Справочник Совет педиатра
Главная » Быстрая помощь

Первичная артериальная гипертензия у детей лечение



Первичная артериальная гипертензия у детей лечение

Гипертония у детей - причины и лечение

Благодаря современной пропаганде здорового образа жизни многим известно такое понятие как артериальная гипертония. Это патологическое состояние, при котором повышается давление в кровеносных сосудах, что приводит к перегрузке сердца, изменению эластических свойств сосудистой стенки и чревато такими осложнениями как инфаркт миокарда и инсульт. Как правило, у многих людей это заболевание ассоциируется с людьми более старшего возраста, но ряд педиатров отмечает рост случаев артериальной гипертонии у детей. Если вовремя не заметить возникновение этого состояния и не предпринять лечебные и профилактические меры, то артериальная гипертония может перерости в устойчивую и практически неизлечимую патологию.

Гипертония у детей . как и у взрослых, может возникать по нескольким причинам. Выделяют первичную, или эссенциальную гипертонию и вторичное повышение артериального давления, выступающее как симптом какого-либо заболевания (как правило, болезней почек и вегетативной нервной системы). Другими причинами вторичной гипертонии могут являться нарушения обмена веществ (ожирение), неправильный образ жизни или прием некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего у детей возникает вторичное повышение артериального давления и намного реже - эссенциальная гипертония.

Причиной высокого давления у совсем маленьких детей (возрастом до 6 лет) часто являются врожденные или приобретенные заболевания почек. Все дело в том, что эти органы выделения, помимо всего прочего активно участвуют в регуляции артериального давления путем выделения особого гормона - ренина. При воспалительных или иных заболеваниях почек может происходить увеличение выделение этого гормона, что приводит ко вторичной гипертонии. Для новорожденного нормальным давлением считается 70/50 мм. рт. ст. к году этот показатель увеличивается до 95/60, затем оно постепенно увеличивается на 2-3 мм. рт. ст. ежегодно. Если же давление у ребенка превышает эти показатели на 10-15 единиц нужно бить тревогу и показывать ребенка врачу - в первую очередь проверять систему почек, только после исключения их патологии начинают проверять на наличие других причин артериальной гипертонии.

У детей возрастом до 6 лет первичная гипертония практически никогда не обнаруживается.

Наибольшее количество случаев гипертонии у детей обнаруживается у подростковой возрастной группы. Это неудивительно - именно в этот период кардинальной перестройки организма возникает больше всего предпосылок к развитию этого патологического состояния. Заподозрить гипертонию у подростка можно при наличии систолического (верхнего) давления свыше 120 мм рт. ст. а диастолического - выше 80-90 мм рт. ст. помимо уже описанных проблем с почками к этому состоянию могут приводить некоторые формы вегето-сосудистой дистонии (которая в последнее время все чаще диагностируется у подростков), ожирение, неправильное питание. Кроме того, в этом возрасте необходимо учитывать и личностные особенности ребенка, его положение в коллективе, общение со сверстниками. Если в этом плане существуют проблемы, это приводит к тому, что подросток находиться в постоянном стрессе, который, в свою очередь, уже сам по себе способен значительно повышать артериальное давление и создавать картину гипертонии.

первичная артериальная гипертензия у детей лечение

Роль характера питания в развитии гипертонии у детей только начинают исследовать, но уже имеются первые результаты. В целом, это такие же факторы, что вызывают повышение давления и у взрослых людей - повышенное содержание жиров и углеводов в пище, избыток калорий. Но также обнаружен еще один фактор, а именно повышенное содержание солей в рационе. Соль способна удерживать воду в организме, что ведет к увеличению объема крови и тканевой жидкости и, как следствие, ведет к повышению артериального давления (именно по этой причине взрослым гипертоникам прописывают бессолевую диету). А если вспомнить вкус современных популярных чипсов и сухариков, то становиться ясно, откуда ребенок получает так много солей. Таким образом, такие популярные продукты не только небезопасны для желудка и печени, но и ведут к куда более опасным заболеваниям.

В ряде случаев, вторичная гипертония у детей возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов. Наиболее часто к этому приводит неконтролируемое применение нафазолина (Нафтизина) и подобных ему лекарств от заложенности носа. Они обладают сосудосуживающим действием, поэтому при длительном и частом употреблении (или при использовании "взрослых" спреев для носа в лечении детей) способны всасываться в системный кровоток и повышать артериальное давление во всем организме. Картина, схожая с артериальной гипертонией, может возникать у подростка и в результате частого употребления энергетических напитков - содержащийся в их составе кофеин и другие компоненты способны сильно и длительно повышать артериальное давление.

Редко, но все же встречается у детей и первичная гипертония. Наиболее важную роль в ее развитии играет генетический фактор, путем так называемого полигенного наследования - это когда гены не определяют наличие заболевания, а лишь создают предрасположенность к нему, поэтому оно может развиться при определенных внешних воздействиях (стресс, неправильное питание). Диагноз "эссенциальная гипертония" ставиться только в том случае, когда исключены все другие возможные причины повышения артериального давления. Родителям важно взять на заметку - если вы или ваши родственники страдают гипертонией важно внимательно следить за давлением у вашего ребенка, возможно он унаследовал склонность к этой патологии.

Если же у вашего ребенка повышенное артериальное давление определяется на протяжении нескольких дней - необходимо показать его врачу и пройти полное медицинское обследование. Если это вторичная гипертония, то необходимо начать лечение основного заболевания, приведшего к этому состоянию. В том случае, если артериальная гипертония вызвана стрессом возможно назначение легких успокаивающих средств (экстракта валерианы, например). В любом случае необходимо придерживаться бессолевой диеты (особенно строго запрещать "чипсы", "сухарики"), нормализовать рацион, полностью покрывать всю потребность в витаминах и микроэлементах. Нужно оградить ребенка от излишних физических и эмоциональных нагрузок, но и саживаться ему тоже не стоит - можно направить его на занятия лечебной физкультурой. Нужно исключить все продукты и препараты, поднимающие давление (кофе, энергетики).

- Вернуться в оглавление раздела " Кардиология. "

Оглавление темы "Виды острой сердечной недостаточности.":

Гипертония у детей: лечение и симптомы

Артериальная гипертензия, гипертония у детей - стойкое повышение АД выше 95го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10го и 90го центилей. Высоким нормальным давлением, или пограничной гипертензией, считают величину АД между 90м и 95м центилями. Дети с таким АД составляют группу риска и нуждаются в диспансерном наблюдении.

Артериальная гипертензия у взрослых - одно из самых распространённых сердечнососудистых заболеваний. Артериальной гипертензией страдает до 1/3 населения России, при этом до 40% из них не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Поэтому такие серьёзные осложнения артериальной гипертензии, как инфаркт миокарда или инсульт, возникают довольно внезапно.

Популяционные исследования величины АД у детей в нашей стране не проводились. Распространённость артериальной гипертензии у детей, по данным разных авторов, составляет от 1% до 14%, среди школьников - 12-18%. У детей первого года жизни, а также раннего и преддошкольного возраста артериальная гипертензия развивается крайне редко и в большинстве случаев имеет вторичный симптоматический характер. Наиболее предрасположены к развитию артериальной гипертензии дети препубертатного и пубертатного возраста, что во многом определяется свойственными этим периодам детства вегетативными дисфункциями.

Причины возникновения гипертонии у детей

В большинстве случаев стойкая артериальная гипертензия у детей бывает вторичной. Структура причин артериальной гипертензии имеет отчётливые возрастные особенности при этом преобладает патология почек (табл. 128).

первичная артериальная гипертензия у детей лечение

Таблица 128. Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Возрастная группа

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Л.А. Мищенко, к.м.н. Национальный научный центр «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев | 27.03.2015

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди детей значительно ниже, чем среди взрослых: по данным эпидемиологических исследований, она составляет от 1 до 5%. Эссенциальная (первичная) гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых ее рас-пространенность несколько увеличивается с возрастом. По данным J. Hanna (1991), у детей с АГ в возрасте до 10 лет на долю эссенциальной гипертензии приходится 10%, вторичной (симптоматической) – cоответственно 90%. В исследовании M. Arar (1994) показано, что среди подростков распространенность эссенциальной гипертензии составляет 35%, вторичной – 65%.

Детям рекомендуется измерять артериальное давление (АД) начиная с трехлетнего возраста в ходе регулярных профилактических визитов к врачу, в случае, если ребенок заболел, измерение АД должно проводиться в любом возрасте.

первичная артериальная гипертензия у детей лечение

В процессе взросления детей АД постепенно повышается, что обусловлено увеличением их роста и массы тела. Для того чтобы ориентироваться в нормативах АД у детей и подростков, следует помнить: у детей до 10 лет врача должен насторожить уровень АД больше 110/70 мм рт. ст. а после 10 лет – свыше 120/80 мм рт. ст.

Вторичная артериальная гипертензия

Можно выделить некоторые типичные причины развития вторичной гипертензии у детей разных возрастных групп.

Артериальная гипертензия у новорожденных – достаточно редкое явление. Однако в группу риска ее развития входят новорожденные, которым проводилась катетеризация пупочной артерии, что сопряжено с вероятностью тромбоэмболических осложнений, способных вызвать нарушение почечного кровотока, а иногда и острую почечную недостаточность, и как следствие – повышение АД. Применение гормональной терапии для ускорения созревания сурфактанта у недоношенных детей также может способствовать развитию у них АГ. В целом наиболее частой причиной неонатальной гипертензии является стеноз или тромбоз почечной артерии, врожденная мальформация почек, коарктация аорты и бронхопульмональная дисплазия.

Артериальная гипертензия у детей в возрасте до 10 лет. Паренхиматозные заболевания почек, коарктация аорты и стеноз почечной артерии – наиболее частые причины вторичной гипертензии в этом возрасте. Причинами повышения диастолического АД в возрасте от 6 до 10 лет, как правило, являются паренхиматозные заболевания почек и стеноз почечных артерий. Резкое повышение АД у детей этой возрастой группы может быть вызвано такими заболеваниями почек, как острый пиелонефрит и гемолитический уремический синдром, который может стать причиной развития хронической почечной недостаточности и хронической АГ.

Следует уделять внимание диагностике такого заболевания, как коарктация аорты, так как часто оно не обнаруживается в детском периоде, тогда как своевременное выявление его и коррекция значительно улучшают долгосрочный прогноз. По данным F. Ing (1996), у большинства детей с этой патологией отмечается повышение АД (оно несколько превышает значения, установленные для 95-й персентили). Наиболее характерным симптомом коарктации аорты, который диагностируется при физикальном исследовании, является градиент АД, измеренного на руках и ногах, более 10 мм рт. ст.

В этом возрасте мягким повышением АД начинает проявляться эссенциальная гипертензия.

Артериальная гипертензия у подростков. Ведущей причиной вторичной АГ в этом возрасте являются паренхиматозные заболевания почек второе место занимает эссенциальная гипертензия. В подростковом периоде к причинам повышения АД относятся хронический пиелонефрит, рефлюксонефропатия, фокальный сегментарный гломерулосклероз, патология почек на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка).

Необходимо помнить, что курение, употребление алкоголя, кокаина и амфетамина, а также прием анаболических стероидов для наращивания мышечной массы могут привести к повышению АД. Кроме того, применение препаратов для снижения массы тела и оральных контрацептивов также может способствовать повышению АД.

Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия (ЭГ) у взрослых в ряде случаев берет свое начало в детском возрасте. Эта концепция нашла подтверждение в серии исследований, показавших, что при повышенном АД у детей оно сохраняется впоследствии, когда они становятся взрослыми. В этой связи важным аспектом оценки причин повышенного АД у детей является выяснение вопроса: это следствие вторичной гипертензии или раннее проявление первичной (эссенциальной) гипертензии?

Дети и подростки с ЭГ отличаются некоторыми клиническими особенностями и наличием ассоциированных факторов риска. У них, как правило, наблюдается мягкая гипертензия, которая выражается в незначительном повышении АД. Клинические данные указывают на повышенную реактивность сердечно-сосудистой системы, проявляющуюся чрезмерным приростом частоты сердечных сокращений (ЧСС) и АД в ответ на стресс или другие стимулы. У большинства детей с мягкой ЭГ – отягощенная наследственность, достаточно часто наблюдается ожирение.

Лечение

Нелекарственная терапия показана детям и подросткам с мягким повышением АД при отсутствии поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга и почек) или в случае ранней ЭГ. Она заключается в модификации образа жизни:

• снижение массы тела (при ожирении или избыточной массе тела)

• увеличение физической активности

• изменение характера и режима питания.

Ожирение у детей и подростков часто сопровождается мягкой гипертензией. В ряде исследований продемонстрировано благоприятное влияние снижения массы тела на уровень АД у детей с ожирением. K. Brownell и соавт. показали, что изменение образа жизни подростков с ожирением приводит к уменьшению массы тела, что сопровождается достоверным снижением уровня АД.

Недостаточно изученными остаются вопросы диеты для детей и подростков с артериальной гипертензией. Возможно, что, как и среди взрослых, среди детей с ЭГ есть группа лиц, чувствительных к соли. Однако данные по влиянию поваренной соли на уровень АД у детей достаточно неопределенные. В целом в исследованиях не обнаружено взаимосвязи между потреблением соли и уровнем АД у детей и подростков, хотя при наличии ожирения у подростков отмечается прямая зависимость между количеством потребляемой соли и уровнем АД.

Медикаментозное лечение

В случае, если изменение образа жизни не привело к снижению АД или же обнаружено поражение органов-мишеней, либо наблюдается симптоматическая тяжелая АГ, назначают лекарственное лечение. Антигипертензивная терапия показана также детям с сахарным диабетом или хроническими заболеваниями почек, так как снижение АД ниже 90-й персентили оказывает нефропротекторный эффект.

Большинство препаратов, применяемых у взрослых, могут быть рекомендованы и детям с АГ (табл. ). Однако препараты и дозы для лечения детей и подростков с АГ выбираются эмпирически, так как в настоящее время отсутствуют данные крупных многоцентровых исследований по лечению больных этой категории.

К эффективным препаратам для лечения детей и подростков с АГ относятся тиазидные диуретики. Их применение, как правило, не вызывает метаболических расстройств. Тем не менее желательно контролировать содержание липидов, глюкозы и мочевой кислоты в крови. -Адреноблокаторы также являются препаратами выбора для детей без сопутствующих бронхообструктивных заболеваний легких.

Наиболее часто используются ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Применение ингибиторов АПФ у детей редко имеет побочные эффекты (кашель, сыпь, нейтропения). Препараты этой группы не только снижают АД, но и положительно влияют на функциональное состояние почек, периферических сосудов и сердца. Как уже отмечалось, они показаны детям с сахарным диабетом и хроническими заболеваниями почек, так как способны приостановить процесс развития и/или прогрессирования почечной недостаточности. Необходимо помнить о том, что ингибиторы АПФ оказывают сосудорасширяющее действие, в том числе и на эфферентные артериолы почечных клубочков, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации. Поэтому их назначение пациентам со стенозом почечной артерии, с единственной или имплантированной почкой возможно при условии тщательного наблюдения. Известно, что в силу тератогенного действия ингибиторов АПФ (вызывают пороки развития легких, почек и мозга плода) они противопоказаны при беременности. Соответственно назначение препаратов этой группы девушкам-подросткам также требует особой осторожности.

Из группы антагонистов кальция в педиатрии наиболее широко используется нифедипин. Хотя применение короткодействующих форм нифедипина у взрослых часто приводит к развитию побочных эффектов, относительно детей аналогичные данные отсутствуют. До получения более точной научной информации рекомендуется ограничить применение антагонистов кальция короткого действия у детей в случаях острого развития гипертензии, например на фоне острого гломерулонефрита. Для лечения детей старшего возраста и подростков с хронической АГ рекомендуется применять пролонгированные формы антагонистов кальция в адекватных дозировках.

Список литературы находится в редакции.

Статья напечатана в сокращении.

Артериальная гипертензия у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Артериальная гипертензия - стойкое повышение артериального давления выше 95-го центиля шкалы распределения значений артериального давления для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным артериальным давлением принято считать значения систолического и диастолического артериального давления, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей. Высоким нормальным давлением, или пограничной гипертензией, считают величину артериального давления между 90-м и 95-м центилями. Дети с таким артериальным давлением составляют группу риска и нуждаются в диспансерном наблюдении.

Артериальная гипертензия у взрослых - одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальной гипертензией страдает до 1/3 населения Украины, при этом до 40% из них не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Поэтому такие серьёзные осложнения артериальной гипертензии, как инфаркт миокарда или инсульт, возникают довольно внезапно.

Распространённость артериальной гипертензии у детей, по данным разных авторов, составляет от 1% до 14%, среди школьников - 12-18%. У детей первого года жизни, а также раннего и преддошкольного возраста артериальная гипертензия развивается крайне редко и в большинстве случаев имеет вторичный симптоматический характер. Наиболее предрасположены к развитию артериальной гипертензии дети препубертатного и пубертатного возраста, что во многом определяется свойственными этим периодам детства вегетативными дисфункциями.

Этиология

В большинстве случаев стойкая артериальная гипертензия у детей бывает вторичной. Структура причин артериальной гипертензии имеет отчётливые возрастные особенности при этом преобладает патология почек.

Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Источники:
meduniver.com, www.medmoon.ru, health-ua.com, www.eurolab.ua

Следующие статьи:


26 июня 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения