Справочник Совет педиатра
Главная » Детские болезни

Околопупочная грыжа у детей



Автор статьи: Надежда Николаевна

Параумбиликальная грыжа (hernia paraumbilicalis) – это патология, при которой происходит выхождение органов брюшной полости (жировой клетчатки, петлей кишечника, большого сальника или самой брюшины) в пространство околопупочного кольца.

Околопупочная грыжа у взрослых встречается достаточно редко в 4-6 % случаев всех грыж живота, в основном, у людей в возрасте после 40 лет, с длительными и значительными физическими нагрузками.

Также параумбиликальная грыжа провоцируется следующими факторами:

  • спорт
  •  хронические заболевания кишечника, осложненные длительными запорами
  • хронические заболевания бронхо-легочной системы, осложненные длительным кашлем
  • нарушение обменных процессов в организме, ожирение или, наоборот, кахексия
  • перенесенные ранее операции или травмы.
  • Параумбикальная грыжа у детей (ребенка) – явление, как правило, врожденное. Околопупочная грыжа у новорожденных (младенцев) появляется вследствие неправильно сформированного апоневроза. При интенсивном крике мышцы брюшного пресса напрягаются, повышается внутрибрюшное давление, и органы брюшной полости выпячиваются через образовавшееся пространство в околопупочной области.

    Симптомы околопупочной грыжи (признаки)

    Формирующаяся околопупочная грыжа у взрослых имеет 2 степени своего развития. Вначале, это стадия липомы, когда в имеющееся пространство попадает подкожно-жировая клетчатка, внешние признаки грыжи еще не столь выражены и напоминают незначительный кожный дефект. Если в процесс грыжеобразования вовлекаются все большее количество тканей и органов, то у околопупочной грыжи симптомы (признаки) становятся легкозаметными.

    Сформировавшаяся околопупочная грыжа у взрослых симптомы имеет постепенно нарастающие.

    Сначала признаки проявляются при физических нагрузках, а затем сохраняются и в состоянии покоя:

  • округлая или слегка продолговатая выпуклость в околопупочной области, образование может самопроизвольно вправляться в положении лежа и, наоборот, увеличиваться при натуживании или плаче у новорожденного
  • боль, как правило, ноющего, тянущего характера, усиливающаяся при физических нагрузках, кашле, запоре
  • возможны явления диспепсии, тошнота, вздутие кишечника.
  • Параумбикальная грыжа у детей раннего возраста провоцирует длительный плач, при боли ребенок подгибает ножки или сучит ими. Также встречается нарушение функции кишечника: запоры, метеоризм.

    Не надо путать околопупочную и параумбиликальную грыжу с пупочной

    Содержание

    Околопупочная грыжа является разновидностью грыж белой линии живота. Встречается она довольно часто. В связи с местом своего расположения, а именно – около пупка, такое выпячивание иногда путают с пупочной грыжей.

    Белая линия живота расположена по серединной линии брюшной зоны и разделяет правые и левые мышцы живота. Название свое она получила из-за цвета волокнистой структуры коллагеновой соединительной ткани.

    Среди разновидностей выпячивания белой линии живота различают:

  • надчревные
  • между мечевидным отростком и пупком
  • околопупочные
  • подчревные
  • Наиболее распространенными в хирургии белой линии живота считаются надчревные и околопупочные грыжи.

    У кого бывает?

    Такой вид вываливания в области живота бывает у всех, но чаще всего может появиться у мужчин в возрасте 20-30 лет. Причин может быть довольно много.

    Главные из них:

  • рубцы после операции
  • ожирение
  • врожденное ослабление тканей брюшной полости
  • активные физические упражнения с большим весом
  • повышенное внутриутробное давление.
  • Диагностика околопупочной грыжи

    Околопупочная грыжа еще называется параумбиликальной и располагается сразу над пупком. Именно поэтому ее часто путают с пупочным образованием. При внешнем предварительном осмотре даже хирургам бывает трудно сразу назвать разновидность выпячивания.

    Главной отличительной чертой является то, что грыжа пупка находиться непосредственно в пупке и имеет открытое пупочное кольцо.

    Околопупочная грыжа четко чувствуется при пальпации, то есть прощупывании образования. Можно ощутить, что грыжевое кольцо расположено немного выше пупка. Отсюда и название выпячивания. При этом кольцо может быть полностью замкнутым. Поэтому такое вываливание почти невозможно вправить, и оно не пропадает при изменении положения тела.

    Бывает, что подобное явление не имеет четко выраженных симптомов. Оно может не вызывать болей. Но это чаще всего связано со скрытыми формами заболевания. В таком случае поставить точный диагноз сможет только врач.

    В любом случае, при обнаружении опухолевидного выпячивания в области живота и пупка, следует обратиться к хирургу.

    Симптомы

    Как правило, симптомы околопупочной грыжи проявляются постепенно. Больше всего они проявляются после физических нагрузок – при беге, поднятии тяжести, занятий спортом. Также, симптоматика становится более выраженной в случае хронических запоров или при длительном кашле.

    Основные симптомы:

  • выпячивание над пупком
  • тянущие боли и дискомфорт в животе при нагрузке
  • видно расхождение мышц средней линии живота
  • иногда – тошнота, метеоризм.
  • Если боли в животе и зоне пупка усиливаются, появляется сильная тошнота и рвота, это может быть причиной ущемления. В этом случае нужно сразу вызвать скорую помощь.

    Лечение параумбиликальной грыжи

    Околопупочная грыжа, как и любая другая белой линии живота, плохо реагирует на консервативное лечение. Поэтому, как и любая другая грыжа, лечиться исключительно при помощи хирургического вмешательства.

    Срочность операции и характер лечения зависит от ее размеров, болевых ощущений, риска ущемления. Важно помнить, что со временем она может расти, и грыжевое кольцо растягиваться. Это может осложнить операцию.

    Грыжа около пупка чаще всего удаляется при помощи герниопластики.

    Околопупочная грыжа у детей

    Параумбиликальная грыжа может встречаться у детей. Как правило, она имеет небольшие размеры. В детском возрасте выпячивание может достигать лишь 1-2 сантиметра, поэтому его родители могут увидеть не сразу.

    Характерной особенностью околопупочного выпячивания является невозможность его вправить из-за маленького отверстия грыжевых ворот. Если ребенка положить выпячивание также не пропадает.

    Защемление выпячивание над пупком у детей бывает достаточно редко. Такое усложнение чаще встречается у взрослых. Но это не значит, что его можно игнорировать.

    Поскольку такой околопупочное явление не вправляется, излечить его можно лишь хирургическим путем. Это не случай, как с пупочной грыжей, когда она может пройти до трехлетнего возраста. Околопупочное выпячивание не имеет склонности к самоизлечению ни в детском, ни во взрослом возрасте.

    При обнаружении недуга, следует проконсультироваться с врачом по поводу проведения операции, поскольку с возрастом грыжа может разрастаться и растягивать грыжевые ворота, которые самостоятельно не стягиваются. Но, как правило, подобная операция не проводится раньше, чем возраст ребенка достигнет 6 лет.

    Операция по удалению образования в детском возрасте проводится закрыванием отверстия собственными тканями при использовании современных технологий. Во взрослом возрасте грыжевые ворота закрывают специально сеткой, которая не отторгается организмом.

    Пупочная грыжа у детей

    У младенцев, особенно недоношенных и новорожденных с низким весом, часто встречается такое явление как пупочная грыжа. Это выпячивание внутренних органов (фрагментов органов брюшной полости: большого сальника, брюшины и кишечных петель) округлой или овальной формы в области пупка малыша, которое может появиться через некоторое время после отпадения пуповинного остатка.

    В спокойном состоянии и в положении лежа пупочная грыжа легко прощупывается и при надавливании вправляется в брюшную полость. На ее месте также хорошо прощупывается пупочное кольцо (мышца, окружающая пупок). Диагностирует пупочную грыжу во время медицинского обследования врач-педиатр.

    Самопроизвольное исчезновение грыжи происходит в течение первого года жизни ребенка. Величина грыжевого выпячивания зависит от размеров пупочного кольца и у большинства малышей бывает не больше 1 сантиметра в диаметре. Иногда размеры грыжи постепенно могут увеличиваться до 5 сантиметров в диаметре. Если же грыжа не исчезает, показана операция в возрасте 2-3 лет.

    Причины возникновения пупочной грыжи

    Очень часто пупочная грыжа возникает вследствие анатомической слабости тканей в области пупочной ямки. Слабость мышц передней брюшной стенки у ребенка может быть наследственной, если кто-то из его родителей в детстве имел данную патологию. В этом случае вероятность того, что ребенок будет иметь грыжу, очень высока. Если такая причина исключена, спровоцировать появление пупочной грыжи может сильный кашель, плач малыша, запоры, а также заболевания, которые снижают тонус мышц и создают благоприятные условия для такого образования (гипотрофия, рахит).

    Можно также исключить то, что пупочная грыжа возникает из-за "неправильно" отсеченной пуповины у ребенка во время родов, вследствие чего могло возникнуть широкое пупочное кольцо. Техника наложения пупочной скобки не влияет на образование пупочной грыжи у детей. Причины все-таки кроются в анатомической слабости мышечной ткани в области пупка.

    Пупочная грыжа у детей: симптомы и осложнения

    Как правило, пупочная грыжа у детей безболезненна. Ущемление, то есть сжатие содержимого выпячивания, практически не наблюдается. Однако дети с грыжами могут быть более беспокойными, а также чувствительными к изменениям погоды. Из-за такого состояния у малыша часто может вздуваться животик, что и приводит к беспокойному состоянию. Заболевание несет в себе некоторые осложнения для крохи, такие как рвота, чувствительная, опухшая или посветлевшая выпуклость. Все это признаки воспаления, ущемления, механической кишечной непроходимости и появления новообразований. Ущемление, к примеру, может привести к нарушению кровоснабжения выпирающего фрагмента, а это уже является причиной некроза тканей, что особенно опасно. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу.

    Пупочная грыжа у детей: профилактика и лечение

    Чтобы предупредить появление пупочной грыжи, прежде всего, нужно не допускать развития у ребенка запора, вздутия живота, продолжительного крика малыша. Чрезмерное натуживание способствует появлению заболевания.

    Детей раннего возраста лучше всего кормить грудным молоком. Мама при этом должна соблюдать диету, исключив из рациона цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы и добавив в рацион больше кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Искусственную смесь для вскармливания малыша лучше, чтобы подобрал врач-педиатр. Довольно часто пупочные грыжи формируются у детей с непереносимостью лактозы. Наиболее эффективным средством профилактики для таких деток является рациональный подбор вскармливания. При грудном вскармливании рекомендуется дополнительное введение фермента лактазы.

    Возникновение пупочной грыжи у детей также может провоцировать вздутие живота, сопровождающее дисбактериоз кишечника. В таком случае очень важно устранить симптомы основного заболевания.

    Массаж при пупочной грыже

    Несколько упражнений для профилактики и лечения пупочной грыжи от канд. мед. наук, педиатра-неонатолога Светланы Аскерольд:

    Выкладывание младенца на животик

    Выкладывать малыша на животик нужно за 10-15 минут до кормления 2-3 раза в день на ровную твердую поверхность. Это может быть пеленальный столик или стол, накрытый пеленкой. Во время такого упражнения нужно обязательно находиться рядом с малышом.

    Во время выкладывания полезно провести легкий массаж спинки, ножек и ручек вашего крохи — достаточно простого поглаживания от кончиков пальчиков вверх, от ягодиц к плечикам.

    Читайте также :

    Массаж животика

    Такой массаж нужно проводить в условиях поликлиники после достижения ребенком двух месяцев. Самым маленьким крошкам достаточно осуществить всего три-четыре легких поглаживающих движения животика по часовой стрелке, начиная с правой подвздошной области к левой, то есть от правой нижней части живота к левой нижней области. Поглаживающий массаж расслабляет мышцы, поэтому движения должны быть очень нежными, комфортными для ребенка. Этот прием проводится ладонной поверхностью кисти.

    Массаж по методике I love U

    Данный массаж можно проводить детишкам постарше. Он поможет при метеоризме (вздутии животика), при коликах и при пупочной грыже. Представьте на поверхности животика вашего ребенка перевернутую букву U так же выглядит и кишечник. Нанесите на свои ладони немного масла для массажа и разминайте животик малыша своими лежащими плашмя пальцами круговыми движениями. Сначала пройдитесь сверху вниз по левой стороне животика ребенка, написав букву "I" (для вас это будет справа). Этим движением вы перемещаете газы вниз, изгоняя их из нисходящей части ободочной кишки. Затем нарисуйте перевернутую букву "L", продвигая перистальтику и газы по поперечному участку ободочной кишки, затем снова вниз по нисходящему участку ободочной кишки (это верхняя часть живота) и далее — снова вниз по левой стороне живота ребенка. Затем изобразите перевернутую букву "U", идя вверх по восходящему участку ободочной кишки, затем по поперечному и далее вниз по нисходящему, то есть справа снизу вверх, затем по верхней части живота и далее — сверху вниз по левой стороне живота малыша.

    Особое внимание следует уделить околопупочной области, так как именно из-за слабости прямых мышц живота формируется расширенное пупочное кольцо и, следовательно, пупочная грыжа. Прямые мышцы живота находятся справа и слева от пупка и закрывают почти всю переднюю брюшную стенку. Расположите большой и указательный пальцы справа и слева от пупка ребенка на расстоянии примерно 1-2 см от центра пупка и мелкими точечными движениями сделайте десять нажатий. Такие же нажатия произведите сверху и снизу от пупка. Движения должны быть нежными и не доставлять дискомфорта малышу. Затем на таком же расстоянии от пупка указательным и средним пальцами проведите десять круговых движений по часовой стрелке. И в завершение вдавите грыжевое выпячивание внутрь животика. Интенсивность данных процедур должна быть комфортной для малыша.

    В течение дня массаж околопупочной области желательно проводить два-три раза. Длительность процедур составляет не более 5 минут. Лучше всего проводить их до кормления ребенка.

    Некоторые малыши предпочитают, чтоб им массировали животик до купания, другим больше нравится прохождение процедур после ванны. Вопрос об этом решается каждый раз индивидуально, в зависимости от состояния ребенка.

    Лечение пупочной грыжи у детей народными методами

    Итак, пупочная грыжа имеет склонность к самоизлечению, чему способствуют массаж околопупочной области, лечебная гимнастика для укрепления мышц брюшного пресса, в частности положение ребенка на животе.

    Одним из методов консервативного лечения является также наложение лейкопластырной повязки. Наложение такой повязки как метод лечения пупочной грыжи может быть рекомендовано наблюдающим педиатром или хирургом. Хотя применять всякого рода повязки, особенно лейкопластырные, излишне и даже вредно, так как раздражение на коже от пластыря может стать причиной распространенной инфекции.

    Так же нужно с осторожностью относиться к заговорам против грыжи и прочим народным методам: прикладыванию медной пятикопеечной монеты на грыжевое выпячивание, наложению бандажей и т.п.

    Впрочем, есть в народной медицине и такие рецепты, что могут помочь решить проблему с пупочной грыжей. Вот некоторые из них:

    Ванночка из коры дуба

    Кору дуба, веточки и листья измельчить, залить кипятком и прокипятить не менее 1 часа. Отвар процедить и вылить в ванну. Париться следует до остывания воды. Процедуры проводить ежедневно в течение месяца — за это время грыжа исчезнет.

    Компресс из овсянки

    Можно прикладывать к пупочной грыже и на область пупка овсяную кашу. Каша должна быть очень теплой, но не горячей. Ее нужно наносить на марлю и прикладывать к грыже. Как только слизь впитается, необходимо сменить компресс новой порцией.

    Компресс из крапивы

    Свежие листья крапивы перетереть со сметаной до однообразной массы, после чего нанести на лист подорожника, капусты или лопуха и приложить к грыже, как компресс.

    Если весь комплекс проводимых мероприятий оказался неэффективным и грыжа у ребенка сохраняется после 1 года, то проводится оперативное вмешательство для устранения косметического дефекта. Вопрос об этом решают совместно педиатр и хирург, наблюдающие малыша.

    Какие признаки имеет параумбиликальная или околопупочная грыжа?

    Содержание статьи:

    В зависимости от локализации грыжевые выпячивания подразделяются на различные виды, и одним из них является околопупочная или параумбиликальная грыжа (ПГ). Данный вид грыжевого выпячивания относится к грыжам белой линии живота. Выпячивание располагается рядом с пупком – выше, ниже или сбоку от него, за что и получило свое название. Поскольку для ПГ не свойственна тенденция к самостоятельному исчезновению, она бывает опасна различными осложнениями, которых можно избежать, если вовремя обнаружить патологию и обратиться к хирургу.

    Основные признаки околопупочной грыжи

    Главные симптомы этого вида выпячивания схожи с признаками других грыж. На начальной стадии около пупка возникает небольшое мягкое образование, которое может причинять легкий дискомфорт, но у некоторых его появление не сопровождается какими-либо ощущениями. Характерно, что выпуклость исчезает, если прилечь и слегка надавить на нее ладонью. При этом в дефект между коллагеновыми волокнами белой линии живота проникает лишь жировая клетчатка, поэтому на первом этапе ПГ называется предбрюшинной липомой. Появление припухлости во многих случаях является поводом для похода к врачу, и патологию выявляют своевременно.

    Если на этом этапе не было предпринято никаких лечебных мероприятий, состояние может ухудшиться, поскольку в грыжевые ворота проникают уже часть кишечника и сальник, как на фото. В таком случае неприятные ощущения становятся более выраженными, возникает чувство тяжести в животе, ноющая боль в эпигастрии, которая возрастает при натуживании, а сама выпуклость при этом увеличивается в размерах. Кроме того, околопупочная грыжа на второй стадии довольно часто характеризуется появлением отрыжки, изжоги и тошноты, в кале можно обнаружить примесь крови, либо кал темнеет, что говорит о повреждении кишечника.

    На фото - схема околопупочной грыжи

    Ущемление ПГ на практике наблюдается довольно часто, и такое состояние является очень серьезным, требует экстренного хирургического вмешательства. При ущемлении боль становится резкой и интенсивной, а при легком нажатии на выпячивание, вправления обратно в брюшную полость уже не происходит. Когда в состав ущемленного грыжевого мешка входит петля кишечника, наблюдаются признаки кишечной непроходимости:

  • Тошнота и рвота
  • Отсутствие стула и газов
  • Вздутие живота
  • Острая боль в животе
  • Общее ухудшение самочувствия.
  • В случае возникновения подобных симптомов крайне важно как можно раньше обратиться к хирургу, даже если через некоторое время состояние улучшилось. Ущемление части кишки приводит к нарушению кровообращения в ней. Спустя несколько часов наступает некроз тканей и воспаление, поэтому нелеченая ущемленная ПГ приведет к перитониту – состоянию, угрожающему жизни.

    Причины возникновения околопупочной грыжи

    Поскольку ПГ относится к грыжам белой линии, следует знать, что это такое – белая линия живота. Она представляет собой соединенные апоневрозы двух прямых мышц живота. Эта линия проходит от нижнего края грудины до лобкового сращения, а поскольку под ней сразу залегает брюшина, она считается весьма слабым местом. В случае чрезмерного напряжения прямых мышц или в результате повышения давления в полости брюшины, волокна белой линии растягиваются и истончаются, что приводит к появлению бреши между ними, в которую и проникают жировая клетчатка, брюшина и часть кишечника.

    У взрослых околопупочная грыжа появляется чаще всего в пожилом возрасте, однако иногда с ней сталкиваются и молодые люди. Более всего ей подвержены женщины ввиду того, что на волокна белой линии у них приходится большая нагрузка во время беременности и родов. Также ПГ появляется как результат постоянного натуживания при хронических запорах или заболеваниях дыхательной системы, которые сопровождаются кашлем, и чрезмерных физических нагрузках. Наследственно обусловленные дефекты соединительной ткани, из-за которых волокна белой линии расслаиваются и пропускают внутренние органы – наиболее частая причина, по которой возникает у детей околопупочная грыжа.

    Диагностика, устранение и профилактика

    У опытных специалистов данная патология не вызывает трудностей при диагностике, иногда затруднения могут возникать на стадии предбрюшинной липомы. В некоторых случаях параумбикальная грыжа находится совсем рядом с пупком, тогда внешне отличить этот вид выпячивания от пупочной грыжи бывает трудно, но при пальпации врач определяет, что пупочное кольцо в патологический процесс не вовлечено. В особенно сложных ситуациях для уточнения типа патологии используется УЗИ. Важно точно установить характер грыжи, поскольку от этого зависит избираемый способ ее устранения.

    О лечении грыжи подробно рассказано в видео:

    Лечение данной патологии у взрослых и детей различается. У маленьких пациентов риски ущемления выпячивания меньше, и остается вероятность того, что дефект закроется самостоятельно, в связи с этим некоторые хирурги сначала наблюдают за состоянием ребенка, прежде чем принять решение об операции. У взрослых ПГ ущемляется чаще, поэтому оперативное вмешательство у них практически никогда не откладывают (если только нет тяжелых патологий, например, почечной недостаточности).

    Операция по удалению выпячивания подразумевает закрытие дефекта белой линии. Для лечения детей с этой целью к грыжевым воротам подтягиваются собственные окружающие ткани. Натяжная герниопластика у взрослых практически не применяется, поскольку у них этот метод дает рецидивы и осложнения, и с целью укрепления белой линии используют специальные сетчатые протезы. Рецидивы после такого лечения возникают крайне редко, а пациенты становятся работоспособными уже через несколько дней.

    К сожалению, консервативное лечение в такой ситуации оказывается бесполезным, даже ношение бандажей приносит лишь временное облегчение, а в перспективе только усугубляет ситуацию, поскольку приводит к атрофии мышц живота и увеличению грыжевых ворот.

    Не стоит игнорировать профилактические мероприятия, направленные на устранение возможных причин возникновения ПГ и других видов грыж. В качестве профилактики врач назначает диету, в которой содержится достаточное количество белков, необходимых для построения прочных коллагеновых волокон. Людям, которые имеют избыточный вес, необходимо избавиться от лишних килограммов, так как они создают дополнительную нагрузку на мышцы передней брюшной стенки. Также в обязательном порядке ведется борьба с хроническими болезнями, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – запорами и кашлем. Помимо этого важно укреплять мышцы живота, чтобы избежать рецидива патологии или возникновения грыжи другого типа. По поводу специальной гимнастики лучше всего поговорить со своим врачом, так как некоторые упражнения при ПГ наносят только вред.

    Источники:
    gryzhi-net.ru, grizhy.ru, iwom.info, stopgryzha.ru

    Следующие статьи:


    26 июня 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения