Справочник Совет педиатра
Главная » Быстрое лечение

Урография почек у детей где сделать



Показания к урографии

- камни почек и мочеточников

- аномалии развития почек

- опухоли и гематурия невыясненной этиологии

- болезни – пиелонефрит, туберкулез и другие

- травмы почек.

Особенности проведения урографии у детей

- для проведения процедуры нужно подготовить кишечник ребенка. За два дня до обследования рекомендуют диетическое питание. За день до урографии нужно принять слабительное и перед сном поставить ребенку очистительную клизму. Также ребенок должен принять 2 г фосфата натрия, который разведен в 40 мл пятипроцентной глюкозы. В тот день, когда проводится обследование, утром ребенок съедает жареный белый хлеб и небольшой кусочек мяса, а потом ему нужно поставить очистительную клизму

- для урографии у детей применяются разные рентгено-контрастные вещества. Это триомбрин, уротраст,трийодтраст и верографин. При определении дозы вещества учитывается возраст ребенка, масса его тела и функциональное состояние печени и почек. Вводимое вещество является сильным аллергеном, поэтому чаще всего такая процедура проводится с использованием антигистаминных препаратов и за полчаса до введения контрастного вещества ребенку могут сделать укол супрастина или другого лекарства от аллергии

- во время процедуры придется делать пять снимков. И это при условии, что они сразу же хорошо получатся. Важным условием является поддержание в кабинете, в котором проводится обследование, относительно высокой температуры. Она должна быть от 30 до 35 градусов. Родители должны обеспечить неподвижность малыша, иначе ничего не выйдет. Если у ребенка какое-то тяжелое заболевание, то урографию делают только после консилиума врачей.

Правильно выполненная урография позволяет правильно определить диагноз, так как высокая контрастность урографических препаратов при довольно небольшой плотности тканей ребенка дает четкие изображения внутренних органов.

Как подготавливаются и делают рентген почек детям и взрослым

Рентген почек – эффективная диагностика нарушения анатомического строения и наличия патологических изменений в лоханках, чашечках, уретре и мочевом пузыре у детей и взрослых.

Внедрение ретроградной пиелографии около 70 лет назад сделало существенный прорыв в урологии.

Рентгенодиагностика болезней почек позволила врачам не только выявлять камни, опухоли, расширение лоханок и чашечек на ранних стадиях. Она стала методом контроля динамики после оперативных вмешательств.

Если делать экскурс в историю, ретроградная пиелография позволила врачам впервые в живую взглянуть на строение почечно-лоханочной системы (Федоров С. П. 1911 год). Первый контрастный снимок был получен в 1902 году при наполнении органа висмутом. С тех пор начал активно развиваться рентген почек в России.

Как делают рентген мочевого пузыря и почек

Обзорный снимок. Женщина, 40 лет. Туберкулезный спондилит (I, II и III поясничный позвонок). Обызвествившийся натечник слева от позвоночника

Рентген почек делают в горизонтальном положении пациента. После предварительной подготовки пациенту выполняется обзорная урограмма (снимок мочевыделительной системы). Если на ней не выявлено рентген-симптомов перфорации (разрушение стенки кишки с выходом в брюшную полость свободного газа), внутривенно пациенту вводится контрастное вещество (урографин). Снимки почек делают со следующими временными промежутками:

  • 6 минут
  • 15 минут
  • 21 минута.
  • Такое распределение позволяет изучить анатомическую структуру лоханок, чашечек, мочевыделительного канала при порционном движении контрастного вещества и экскреторную (выделительную) функцию обеих почек. У детей время экспозиции назначается врачом индивидуально, чтобы снизить радиационное воздействие.

    Иногда процесс рентгенодиагностики модернизируется. К примеру, при необходимости четкой визуализации чашечек, когда они не прослеживаются на 6-минутной рентгенограмме, пациента переворачивают на живот и выполняют экспозицию. Укладка позволяет добиться заполнения нижней чашечки.

    Положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом под углом 30-40 градусов) позволяет четко заполнить контрастом лоханки и чашечки.

    На экскреторных урограммах (на 7-й, 15-й и 21-й минуте после введения урографина) мочевой пузырь прослеживается за счет выведения контрастного вещества по уретре из почек.

    Возможности исследования не ограничиваются вышеперечисленными рекомендациями.

    Рентгенографию почек выполняют и в вертикальном положении при подозрении на:

  •  камни
  • инородные тела
  • патологические состояния чашечек
  • рак.
  • При исследовании мочевого пузыря (цистографии) выполняют «полусидячие» и аксиальные снимки.

    Обзорный снимок. Мужчина, 59 лет. Метастазы рака предстательной железы в кости таза (остеобластические и остеокластические метастазы)

    Для минимизации лучевой нагрузки на пациента и получения качественных изображений рентгенологам рекомендуются следующие условия экспозиции пациента:

  • напряжение – 67-83 кВ
  • сила тока – 40-60 тА
  • экспозиция – 4-6 секунд.
  • Вышеописанные условия корректируются согласно используемому оборудованию. Рентгенография выделительной системы обязательно проводится через решетку Букки-Поттера. Она позволяет отсеять рассеивающие рентгеновские лучи.

    При обзорной и экскреторной урографии пациент должен задержать дыхание, так как почки смещаются. Если делается снимок мочевого пузыря или уретры (мочевыводящий канал), нет необходимости ограничения дыхательных движений, так как данные органы не смещаются.

    Как проводится подготовка к рентгенографии почек

    Подготовка к рентгенографии почек требует тщательной очистки кишечника. При наличии в нем газов и каловых масс затрудняется прохождение рентгеновских лучей, что не позволяет четко визуализировать почки на снимке.

    Как подготовиться к рентгенографии почек:

  • Способ 1. Применение активированного угля по 4 таблетки 3 раза в день в течение 2 суток. Вечером накануне исследования и утром в день его выполнения сделать очищающие клизмы водой. Для удаления газов в кишечнике можно использовать эспумизан (читайте инструкцию по применению).
  • Способ 2. Хорошо очищает кишечник фортранс. Пакетик средства перед обследованием необходимо развести в 2 литрах воды и выпить в течение дня (для человека весом до 80 кг).
  • Рентген мочевого пузыря и почек у детей проводится по экстренным показаниям (при подозрении на камни мочеточника или лоханки). Особая подготовка кишечника у них не проводится. Активная перистальтика (сокращение гладкой мускулатуры кишки) у школьников и подростков не дает накапливаться газам и каловым массам.

    Вышеописанная подготовка не является рекомендательной, хотя большинство рентгенологов советует ее своим пациентам. Некоторые специалисты назначают применение слабительных средств для очистки кишечника, безуглеводную диету, потребление настоев ромашки, карболена, салола.

    Существуют врачи-рентгенологи, которые выполняют экскреторную урографию без соответствующей подготовки пациента.

    Что такое обзорная и экскреторная урография

    Обзорный снимок таза. Мужчина, 62 года. Тени обызвествленных подвздошных артерий. Флеболиты таза. Видна тень мочевого пузыря, содержащего концентрированную мочу

    Обзорная рентгенография – такое рентген-исследование, которое показывает состояние почек и брюшной полости. Оно проводится перед введением контрастного вещества для исключения перфорации стенки кишки. Только после изучения обзорной урограммы врач-рентгенолог сможет оптимально выбрать, на какой минуте делать снимок и в каком положении.

    Обзорная рентгенография охватывает полностью весь мочевой тракт – от верхушек почек до лобкового сочленения. Без его анализа врачом может возникнуть диагностическая ошибка после выполнения экскреторной урографии рентгенолаборантом.

    Затрудняется процесс чтения снимков при плохой подготовке к рентгену почек.

    Обзорная рентгенограмма позволяет изучить состояние костной системы и окружающих тканей. Порой ноющие боли в пояснице, которые врачи принимают за признаки камней мочевыделительной системы, обуславливаются раком позвонков или метастазами. Патология обнаруживаются после чтения обзорной урограммы, что предотвращает последующее необоснованное радиационное облучение человека.

    Существует много других тонкостей при обследовании мочевыделительной системы (у детей, при беременности). Независимо от них обзорная урография выполняется обязательно в начале диагностического процесса.

    Контрастный рентген мочевыделительной системы (экскреторная рентгенография) не вызывает болезненных ощущений (только при введении урографина внутривенно). Он позволяет подчеркнуть анатомические структуры почек, которые не отображаются на обычном снимке без контрастирования.

    Можно ли делать рентген мочевой системы у детей и при беременности

    Обзорный снимок таза. Женщина, 58 лет. Большой обызвествленный фиброматозный узел матки

    При беременности делать рентген следует только по строгим (!) показаниям. Рентгеновские лучи вызывают мутации генного аппарата быстро делящихся клеток. На любых этапах вынашивания ребенка их воздействие на плод способно спровоцировать аномалии развития. По аналогичным причинам ограничивается применение урографии у детей.

    Согласно законодательству – рентген применяется для выявления патологии почек и других органов тогда, когда польза от его использования выше вреда. Следуя этому принципу, исключено флюорографическое исследование детей до 16 лет. При необходимости выявление диагноза им проводится рентгенография.

    Мочекаменная болезнь у ребенка и при беременности – опасное жизнеугрожающее состояние. При подозрении на нее врачи вначале выполнят ультразвуковое исследование. Если оно не принесет результатов, по решению врачебной комиссии детям и беременным может выполняться рентгеновское обследование почек!

    Что надо знать об урографии почек и подготовке к ней

    Обзорная рентгенография

    Урография является одним из широко применяемых методов исследования почек. Диагностика внутренних органов посредством рентгена дает возможность получить объективную картину их состояния. Как функционируют внутренние органы, есть ли поражения почечной ткани, нарушения в работе мочевого пузыря и мочеточников – ответы на эти и другие вопросы врачи получают, применяя обзорную и экскреторную урографию.

    Цели урографии

    Выявление различных поражений почек, нарушений в функционировании мочевых путей у детей и взрослых представляет определенную сложность. Симптомы многих почечных недугов часто схожи с теми, что проявляются при простудных заболеваниях, ОРВИ, проблемах с функционированием позвоночника, сердца, желудочно-кишечного тракта. Чтобы правильно поставить диагноз, надо точно знать, как работают почки. Урографии под силу решить данную задачу.

  • камней в почках и мочеточниках
  • аномалий и травм внутренних органов
  • злокачественных и доброкачественных новообразований
  • гематурии невыясненной этиологии
  • пиелонефрита, туберкулеза и других заболеваний.
  • Почечные болезни и деструктивные процессы в органах пищеварения всегда тесно взаимосвязаны. При необходимости с помощью урографии медицинские специалисты проверяют состояние органов, расположенных в брюшной полости. Для того чтобы врач смог увидеть происходящие внутри организма процессы, диагностируемому вводят определенное внутривенно количество контрастного вещества.

    Обследование на рентгене

    Человек в это время находится в горизонтальном положении. Обычно в роли препарата выступает «Сергозин». При наличии у пациента непереносимости данного средства ему может быть назначен для внутривенной инъекции «Кардиотраст» либо его заменитель. Введение контрастного вещества осуществляется медленно, и через 10 мин. после внутривенной инъекции начинают делать рентгеновские снимки.

    Обычно их требуется не более пяти. Снимки, полученные с применением рентгена, выводят на экран, и у медицинских специалистов есть отличная возможность проанализировать динамику запечатленных процессов. Если почки в норме, после введения контрастного вещества и получения первых изображений пройдет минут 30, и анализ будет окончен. Когда в работе внутренних органов есть сбои, урографию повторяют со средним интервалом 20 мин. в особо сложных случаях диагностика может длиться сутки.

    Виды диагностики

    Современная медицина использует несколько видов урографии. Обзорная диагностика с помощью рентгена считается наиболее простым видом исследования. Во время нее выполняется рентгеновский снимок того участка тела, где расположены почки. Проводится обзорная диагностика, чтобы выявить общее расположение внутренних органов. Она считается малоинформативным методом, но ее применение позволяет обнаружить крупные камни в почках.

    Экскреторная урография почек – более совершенный прием получения информации. Эту диагностику часто называют выделительной, т. к. четкость получаемого изображения, благодаря использованию контрастного вещества, оказывается значительно выше. Подготовка к диагностированию обязательно включает в себя внутрикожную аллергическую пробу: небольшое количество контрастного вещества вводится пациенту в область предплечья.

    Спровоцировать аллергическую реакцию во время диагностики способно не только контрастное средство, но и физиологический раствор. Чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья диагностируемого, проверяется реакция организма и на физиологический раствор. Проводится она аналогичным образом на другом предплечье. Подобным методом осуществляется и подготовка к инфузионной урографии – одного из видов экскреторной.

    Для инфузионной требуется большее количество контрастного вещества, чем для стандартной экскреторной. Препарат вводится внутривенно капельным методом. Такой прием дает возможность за счет увеличения объема вводимого человеку рентгеноконтрастного вещества получить более качественное и четкое изображение внутренних органов.

    Подготовка самых маленьких

    Чтобы диагностика показала объективную картину, требуется подготовка к исследованию как взрослых, так и детей. За три дня до прохождения урографии надо:

    урография почек у детей где сделать
  • исключить из рациона продукты с высоким содержанием углеводов и клетчатки
  • начать принимать активированный уголь для адсорбции газов
  • провести процедуру с очистительной клизмой
  • позаботиться об освобождении кишечника от каловых масс.
  • Подготовка к урографии

    Все это позволит получить максимально достоверный результат исследования.

    урография почек у детей где сделать

    Подготовка малышей к предстоящей процедуре является более сложной. Взрослым необходимо позаботиться, чтобы за двое суток до исследования ребенок получал только диетическое питание. За день до урографии проводится очистительная клизма и принимается слабительное. В день обследования утром маленьким пациентам рекомендуют съедать кусочек мяса и жареного белого хлеба, после которых ставят еще одну очистительную клизму.

    Немаловажным моментом является определение дозы контрастного вещества, которое предстоит ввести ребенку.

    Чтобы она была рассчитана правильно, учитываются возрастные особенности, состояние здоровья, масса тела, уровень функционирования внутренних органов ребенка. Введение контрастного средства часто вызывает у маленьких пациентов сильную аллергическую реакцию, и, чтобы снизить ее, потребуются антигистаминные препараты. При проведении диагностики маленьких детей родители находятся с ними рядом. Они должны позаботиться, чтобы малыш во время выполнения рентгенологического исследования был в неподвижном состоянии, – иначе пострадает качество снимков, и не удастся определить почечную патологию.

    Противопоказания

    Существенным минусом урографии является то, что все диагностируемые, независимо от пола и возраста, получают дозу излучения. Данный метод исследований имеет ряд абсолютных противопоказаний: они означают, что есть категории пациентов, по отношению к которым рентгеновскую диагностику почек применять категорически запрещено.

    Урография не проводится для беременных женщин, и в кабинете, где осуществляется диагностика, им нельзя находиться. Если даже есть только подозрение на беременность, пациентка должна непременно сообщить о том медицинскому специалисту.

    Людям, страдающим различными видами недостаточности почек, урография не назначается. Существует ряд почечных патологий, когда ее применять нельзя. При повышенной степени кровоточивости урографическое исследование не проводят. Когда у пациента динамично развивается аллергическая реакция на вводимое внутривенно контрастное вещество, в т. ч. йод, урография почек категорически противопоказана.

    Как проводится урография почек у детей?

    Содержание

    Урография необходима для определения наличия камней, образований, воспалительных процессов, инфекционных заболеваний. Это обследование проводят и взрослым, и детям. Урография почек у детей проводится с целью исследования состояния почек. Для того, чтобы улучшить качество обследования, ребенку вводят контрастное вещество, затем делают снимки. Это необходимо, т.к. контраст имеет способность задерживать рентгеновские лучи.

    Виды урографии

    Есть определенная классификация урографии:

  • Обзорная урография обычно является первым исследованием, которое назначают пациенту при подозрении на нарушения в работе почек, паразитарные патологии, опухолевые образования, а также для обнаружения инородных тел или камней в почках. Обзорная урография при необходимости используется для дополнительного обследования костей, почек, их расположения и формы, мочеточников и мочевого пузыря.
  • Экскреторная урография состоит в процессе формирования изображений во время выведения контрастного вещества из организма. Благодаря этому методу можно установить скорость наполнения почечной лоханки и мочевого пузыря, определить интенсивность наполнения жидкостью. Кроме того, можно выявить камни, их форму, состав, размер, обнаружить кисты и опухоли.
  • Подготовка к проведению процедуры

    Для правильной картины при диагностике органов при помощи урографии необходима подготовка пациента к процедуре обследования. Искажения изображения при проведении урографии почек может быть вызвано повышенным газообразованием в кишечнике. Поэтому за несколько дней до проведения обследования рекомендуется придерживаться диеты, направленной на снижение газообразования. Перед проведением урографии ребенку делают очистительную клизму. Также может быть рекомендовано употребление препаратов, снижающих газообразование в кишечнике.

    Проведение урографии у детей

    Проведение обследования у детей может вызывать определенные сложности. Как делают урографию почек у ребенка? Современная аппаратура позволяет произвести рентгенографию за доли секунды, а дыхание ребенка при этом не имеет значения.

    Но для проведения качественного исследования и получения четких изображений необходимо зафиксировать положение ребенка. Прежде всего, необходимо зафиксировать конечности ребенка. Это поможет избежать повторных рентгенологических мероприятий, которые несут дополнительное облучение детского организма. При необходимости повторной диагностики нужно выждать временной интервал между процедурами. Иначе может возникнуть кумулятивный эффект. В некоторых случаях проведение обследования осуществляется под наркозом.

    Обследование должно проводиться только специалистом.

    При обследовании в помещении, где проводят процедуру должно быть не мене 30-350С. Урография почек у детей проводится с использованием трубки со специальным вращающимся анодом (диском). Вся процедура диагностики занимает примерно полчаса.

    Урография почек имеет как достоинства, так и недостатки. К ряду достоинств относится высокая степень информативности метода. Однако, такой недостаток, как облучение при диагностике, следует учитывать. Кроме того, контрастное вещество, которое вводят ребенку, имеет повышенную аллергенность. Перед введением необходимо проведение пробы на аллергию.

    Поделиться статьей с друзьями:

    (1 голосов, средний: 5,00 из 5)

    Источники:
    pochki-med.ru, x-raydoctor.ru, po4ku.ru, tvoyaybolit.ru

    Следующие статьи:


    17 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения