Справочник Совет педиатра
Главная » Быстрое лечение

Острый остеомиелит у детей история болезни



Острый остеомиелит у детей история болезни

Остеомиелит у детей

Остеомиелит относится к крайне опасным заболеваниям, а когда речь идет о детях, то ситуация усложняется. Это связано с тем, что направленность заболевания отсутствует, остеомиелит поражает не конкретный орган, а костный мозг. Инфекция, вызывающая воспаление, сосредоточена в самих костях, поэтому внешне не проявляется. Именно поэтому остеомиелит у детей очень сложно диагностировать. Ребенок не может четко описать ощущения и симптомы.

Виды остеомиелита

Специалисты подразделяют данное заболевание на два вида. Классификация эта основана на том, каким образом инфекция оказывается в детском организме.

  • Первый вид – специфический остеомиелит, при котором агентами являются бактерии сифилиса, туберкулеза и других опасных заболеваний. У детей встречается крайне редко.
  • Второй вид – это неспецифический остеомиелит. Его вызывают гнойные микробы и кокки.
  • Если обобщить, то недуг может возникнуть при любом гнойном процессе, сопровождающемся проникновением бактерий в костный мозг. Причиной остеомиелита могут быть глубокие порезы, нестерильные инъекции, ранения. Если гнойный процесс не связан с внешними факторами, то речь идет о гематогенном остеомиелите у детей, который называют первичным или первично-хроническим. Если инфекция занесена извне, то остеомиелит вторичный, негематогенный. У грудных детей чаще всего диагностируют эпифизарный остеомиелит, причиной которого является сепсис или множественные травмы, в которые проникли бактерии. В редких случаях причиной остеомиелита является больной орган, с которого инфекция и попадает в костный мозг.

    Каковы бы ни были причины недуга, лечение острого гематогенного, негематогенного или хронического остеомиелита у детей требует безотлагательного лечения, ведь детский организм реагирует на инфекцию замедлением или отсутствием роста. Если болезнь игнорируется, то не исключены серьезные последствия, даже инвалидность. Воспаление переходит на мышечные ткани, которые начинают отмирать. Без помощи хирурга в этом случае ребенку не обойтись.

    Развитие болезни и ее диагностика

    Процесс развития остеомиелита зависит от вида заболевания. Если речь идет о гематогенном виде, то внешние симптомы отсутствуют. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли «где-то там, глубоко», а малыши становятся капризными и часто без видимой причины плачут.

    Если остеомиелит острый, то наблюдаются септические явления. В течение первых четырех суток у ребенка может резко повышаться температура (до 39-40 градусов). При этом не исключены потери сознания, периодические судороги. При отсутствии экстренной помощи результатом может стать смерть.

    Диагностируют остеомиелит с помощью пункций, исследованием лейкоцитарного состава костного мозга, УЗИ и проведением рентгена.

    Лечение остеомиелита

    Теоретически побороть остеомиелит можно с помощью лекарственных препаратов, но только на ранней стадии. Однако на практике это заболевание удается диагностировать намного позже, когда медикаменты уже бессильны. Ни о каких методах лечения на дому или народными средствами и речи быть не может! Только госпитализация!

    Лечение остеомиелита – прерогатива хирурга. В большинстве случаев требуется операция, во время которой врачи удаляют пораженные участки тканей и костного мозга, дренируют флегмоны пораженных мягких тканей. Затем подключают общую терапию, при которой прием антибиотиков – условие обязательное. Кроме того, необходимо лечение детоксикационными, десенсибилизирующими и иммуностимулирующими препаратами. Детям старшего возраста омертвевшие ткани можно удалять лазером.

    Остеомиелит у детей

    Остеомиелит - воспаление костного мозга с вовлечением в процесс составных частей кости (компактной кости и периосте).

    Классификация остеомиелита

    По этиологическому признаку:

    1. Неспецифический (вызывается гноеобразующими микробами).

    2. Специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезного). В зависимости от путей проникновения инфекции:

    1. Гематогенный.

    e) первично-хронический остеомиелит:

    • склерозирующий остеомиелит Гарре

    • альбуминозний остеомиелит Оллье

    • абсцесс Броди

    • антибиотическое остеомиелит Попкирова

    • опухолевидное остеомиелит.

    Острый гематогенный остеомиелит

    Острый гематогенный остеомиелит - общая Пиогенная метастазируя инфекция в аллергизованы организме с локализацией воспалительного процесса в костном мозге. Распространенность В 90% случаев наблюдается у детей, у мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек.

    Этиология острого гематогенного остеомиелита

    Вызывается гноеутворюючимы микробами - стафилококком в 60-80% случаев, стрептококком - 5-30%, грамнегативными бактериями, анаэробами и смешанной флорой в 10-15%. Патогенез На современном этапе считается, что реализация костной инфекции у детей происходит на основе взаимодействия многих факторов в условиях морфофункциональной незрелости тканей, органов и систем.

    Схема патогенеза острого гематогенного остеомиелита:

    1. Входные ворота инфекции. Выход инфекции в кровь и диссеминация в организме.

    2. Захват инфекционного агента клетками ретикулоэндотелиальной системы кости.

    3. Альтерация интеросальных сосудов. Провоцирующие факторы - травма, иммунная недостаточность.

    4. Экссудация жидкости. Повышение внутрикостного давления.

    5. Окклюзия внутрикостного сосудов. Преобразование экссудата в навоз.

    6. Полное нарушение внутрикостного кровообращения. Внутрикостный остеонекроз с распространением процесса.

    7. Выход гноя под надкостницы. Развитие периостита с нарушением кровоснабжения надкостницы.

    8. Некроз надкостницы.

    Фазы острого гематогенного остеомиелита

    I фаза. Отек костного мозга (1-2 сутки).

    II фаза. Костно-мозговая флегмона (2-4 сутки).

    III фаза. Пидокисна флегмона (4-5 сутки).

    IV фаза. Флегмона мягких тканей (6-7 сутки).

    острый остеомиелит у детей история болезни

    Стадии течения острого гематогенного остеомиелита:

    1. Острая (2-4 недели).

    2. Подострая (от 2-4 недель до 2-3 месяцев с выходом в выздоровление или хроническую стадию с формированием секвестров.

    3. Хроническая (начиная с 2-3 месяца).

    Клиника острого гематогенного остеомиелита

    Токсическая (адинамична) форма Характеризуется молниеносным развитием и крайне тяжелым течением с преобладанием общих и септических явлений. После продромального периода (1-4 суток) - резкие подъемы температуры до 39-40 градусов. Бред, судороги, потеря сознания. Развитие шокового легкого и шоковой почки. Обнаружить участок болезненности на конечности не удается. Больные погибают на 1-3 сутки. Септикопиемическими (тяжелая) форма Отмечается у 40% больных. Начинается выраженным ознобом с повышением температуры тела до 39 градусов.Симптомы выраженной интоксикации. Острые боли в пораженной конечности. В течение 1-2 суток - местные изменения в виде болезненной отечности мягких тканей, гиперемии, повышение кожной температуры. В дальнейшем - местные фазные изменения с развитием межмышечной флегмоны. Местная (легкая) форма. Легкое начало и течение заболевания с преобладанием местных воспалительных явлений.

    Диагностика острого гематогенного остеомиелита

    1. Пункция кости с внутрикостной термометрией и остеотонометриею - превышение внутрикостной температуры свыше 37,2 градусов и давлении более 100 мм вод. ст. - Свидетельствует о наличии остеомиелита.

    2. Цитологические методы диагностики - исследование костномозгового пунктом тату на лейкоцитарный состав.

    3. Кожная термометрия и тепловидения - кожная температура над очагом воспаления выше окружающих тканей на 2-4 градуса.

    4. УЗИ - позволяет выявить отечность мягких тканей.

    5. Рентгенологическая диагностика:

    а) обзорная рентгенография. Информативная со 2 недели. Отмечается исчезновения губчатой вещества кости с развитием линейного периостита

    b) электрорентгенография. Косвенные признаки остеомиелита проявляются на 3-5 сутки

    c) цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) помогает установить очаг заболевания. Подробнее об этом и других методах ангиографии можно прочитать в приложении 4 в конце книги <прим. ред.)

    Осложнения острого остеомиелита

    К осложнениям острого остеомиелита относят ненастоящий сустав (формируется после патологического перелома), сегментарный дефект кости (образуется после удаления тотального секвестра), деструктивный вывих и нестабильность в суставах (вследствие полной или частичной деструкции эпифиза), нарушения роста и деформацию костей (на принципе полной или частичной деструкции ростковом зоны). Все вышеперечисленные осложнения подлежат хирургическому лечению (реконструктивные вмешательства на суставах, костная пластика, дистракционный остеосинтез). Неадекватное по времени и объему лечения острого остеомиелита приводит к его подострого течения, сопровождающийся стихания острых воспалительных явлений, улучшением общего состояния больного и улучшением параклинических показателей, но со стороны locus morbi хранятся умеренная инфильтрация мягких тканей и некоторое повышение местной температуры, хотя боль, как правило, стихает. Если патологический процесс длится более 4-6 месяцев, то в таких случаях речь идет уже о переходе к хронической стадии заболевания - вторично-хронического остеомиелита.

    Лечение острого остеомиелита

    Базируется на следующих принципах:

    1. Влияние на макроорганизм. Борьба с интоксикацией, иммунотерапия, десенсибилизирующая и витаминотерапия.

    2. Влияние на микроорганизм. Рациональная антибиотикотерапия.

    3. Влияние на очаг заболевания. Своевременная и адекватная локальная декомпрессия, локальная антибиотикотерапия, рациональная фиксация.Хирургические мероприятия при остром гематогенно остеомиелите заключаются в декомпрессии очаге заболевания (I-II фазы), периостотомии (III фаза), дренировании флегмоны мягких тканей (IV фаза).

    Реабилитация острого остеомиелита

    Главными принципами реабилитации детей с ГО является этапное комплексное лечение и диспансеризация. После выписки из стационара амбулаторно проводятся лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия, санация очагов хронической инфицирования (гнойно-воспалительные заболевания кожи, миндалин, ушей, зубов и т.п.).

    Терапию проводят дважды в год (осенью и весной), используя комплекс мер: витаминотерапия, иммуномодуляторы, десенсибилизирующая терапия, а на locus morbi - электрофорез с антибиотиками, магнито- и лазеротерапию. Контрольное клинико-рентгенологическое исследование проводят через С мес, 6 мес. после выписки из стационара, в дальнейшем - один раз в 12 месяцев в течение трех лет.Важную роль в полной реабилитации детей с ОО играет санаторно-курортное лечение, которое целесообразно проводить в комплексе с. Терапией.

    Остеомиелит у детей: симптомы, причины, лечение

    В последнее время нередко у детей диагностируется остеомиелит — гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, самих костях, окружающих мягких тканях. Вызывается он бактериями, производящими гной. Это инфекционный процесс, который, являясь хроническим, может привести к костным деформациям ещё не сформировавшегося маленького скелета.

    Из-за особенностей кровоснабжения у детей к остеомиелиту самыми восприимчивыми оказываются голень, плечевая кость, бедро, позвонок, челюстные суставы. Чтобы обезопасить ребёнка от неблагоприятных последствия данного заболевания, нужно прежде всего ограничить круг факторов, которые вызывают болезнь.

    Причины

    В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

    1. неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами
    2. специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

    В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:

    1. гематогенный - представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком
    2. негематогенный (его часто называют проще — вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.

    Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит — воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).

    Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отит. ожоги, пиелонефрит. раны. На первом месте среди возбудителей — золотистый стафилококк. частота обнаружения которого составляет 80% оставшиеся 20% — это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера.

    Как узнать, что у ребёнка начинает развиваться именно остеомиелит?

    Симптомы заболевания

    С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:

  • озноб
  • учащённый пульс
  • вялость, слабость
  • артрит конечностей
  • дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается
  • через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение
  • после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение
  • в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно
  • при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура
  • рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.
  • Диагностика осложнена тем, что заболевание нужно суметь отличить от похожих по симптоматике ревматизма, гнойного артрита, саркомы Юинга. Нередко в начальный период проявления первых симптомов заболевания у врачей может возникнуть подозрение на развитие злокачественной инфекции. Только при правильной постановке диагноза возможно грамотно назначенное лечение, которое будет являться гарантией успешного прогноза и отсутствия опасных последствий.

    Лечение остеомиелита у детей

    Современная терапия детского остеомиелита базируется на двух основных принципах — влиянии на микро- и макроорганизмы и непосредственно на очаг заболевания (то есть поражённый участок кости). Все методы лечения проводятся в стационарных условиях:

  • иммунотерапия
  • десенсибилизирующая терапия — подкожное введение стафилококковых антифагина, стафилококкового анатоксина, фильтрата, стафилококковой, стрептококковой вакцины, бактериофага для утраты повышенной чувствительности организма к аллергену
  • витаминотерапия
  • антибиотики
  • локальная декомпрессия — устранение сдавления костного мозга, его сосудов и корешков, удаление патологических образований, сдавливающих сосудистые и нервные структуры, часто сочетается со стабилизацией
  • фиксация поражённого участка
  • периостотомия — хирургическая операция, при которой рассекается надкостница (периоста) с отслоением (частичным) от кости
  • дренирование (отток, откачивание гнойного содержимого) флегмоны (очага воспаления) мягких тканей.
  • После выписки из больницы проводятся амбулаторно массаж, лечебная физкультура, санация поражённых очагов, бальнеотерапия (воздействие минеральными водами). Стационарное лечение продолжают проводить дважды в год (обычно осенью и весной), включая иммуномодуляторы, десенсибилизирующую, магнито-. лазеро- и витаминотерапию, электрофорез с антибиотиками. Регулярно проводится контрольное рентгенологическое исследование: через полгода после выписки, а в дальнейшем — раз в год в течение трёх лет. В реабилитации детей важную роль играет санаторно-курортное лечение. Если проигнорировать основные методики терапии, последствия данного заболевания могут быть самыми плачевными.

    Осложнения и последствия

    После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

  • различные дефекты кости
  • нестабильность в суставах
  • деструктивный (разрушающий ткани) вывих
  • нарушения роста костей
  • у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей
  • развивается хроническая стадия заболевания — вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой
  • при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат
  • часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме
  • если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.
  • Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже. Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

    острый остеомиелит у детей история болезни

    Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

    Омская государственная медицинская академия

    Педиатрический факультет

    628 группа

    ОМСК – 2002

    Общие сведения.

    1. ФИО: Ш-ва Дарья Александровна

    2. Дата поступления в клинику: 02.09.02 в 0 25

    3. Возраст: 15 лет (26.01.87 г)

    5. Родители

    Мать Галина Анатольевна 31 год

    Отец Александр Семенович 38 лет

    6. Место жительства: г. Омск,

    7. Диагноз при поступлении в клинику:

    Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости.

    8. Клинический диагноз:

    Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости.

    9. Сопутствующие заболевания –

    10. Название операции: 02.09.2002 чрезкожные остеоперфорации нижней трети правой малоберцовой кости.

    02.09.2002 г. 0 25 Жалобы

    Жалобы на боли в области правой ступни, правой подошвы, повышение температуры, слабость, недомогание, быструю утомляемость.

    Anamnesis morbi

    Считает себя больной с 30.08.2002, когда во время пробежки за автобусом появилось ощущение, что «подвернула» ногу. Боль тупая, локализовывалась в правой ступне, усиливалась при ходьбе. 31.08.2002 боли сохранились, стихание боли происходило, если полностью исключались движения больной ногой. 01.09.2002 боли усилились, особенно при ходьбе. Боль стала отдавать в подошву, голеностопный сустав повысилась температура до 37,5°. Последнюю неделю больная отмечает боль в горле, насморк. Вечером того же дня была вызвана машина скорой помощи, которая доставила пациентку приемное отделение ГДКБ №3. После проведенного осмотра и рентгенологического исследования был поставлен диагноз «Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости», после чего больная была доставлена в операционную, где под масочным наркозом была проведена операция.

    Anamnesis vitae

    Родилась доношенным ребенком в срок от первой беременности. Росла и развивалась соответственно возрасту. Учится в 8 классе, успеваемость хорошая.

    Из перенесенных заболеваний – редкие простудные заболевания. Наследственность не отягощена. Травм, операций не было. Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергии нет. Вредные привычки отрицает.

    Status praesens

    Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

    Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

    Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

    острый остеомиелит у детей история болезни

    Исследование органов кровообращения.

    При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

    Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 92 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.

    Исследование органов дыхания.

    Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

    При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

    Исследование органов пищеварения.

    Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт белым налётом.

    Живот при осмотре обычных размеров, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

    Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

    Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5×8 см, не пальпируется.

    Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

    Исследование почек, мочевого пузыря.

    Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.

    Репродуктивная система и половое развитие.

    Половые органы сформированы правильно, по женскому типу. Тип оволосения – женский. Половая формула Ма33. Ах2. Ме3 .

    Status localis

    При осмотре отмечается умеренная отечность и гиперемия правой стопы. Опора на правую стопу болезненна. Движения в правом голеностопном суставе ограниченны. Пальпация и перкуссия правой стопы болезненна, особенно болезненна латеральная поверхность и подошвенная поверхность.

    Источники:
    my-sunshine.ru, vse-zabolevaniya.ru, www.vse-pro-detey.ru, www.kazedu.kz

    Следующие статьи:


    27 февраля 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения