Джвп у детей мкб 10

Дискинезии желчевыводящих путей (код по МКБ-10: К83.9)

Клинический синдром, характеризующийся несогласованным, чрезмерным или недостаточным сокращением желчного пузыря и сфинктера Одди. Заболевание подразделяется на гипертоническую форму (при гипертонии желчного пузыря или (и) пузырного протока, наличия спазма сфинктера Одди) и гипотоническую форму (гипотония пузыря, недостаточность сфинктера Одди).

Задачи лазерной терапии ориентированы на восстановление моторики желчевыводящих путей, устранение воспалительных явлений в желчевыводящих путях и сопряженных органах. Лечебные мероприятия при лечении этого заболевания включают прямое облучение желчевыводящих путей, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, воздействие на зоны сегментарной иннервации в проекции Th5-Th9.

В тактическом плане лечения необходимо начинать с облучения двенадцатиперстной кишки, а затем приступать к облучению желчевыводящих путей. При выборе режима облучения желчевыводящих путей и желчного пузыря необходимо придерживаться дифференцированного подхода в зависимости от формы заболевания: при гипертонической форме избираются частоты в пределах 600-1500 Гц при гипотонической форме заболевания частоты избираются в диапазоне 80-150 Гц.

Режимы облучения лечебных зон при лечении дискенезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) являются самой ранней и распространенной патологией билиарной системы у детей, под которой понимают нарушения тонуса сфинктеров, моторной функции желчного пузыря и желчных протоков, что ведет к нарушению пассажа желчи в кишечник.

Дискинезии являются наиболее частой причиной болей в животе, так называемого «симптома правого подреберья», у детей раннего школьного возраста.

При ДЖВП отсутствуют воспалительные изменения в желчном пузыре и протоках, но при этом они не в состоянии выполнять свои специфические функции в полном объеме.

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей

Этиологические факторы, влияющие на возникновение ДЖВП, многообразны.

На первый план выходит нарушение нейро-гуморальной регуляции желчного пузыря и протоков. Многие авторы расценивают ДЖВП симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии по симпатоадреналовому или вагоинсулярному типу.

Большое значение имеет сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта: гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтозы, дисбактериоз кишечника, гепатиты, панкреатит, аномалии развития желчного пузыря и протоков и т.д.

У 40% детей с гастродуоденальной патологией имеется недостаточность сфинктера Одди, и при этом желчь изливается самопроизвольно.

Важнейшим пусковым фактором для развития ДЖВП является наследственность. Характер наследования - полигенный, т.е. в реализации заболевания играют роль как экзогенные, так и эндогенные факторы. По данным японских авторов, за развитие билиарной патологии отвечает ген JAG1. Процент заболеваемости билиарной патологией в семьях пробандов очень высок - от 42% до 81,4%.

Механизм развития дискинезии желчевыводящих путей

Для возникновения ДЖВП установлено значение хронических очагов инфекции перенесенных инфекций, затрагивающих гепатобилиарную систему (инфекционный мононуклеоз, герпетическая инфекция, гепатиты, лямблиоз и т.д.) аллергической настроенности организма несбалансированного питания (преобладание углеводов, жирной пищи, продуктов, содержащих консерванты и стабилизаторы) нерационального использования медикаментозных средств.

Гиподинамия является одним из факторов, приводящих к развитию ДЖВП: вынужденное положение тела ребёнка на занятиях, плохое развитие мышц живота, минимальные занятия физкультурой и спортом, способствуют развитию гипомоторики желчевыводящих путей, застою желчи.

Выраженное влияние на моторную функцию желчевыводящих путей оказывает дисбаланс микроэлементов: недостаток хлора, магния, кальция, сульфатов, избыток гидрокарбонатов в пище способствует снижению моторики желчных путей.

Развитие гипотонии мышечной оболочки желчного пузыря и протоков связано с повышением тонуса симпатической нервной системы, снижением уровня холецистокинина, гастрина, секретина, повышением уровня глюкагона, кальцитонина, нарушением выработки тиреоидина, половых гормонов. Длительно текущая гипотония желчного пузыря приводит к застою и инфицированию желчи, недостаточному её поступлению в кишечник. Это, в свою очередь, ведет к снижению эмульгации жиров, активности амилазы и протеолитических ферментов, нарушению всасывания витаминов, микроэлементов в кишечнике, расстройству дезинтоксика-ционной и экскреторной функций печени и кишечника.

Гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей обусловлена повышением тонуса парасимпатической нервной системы, увеличением выработки холецистокинина, дисбалансом вышеперечисленных гормонов, и ведет к стойкому спазму гладкой мускулатуры пузыря и протоков. Повышенное давление в билиарной системе изменяет кровообращение, приводя к гипоксии тканей пузыря и протоков и нарушению химизма желчи. Все перечисленные изменения при отсутствии лечения создают благоприятную почву для развития холецистита, желчнокаменной болезни.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей

В настоящее время для постановки диагноза ДЖВП используется международная классификация болезней (МКБ) 10 пересмотра, пункт К 82.8. Для установления варианта двигательных нарушений билиарной системы употребляется классификация А.В. Мазурина, А.М. Запрудного (1984), согласно которой ДЖВП делятся на первичные и вторичные, а также с учётом тонуса и характера сокращения желчного пузыря на гипомоторные (гипокинетические) и гипермоторные (гиперкинетические). При постановке диагноза обязательно учитывается тонус сфинктеров Одди, Люткенса (гипер -, гипотонус) и наличие аномалий развития желчного пузыря.

Клинические проявления и диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Несмотря на большую распространенность патологии билиарной системы у детей до настоящего времени отсутствуют четкие представления о диагностике и лечении дискинетических расстройств желчевыводящих путей.

Правильной постановке диагноза ДЖВП в педиатрической практике способствует тщательный сбор жалоб, оценки характера болевого синдрома в правом подреберье, отрицательные пузырные симптомы, данные анамнеза. Следует учитывать возрастные особенности течения заболевания: так, у детей дошкольного возраста нередко единственным признаком дискинезии является гепатомегалия.

Клинически дискинетические расстройства проявляются так называемым «симптомом правого подреберья»: болью, тяжестью в правом боку. При ДЖВП по гипомоторному типу боль тупая, длительная, её возникновение чаще всего связано с диетическими погрешностями. Боль при гипермоторном варианте дискинезии острая, нередко с иррадиацией в поясницу, и возникает она вследствие стрессовых факторов.

При сборе анамнеза необходимо выявить те неблагоприятные этиологические факторы, которые приводят к развитию ДЖВП: наследственность, наличие сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т.д.

Традиционно решающим в постановке диагноза были биохимические исследования крови, инструментальные диагностические тесты. Биохимические и клинические анализы крови позволяют лишь выявить наличие или отсутствие признаков воспаления и застоя в желчевыводящей системе. При гипомоторном варианте дискинезии повышается уровень ферментов в крови (АлАТ, АсАТ, 5- нуклеотидазы), но изменение их значений не является строго специфичным для патологии желчевыводящей системы.

Арсенал инструментальных диагностических критериев при ДЖВП многообразен: 5-ти фракционное дуоденальное зондирование, рентгенологический, сцинтиграфический, ультразвуковой методы, манометрия сфинктера Одди и т.д.

Рентгенологический метод является наиболее старым, и находит сейчас все меньшее применение в связи с тем, что изучение двигательной функции желчных путей требует определенного времени, тогда как продолжительность пребывания ребенка за рентгеновским экраном строго ограничена.

Сцинтиграфический метод, манометрия сфинктера Одди являются диагностически ценными, но ввиду сложности в проведении, необходимости наличия дорогостоящего оборудования не являются общедоступными методами диагностики у детей с данной патологией.

Ультразвуковое исследование лишено всех перечисленных недостатков: метод высокоинформативен, неинвазивен, позволяет проводить динамическое наблюдение за пациентами без вреда для здоровья.

Таким образом, даже небольшой арсенал диагностических мероприятий, таких как, клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование моторной функции желчевыводящей системы, фракционное дуоденальное зондирование, математические тесты, позволяют поставить диагноз ДЖВП без побочных реакций и травматизации ребенка, излишних материальных затрат.

Немедикаментозное лечение дискинезии желчевыводящих путей

Основной задачей проводимой терапии является восстановление функций желчеобразования и желчевыделения путем улучшения нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, устранения дистонии вегетативной нервной системы и явлений холестаза.

Ведущую роль в лечении детей с билиарной патологией в условиях курорта занимают различные виды электро- и теплолечения гальванизация и лекарственный электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и фонофорез, микроволновая терапия, светолечение, пелоидотерапия.

При относительной известности общих положений бальнеотерапии, лечение детей с дискинезиями желчевыводящих путей с применением вибрационных ванн, а также сочетания их с другими видами терапии (питьевым приемом минеральной воды, гидромассажем, душем, фитодушем и т.д.) изучено недостаточно.

Сочетание приема минеральной воды внутрь с проведением различных видов гидротерапии позволяет усилить ее действие на моторную функцию билиарного тракта. Дополнительное введение фитосоставов с помощью гидромассажных приспособлений дает возможность воздействовать на звенья патогенеза заболевания, и, во многих случаях избежать применения медикаментозной терапии.

Гидромассажные приспособления с одной стороны создают условия для повышенного всасывания лекарственных веществ из воды ванны через кожу путем улучшения местного кровообращения, воздействия на рецепторный аппарат кожи, с другой стороны они подводят эти вещества к коже.

Основные причины ДЖВП

Вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий ).

Патология жёлчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений).

Патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции ).

Классификация ДЖВП

гипокинетическая (гипомоторная)

гиперкинетическая (гипермоторная)

Клинические признаки

Симптомы ДЖВП — боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота. рвота. горечь во рту, признаки холестаза. увеличение печени. болезненность при пальпации. пузырные симптомы. часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) — зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.

Методы диагностирования

Могут быть-"Инструментальные Позволяющие оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии: дуоденальное зондирование. рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ. радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия ). Лабораторные- Биохимическое исследование крови. Липидный спектр-Клинический анализ крови.

Коррекция ДЖВП

Нарушения моторики жёлчного пузыря всегда носят вторичный характер. В случае органических причин они обусловлены поражением самих жёлчных путей, а при функциональных холепатиях — нарушением регуляции со стороны нервной системы. В связи с этим коррекция начинается с установления причины и её устранения — лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, коррекция вегетативного статуса и т. д.

Диетотерапия

При любых формах дискинезий показано частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5). При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, растительное и сливочное масло, сливки, сметану, яйца.

Лекарственная терапия

Из препаратов назначают желчегонные средства — холеретики и холекинетики, а также холеспазмолитики. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства. физиотерапевтические методы лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - функциональное заболевание (нарушение) работы желудочно-кишечного тракта, нарушенный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевания, при которых не возможно обнаружить генетических, морфологических, метаболических и других изменений в органах, относят к функциональным заболеваниям. К желчевыводящим путям относятся протоки, двенадцатиперстная кишка и сфинктеры.

Дискинезия желчевыводящих путей - одно с наиболее развитых заболеваний среди детей. Данное заболевание проявляется в нарушенном оттоке желчи и ее непостоянное поступление в кишечник. Это нарушает работу пищеварительного тракта, а так же сказывается на общем состоянии организма. Желчь является поликомпонентым биохимическим веществом, которое обеспечивает много функциональных процессов. К эти прочесам относятся: эмульгирование жиров, участие в гидролизе жиров, нейтрализация пепсина и соляной кислоты, активизация панкреатических и кишечных ферментов, повышение усвоение витаминов К, Е, А, Д, фиксация на ворсинах ферментов, антибактериальное действие, поддержка тонуса кишечника, вместе с желчью выводятся лекарственные вещества, токсические, метаболиты ксенобиотиков.

Причины развития заболевания

Причинами функциональных заболеваний в основном являются расстройства регуляции органа, в котором нарушены функции. Изменения регуляции нервной системы происходит в основном из-за возникновения стрессорных и психоэмоциональных факторов и обусловлены органическими нарушениями ЦНС или нарушениями вегетативной системы. Это причиняет развитие вегетативной дисфункции. Органические ДЖВП так же возникают вследствие нарушенного развития внутренних органов, при патологическом развитии желчного пузыря, а так же выводящих протоков. ДЖВП часто сопровождает заболевания других органов пищеварительной системы. К развитию данного заболевания могут привести психоэмоциональные нарушения, неврозы, пищевая аллергия, нарушенный режим питания, гиподинамия, паразитозы, курение, спиртные напитки и много другого.

Клинические проявления болезни

Если дискинезия имеет гипертоническую форму, то симптомы такие: часто появляется жидкий стул, рвота, тошнота. На языке виден налет желтого цвета. Дети теряют аппетит, тяжело переносят физические нагрузки, очень быстро утомляются. Часто возникает головная боль, общая слабость, после употребления сладостей или после волнения в кишечнике чувствуется жжение. При смешанном виде дискинезии бывают запоры, во рту чувствуется горечь. На теле и на лице появляются отеки, аппетит снижается, в правом подреберье чувствуется тяжесть и покалывание. Если снизить уровень потребления пищи, то произойдет увеличение массы тела, отрыжка с запахом тухлого яйца. Гипотоническая форма дискинезии встречается очень редко в детском возрасте. Она проявляется понижением активности мышц желчного пузыря, а так же двенадцатиперстной кишки. У детей с данным заболеванием почти нет аппетита, масса тела сильно снижается, под правым ребром чувствуется слабость, так как желчный пузырь растянут. У младенцев можно прощупать желчный пузырь через брюшную полость, так как тонус мышц снижается. Желчный пузырь больше обычного. У детей грудного возраста могут возникать проблемы со стулом, детки могут быть вялыми и плохо набирают вес. Они очень возбуждены, часто подживают к животику ножки, чтобы хоть как-то уменьшить болевые ощущения. Если дети старшего возраста, то они могут сообщить о таком симптоме, как горечь во рту.

Если у детей возникла дискинезия, то в организме происходит следующее:

Возможно возникновения камней

Пища не может должным образом перевариться

Обмен веществ нарушается

В желчном пузыре застаивается желчь

Возникают симптомы расстройства пищеварительной системы.

Разновидность дискинезии желчевыводящих путей

Дискинетические расстройства у деток бывают двух видов: гипокинетические и гиперкинотические. При гиперкинетическом типе дискинезии желчь выделяется очень часто и быстро. Процесс сопровождается спазматическими ощущениями сфинктеров в конце протоков желчи. Гипокинетическая дискинезия характеризуется расслабленным состоянием сфинктеров. Желчь выделяется медленно и застаивается в желчном пузыре. И в первом, и во втором случае понадобится соответствующее лечение.

Диагностика ДЖВП

Одним из самых доступных и достоверных методов диагностики состояния путей выведения желчи является УЗИ. Ультразвуковую диагностику проводят на голодный желудок. Если никаких отклонений нет, то желчный пузырь должен быть округлой формы, грушевидной или овальной. В норме толщина его стенки составляет не больше четырех мм. Структура стенки обязательно должна быть однородной, а просвет желчного - эхонегативным. Размеры пузыря не зависят от возраста, у каждого человека он может быть разных размеров. Встречается такое, что у младенца он может быть 7 см, а у подростка - 4 см. Допустимы такие размеры желчного пузыря: длинна - 4-7 см, ширина - 1,2-2,4 см.

Следует не забывать о том факте, что размеры пузыря, зафиксированные на УЗИ, не соответствуют настоящим анатомическим размерам. Так что на основании только УЗ-исследований устанавливать диагноз ДЖВП. Следует провести функциональное исследование. Так же диагностировать дискинезию можно с помощью дуоденального зондирования. Этот метода заключается в лабораторной проверке желчи в течение получаса после ее получения. Это необходимо для биохимического исследования (определяется уровень холестерина, билирубина, желчные кислоты), для микроскопического (определяют состав и количество клеток в желчи, наличие микробов) и для иммунологического исследования. Существуют и рентгенологические способы исследования. Они назначаются врачом, как маленьким детям, так и детям постарше.

Питание при дискинезии

Дети, больные дискинезией, должны придерживаться диеты. Кушать нужно не меньше пяти-шести раз в сутки. Это поспособствует интенсивному выделению желчи. Утром и вечером нужно употреблять продукты, богатые кисломолочными бактериями, которые будут способствовать восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Это свойство есть у всех кисломолочных продуктов. Ребенок не должен переедать. Прием пищи вечером должен быть легким, не меньше двух часов перед сном. Если состояние ребенка ухудшилось, из его рациона нужно убрать мясо, грибы, чеснок, лук, острые приправы, щавель, соленое и жирное. В организме будут лучше усваиваться растительные вещества, для того, чтобы их переработать, организму не потребуется большое количество желчи.

Следует ограничить употребление сладостей. Если у ребенка проявляется гипертоническая форма ДЖВП, нужно вычеркнуть из его меню ржаной хлеб и бобовые. Пища должны быть теплой, так как холод негативным образом влияет на работу сфинктера, а это усиливает болевые ощущения. Так же нельзя употреблять газированную воду и сладости. На некоторое время нужно отказаться от свежего молока. Вся пища должны быть отварена или приготовлена на пару. Очень хорошо употреблять кисели, овсяные каши на воде, кисломолочные продукты, творог. При гипотоническом виде ДЖВП рекомендуют принимать сметану, сливки, фрукты, овощи, яйца, растительное масло. Курс диеты должен длиться не меньше одного года. Если приступы повторяются, следует продлить диету.

Лечение ДЖВП

Лечение данного заболевания проводят в три этапа:

1. Терапия заболевания основного, устранение той причины, по которой возникло данное состояние
2. Устранений всевозможных последствий (спазмолитические препараты, антибактериальная терапия, ферменты, которые восстанавливают).
3. Длительный период времени должна соблюдаться диета.

Во время лечения ДЖВП детям следует отказаться от любых физических нагрузок. Это нужно для того, чтобы не разорвался желчный пузырь и капсула в печени. Грудных деток лечат в стационаре, более старших - под строгим контролем врача дома. Нужны такие лабораторные обследования: ФГДС, общий анализ крови, ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. Гипокинетическая дискенезия лечиться желчегонными препаратами. К таким следует отнести холеретики, они влияют на усиленное образование желчи (холензин, алохол), холекинетики, они влияют на выделение желчи.

Диета, которую нужно соблюдать при дискинезии желчевыводящих путей

Диета при наличии данного заболевания является основой лечения. Нужно из ежедневного рациона вычеркнуть очень жирные продукты, жаренное, соленое, острое, приправы, специи..

Источники:
uzormed-b-2k.ru, medicalinsider.ru, dic.academic.ru, mamapedia.com.ua

Следующие статьи:

• Школа для детей с аутизмом москва
• У ребенка повысился ацетон чем отпаивать

23 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: