Ацикловир при цитомегаловирусной инфекции у детей
Лечение и профилактика герпеса у детей. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) у детей
Риск заражения герпесом можно снизить с помощью ряда профилактических мер. Например, при активном герпесе половых органов у беременной можно сократить риск заражения новорожденного с помощью кесарева сечения, особенно если его выполнить до излития околоплодных вод или вскоре после него. Применение ацикловира в течение последних 6 нед беременности уменьшает выделение вируса и позволяет чаще проводить родоразрешение через естественные родовые пути. Однако безопасность такого метода профилактики для плода не установлена, в частности, не изучены фармакокинетика и метаболизм ацикловира в организме плода.
При назначении ацикловира беременной следует учитывать, что он может оказывать на плод нефротоксическое действие. Необходимо оградить новорожденных от контактов с больными с активным герпесом лица и полости рта. Детей с подозрением на герпес новорожденных следует изолировать.
Легкий герпетический стоматит требует лишь тщательного соблюдения гигиены полости рта и в некоторых случаях нанесения местных анестетиков, другого лечения не требуется. При тяжелом стоматите можно назначить ацикловир. При герпесе губ, кожи и половых органов противовирусные препараты обычно не нужны. У больных с частыми рецидивами герпеса половых органов хороший лечебный и профилактический эффект дает ацикловир внутрь. Детям с поражением глаз показана консультация офтальмолога. Ацикловир в/в снижает смертность и число осложнений при герпетическом энцефалите, герпесе новорожденных и герпесе у больных иммунодефицитом.
У лиц с иммунодефицитом ацикловир внутрь или в/в уменьшает частоту реактивации вируса при угнетении иммунитета и продолжительность заболевания. При герпесе новорожденных ацикловир вводят в/в в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 21 сут.
При поражении глаз парентеральное введение ацикловира дополняют местным применением противовирусных средств. В настоящее время данных о безопасности и переносимости офтальмологических противовирусных средств у новорожденных недостаточно. У детей постарше препаратом выбора при герпетическом кератоконъюнктивите служит трифлуридин, обладающий наибольшей противовирусной активностью.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) у детей
В 1904 г. были впервые описаны видоизмененные гигантские клетки с включениями, для которых 16 лет спустя Гудпасчер предложил термин «цитомегалия», а также выдвинул гипотезу их вирусного происхождения. Цитомегаловирус — один из восьми герпесвирусов, патогенных для человека, его обозначают как герпесвирус человека типа 5. На основании тропности к моноцитам и лимфоцитам, а также молекулярных свидетельств филогенетического родства цитомегаловирус относят к подсемейству Betaherpesvirinae.
Это самый крупный представитель семейства герпесвирусов . Он содержит двухцепочечную ДНК, состоящую более чем из 240 000 пар оснований, кодирующую более 200 белков, функции большинства из которых не известны. Как и у других представителей этого семейства, геном вируса окружен икосаэдрическим капсидом и внешней оболочкой из двойного слоя липидов.
Знание процессов репродукции вируса позволяет лучше понять молекулярные механизмы противовирусной терапии и специфического иммунитета. В отличие от вируса простого герпеса цитомегаловирус очень медленно размножается в культуре клеток и in vivo. Цикл его репродукции состоит из трех последовательных этапов — транскрипции сверхранних, ранних и поздних генов. Транскрипция сверхранних генов происходит в первые 4 ч после проникновения вируса в клетку и приводит к образованию регуляторных белков, которые позволяют вирусу вмешиваться в процессы жизнедеятельности клетки.
Вслед за синтезом сверхранних белков начинаются транскрипция ранних генов и синтез кодируемых ими белков, необходимых для репликации ДНК, а также некоторых структурных белков. Наконец, примерно через 24 ч после проникновения вируса в клетку начинается транскрипция поздних генов. При этом образуются в основном структурные белки, необходимые для сборки вирусов и их выхода из клетки. Транскрипция поздних генов зависит от репликации вирусной ДНК и прекращается под действием ингибиторов вирусной ДНК-полимеразы, в частности ганцикловира.
Липидный бислой внешней оболочки вируса содержит гликопротеиды, кодируемые вирусными генами. Эти гликопротеиды служат главной мишенью нейтрализующих антител и основой для создания вакцины. Между внешней оболочкой и капсидом вируса расположен слой белков — тегумент. Эти белки служат основной мишенью клеточного иммунного ответа. Ведущую роль играет так называемый главный белок тегумента рр65, кодируемый геном UL83. Ген UL97 кодирует вирусную протеинкиназу, которая фосфорилирует ганцикловир.
Цитомегаловирус у детей симптомы и лечение
Этот вирус может диагностироваться как у детей, так и у взрослых. Цитомегаловирус у детей развивается во время инфицирования от мамы через матку или через плаценту. Во время инфицирования на ранней стадии беременности плод может быстро погибнуть, на поздних стадиях ребенок продолжает жить, однако ЦМВ воздействуют, так или иначе, на развитие организма.
Симптомы развития цитомегаловируса у детей
Этот вирус является представителем семейства герпесвирусов, включающим в себя вирусы обычного герпеса, вируса Эпштейна-Бара и ветряной оспы. В этой статье мы рассмотрим цитомегаловирус положительный и его признаки у новорожденных.
Цитомегаловирус является широко распространенным вирусом по всей планете в каждой социально-экономической группе, однако наиболее часто его можно встретить в развивающихся государствах в областях, где отмечен низкий уровень социально-экономического роста. Вирус находят в разных биологических жидкостях человеческого организма, в числе которых слюна, моча, кровь, грудное молоко, влагалищные выделения и сперма. Попав однажды в организм, вирус в большей части случаев сохраняется там навсегда.
Чаще всего инфицирование вирусом не проявляется никак. Положительный цитомегаловирус может спровоцировать смерть и болезнь у новорожденных и плода, болезни у людей с ослабленным иммунитетом.
Большая часть здоровых детей, а также взрослых, зараженных ЦМВ, не располагают симптомами заражения и даже не думают о том, что они инфицированы. Признаки положительного цитомегаловируса могут проявиться в форме роста усталости, температуры, воспалительного процесса глотки, ростом небных миндалин, однако данные признаки присущи большинству иных инфекционных заболеваний, потому большая часть людей не в состоянии вспомнить, когда они были инфицированы цитомегаловирусом.
Этот вирус является широко распространенным заболеванием человека, с различающимся механизмом распространения возбудителя. В большей части ситуаций у людей с достаточным иммунитетом цитомегаловирус у детей протекает в латентной форме, без клинических признаков. В случае угнетения иммунной системы, спровоцированной разнообразными причинами, у больного человека цитомегаловирус провоцирует генерализованные формы болезни.
Симптомы врожденного цитомегаловируса у детей
Часто цитомегаловирус проявляется не сразу после того, как родился ребенок, на третьем-пятом году жизни. Помимо этого, удалось доказать, что дети младших возрастов могут быть инфицированы цитомегаловирусом как от родителей, так и от детей в дошкольном учреждении через слюну.
Как у детей, так и у взрослых болезнь часто проявляется симптомами ОРЗ:
Температура при цитомегаловирусе у детей
Увеличение размеров лимфатических узлов
Вероятно воспаление легких
Повреждение печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез при цитомегаловирусе у детей.
Мононуклеоз - еще один клинический симптом цитомегаловируса. Это заболевание сопровождается температурой, слабостью, усталостью ребенка. Вовремя обратившись к врачу, болезнь можно заглушить. Но есть и жесткое проявление мононуклеоза, он поражает все органы - сердце, печень, легкие.
При врожденном заражении возможны осложнения в развитии ребенка. Он может быть умственно отсталым. В 25% случаях при заражении цитомегаловирусом дети умирают.
Цитомегаловирус у детей представляет собой частую причину смертности, заболеваемости в перинатальный период и отдаленных нарушений разных систем и органов. Примерно 40-50% новорожденных от мам, первично зараженных ЦМВ, обладают врожденной инфекцией, из их числа у 5-18% могут наблюдаться клинические признаки во время рождения. Смертность у детей данной группы может достигать 30%.
Примерно 80% из числа тех, кто жив, обладают серьезными неврологическими заболеваниями. Большая часть зараженных внутриутробно цитомегаловирусом детей не обладает клиническими признаками заражения во время рождения, однако у 10-15% из их числа в дальнейшем будут последствия в форме слуховых дефектов.
В случае наличия врожденного цитомегаловируса у ребенка может быть ухудшено зрение, вплоть до совершенной слепоты, вероятны отставание в умственном росте, приступы судорог.
Признаки цитомегаловируса у новорожденных детей
У большей части новорожденных, имеющих врожденную цитомегаловирусную инфекцию, никогда не наблюдаются признаки положительного цитомегаловируса, у отдельных людей отмечаются т.н. временные проявления болезни, которые с течением времени исчезают бесследно, а у немногих людей симптомы врожденного положительного цитомегаловируса являются выраженными и сохраняются на всем протяжении жизни.
К временным проявлениям болезни относятся:
У некоторых детей цитомегаловирус положительный имеет признаки, проявляющиеся сразу во время рождения, в появляются спустя несколько месяцев, либо даже лет. Чаще всего это утрата зрения и слуха. Потому важно понимать, случилось ли заражение новорожденного ребенка цитомегаловирусом.
Диагностика детского цитомегаловируса
Есть только один способ определения заражен ребенок или нет – определение по крови на наличие антител к вирусу. Если удалось при помощи лабораторных методов выявить врожденный цитомегаловирус у детей, то это не означает обязательного развития у ребенка острой формы болезни.
Необходимо учесть, что нахождение у ребенка антител lgG в течение первых трех месяцев после родов не является симптомом врожденного цитомегаловируса, если у его матери наблюдается скрытое носительство вируса, так как данные антитела ему достались от матери во время родов и спустя три месяца они пропадут у него сами по себе. А вот нахождение у детей антител класса lgM является доказательством присутствия острого этапа развития цитомегаловируса у детей.
С другой стороны, это в состоянии указать на возможность развития более поздних проявлений инфекции. Потому подобные дети обязаны находиться под наблюдением докторов, чтобы во время позднего развития симптомов успеть вовремя начать правильное лечение.
Особенности лечения цитомегаловируса у детей
Лечение не приводит к полному излечению заболевания, однако может быть контролируемым в организме благодаря специальным лекарствам. Проявление заболевания можно ликвидировать использованием противовирусных средств у детей: Панавир, Ацикловир и т.д. За последние годы для того, чтобы бороться с цитомегаловирусной инфекцией удачно используют такое средство, как «Цитотект».
Заболевшим людям поднимают иммунную систему и назначают специализированные противовирусные средства. Такие же меры принимают в случае нахождения цитомегаловируса у собирающейся забеременеть или беременной женщины в течении всего времени вынашивания плода и лактации.
Основную ставку в борьбе против цитомегаловируса необходимо делать не на лекарственные препараты, а на собственный иммунитет. С этой целью могут подойти почти что любые препараты, которые способствуют повышению иммунной системы. Это активные биологически добавки (Иммунал), лекарственные растения (левзея, женьшень, эхинацея, лимонник и пр.), полноценное потребление пищи (обеспечение организма нужными минералами, витаминами, микроэлементами), постоянные прогулки на свежем воздухе и наличие регулярных физических нагрузок.
Дети должны принимать витамины и проходить антивирусную программу. Ребенок должен правильно питаться, есть свежие овощи и фрукты, делать зарядку и закаливать свой организм. Исходя из того, что от вируса цитомегаловируса у ребенка полностью избавиться невозможно, то нужно постараться препятствовать его попаданию в организм. Нужно избегать контакта с больными людьми, чаще мыть руки и очень тщательно следить за гигиеной в целом.
Лечение детского цитомегаловируса народными средствами:
В народной медицине также есть огромное количество средств для укрепления иммунитета при лечении цитомегаловируса у детей.
Корень солодки, корень копеечника, шишки ольхи, корень левзеи, цветки ромашки, трава череды – в равном количестве. Приготовление и использование: две ст. ложки предварительно дробленного (на мясорубке или в кофемолке) сбора заливаем половиной литра кипяченой воды, настаиваем в термосе ночь. Принимаем по трети-четверти стакана три-четыре раза в сутки.
Корень кровохлебки, трава тимьяна, трава череды, побеги багульника, березовые почки, корень левзеи, трава тысячелистника – в равном количестве. Приготовление и использование: две ст. ложки предварительно дробленного (на мясорубке или в кофемолке) сбора заливаем 0,5 литра кипяченой воды, настаиваем в термосе ночью. Принимаем в количестве трети-четверти стакана три-четыре раза в сутки.
Трава медуницы 1 часть, корень первоцвета 1 часть, лист подорожника 2 части, трава фиалки 1 часть, лист малины 3 части, трава череды 3 части, лист крапивы 1 часть, лист березы 1 часть, цветки лабазника 2 части, плоды укропа 1 часть, плоды шиповника 3 части. Изготовление и использование: две ст. ложки предварительно дробленного (на мясорубке или в кофемолке) сбора заливаем половиной литра кипятка, настаиваем ночью в термосе. Даем ребенку при цитомегаловирусе по трети-четверти стакана три-четыре раза в сутки.
При обострении цитомегаловируса народная медицина предлагает следующий рецепт: нужно взять равное количество коры осины и ольхи, а также корней одуванчика. Залить столовую ложку этой смеси кипятком в объеме 600мл и поставить на медленный огонь на пять минут. Пить такой раствор нужно 2 раза в день перед едой по 20 грамм.
Причины и пути заражения детей цитомегаловирусной инфекцией
Цитомегаловирусы являются ДНК-содержащими вирусами, которые относятся к герпесовирусам. Возбудителем заболевания является Cytomegalovirus hominis – вирус, который согласно собственному строению напоминает вирус такого заболевания, как герпес. Он термолабилен, однако отлично сохраняется и при комнатных условиях. ЦМВ человека обладает строгой видовой специфичностью, его можно характеризовать относительно сниженной вирулентностью, он обладает слабой интерферонпродуцирующей активностью и чувствительностью к отдельным интерферонам, способностью к медленной репликации.
Цитомегаловирус размножается в человеческих клетках и является разновидностью герпеса. Вирус может долго находиться в организме человека, никак себя не проявляя. Но как только иммунная система даст сбой, то цитомегаловирус проявит себя. Ребенок заражается этим вирусом еще находясь в животе матери или в процессе родов. Но может заразиться и позднее. Вирус попадает с кровью или слюной в неокрепший организм.
Согласно информации ВОЗ в европейских государствах цитомегаловирусной инфекцией заражаются около 2,5% новорожденных детей. По России показатели более высокие – примерно 4% детей с симптомами болезни. Большая часть этих детей рождены здоровыми, либо представляют собой пассивных переносчиков. Детей, которые рождены женщинами с острой формой болезни, проверяют на наличие антител в первое время жизни. Внутриутробное заражение цитомегаловирусом может быть отмечено у 0,4-2,3% рожденных детей.
© Ольга Васильева для astromeridian.ru
Другие статьи по теме:
Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ, инклюзионная цитомегалия) – это очень широко распространенное вирусное заболевание, обычно характеризующееся скрытым или легким течением.
Для взрослого человека с нормальным иммунитетом инфекционный агент угрозы не представляет, но он может быть смертельно опасен для новорожденных, а также лиц с иммунодефицитами и пациентов, перенесших трансплантацию. Цитомегаловирус при беременности часто приводит к внутриутробному заражению плода.
Обратите внимание: считается, что длительная персистенция (выживание в организме) вируса является одной из причин развития таких онкологических заболеваний, как мукоэпидермоидная карцинома.
ЦМВ обнаружен во всех регионах планеты. По данным статистики он присутствует в организме примерно 40% людей. Антитела к возбудителю, свидетельствующие о присутствии его в организме, обнаруживаются у 20% детей первого года жизни, у 40% людей в возрасте до 35 лет и практически у каждого человека от 50 лет и старше.
Хотя большинство инфицированных являются латентными носителями, вирус отнюдь не безобиден. Его персистенция негативно влияет на иммунную систему и в перспективе часто приводит к повышенной заболеваемости, обусловленной сниженной реактивностью организма.
Окончательно избавиться от цитомегаловируса в настоящее время невозможно, но вполне реально свести к минимуму его активность.
Классификация
Единой общепринятой классификации не существует. Врожденную цитомегаловирусную инфекцию условно подразделяют по формам течения на острую и хроническую. Приобретенная ЦМВИ может быть генерализованной, острой мононуклеозной или же латентной (без активных проявлений).
Этиология и патогенез
Возбудитель данной оппортунистической инфекции принадлежит к семейству ДНК-содержащих герпесвирусов.
Носителем является человек, т. е. ЦМВИ – антропонозное заболевание. Вирус обнаруживается в клетках самых различных богатых железистой тканью органов (чем обусловлено отсутствие конкретной клинической симптоматики), но наиболее часто он ассоциирован со слюнными железами (поражает их эпителиальные клетки).
Антропонозное заболевание может передаваться через биологические жидкости (в т. ч. слюну, сперму, цервикальный секрет). Им можно заразиться половым путем, при поцелуе и при пользовании общими предметами гигиены или посудой. При недостаточно высоком уровне гигиены не исключен фекально-оральный путь передачи.
От матери к ребенку цитомегаловирус передается во время беременности (внутриутробное инфицирование) или через грудное молоко. Велика вероятность заражения в ходе трансплантации или гемотрансфузии (переливания крови), если донор является носителем ЦМВИ.
Обратите внимание : некогда ЦМВ-инфекция была широко известна, как «поцелуйная болезнь» поскольку считалось, что передается заболевание исключительно через слюну при поцелуе. Патологически измененные клетки впервые были обнаружены в ходе посмертного исследования тканей в конце 19-го века, а сам цитомегаловирус выделили только в 1956 году.
Попадая на слизистые оболочки, инфекционный агент проникает сквозь них в кровь. Затем следует непродолжительный период вирусемии (нахождения возбудителя ЦМВИ в крови), который завершается локализацией. Клетками-мишенями для цитомегаловируса являются мононуклеарные фагоциты и лейкоциты. В них протекает процесс репликации ДНК-геномного возбудителя.
Однажды попав в организм, цитомегаловирус, к сожалению, остается в нем до конца жизни человека. Активно размножаться инфекционный агент способен только в некоторых клетках и при оптимально подходящих условиях. Благодаря этому, при достаточно высоком уровне иммунитета вирус никак себя не проявляет. Но если защитные силы ослаблены, клетки под влиянием инфекционного агента теряют способность к делению, и сильно увеличиваются в размерах, как бы разбухая (т. е. имеет место собственно цитомегалия). ДНК-геномный вирус (в настоящее время открыто 3 штамма) способен воспроизводиться внутри «клетки-хозяина», не повреждая ее. Цитомегаловирус утрачивает активность при высокой или низкой температуре и характеризуется относительной стабильностью в щелочной среде, но кислая (рН ≤3) быстро приводит к его гибели.
Важно: снижение иммунитета может быть следствием СПИД, химиотерапии с использованием цитостатиков и иммунодепрессантов, проводимой при онкологических заболеваниях, а также обычного гиповитаминоза.
При микроскопии обнаруживается, что пораженные клетки приобрели характерный вид «совиного глаза». В них обнаруживаются инклюзии (включения), которые являются скоплениями вирусов.
На тканевом уровне патологические изменения проявляются формированием узелковых инфильтратов и кацификатов, развитием фиброза и инфильтрацией тканей лимфоцитами. В головном мозге могут образовываться особые железистоподобные структуры.
Вирус устойчив к интерферонам и антителам. Непосредственное воздействие на клеточный иммунитет обусловлено подавлением генерации Т-лимфоцитов.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции
Те или иные клинические проявления могут иметь место на фоне первичных или вторичных иммунодефицитов.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции неспецифичны, т. е. заболевание может проявлять себя по-разному, в зависимости от того, какие клетки преимущественно поражены.
В частности, при поражении слизистых оболочек носа появляется заложенность носа и развивается ринит. Активное размножение цитомегаловируса в клетках органов желудочно-кишечного тракта становится причиной диареи или запора не исключено также появление болей или дискомфорта в абдоминальной области и ряда других неясных симптомов. Клинические проявления обострения ЦМВИ, как правило, самостоятельно исчезают по прошествии нескольких дней.
Обратите внимание : активная инфекция может служить своеобразным «индикатором» несостоятельности клеточного иммунитета.
Нередко вирус может поражать клетки слизистых оболочек органов мочеполовой системы.
Цитомегаловирусная инфекция: симптомы у мужчин
У мужчин размножение вируса в органах репродуктивной системы в большинстве случаев никак не проявляется, т. е. речь идет о бессимптомном течении.
Цитомегаловирусная инфекция: симптомы у женщин
У женщин ЦМВ-инфекция проявляется воспалительными заболеваниями половых органов.
Возможно развитие следующих патологий:
Важно: в тяжелых случаях (обычно, в раннем возрасте или на фоне ВИЧ-инфекции) возбудитель становится очень активным и с током крови разносится в разные органы, т. е. имеет место гематогенная генерализация инфекции. Полиорганные поражения характеризуются тяжелым течением, сходным с сепсисом. В таких случаях исход нередко неблагоприятный.
Поражение органов ЖКТ приводит к развитию язв. при которых часты кровотечения и не исключены перфорации, следствием которых становится угрожающее жизни воспаление брюшины (перитонит). На фоне синдрома приобретенного иммунодефицита существует вероятность энцефалопатии с подострым течением или хронического энцефалита (воспаления ткани мозга). Поражение ЦНС в короткие сроки вызывает слабоумие (деменцию).
К числу возможных осложнений ЦМВ-инфекции также относятся:
При СПИДе цитомегаловирус в ряде случаев поражает сетчатку глаз, вызывая постепенно прогрессирующее омертвение ее участков и слепоту.
Цитомегаловирус при беременности
Цитомегаловирусная инфекция у женщин в период беременности может стать причиной внутриутробного (трансплацентарного) инфицирования плода, что не исключает пороков развития. Следует отметить, что если вирус персистирует в организме давно, и, несмотря на физиологическую иммуносупрессию, во время вынашивания не отмечается обострений, то вероятность того, что будущему ребенку будет нанесен вред, чрезвычайно низка. Значительно выше вероятность поражения плода, если инфицирование произошло непосредственно во время беременности (особенно опасно заражение в I триместре). Не исключена, в частности, недоношенность и мертворождение.
При остром течении ЦМВИ у беременных могут появляться следующие симптомы:
Проявления нередко встречаются в комплексе. Не исключены отслойка плаценты и весьма существенная кровопотеря во время родовой деятельности.
К числу возможных пороков развития плода при ЦМВИ относятся:
Внутриутробное заражение отмечается даже реже интранатального (при появлении ребенка на свет во время прохождения через родовые пути).
Важно: чтобы предотвратить негативные последствия, еще на этапе планирования беременности и в дальнейшем по рекомендациям гинеколога женщина должна сдавать анализы на TORCH-инфекции .
Цитомегаловирусная инфекция у детей
ЦМВ-инфекция для новорожденных и детей младшего возраста представляет серьезную угрозу, поскольку иммунная система у малышей сформирована не окончательно, и организм не способен адекватно ответить на внедрение инфекционного агента.
Врожденная ЦМВИ, как правило, никак себя не проявляет в начале жизни малыша, но не исключены:
Острая врожденная форма заболевания в ряде случаев приводит к летальному исходу в первые 2-3 недели.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Лечение ЦМВИ в целом малоэффективно. О полном уничтожении вируса речь не идет, но активность цитомегаловируса может быть сильно снижена с помощью современных препаратов.
Противовирусный препарат Ганцикловир применяется для лечения новорожденных по жизненным показаниям. У взрослых пациентов он способен замедлить развитие поражения сетчатки глаза, но при поражениях пищеварительной, дыхательной и центральной нервной системы практически не дает положительного результата. Отмена этого ЛС нередко приводит к рецидивам цитомегаловирусной инфекции.
Одним из наиболее перспективных средств для терапии ЦМВИ является Фоскарнет. Может быть показано применение специфического гипериимунного иммуноглобулина. Интерфероны также помогают организму быстрее справиться с цитомегаловирусом.
Удачной комбинацией является Ацикловир + А-интерферон. Ганцикловир рекомендуется комбинировать с Амиксином.
Конев Александр, терапевт
1,088 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
Цитомегаловирусная инфекция у детей
Содержание
Что такое Цитомегаловирусная инфекция у детей -
Цитомегаловирусная инфекция у детей (ЦМВИ) - типичный представитель оппортунистических инфекционных заболеваний, клинически проявляющихся только на фоне иммунодефицитных состояний.
Цитомегалия - это вирусное заболевание, которое проявляется множеством симптомов, которые возникаюь из-за образования гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями в слюнных железах, висцеральных органах и центральной нервной системе.
Цитомегаловирусная инфекция, согласно международной классификации, бывает таких видов:
Также существует врожденная цитомегаловирусная инфекция и цитомегаловирусный мононуклеоз.
Цитомегалия бывает врожденной или приобретенной. При врожденной могут быть поражены многие органы и системы ребенка, такую форму болезни называют генерализированной.
Приобретенная цитомегалия у детей раннего возраст протекает по типу мононуклеозоподобного синдрома. В некоторых случаях вирус преимущественно поражает желудочно-кишечный тракт, легкие, печень. Или же болезнь может принять генерализированную форму. Обе формы (врожденная и приобретенная) могут проходить бессимптомно. Согласно классификации по признаку течения, цитомегалия бывает острой и хронической.
Что провоцирует / Причины Цитомегаловирусной инфекции у детей
Возбудитель - ДНК-содержащий вирус семейства Herpes-viriae - Cytomegalovirus hominis. Источником цитомегаловирусной инфекции у детей является мать. Механизмы передачи: вертикальный и интранатальный.
Пути передачи - гематогенный (трансплацентарный), восходящий, контактный, аспирационный (при заглатывании инфицированных околоплодных вод). У детей первого года жизни возможно инфицирование через грудное молоко. Дети раннего возраста могут инфицироваться контактно-бытовым, воздушно-капельным, трансфузионным путем.
Эпидемиологические особенности ЦМВИ (широкое распространение цитомегаловируса в человеческой популяции, различные механизмы и пути передачи, преобладание субклинических форм инфекции), а также особенности иммунитета у беременных и плода способствуют повышенному риску внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии.
У больных цитомегаловирусной инфекцией клетки, зараженные вирусом, обнаруживают в осадке мочи, слюне, спинномозговой жидкости и пораженных органах. Вирус сохраняет жизнедеятельность в среде, имеющей комнатную температуру. Он имеет чувствительность к дезинфицирующим средствам и эфиру. Вирус устойчив к антибиотикам.
Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции у детей
У новорожденных детей встречается в 0,2-2,5% случаев. Клинические формы врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей . бессимптомная, генерализованная. У 80% детей, перенесших генерализованную ЦМВИ, в дальнейшем отмечается неврологическая симптоматика, у 17% детей при бессимптомном течении заболевания отмечается минимальная мозговая дисфункция, задержка развития, неврозоподобные расстройства.
Вирус цитомегалии, поступивший в ранее неинфицированный организм, проникает внутрь клеток и начинает активно реплицироваться. Внутриклеточное проникновение цитомегаловируса (ЦМВ) обусловлено взаимодействием гликопротеинов вирусной оболочки с рецепторами клетки-мишени. В результате этого взаимодействия вирусный капсид проникает и клетку, ДНК вируса достигает ядра инфицированной клетки, изменяет синтез нуклеиновых кислот. Начинается процесс репликации, результатом которого является образование дочерних вирусов. Пораженные ЦМВ клетки гипертрофируются, в них увеличиваются ядра. На конечной стадии трансформации инфицированные клетки приобретают типичные признаки в виде совиного глаза (увеличенная клетка, в которой протоплазма из-за большого размера ядра визуализируется лишь в виде тонкой полоски). В результате поражения клеток, к которым тропен 11МВ, возникают интерстициальное воспаление, васкулит, дистрофические изменения в окружающих тканях. Одновременно отмечается лимфоидногистиоцитарная инфильтрация.
Скорость репликации и инфицирования дочерними вирусами незараженных клеток зависит от функционального состояния иммунной системы. Неспецифические факторы иммунитета - система интерферона, комплемента, естественные киллеры - на первых этапах инфекционного процесса замедляют скорость распространения возбудителя, а в дальнейшем потенцируют активность специфического иммунитета и препятствуют инфицированию непораженных клеток. Однако наиболее действенной защитой от ЦМВИ является создание специфического иммунитета (образование специфических антител и специфических Т-лимфоцитов). Специфическая иммунная защита может формироваться только в том случае, если вирусы расположены и неклеточно. Внутриклеточное расположение вируса защищает его от иммунного воздействия.
Клинические проявления: риск инфицирования плода, тяжесть заболевания новорожденного ребенка и дальнейший прогноз при внутриутробной ЦМВИ зависят от характера течения инфекционного процесса у матери в период беременности. Если женщина, не имеющая иммунитета к вирусу цитомегалии, впервые инфицируется им в период беременности, то это приводит к развитию у нее первичной ЦМВИ. Частота передачи цитомегаловируса при первичной инфекции от серонегативной беременной плоду составляет от 30 до 50%. Следует отметить, что в большинстве случаев отмечается бессимптомное течение инфекции у женщин. При вторичной цитомегаловирусной инфекции риск внутриутробного инфицирования плода значительно ниже (2%).
Симптомы Цитомегаловирусной инфекции у детей
Клинические проявления внутриутробной ЦМВИ:
Клиническая картина приобретенной цитомегалии . Инкубационный период может длиться минимум 15 дней, максимум 3 месяца. Всё это время ребенок является носителем инфекции.
При приобретенной цитомегалии ребенок заражается от матери или медперсоналав роддоме в том случае, если данные взрослые - носители вируса. Если малышу делают переливание плазмы/крови от доноров, и кровь недостаточно проверена, возможно заражение.
Болезнь может проявиться в изолированном поражении слюнных желез, либо инфекция поражает, помимо слюнных желез, еще и висцеральные органы. Приобретенная цитомегалия редко бывает генерализированной. У ребенка постепенно повышается температура. Среди симптомов отмечают такие: боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки. Могут быть головные боли, боли в животе, анорексия, ощущение слабости в теле.
Слизиста оболочка ротоглотки чуть красновата, можно наблюдать увеличение небных миндалин.
В других случаях могут проявляться симптомы интерстициальной пневмонии, такие как цианоз, одышка и пр. Не исключены желудочно-кишечные расстройства, проявляющиеся в учащении стула и рвоте. Может наблюдаться также нарушение печеночных функций, например, потемнение мочи, желтуха и т. д. а также изменения в мочи.
Болезнь длится долго. Температура может ежедневно повышаться до уровня 39-40 ˚ С. Ребенок во время подъемов температуры ощущает озноб, что может длиться от 2 до 4 недель, редко - более длительный срок.
Если заражение возникло вследствие переливания крови, через 5-6 недель после процедуры возникает цитомегаловирусный мононуклеозоподобный синдром.
Генерализированная форма приобретенной цитомегаловирусной инфекции отличается тем, что вирус постепенно поражает многие органы и системы в организме ребенка. Лихорадка длительная, проявляется общеинфекционный токсикоз. Вирус поражает легкие, что приводит к интерстициальной пневмонии. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется в повторяющихся приступах рвоты и жидком многократном стуле. Вирус при генерализированной форме поражает сердечно-сосудистую систему. Фиксируются явления паренхиматозного гепатита, энцефалита. Течение генерализированной формы длительное.
Диагностика Цитомегаловирусной инфекции у детей
Чтобы диагностировать наличие цитомегаловирусной инфекции у детей проводиться лабороторное исследование крови на специфические антитела к цитомегаловирусу - иммуноглобулинов М и G.
Обнаружение иммуноглобулинов М может указывать на первичное заражение цитомегаловирусами либо на реактивацию хронической цитомегаловирусной инфекции. Высокие титры IgМ у беременных могут способствовать инфицированию плода. Повышение IgМ определяется в крови через 4-7 недель после заражения вирусом и наблюдается в течение16-20 недель.
Повышенные иммуноглобулины G развиваются в период снижения активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови указывает на цитомегаловирус в организме, но не показывает активности инфекционного процесса.
С помощью ПЦР-диагностики определяется ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых - соскобы из уретры и цервикального канала, мокроты, слюна и т.д. Эффективным способом диагностики является проведение количественной ПЦР, которая показывает активность цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса. Диагноз ставится, когда выделение цитомегаловируса в забранном материале пошается.
Зависимо от того, какой орган пострадал от инфекции, пациент проходит осмотр гинеколога, гастроэнтеролога, андролога или других докторов. Дополнительно может назначаться проведение УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, кольпоскопия, МРТ головного мозга и другое.
Лечение Цитомегаловирусной инфекции у детей
В настоящее время существует два основных направления терапии и профилактики вирусных инфекций. Это виростатические препараты и специфические иммуноглобулины. Эти два вида терапии имеют принципиальные отличия в механизме противовирусного действия.
Ганцикловир назначают внутрь во время еды, а также вводят внутривенно. Биоусвоение из желудочно-кишечного тракта равно 15-20%, тем не менее этого достаточно для оказания эффекта. У препарата высокая активность и он обладает способностью избирательно накапливаться в клетках, инфицированных вирусом, но не в интактных клетках. Его концентрация в инфицированных клетках может в 30-120 раз быть больше, чем в плазме крови. Это важное обстоятельство объясняет большую широту терапевтического действия данного препарата по сравнению с другими и меньшую опасность осложнений. Связывание с белками плазмы крови всего 9-30%, поэтому препарат хорошо проникает в различные ткани и жидкости (включая ликвор). Большая часть препарата (80-90%) в неизмененном виде и в виде метаболита 9-карбоксиметоксиметилгуанина выводится почками. Период полувыведения примерно 3,3 ч, однако при почечной недостаточности он может увеличиваться до 20 ч, поэтому необходимо корректировать дозирование. Так, при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 70 мл/мин - дозу препарата снижают в 2 раза при СКФ менее 50 мл/мин - дозу уменьшают еще на треть при СКФ менее 25 мл/мин еще на &rsquo/2 и при СКФ менее 10 мл/мин - в 3 раза.
Нежелательные эффекты ганцикловира: гематотоксичность (нейтро-, лейко-, тромбоцитопения) энцефалопатические реакции иммунодепрессия повреждение репродуктивной функции у мужчин и женщин мутагенное, тератогенное и канцерогенное действие.
Фоскарнет (фосфоноформат) вводят внутривенно. Период его полувыведения от 2 до 4 ч. Экскретируется в неизмененном виде почками. Фоскарнет может вызывать костномозговую депрессию, иммунодепрессию, нарушения функции печени и почек он обладает тератогенным, мутагенным и канцерогенным свойством.
При использовании ганцикловира и фоскарнета необходимо каждые 2 дня анализ крови. При выраженной нейтропении (меньше 500/мкл) и тромбоцитопении (менее 25 000/мкл) препараты срочно отменяют.
Ганцикловир и фоскарнет являются цитостатиками, поэтому при лечении ЦМВИ их иногда комбинируют с иммуностимуляторами или с интерфероногенами (например, с циклофероном и др.), а также со стимуляторами кроветворения (например, с филграстимом и др.) и с иммуноглобулинами (цитотект).
Цитотект - иммуноглобулин с повышенным содержанием специфических антител к цитомегаловирусу. Его применяют как средство заместительной терапии.
Индивидуальная непереносимость препарата проявляется головной болью, тошнотой, головокружением, рвотой, диареей, тахикардией, цианозом, одышкой, гипертермией, ознобом, повышенным потоотделением, болью в спине, миалгией. Перечисленные симптомы могут появиться уже через 30 мин после начала инфузии и наблюдаться в течение первых суток. Тяжелая анафилактическая реакция может наблюдаться у больных с отсутствием или выраженным дефицитом IgA, что примерно в 30% случаев связано с наличием у них антител против названного иммуноглобулина. Когда такие больные получают иммуноглобулиновый препарат, у них образуются макромолекулярный комплекс IgA - анти-IgA, приводящий к анафилаксии. Целесообразно у всех больных определять IgA в сыворотке крови перед введением цитотекта.
Профилактика Цитомегаловирусной инфекции у детей
К методам профилактики принадлежат неспецифические: соблюдение личной гигиены, к специфическим относятся медикаментозный метод препаратами - ганцикловир, ацикловир, фоскарнет.
Чтобы исключить возможность инфицирования цитомегаловирусом пациентов при пересадке органов и тканей необходимо проводить тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.
Особую опасность цитомегаловирусная инфекция представляет для беременных женщин, так как может спровоцировать выкидыш, мертворождение или вызвать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с токсоплазмозом, герпесом и краснухой принадлежит к числу инфекций, обследоваться на которые женщины должны еще на этапе планирования беременности.
Скажи!
Источники:
, , ,
Следующие:
19 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Чем лечить кашель у грудного ребенка комаровский
Что дать ребенку от поноса 5 лет
Как принимать ацикловир в таблетках при герпесе у детей
Аллергия у годовалого ребенка
У 8ми месячного ребенка температура 38
Двухсторонняя пневмония у детей симптомы