Справочник Совет педиатра
Главная » Быстрое лечение

Симптомы дизентерии у грудных детей



Симптомы дизентерии у грудных детей

Дизентерия у детей – симптомы

Болезнь дизентерия относится к острым кишечным инфекциям, ее вызывают разновидности дизентерийной палочки шигеллы, проникающие в организм человека. Еще это инфекционное заболевание называют болезнью грязных рук, поскольку в большинстве случаев возбудитель попадает в организм с едой, которая побывала в невымытых руках. Чтобы распознать это заболевание у ребенка и принять соответствующие меры, нужно знать, как проявляется дизентерия.

Общие симптомы дизентерии

Дизентерия у детей провоцирует следующие симптомы: повышение температуры, озноб, рвота, понос, боли в животе, вялость, снижение аппетита. После инкубационного периода (обычно несколько дней, но бывает и нескольких часов) начинается острое проявление болезни. Температура при дизентерии может подниматься до 38-39°C, а в тяжелых формах и выше. Стул при дизентерии учащается, сначала организм выводит обильные каловые массы, затем объемы уменьшаются, а привычный цвет сменяется зеленоватым с примесью слизи, иногда крови. Самая большая опасность такого стула кроется в обезвоживании. Если вышеперечисленные признаки дизентерии у детей сопровождаются сухостью слизистых оболочек и беловатым налетом на языке, необходимо срочно восполнять потерю жидкости водно-солевыми растворами. Конечно, болезнь может носить индивидуальный характер и протекать по-разному в зависимости от возраста ребенка, иммунитета, осложнения параллельными заболеваниями и т.д.

Степени тяжести дизентерии – симптоматика

Легкое течение болезни проявляется невысокой температурой (до 37-38°C), рвотой только в первый день, иногда отсутствием болей в животе, частым стулом со слизью до 7 раз в день. Аппетит может быть не нарушен. Обычно ребенок восстанавливается в течение недели полностью. Опасность легкой формы в том, что при минимальных страданиях ребенка, страдают окружающие. В таком состоянии ребенок нередко оказывается в коллективе, где разносит инфекцию. Поэтому любой понос и рвота должны стать причиной временного отказа от посещения школы или детского сада.

Средняя тяжесть дизентерии несет более выраженный характер интоксикации. Рвота может затянуться на несколько дней, ребенка мучают болезненные тенезмы (ложные позывы к дефекации), температура поднимается уже до 39°C. Цвет стула при среднетяжелой дизентерии заметно зеленеет, сопровождается выделением большого объема слизи и небольшого количества крови, повторяется до 15 раз в сутки. Выздоровление наступает после двух недель.

Тяжелая форма дизентерии характеризуется резким скачком температуры выше 39 °C. Острая дизентерия у детей сопровождается непрекращающейся рвотой, сильными болями, очень частым стулом, который быстро перестает содержать кал, и представляет собой слизь с кровью. Такое состояние требует срочного обращения к врачу.

Сезон заболевания и группы риска

Пик заболеваемости дизентерией приходится на июль-август, в группе риска находятся дети от 2 до 7 лет. Объясняется это тем, что в летние месяцы ребенок много времени проводит на улице с грязными руками и часто ест немытые фрукты. Детей до года эта статистика не касается, они гораздо реже болеют дизентерией, поскольку грудное вскармливание дает ребенку защиту от инфекций. Редкие случаи болезни могут быть спровоцированы некачественной водой или кисломолочными продуктами. Симптомы дизентерии у грудных детей могут проявляться более медленно, набирать силу несколько дней. Кал обычно не сильно изменяется, добавляется слизь, крайне редко кровь. Такая вялая симптоматика позволяет поставить точный диагноз только после клинических анализов.

Дизентерия у детей симптомы и лечение

Практически на любой поверхности можно обнаружить болезнетворные микроорганизмы – именно они и являются возбудителями многих заболеваний. Чтобы предотвратить заражение ребенка различными инфекциями, родителям нужно следить за тем, чтобы он строго соблюдал правила личной гигиены. Дизентерия тоже относится к кишечным инфекциям, ее второе название – болезнь «грязных рук».

Что такое дизентерия

Этим заболеванием называют острую кишечную инфекцию, которая характеризуется интоксикацией организма и такими расстройствами, как понос, рвота и обезвоживание. Наиболее распространенными возбудителями данной болезни являются шигеллы. Однако существует еще и амебная дизентерия.

Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте, но больше всего склонны к данному недугу дети в возрасте от 2 до 7 лет. Груднички болеют не так часто, так как еще находятся под сильной иммунной защитой матери, которая передается им с грудным молоком. Дизентерия у грудничка может возникнуть на почве некачественного питания. Например, если малыша накормили инфицированной молочной продукцией или напоили водой плохого качества.

Дети чаще болеют этим заболеванием летом, так как именно в этот период они больше контактируют с землей, песком и водой из различных водоемов. Если правила личной гигиены не соблюдаются, заболеть очень просто.

Симптомы дизентерии у детей

Когда инфекция поступает в детский организм, у ребенка сильно поднимается температура. Можно наблюдать также легкий озноб, который со временем только усиливается. Так как организм начинает активно бороться с болезнью, аппетит у ребенка пропадает. Кроме того, при этом заболевании дети жалуются на такие признаки дизентерии: слабость, головную боль и рвотные позывы.

Ослабленное состояние организма может привести к появлению легких судорог, которые могут усиливаться. Через 3-5 дней после попадания инфекции в организм ребенка у него возникают боли в области живота. Малыш может говорить, что у него болит живот, причем постепенно боль только нарастает и принимает острый характер. Через некоторое время болезненные ощущения локализируются в левой нижней части живота.

Пока ребенок полностью не выздоровеет, боль в животе так и будет присутствовать. Причем она будет усиливаться при опорожнении кишечника, что будет серьезно мешать ребенку нормально «сходить» в туалет. Симптомами дизентерии у детей также являются ложные позывы к дефекации, так что вполне нормально, если ребенок будет часто проситься опорожнить кишечник.

Груднички легче переносят данное заболевание, так как у них часто отсутствуют колики. Тяжесть заболевания зависит от того, насколько обезвожен организм и как часто происходит рвота. Стоит заметить, что у грудничков при дизентерии рвота возникает, не так часто, как у старших детей. Заболевание можно заподозрить из-за изменения стула: он становится жидким, а через 10-12 дней можно заметить в нем кровяные прожилки. Кроме того, на языке малыша появляется белый налет.

После двухлетнего возраста заболевание протекает в более тяжелой форме. После заражения у ребенка изменяется характер стула, а также возникают боли в брюшной полости. Опорожнение кишечника может происходить от 2 до 20 раз в сутки. В кале ребенка можно увидеть слизь и кровяные прожилки. При тяжелой форме дизентерии у детей симптомы будут беспокоить в течение 9 дней, легкая форма болезни проходит всего за 2 дня.

Осложнения после дизентерии

При тяжелом течении болезни возможны развитие перитонита и перфорации кишечника. Очень редко у ребенка возникает токсико-инфекционный шок. Если детский организм и до заражения дизентерией был ослаблен, к данной болезни может присоединиться вторичная бактериальная инфекция (инфекция мочеполового тракта или пневмония).

Лечение дизентерии у детей

При подозрении на данное заболевание у ребенка нужно обязательно показать его врачу. После проведения лабораторных и бактериологических исследований врач сможет назначить соответствующее лечение, которое в большинстве случаев подразумевает прием антибиотиков и других лекарственных средств.

Чтобы не допустить обезвоживания, малышу необходимо давать регидрон, а также глюкозно-солевой раствор. Если ребенок отказывается принимать такое питье, можно попробовать напоить его чаем или минеральной водой без газа. С 3-летнего возраста можно давать и слабый раствор марганцовки. Обильное питье может спровоцировать приступ рвоты, поэтому ребенка нужно поить часто, но маленькими порциями – 1 ч. ложка жидкости каждые 5-10 минут.

Для выведения токсинов специалисты обычно назначают смекту, активированный уголь, энтеросгель или другие сорбенты. При приеме антибиотиков также необходимо давать малышу йогурт в капсулах – он поможет восстановить нормальную микрофлору в кишечнике и предотвратит дисбактериоз.

После исчезновения клинических симптомов дизентерии у детей, а также нормализации стула проводится бактериологическое исследование кала. Если возбудителей заболевания не обнаруживается, ребенок может посещать детский сад или школу, однако в течение месяца нужно следить за его стулом и общим состоянием.

Рацион ребенка при дизентерии

Поначалу у ребенка будет отсутствовать аппетит. Родители должны понимать, что перегружать детский организм в этот период обильной едой нельзя. При улучшении состояния меню ребенка все равно должно быть на 30-50% меньше по объему, чем в обычные дни. Можно увеличить только частоту кормлений.

В рационе заболевшего ребенка должны присутствовать супы из овощей, картофельное пюре, отварной рис, рагу, жидкие каши, сухарики и паровые тефтельки. При данном заболевании нельзя кормить малыша продуктами, что усиливают брожение в кишечнике. Это черный хлеб, свекла, цельное молоко, огурцы, капуста, бобовые и другие продукты. Под запретом находится также жареная и жирная пища.

Дизентерия у детей, причины, симптомы, лечение, признаки

симптомы дизентерии у грудных детей

Дизентерия — острая кишечная инфекция, вызванная микробом шигеллой.

Среди детей — самая распространенная кишечная инфекция. Дизентерия чаще всего встречается у детей 1—3 лет, хотя заболеть ей может ребенок любого возраста.

Источник инфекции при дизентерии — больной человек или бактерионоситель.

Механизм заражения — фекально-оральный.

Заразиться можно, употребляя инфицированную сырую воду и пищу, а также через предметы обихода, которыми пользовался больной.

В переносе инфекции существенную роль играют мухи.

Основная причина распространения дизентерии — нарушение санитарных и гигиенических норм.

Иммунитет к дизентерии вырабатывается нестойкий и полностью исчезает через 5—12 месяцев от начала заболевания, так что можно легко заразиться повторно.

симптомы дизентерии у грудных детей

Бактериальное заболевание из группы кишечных инфекций. Возбудители заболевания устойчивы во внешней среде, способны долго сохранять свою активность. Основной путь передачи - от больного человека, а также через зараженные воду и молочные продукты. Возбудители дизентерии хорошо размножаются на пищевых продуктах. Часто механическими разносчиками инфекции являются мухи.

Скрытый период заболевания длится 1-7 дней, а если заражение произошло через продукты, то меньше.

Что происходит при дизентерии к детей

Шигелла поражает преимущественно конечные отделы толстой кишки, вызывая ее воспаление — колит. Изменения в кишке могут быть различной степени выраженности: от отечности с мелкими эрозиями до язв и гибели ткани слизистой. Кроме того, шигеллы выделяют токсины, отравляющие головной мозг и сердце, существенно ухудшая общее состояние больного.

Симптомы и признаки дизентерии у детей

У младших детей наблюдается вздутие живота. Чаще всего дизентерия носит типичный характер. Нарастают симптомы интоксикации: головные боли, вялость, лихорадка.

Характерны расстройства - жидкий стул до 10-ти раз в сутки, которому предшествуют тупые боли в животе. В тяжелых случаях возникает неукротимая рвота.

При типичном течении дизентерии симптомы заболевания идут на спад через 2-3 недели. Тяжелая дизентерия может длиться до 1,5 месяца.

Крайне редко заболевание принимает затяжной или хронический характер.

При затяжном течении больной при удовлетворительном состоянии является бактерионосителем. Ребенок теряет в весе, у него плохой аппетит, наблюдается вялость.

Инкубационный период при дизентерии длится от нескольких часов до 7 суток, чаще — 2—3 дня. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела от 37,5 °С (при легкой форме) до 39 °С, появления болей в животе и рвоты (однократной или многократной). Через некоторое время у ребенка возникает жидкий стул, и болезнь постепенно приобретает типичную для дизентерии картину.

Для дизентерии характерно:

  • Схваткообразные боли в животе.
  • Стул скудный, с кровью и слизью. Постепенно каловый характер стула пропадает, остается только слизь с кровью (так называемый «ректальный плевок»).
  • Тенезмы — ложные позывы на дефекацию. Это состояние очень мучительное: ребенок может часами не вставать с горшка.
  • Анальное отверстие расширяется, так как сфинктер, закрывающий выход из прямой кишки, расслаблен (зияние ануса).
  • Расстройства со стороны центральной нервной системы встречаются при дизентерии всегда, так как шигелла выделяет вещества, токсически действующие на головной мозг. Выраженность их различна, но те или иные симптомы поражения будут обязательно.
  • Высокая температура.
  • Сильная головная боль, слабость, вялость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса.
  • При тяжелом течении болезни:

  • Температура тела 40 °С и выше.
  • Угнетение сознания, бред, состояние прострации. При особо тяжелом течении может развиться коматозное состояние.
  • Многократная рвота центрального характера, связанная с раздражением токсинами рвотного центра головного мозга.
  • Судороги.
  • Угнетение сердечной деятельности, падение артериального давления.
  • Бледность, похолодание конечностей. Особенности течения у грудных детей.
  • Нарушение общего состояния: срыгивания и рвота ребенок отказывается от еды беспокойство или угнетение нарушение сна.
  • Обезвоживание. При выраженных рвоте и поносе может развиться обезвоживание организма: сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи и мышечного тонуса, западение большого родничка, заострение черт лица, снижение количества мочи (мочеиспускания реже 10 раз в сутки).
  • Колит: стул 5—6 раз в день, не переваренный, жидкий, с зеленью и слизью, калового характера не теряет дефекация для больного младенца болезненна, сопровождается громким плачем и покраснением лица кровь в стуле для грудных детей не характерна: появляется на 3—4 день болезни, далеко не в каждой порции или не бывает вообще.
  • Преобладает нарушение общего состояния и обезвоживание. Классические симптомы дизентерийного колита выражены слабо.
  • Осложнения:

  • При очередном позыве на дефекацию может выпасть прямая кишка.
  • Инвагинация у младенцев.
  • Воспалительные процессы в других органах (пневмония, отит, инфекция мочевыводящих путей и др.).
  • Впоследствии у ребенка развивается дисбактериоз.
  • Диагностика. Ведущий метод — бактериологический посев кала.

    Варианты течения дизентерии у детей

    У детей дизентерия протекает по-разному. У одних больных преобладают симптомы колита, а у других — токсического поражения головного мозга, у одних — тяжелое течение, у других — легкая форма. Тяжесть течения дизентерии и выраженность симптомов зависит от возраста и изначального состояния ребенка, а также от количества бактерий, попавших в организм. Чем меньше и слабее ребенок и чем больше попало в его организм шигеллы, тем тяжелее течет болезнь.

    В случае, когда инфицирование незначительное и у ребенка хороший иммунитет, болезнь протекает в стертой форме (желудочно-кишечные расстройства 1—2 дня без ухудшения состояния и повышения температуры) или вообще никак не проявляется, при этом шигеллы обнаруживаются случайно, при профилактическом обследовании кала (субклиническая форма).

    Иногда организм на внедрение шигелл реагирует по типу аллергической реакции: высоченная температура, резкое угнетение сердечной деятельности с падением артериального давления и потерей сознания. Состояние развивается молниеносно, при этом до рвоты и расстройства стула дело дойти не успевает. Такая реакция называется инфекционно-токсический шок. Лечится в реанимационном отделении больницы.

    При благоприятном стечении обстоятельств и грамотном лечении ко 2—3 дню температура тела снижается, а к 7-му — существенно улучшается общее состояние, появляется аппетит, ребенок становится бодрее, начинает набирать вес. При повторном обследовании кала шигеллы к концу второй недели уже не обнаруживаются, но колит будет терзать еще достаточно долго: слизистая кишечника восстанавливается только через месяц—другой, а то и через три.

    Затяжное течение. У ослабленных детей или при развитии осложнений течение болезни может затянуться до 3-х месяцев. При этом ребенок вялый, апатичный, плохо себя чувствует, его продолжает беспокоить разжиженный стул с гноем 2—3 раза в день, при повторном бактериологическом обследовании кала высеваются шигеллы. Если болезнь затягивается более трех месяцев, говорят о хроническом течении дизентерии.

    Бактерионосительство (или бессимптомное носительство). У человека длительное время без каких-либо клинических проявлений в кале постоянно высевается шигелла. Это не причинят никакого вреда здоровью человека, однако весьма опасно для окружающих. Бактерионосителей пролечивают антибиотиками и бактериофагами до тех пор, пока высев шигелл не прекратится.

    Лечение дизентерии у детей

    После осмотра ребенка врач решает вопрос о возможной госпитализации в случае тяжелой формы заболевания. В основе диагностики лежат данные бактериологических исследований каловых масс.

    Важно выявить источник инфицирования и круг лиц, контактировавших с больным. Все контактеры подлежат наблюдению в течение 7 дней. Обязательна дезинфекция помещения, белья и предметов быта больного.

    При легких формах дизентерии ребенок лечится дома. Дети до 3-х лет, а также те, у кого болезнь носит тяжелый нетипичный характер, госпитализируются в обязательном порядке. Назначают курс антибиотиков (гентамицин, цефотаксим, цефтриаксон, полимиксин М), витаминотерапию (особенно витамины группы В), при сильной интоксикации назначают инфузионную терапию. Попутно применяют симптоматические средства, например спазмолитики (дротаверин) для снятия болей.

    Если ребенок лечится дома, то необходимо выделить для него отдельное помещение, посуду и полотенце.

    Обязательна регулярная дезинфекция используемых предметов и испражнений больного.

    Нельзя давать ребенку самостоятельно антибиотики и другие лекарственные средства до установки точного диагноза.

    Если есть подозрения, что инфицирование произошло через продукты, желательно сохранить их образцы для бактериологического исследования. Изолирование больного ребенка и дезинфекция помещения обязательны.

    Оцените материал

    Дизентерия - признаки, симптомы, лечение дизентерии у детей

    Дизентерия — острая бактериальная кишечная инфекция, поражающая толстый кишечник, преимущественно конечный его отдел. Дизентерию обнаруживают у половины всех детей старше года, заболевших ОКИ. В возрасте до года она встречается значительно реже.

    Природа, развитие и распространение инфекции

    Возбудителем дизентерии является дизентерийная палочка — шигелла, названная так по имени исследователя, выделившего ее в чистой культуре. Существуют несколько вариантов шигелл, однако на европейской территории нашей страны преобладают два вида — Флекснер и Зонне, а в южных областях — только Флекснер. Шигеллам присуща выраженная изменчивость, в результате чего возникают варианты, устойчивые к влиянию антибиотиков. Шигеллы попадают в организм ребенка через рот посредством инфицированной воды, пищи или грязных рук, проходят через весь желудочно-кишечный тракт и фиксируются на слизистой оболочке его дистальных отделов (чаще в сигмовидной кишке). Там шигеллы размножаются и выделяют токсин, который воздействует на все ткани, но в первую очередь — на нервные клетки и волокна. Все последующие нарушения в организме связаны с действием токсина. В конечном отделе толстого кишечника сначала возникает воспаление, затем образуются язвы, потом наступает стадия их заживления и удаления шигелл из организма.

    Источником инфекции является больной острой или хронической дизентерией и бактерионоситель. Как и у всех кишечных инфекций, механизм передачи — фекально-оральный. Шигеллы могут распространяться при помощи зараженной воды, инфицированной пищи, большое значение имеют мухи, которые способны переносить большое количество микроорганизмов на своих лапках. Старые врачи называли дизентерию «болезнью грязных рук», что совершенно справедливо. Причем такой путь передачи характерен как раз для детей младшего возраста, а у детей постарше чаще встречается пищевой путь инфицирования (в последнее время часто встречаются случаи заражения при употреблении в пищу сметаны). Отмечено значительное увеличение заболеваемости дизентерией в июле — октябре, причем максимум заболеваний приходится на июль — август. У грудных детей пик смещен примерно на месяц, и максимум случаев дизентерии среди них встречается в сентябре. Единичные случаи могут наблюдаться круглогодично.

    Признаки и течение заболевания

    симптомы дизентерии у грудных детей

    Продолжительность инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2—3 дня). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, понижения аппетита. Степень выраженности токсикоза варьирует от головной боли и слабости при легком течении до судорог и сумеречного состояния сознания при тяжелом. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными, локализующимися, как правило, внизу живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекацией. Возникают тенезмы, появляются ложные позывы на низ. Может быть значительное обезвоживание организма.

    При прощупывании живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, которая определяется в виде толстого жгута. Стул типичный для дистального колита, с примесью слизи и крови, принимающий постепенно характер «ректального плевка», частота его колеблется от 2—3 раз в сутки при легкой форме заболевания до 15—20 при тяжелой. Длительность заболевания составляет 1—2 дня при легкой форме и 8—9 дней при благоприятном течении тяжелой дизентерии.

    У детей старше года может встречаться другой вариант дизентерии — энтероколитический, что типично при пищевом пути заражения. При этом заболевание начинается остро, с повторяющейся рвоты и признаков интоксикации, иногда довольно тяжелой, обычно развивается значительное обезвоживание. Понос первоначально носит энтеритный характер, стул обильный и водянистый и лишь спустя 1—2 суток его объем уменьшается, в нем появляются примеси слизи и прожилки крови.

    У детей раннего возраста дизентерия может развиваться как остро, так и более стерто и медленно. Признаки дистального колита могут длительное время отсутствовать или не проявиться вовсе, чаще заболевание протекает по типу энтерита или энтероколита. Тяжесть болезни зависит от токсикоза и обезвоживания. Примесь крови появляется значительно позже, чем у детей старшего возраста, заболевание само по себе протекает более длительно, а при неправильной диете и неадекватном лечении у грудного ребенка может развиться дистрофия.

    В диагностике дизентерии ведущее значение принадлежит бактериологическому исследованию испражнений ребенка. После окончания острого периода необходимо провести еще одно бактериологическое исследование, чтобы убедиться в полном освобождении организма от инфекции.

    Атипичные формы дизентерии протекают без развития колита и нарушений стула и выявляются при обследовании контактных в очаге инфекции. Такие формы считают бактерионосительством.

    Лечение дизентерии у детей

    В лечении дизентерии важнейшая роль принадлежит диете. Из питания исключают продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник Пища дается преимущественно в проваренном и протертом виде. Используют протертые слизистые супы, безмолочные каши, мясо и рыбу в виде суфле и фрикаделек Детям грудного возраста в качестве докорма и прикорма назначают только кисломолочные смеси, каши на овощном отваре, протертый творог. Прием пищи должен быть небольшими порциями каждые 2—3 ч. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1 —2 месяцев, после полного клинического выздоровления.

    Использование противомикробных препаратов при дизентерии ограничено среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Выбор препарата осуществляется врачом строго индивидуально с учетом всех показаний и противопоказаний, а также чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. У детей раннего возраста применяют ампициллин, у детей старше года используют налидиксовую кислоту, бактрим, фуразолидон, а при тяжелом течении — рифампицин, аминогликозиды (гентамицин) внутримышечно в возрастных дозировках.

    С первых часов заболевания необходимо начать оральную регидратацию. При легком течении достаточно 2—3 порошков «Регидрона» или «Оралита», при среднетяжелом и тяжелом течении необходимо внутривенное введение плазмозамещающих солевых растворов. Если иммунная система ребенка не справляется с шигеллами, а течение заболевания затягивается, используют средства, стимулирующие иммунитет и неспецифическую резистентность организма: метилурацил, пентоксил, поливитамины в возрастных дозировках. В восстановительном периоде для коррекции пищеварительных нарушений с целью скорейшего возвращения к возрастной физиологической диете используются ферментные препараты (абомин, пепсин, панкреатин, мезим, ораза) в зависимости от возраста ребенка и особенностей его пищеварительной системы.

    Для восстановления нормальной кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты — бификол и бифидумбактерин — на протяжении 2—4 недель. С успехом можно использовать и молочнокислые продукты, содержащие бифидобактерии (биокефир, бифидок и пр.). Для улучшения самочувствия и нормализации кишечной функции применяют спазмолитики и вяжущие средства: но-шпу, папаверин, атропин, висмут, танальбин, отвар черники, дубовой коры в возрастных дозировках.

    Источники:
    womanadvice.ru, mybabic.com, www.sweli.ru, vmiretrav.ru

    Следующие статьи:


    18 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения