Справочник Совет педиатра
Главная » Быстрая помощь

Гидронефроз 2 степени у плода



Гидронефроз 2 степени у плода

Вопрос: Гидронефроз плода?

Татьяна спрашивает:

20 января 21:46, 2011

Здравствйте. На 23 неделе у плода:

1. Гидронефроз левой почки 2 стадия (левая почка 28*16мм, ТП-4,6мм, лоханка расширена 15*12мм, лоцируется однокамерное жидкостное образование 5мм).

2. Гиперэхогенный кишечник (стенки с участками уплотнения).

Прошу, пожалуйста, объясните

1. Насколько серьезно наше положение? Какова вероятность, что сможем избежать операции?

2. Про пункт 2 - что это, чем грозит.

3. Генетик говорит делать пункцию (я так поняла, что это из пуповины на хромосомы). Во время беременности мы решили не рисковать сыном, т.к. все остальное - в норме. Как делают анализ на хромосомы после родов?

4. Кроме проблем с хромосомами, какие еще есть причины такого ВПР в почке?

5. Как часто во время беременности отслеживать на УЗИ состояние почки (ведь даже если будет ухудшение, помочь мы ничем не можем, и вопрос об операции будет решаться после родов).

PS: Мне 27, никаких болячек ни у меня, ни у мужа, беременность первая, пока единственная, долгожданная.

Умоляю, помогите, разъясните, нигде никакой информации нет.

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

Гидронефроз почки: главное – своевременно определить!

Гидронефроз почки – серьезное заболевание, которое характеризуется прогрессирующим расширением чашечно-лоханочных комплексов и в дальнейшем – атрофией паренхимы. Происходит это в первую очередь из-за того, что нарушаются оттоки мочи их почек. Наиболее распространенные проявления гидронефроза - ноющая поясничная боль, гематурия (о данном заболевании читайте материал ), учащенные и болезненные мочеиспускания, гипертензия. О том, как диагностируется и лечится заболевание, а также о мерах профилактики гидронефроза, мы расскажем в данной статье.

Название заболевания состоит из двух частей – «гидро», что означает вода, и «нефро» - почка. Эти понятия и являются ключевыми в расшифровке заболевания. В буквальном смысле слова оно характеризует увеличенную концентрацию жидкости в почках, при том, что оттоки жидкости из органов нарушаются.

Опасность болезни заключается в том, что при несвоевременно начатой терапии орган способен и вовсе утратиться способность выполнять свои прямые функции, это очень опасно для дальнейшей нормальной жизнедеятельности человека.

При гидронефрозе в почках скапливается излишняя жидкость, что нарушает работу и функции органа

[toc]

Классификация

Гидронефроз может диагностироваться сразу после рождения, но может стать и приобретенным заболеванием. Гидронефроз у детей чаще врожденный, а вот расширение почечной лоханки у взрослых носит приобретенный характер.

Гидронефроз может поражать одну, или сразу обе почки. При этом о двустороннем заболевании речь идет, когда нарушаются оттоки мочи в нижних отделах путей мочевыведения – мочевике и уретре.

У гидронефроза есть три степени:
  • Гидронефроз 1 степени характеризуется растягиванием лоханки из-за того, что повышается давление мочи. При этом орган не утрачивает своих функций, но уже достаточно увеличен в размере.
  • Гидронефроз 2 степени ознаменовывается дальнейшим расширением лоханки и чашечек почек. Жидкость, которая имеется в канальцах, начинает давить на паренхиму и она из-за этого становится тоньше. Работа почек в этой стадии становится хуже.
  • Гидронефроз 3 степени . Почечные ткани атрофируются, при чем этот процесс уже становится необратимым, в конце концов это ведет к неминуемой гибели органа и значительной угрозе для жизни пациента.
  • Причины

    На самом деле причин у данного заболевания достаточно много. Но основные из них можно разделить на две группы:
    1. Обструкции, которые препятствуют выделению мочи, при этом они могут быть в любом отделе – мочеточниках, мочевике, уретре
    2. Обратный отток мочи, что является чаще всего следствием несостоятельности клапанов мочевика.

    Как уже говорилось, гидронефроз бывает врожденным и приобретенным. У каждой из этих групп свои причины возникновения.

    Так, причиной врожденного заболевания могут стать дистенезии, аномалии развития мочеполовой системы, стриктуры, уретероцеле. обструкции.

    А вот приобретенный гидронефроз чаще всего становится причиной таких урологических состояний, как конкременты, воспаления, новообразования и так далее.

    Нередко заболевание начинается из-за так называемого добавочного сосуда, который идет к нижнему полюсу органа и становится причиной сдавливания мочеточника.

    Симптоматика

    Симптомы и степень их выраженности зависит напрямую от стадии, на которой находится заболевание.

    гидронефроз 2 степени у плода

    На начальных этапах развития заболевания симптоматика не яркая, иногда и вовсе может отсутствовать, что откладывает на неопределенный срок момент диагностирования и начала лечения. Что касается детей, то у них болезнь проявляется уже, как правило, на последней стадии. Однако внимательные родители обязательно обратят внимание на то, что их малыш неспокойно себя ведет и обязательно покажут ребенка специалисту. В некоторых случаях в детской моче могут обнаруживаться небольшие примеси крови, что также должно стать тревожным звоночком для родителей.

    У новорожденных болезнь диагностируется еще в перинатальном периоде, во время УЗИ плода, поэтому о врожденной аномалии врачам известно еще до того, как малыш появится на свет. В более позднем возрасте гидронефроз правой почки, или гидронефроз левой почки обнаруживается случайно, чаще всего это случается во время обследований, но совершенно по другому поводу.

    Ранним симптомом гидронефроза может выступать в некоторых случаях почечная колика. особенно, если причиной заболевания выступают конкременты.

    Более поздние и запущенные стадии заболевания характеризуются ноющими, тупыми и постоянными болями в почках, признаками сниженных почечных функций – отеками, повышенным давлением и гематурией.

    Возможные осложнения

    Самое опасное осложнение, которое может начаться после гидронефроза –недостаточность почек. Кроме того, среди осложнений – полное прекращение работоспособности органа, а это грозит летальным исходом от отравления и заражения организма продуктами обмена.

    Второе, не менее безопасное осложнение – мочекаменная болезнь, к которой может присоединиться инфекций и усугубить течение болезни.

    При гидронефрозе могут неожиданно разрываться лоханки или чашечки, из-за чего моча будет выходить непосредственно в брюшину.

    Чтобы вышеперечисленного не произошло, нужно вовремя обращаться к специалисту при первых же подозрениях на гидронефроз. И не заниматься самолечением и не пытаться избавиться от возникшей боли или других неприятных ощущений способами народной медицины.

    Диагностические и терапевтические меры

    Если у вас появились хотя бы малейшие подозрения на развитие заболевания, следует немедленно обратиться к специалисту. Только он способен оценить ситуацию, провести диагностику и на основании ее данных назначить правильное и адекватное лечение.

    При этом очень важно выяснить причины, которые повлекли за собой развитие гидронефроза, определить стадию заболевания. С этой целью применяется всестороннее и комплексное обследование пациента:
  • берутся на анализы образцы крови, мочи,
  • проводится УЗИ почек, по результатам которого определяются размеры органа, его лоханок и чашечек, а также толщина почечных тканей,
  • делается рентген почек
  • с помощью радиоизотопного исследования определяются степени нарушений функций органа
  • дополнительными методами обследования могут стать КТ, ангиография.
  • Терапевтические меры должны в первую очередь быть направленными на устранение причин, которые повлекли за собой развитие гидронефроза. Если это необходимо, доктор должен сделать все возможное, чтобы уменьшить размеры лоханки и сохранить почку.

    Как показывает практика, консервативные меры лечения редко приносят положительными результаты, поэтому считаются неэффективными. Их применяют только в том случае, если имеется воспалительный процесс в органах, чтобы снизить давление и подготовить пациента к оперативному вмешательству.

    Что касается операции, то в последнее время предпочтение отдается реконструктивным методам оперативного вмешательства, главная цель которых – сохранить орган. Таких способов множество, их выбор полностью ложиться на плечи доктора и определяется по большой степени причинами и первичными заболеваниями, которые привели к гидронефрозу.

    Без нефректомии не обойтись только в том случае, если функции органа полностью утрачены и это несет опасность для жизни пациента. Чаще всего таким операциям по удалению почек подвержены пожилые пациенты.

    Что касается детей, то, как показывает практика, ранние стадии заболевания могут и не потребовать серьезного вмешательства. Однако за такими детками нужно постоянно наблюдать, систематически и постоянно обследовать органы на УЗИ (при чем делать это нужно не менее 4 раз в год). Если малыш родился с данным диагнозом, но заболевание находится на начальной (иногда даже на второй) стадии, оно может самостоятельно пройти уже в течение первого года жизни малыша. Но если симптомы нарастают, и болезнь осложняется, требуется немедленное хирургическое вмешательство.

    Диета

    Огромное значение имеет питание при гидронефрозе почки. Во-первых, выбирая питание, предпочтение следует отдавать свежим фруктам и овощам, при чем употреблять их рекомендуется в больших количествах.

    гидронефроз 2 степени у плода

    Кроме того, в обязательном порядке рекомендовано обильное питье – не менее двух литров жидкости в сутки.

    Меню должно быть сбалансированным и питательным, калорийным (в среднем 3000 калорий в сутки)

    При гидронефрозе обязательным условием является исключение из рациона поваренной соли!

    В продуктах, которые употребляет больной, в достаточном количестве должны содержаться аминокислоты. Дело в том, что они не синтезируются организмом, а поступают к нам только с пищей. С этой целью особое внимание обратите на картофельно-яичную диету. В картофеле и яйцах достаточно много калорий и аминокислот, они способны снизить уровень холестерина в крови. Кроме того, эти продукты не отягощают работу ЖКТ, а, наоборот, регулирую ее. В картофеле много калия и витамина С, а это очень важно при гидронефрозе. Отдавая предпочтение такой диете, вы можете есть в сутки около 300 гр запеченного картофеля и 30 гр яйца (но главное – без соли!). О том, как долго должна длиться такая диета, следует поговорить с доктором, который вас лечит.

    Да и вообще, любая диета во время такой болезни, как гидронефроз обязательно должна быть согласована с врачом! Только специалист может правильно откорректировать ваш рацион.

    Желаем вам и вашим детям всегда оставаться здоровыми!

    Как вовремя обнаружить врожденный гидронефроз у плода?

    Содержание статьи:

    Врожденные пороки развития мочеполовой системы в последнее время широко распространены. Ранняя диагностика таких заболеваний является определяющей для дальнейшего благополучия ребенка, ведь не выявленный порок развития становится причиной появления хронических заболеваний и снижает уровень жизни пациентов. Так, например, гидронефроз почки у плода должен быть выявлен еще во внутриутробном развитии. Тогда ребенок получает все шансы на выздоровление и ведение нормального образа жизни.

    В общем, врожденный гидронефроз плода встречается практически у 5% больных с пороками развития. Причем чаще болезнь развивается у мальчиков. Четверть детей с гидронефрозом имеют двусторонний характер поражения, что определяет более тяжелое течение заболевания.

    Какие причины развития врожденного гидронефроза

    Причина развития врожденного гидронефроза – это врожденные пороки развития мочеполовой системы (впр мпс). Эти пороки приводят к нарушению эвакуаторной функции мочевыделительной системы, чаще из-за перекрытия просвета мочеточника. Наиболее распространены следующие нарушения развития, приводящие к гидронефрозу:

  • Неправильное отхождение мочеточника
  • Добавочный сосуд левой или правой почки
  • Подковообразная почка
  • Мультикистоз левой почки.
  • Врожденные пороки развития мочеполовой системы встречаются у каждого 10 ребенка. Точные причины их развития неизвестны, но существуют факторы риска, которые при воздействии на беременную женщину повышают вероятность появления того или иного нарушения у плода:

  • Загрязненная окружающая среда
  • Жизнь в экологически неблагоприятных зонах (возле заводов, атомных электростанций)
  • Влияние ионизирующего излучения
  • Отягощенный семейный анамнез (впр мпс у кровных родственников).
  • Парам, у которых первый ребенок родился с любым пороком развития, при планировании следующей беременности следует обратиться в генетическую консультацию для исключения развития впр у плода.

    На этом видео доктор рассказывает, как готовиться к беременности, чтобы сократить риски патологий плода:

    Как проявляется гидронефротическая трансформация у плода

    Гидронефроз у плода можно выявить лишь с применением дополнительных методов диагностики. Обычно клинические проявления у беременной при данном заболевании отсутствуют. В некоторых случаях, если гидронефроз вызвал маловодие, то пациентка жалуется на боли в животе при движении плода.

    Однако отсутствие клиники не означает, что болезнь не причиняет вред. Гидронефроз почек у плода приводит к другим нарушениям внутриутробного развития.

    Заболевание приводит к нарушению кровоснабжения плаценты и к внутриутробной гипоксии плода. Дети рождаются слабые, могут появляться различные дисфункции дыхательной системы.

    Также из-за гидронефроза часто присоединяется вторичная инфекция и возникает внутриутробное инфицирование плода.

    Конечно, гидронефротическая патология не всегда приводит к серьезным нарушениям. Однако для того чтобы их избежать, беременная должна находиться под пристальным наблюдением лечащего врача и выполнять все необходимые указания. Тактика лечения зависит от степени поражения. Гидронефроз 1 степени протекает достаточно благоприятно и не требует внутриутробного лечения. Функция почек у плода практически не нарушается и опасность развития осложнений отсутствует.

    Гидронефроз 2 степени сопровождается увеличением пораженной почки в размерах. Если развивается одностороннее заболевание, то мочевыделительная система плода сохраняет свое функционирование. А вот если поражение 3 степени, то существует высокий риск внутриутробного разрыва почки под давлением скопившейся жидкости. При должном наблюдении такое осложнение не развивается, потому что лечащий врач принимает все меры для исключения подобного исхода.

    На вопрос лечиться ли это заболевание можно ответить утвердительно лишь при своевременной диагностике, которая заключается в проведении регулярного ультразвукового исследования плода.

    Диагностика гидронефроза во внутриутробном периоде

    По правилам после постановки на учет женщина получает указания, когда следует посещать гинеколога и какие исследования проводить. При нормальном течении беременности назначается 3 плановых ультразвуковых исследования, по одному на каждый триместр. Однако если отмечается патология, то врач увеличивает число исследований.

    Диагностика гидронефротической трансформации возможна после 15 недели беременности, ведь именно на этом сроке заканчивается формирование собирательной системы почек.

    Гидронефроз левой почки на сонографии проявляется расширением полостей органа и наличием свободной жидкости в них. Если на УЗИ регистрируется только наличие жидкости в почках, без расширения чашечно-лоханочной системы, то диагноз гидронефроза не ставится. Потому что жидкость в почках наблюдается и при нормально текущей беременности.

    Кроме отмеченных выше признаков, в тяжелых стадиях гидронефроза на сонографии определяется истончение вещества почки, что в дальнейшем увеличивает риск развития почечной недостаточности.

    После рождения ребенка проводятся другие исследования, которые позволяют выявить причину гидронефроза, ведь полное излечение пациента возможно только после ликвидации причины.

    Диагностика гидронефроза у детей включает в себя такие методы исследования:

  • Повторное УЗИ. Исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре и после опорожнения.
  • Экскреторная пиелография – определение выделительной функции почек. Исследование заключается во внутривенном введении контраста с последующей регистрацией его выведения. Контраст скапливается в почках, и на рентгенографии врач определяет фильтрационную способность мочевыделительной системы.
  • Микционная цистография позволяет выявить одну из частых причин гидронефроза – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это исследование также проводится с контрастированием, но контраст вводится в уретру до наполнения мочевого пузыря. На высоте мочеиспускания делается рентгеновский снимок, и при наличии нарушений контрастное вещество попадает в мочеточники, что является признаком патологии.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет подробно визуализировать структуры мочевыделительной системы.
  • Вышеописанные исследования назначаются в зависимости от возраста ребенка и течения болезни.

    Принципы лечения гидронефроза у плода

    Врачебная тактика при гидронефрозе строится по следующим принципам:

  • Консервативная терапия заболевания у плода не проводится
  • Операция назначается лишь в крайних случаях, если существует риск разрыва почки
  • Беременная подлежит частым осмотрам или госпитализации, в зависимости от степени поражения мочевыделительной системы плода.
  • Для того чтобы обеспечить нормальное течение беременности и исключить развитие осложнений, проводится катетеризация мочевого пузыря у плода. Показанием к данной манипуляции является скопление большого количества жидкости в почках.

    После рождения ребенок с гидронефрозом подлежит хирургическому лечению. Однако часто врачи выбирают выжидательную тактику и сразу не назначают операцию. Это делается при нетяжелых пороках развития мочеполовой системы, когда гидронефроз может самостоятельно купироваться после рождения.

    Прогноз в отношении гидронефроза у плода зависит от многих факторов. Сюда относится стадия болезни, срок выявления, состояние организма матери и качество лечения. Если женщина попадает в руки к грамотному специалисту, то прогноз достаточно благоприятный.

    Кто сказал, что вылечить почки тяжело?

  • Вас мучает дискомфорт и боль в области поясницы?
  • А утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе.
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием.
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая вернет Вам здоровые почки!

    Эффективное средство для почек существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует Елена Малышева!

    Гидронефроз у плода. Диагностика гидронефроза у плода

    Дилатация мочевыводящеи системы плода является наиболее часто встречающейся аномалией, выявляемой при ультразвуковом исследовании. Она может быть обусловлена явлениями обструкции на различных уровнях мочевого тракта, пузырно-мочеточнековым рефлюксом, недостаточностью развития мышечного слоя стенок мочевого тракта и мышц передней брюшной стенки (синдром prune-belly, который также называется синдромом недостаточности мышц живота, синдромом «подрезанного» живота или живота «в виде чернослива»).

    Непроходимость мочевыводящих путей чаще всего формируется на уровне лоханочно-мочеточникового соустья, но может также возникать на протяжении мочеточника, в области пузырно-мочеточникового соединения или в области устья мочевого пузыря.

    Если при ультразвуковом обследовании в почечных лоханках визуализируется жидкость, важно определить, является ли это признаком гидронефроза или просто небольшим количеством жидкости, которое часто наблюдается в почечных лоханках плода при физиологическом течении беременности во втором или третьем триместре. Диагноз гидронефроза устанавливается в тех случаях, когда обнаруживается расширение почечных чашечек или если переднезадний диаметр почечной лоханки, измеренный при поперечном сечении брюшной полости на уровне почек, достигает 8 мм в 16-20 нед беременности или 10 мм после 20 нед.

    Чтобы не пропустить формирующийся гидронефроз почки, выявление переднезаднего диаметра почечных лоханок на уровне 4-7 мм в 16-20 нед и 5-9 мм после 20 нед беременности следует расценивать как подозрительное в отношении вероятности его развития и проводить повторные обследования в динамике для исключения или подтверждения этого состояния. Эти критерии основаны на результатах исследований, показавших, что постнатальный прогноз зависит от диаметра почечных лоханок и наличия расширения почечных чашечек, обнаруживаемых в пренатальном периоде.

    Так, если переднезадний диаметр лоханки не превышает 10 мм и нет расширения чашечек в 94-97% случаях, новорожденный оказывается здоровым. Если диаметр лоханки составляет 10-15 мм без расширения чашечек, ребенок оказывается здоровым только в 48-62% случаев и в 39% будет нуждаться в лечении или проведении хирургического вмешательства. При средней и сильной степенях расширения почечных чашечек почти всем новорожденным требуется проведение хирургической коррекции состояния. При наличии гидронефроза необходимо провести тщательное обследование мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для обнаружения их расширения.

    Важным в этих случаях также является осмотр второй почки, поскольку почечные аномалии часто носят двухсторонний характер. Кроме того, следует оценить объем околоплодных вод и тщательно исключить наличие других аномалий у плода.

    Если гидронефроз диагностируется во втором триместре беременности, необходимо учитывать возможность наличия у плода хромосомных аномалий, особенно трисомии 21. До четверти плодов с трисомией 21 имеют легкую степень гидронефроза во второй половине беременности по сравнению с 2-3% у здоровых плодов. При выявлении изолированного гидронефроза при отсутствии других аномалий вероятность трисомии 21 составляет приблизительно 1. 340 и становится особенно велика в тех случаях, когда, помимо гидронефроза, выявляется укорочение длины бедренных костей плода или пороки сердца и/или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

    При обструкции мочевыводящих путей возникает угроза развития дисплазии почки. Чем раньше формируется обструкция и чем более полную форму она имеет, тем больше вероятность возникновения дисплазии и выше степень ее тяжести. Полная обструкция мочеточника, образовавшаяся до 10 нед беременности, приводит к мультикистозной дисплазии почки.

    гидронефроз 2 степени у плода

    Если она возникает после 10 нед или остается частичной, диспластичная почка в определенной степени сохраняет нормальную форму и при ультразвуковом исследовании будет иметь тонкую гиперэхогенную паренхиму, в которой нередко выявляются небольшие кисты. В некоторых случаях при гидронефрозе расширенная собирательная система почки может быть окружена почечной тканью аномального вида. В других случаях диспластичная почка будет гиперэхогенной и уменьшенной в размерах при отсутствии или наличии небольшого количества жидкости в почечной лоханке. При любой степени дисплазии почек их функция значительно нарушена или отсутствует, причем улучшения не происходит даже после устранения обструкции.

    Оглавление темы "Патология почек плода":

    Источники:
    www.tiensmed.ru, tvoyaurologia.ru, dvepochki.ru, meduniver.com

    Следующие статьи:


    17 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения