Справочник Совет педиатра
Главная » Детский врач

Ацикловир при герпетическом стоматите у детей



Герпетический стоматит у детей и взрослых

Герпетический стоматит - это довольно распространенное стоматологическое заболевание, которое сопровождается поражением ротовой полости, а в частности ее слизистой оболочки. Подобная болезнь очень часто диагностируется среди детей, но нередко поражает и представителей взрослого населения.

Герпетический стоматит: краткая характеристика и причины болезни

Как можно заметить с названия, возбудителем такой формы стоматита считается вирус простого герпеса, которые довольно легко проникает на слизистые оболочки организма во время поцелуев, общения с зараженным человеком, использования общей столовой посуды и т.д.

Стоит отметить, что герпетический стоматит у взрослых протекает гораздо легче, чем у малышей. Слизистая оболочка рта, а иногда и область вокруг губ покрывается мелкими пузырьками, которые вызывают зуд, а также боль при жевании и глотании пищи. Но при соответствующем лечении, а иногда и без него все симптомы стоматита у взрослых проходят.

Герпетический стоматит у детей: симптомы

Герпетический стоматит у маленьких детей протекает гораздо тяжелее. Начинается болезнь с повышения температуры. Ребенок становиться капризным, часто плачет. Примерно на второй день после проникновения инфекции начинается образование пузырьков, которые покрывают слизистую оболочку ротовой полости. Мелкие водянистые пузырьки расположены группами. Слизистая оболочка может краснеть, а при смотре ротовой полости ребенка можно заметить начало развития гингивита и припухание десен.

В дальнейшем высыпания начинают покрываться беловатым налетом. Стоит отметить, что герпетический стоматит сопровождается болью. Именно поэтому ребенок отказывается от пищи и питья. Его рот постоянно наполнен слюной, так как малышу больно глотать. Он плохо спит, часто плачет, становится капризным.

В медицине принято различать три степени тяжести заболевания. Легкую форму болезни можно лечить на дому, но после осмотра у врача. Средняя и тяжкая форма характеризируется распространением высыпаний на слизистую оболочку глотки. Тяжелый герпетический стоматит должен лечиться только в стационарных условиях.

Герпетический стоматит у взрослых: лечение

Как уже было сказано, такая разновидность стоматологического заболевания у взрослых протекает достаточно легко.

Для лечения используются специальные противовирусные мази, например, ацикловир, зовиракс или герпевир. На стадии выздоровления можно обрабатывать полость рта витамином Е (в масленом растворе) или же облепиховым маслом - таким образом можно ускорить регенерацию слизистой оболочки.

Герпетический стоматит у детей: лечение

Лечение детей проводится комплексно и состоит из методов местного воздействия и общей оздоровительной терапии организма. Во-первых, ребенку назначают прием противовирусных препаратов, которые останавливают дальнейшее развитие болезни. Чтобы унять боль, можно обрабатывать ротовую полость обезболивающими мазями.

Кроме того, во время лечения необходимо следить за питанием ребенка. Пища должна быть жидкой и теплой. Ни в коем случае нельзя давать ребенку горячие, холодные, соленые или острые блюда, так как это только раздражает слизистую рта и усиливает жжение и боль.

С другой стороны, ротовая полость ребенка должна быть практически стерильной - это устранит риск нагноения. Именно поэтому после еды необходимо тщательно полоскать рот. Можно использовать как обычную теплую кипяченую воду, так и отвары лекарственных трав, например, ромашки или зверобоя. Кроме того, нужно обрабатывать полость рта специальными антисептическими растворами или мазями.

Поскольку герпетический стоматит у ребенка связан, как правило, со снижением уровня иммунной защиты, то врачи назначают и иммунотерапию. С этой целью маленьким пациентам назначают прием витаминных комплексов.

При своевременном и правильном лечении герпетический стоматит проходит уже на восьмой день от появления высыпаний.

Герпетический стоматит

Герпетический стоматит – один из подвидов герпесного поражения слизистой человека. Во время проявления герпетического стоматита во рту больного появляется множество язвочек, характерных при герпесе, которые дают очень неприятные ощущения, особенно при приеме пищи.

Редко сейчас встретишь человека, который никогда не встречался с таким заболеванием как герпес. Это вирусная инфекция, которая характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков, которые группируются, создавая целые островки поражения. Наиболее часто высыпания появляются на коже, на слизистой глаз в форме конъюктивита или кератита, а также в области гениталий. В наиболее сложных формах герпес может поражать центральную нервную систему, вызывая менингит либо энцефалит.

К усугублению герпеса ведет либо перегрев организма, либо переохлаждение, которые сводят на нет сопротивляемость организма.

Код по МКБ-10

Причины герпетического стоматита

В последнее время врачи пришли к выводу, что именно вирусная инфекция герпеса является первоисточником герпетического стоматита. Вирус герпеса. однажды попавший в организм человека, никуда из него не пропадает и может долгое время никак не проявляться и не влиять на работу внутренних органов.

Герпетический стоматит – наиболее распространенный вид стоматита. Он наблюдается в своем большинстве у деток до 3 лет, а также у молодых людей. Впервые герпес может попасть в организм человека на фоне общего ослабления организма и снижения иммунитета. Вирус герпеса передается здоровому человеку с помощью непосредственного контакта с больным человеком либо воздушно-капельным путем. Инкубационный период вируса в теле зараженного человека составляет от 2 до 21 дня. Легкие формы вируса протекают достаточно терпимо по болевым ощущениям, симптомы заболевания исчезают на 2-4 день. Герпетический стоматит у детей проходит легче и менее болезненно, со значительным слюноотделением, появлением неприятного запаха изо рта и возможной тошнотой или рвотой вследствие интоксикации.

У взрослых эта болезнь усугубляется, протекает более болезненно, поскольку во рту взрослого человека со временем происходят различные процессы – образовывается кариес, расширяются и увеличиваются десневые карманы, слизистая травмируется из-за воздействия очень горячей, холодной, острой пищи, негативно влияет и курение и прочее.

Симптомы герпетического стоматита

Во время обострения вируса герпеса в организме, который приводит к появлению герпетического стоматита, на слизистой оболочке рта появляются характерные афты, которые размещаются на отекшей, воспаленной, гиперемированной коже. Помимо этого также состояние больного ухудшается и в целом – повышается температура, появляется частая либо постоянная головная боль, аппетит снижается, ощущается постоянная сонливость, выступают и начинают болеть лимфатические узлы, располагающиеся под челюстью. Как уже говорилось ранее, язвы при герпетическом стоматите напоминают островки маленьких пузырьков. Пузырьки при этом наполнены светлой мутной жидкостью. Появление язв характерно для 2-3 дня развития заболевания.

Дети чаще всего страдают именно легкой формой этой болезни. Как только развивается герпетический стоматит у детей, она начинают очень бурно реагировать на боль – часто плачут, не хотят кушать, детки повзрослей жалуются на жжение во рту, головокружение, тошноту или рвоту.

Герпетический стоматит у детей на 2-4 день постепенно начитает идти на спад, пузырьки лопаются, жидкость из них вытекает, кожица ложится на слизистую и затем прирастает, язвы эпителизируются и самочувствие ребенка улучшается.

Герпетический стоматит у взрослых проходит более болезненно и трудно, поскольку усугубляется последствиями перенесенных ранее заболеваний, а также структурными изменениями тканей во рту. Эта болезнь чаще всего появляется у людей, которые перенесли острый герпетический стоматит в раннем возрасте, а в какой-то момент взрослой жизни запустили свой организм, дали иммунитету ослабиться либо перенесли какое-то серьезное заболевание - онкологического, болезнь крови, мощное переохлаждение и так далее.

Афтозный герпетический стоматит

Афтозный герпетический стоматит – он же острый герпетический стоматит, - это серьезное заболевание, провоцируемое все тем же вирусом герпеса. Отличается тем, что нарушает работу иммунологической, нервной системы, макрофагов.

Афтозный герпетический стоматит может проявляться как на коже, так и на половых органах. Размножается вирус в эпителии и практически не выводим из организма. Содержит ДНК. Чаще всего вирус попадает в организм человека в 1-3-х летнем возрасте во время того, как из детского организма выводятся антитела, полученные от матери, и защитные функции организма несколько снижаются, а вирус остается с ребенком на всю жизнь. Практически у 90% взрослых людей в организме есть вирус герпеса.

Хронический герпетический стоматит

Периодически проявляется у людей, зараженных вирусной инфекцией герпеса. Выделение и увеличение количества вирусных клеток происходит каждый день. В небольших количествах вирус попадает в клетки кожи, в слизистую, где их нейтрализуют механизмы иммунной системы.

Для хронического герпетического стоматита характерны появления пузырьков как на коже, так и внутри ее, которые достаточно быстро лопаются, порождая незначительные эрозии. У рецидивирующего герпетического стоматита отсутствует большое количество омертвевших тканей в районе язв, лимфоузлы остаются прежнего размера, нет повышенного слюноотделения или неприятного запаха изо рта, отсутствует кровоточивость.

Во время рецидива болезни наблюдается общая слабость, отсутствие аппетита, раздражительность, боль в суставах, общая температура достигает 37,5-38,5 градусов. В зависимости от сложности формы болезни различают 3 стадии хронического герпетического стоматита:

  • легкая – болезнь «навещает» вас 1-2 раза в год, количество язв небольшое
  • среднетяжелая – больной страдает стоматитом 2-4 раза за год, обладает симптоматикой общего характера
  • тяжелая – болезнь возвращается больше 4-х раз в год либо повторяется непрерывно, на месте проходящих язв могут сразу же возникать новые, симптомы достаточно сильные.
  • Лечение герпетического стоматита

    Лечение герпетического стоматита у детей и взрослых в некотором роде отличается.

    Лечение герпетического стоматита у детей в рецидивный период должно начинаться до появления первых «звоночков», возвещающих о возвращении заболевания. Как только ребенок начинает чувствовать легкое жжение или зуд, напухание во рту, нужно начинать лечение местного, а лучше системного характера.

    Для лечения герпетического стоматита у детей назначается ацикловир, иногда в повышенных количествах. Однако, родители должны быть готовы заменять лекарства – ацикловир иногда нужно будет сменить на цидофовир либо фоскарнет. Такие замены объясняются тем, что герпес перестает реагировать на один и тот же препарат, который применяется при каждом рецидиве.

    В период отступления болезни также нужно проводить профилактику герпетического стоматита, а также постоянно находиться на контроле у лечащего стоматолога. Необходимо постоянно оздоровление ребенка, соблюдение режима питания и сна, предупреждение либо искоренение вредных привычек. При необходимости проводить очищение постоянных мест воспалений либо появления язв от некротических тканей.

    Нужно следить, чтоб ребенок не травмировал слизистые рта, не разгрызал твердые предметы, не обкусывал свои губы и щеки. В весенне-летний период желательно наносить ребенку на губы фотозащитную помаду.

    Если подобные процедуры не помогают, а форма герпетического стоматита превратилась в тяжелую, обратитесь к иммунологу, поскольку вашему ребенку желательно пройти иммунокоррекцию.

    Лечение герпетического стоматита у взрослых может начинаться спонтанно и оно все равно поможет ускорить выздоровление, уменьшить болезненность, устранить осложнения.

    При общей терапии больному назначается ряд препаратов, которые он должен принимать 5-7 дней. Бонафтон, который принимается по 0,1 г до 5 раз в день, сроком в 5 дней, имеет противовирусные свойства. Натрия салицилат, который принимается по 0.5 г четырежды в день, очищает организм от нежелательных элементов, попадающих в организм во время течения герпетического стоматита, а также помогает укрепляет защитные функции организма. Приписываются также антигистаминные препараты – димедрол, диазолин, супрастин и другие. Если больной находится на стационарном лечении, то может также назначаться внутримышечно продигозан по 25-50 мкг 2-3 раза с интервалом после каждой инъекции 3-4 дня.

    Также существует ряд других препаратов, которые назначаются при лечении герпетического стоматита у взрослых:

  • лейкинферон – ингаляции и инъекции, курс - 7-10 дней
  • ацикловир/зовиракс – таблетки, 4 штуки в день, курс – 5 дней
  • имудон – таблетки, 6-8 штук в день, курс – 14-21 день
  • интерферон – раствор, 5-6 капель в день, курс – 7 дней.
  • Что касается местной терапии, то как детям, так и взрослым необходимо накладывать на пораженные участки мазы, использовать антисептические средства, а также желательно по несколько раз в день полоскать пораженные места специальными растворами.

    Мазь для лечения герпетического стоматита на основе интерферона:

  • 1 ампула интерферона
  • 5 г ланолина безводного
  • 1 г персикового масла
  • 0,5 г анестезина.
  • Также можно использовать 0,5% бонафтоновую, 2% теброфеновую, 1-2% флореналевую мази либо 3% линимет госсипола и другие препараты.

    Для полоскания рта используют растворы перманганата калия в пропорции 1:5000, 0,25-0,5% перекиси водорода, 0,25% хлорамина, раствор фурацелина в пропорции 1:5000, 0,1% хлоргексидина и другие.

    Для обезболивания пораженных участков назначаются 5-10 % раствор анестезина с персиковым масле, 1-2% раствор пиромекаина, 1% раствор тримекаина, 10% аэрозоль лидокаина.

    Профилактика герпетического стоматита

    Для того, чтобы избежать появления герпетического стоматита необходимо проводить ряд профилактических действий.

    Нужно всегда слушать свой организм, не допускать переохлаждений либо наоборот перегревов, которые обезоруживают ваш организм и позволяют вредоносным организмам развиваться и приносить вам дискомфорт. Профилактика герпетического стоматита должна включать в себя и медикаментозное лечение в случае внезапного переохлаждения, сильных стрессов, при проведении лечения аутоиммунных заболеваний и так далее.

    Также, особенно для лечения герпетического стоматита у детей, может назначаться 7-10 сеансов излучений гелий-неонового лазера.

    Помимо всего нужно следить за своим рационом, избавляться от вредных привычек, особенно тех, которые способствуют травмированию слизистой рта и губ. Желательно закаляться и оздоравливаться.

    Герпетический стоматит – явление достаточно распространенное и массовое, однако, некоторые люди с ним борются и предпринимают попытки избавиться от него полностью или хотя бы снизить частоту появления, а другие запускают болезнь, а потом мучаются с ней всю жизнь. Помните, что ваш организм – это ваше произведение потому, что вы творец своего здоровья. А здоровая жизнь – это практически счастливая жизнь.

    Будьте здоровы и всегда заботьтесь о свое организме!

    Новейшие исследования по теме Герпетический стоматит

    В одном из известных исследовательских университетов США, расположенном в штате Юта, группа вирусологов случайным образом обнаружила, что сердечное лекарство помогает справиться с самыми распространенными герпевирусами.

    Герпетический стоматит

    Герпетический стоматит - это заболевание вирусной этиологии, вызванное широко распространенным в природе вирусом простого герпеса.

    Ацикловир при герпетическом стоматите у детейОднажды попав в организм, вирус простого герпеса часто никак не выдает своего присутствия, однако возбудитель может проявить себя на фоне ослабленного иммунитета, нарушений эндокринной системы, эмоциональных стрессов, перегревания, переохлаждения, травм слизистой оболочки рта, а также многих других факторов.

    Первичное инфицирование происходит воздушно-капельным или бытовым путем, в результате чего у человека (чаще всего у детей от 1 до 3 лет) начинает развиваться острый герпетический стоматит, который при отсутствии системного лечения может легко перейти в хроническую форму.

    В отличие от детей, возникновение герпетического стоматита у взрослых происходит гораздо реже, однако его течение характеризуется особой тяжестью, усугубляясь наличием во рту кариозных зубов, курением, травмированием слизистой оболочки полости рта слишком острой или горячей пищей, увеличением десневых карманов и т.д.

    Острый герпетический стоматит: симптомы, формы

    Заболевание начинается с ухудшения общего состояния организма, сопровождаясь слабостью, повышением температуры, сонливостью, снижением аппетита. Герпетический стоматит у детей младенческого возраста проявляется «беспричинными» капризами, плачем, усиленным выделением слюны с неестественным запахом, отказом от еды. Дети более старшего возраста жалуются на тошноту, головную боль, ощущение жжения во рту.

    Так как на данной стадии герпетического стоматита выраженных проявлений на слизистой оболочке полости рта нет, в данный период болезни врачами-отоларингологами может быть поставлен ошибочный диагноз - ангина или ОРВИ.

    Далее во рту на деснах, губах, тыльной поверхности щек начинают появляться очаги заражения в виде покраснения, припухлости, вздутия, на месте которых человек ощущает зуд, жжение и боль. Через 1-2 дня на этих местах образовываются характерные пузырьки: один, два или несколько (не больше шести) элементов. Через 3-4 дня пузырьки вызревают, лопаются и образовываются в небольшие подсыхающие и постепенно эпителизирующиеся язвы. Это легкая форма герпетического стоматита, которая быстро вылечивается и не представляет для здоровья больного особой опасности.

    Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется выраженными симптомами интоксикации, при этом подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. На пике гиперемии и высокой температуры тела (до 38-39 градусов) на коже ротовой области или в полости рта наблюдается появление обильных пузырьковых высыпаний (от 10-25), а при неблагоприятных условиях лечения происходит их слияние и последующее изъязвление.

    Тяжелая форма болезни встречается довольно редко и, чаще всего, у людей старшего возраста. В продромальный (начинающий, протекающий до появления клинических признаков) период герпетического стоматита у взрослых наблюдаются все признаки острого инфекционного заболевания: головная боль, апатия, адинамия, артралгия, кожно-мышечная гиперестезия. Могут быть слегка отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Через 1-2 дня в области рта, век, на коже возле ротовой полости, на мочках ушей, пальцах рук, конъюнктивах глаз возникают типичные герпетические пузырьки. В разгар болезни их количество может достигать 100 штук. Элементы сливаются, образовывая обширные участки некроза слизистой оболочки. В этот период отмечаются гнилостный запах изо рта, обильное слюноотделение, часто с примесью крови. Если данное состояние возникло у детей, герпетический стоматит в тяжелой форме подлежит лечению в условиях стационара в изоляторе инфекционной больницы.

    Герпетический стоматит: диагностика и исследования

    Диагноз Ацикловир при герпетическом стоматите у детейострого герпетического стоматита подтверждается цитоморфологическим исследованием мазков со слизистой оболочки рта. Также с помощью смывов со слизистой оболочки определяется наличие вирусоспецифических нуклеотидных последователей вируса простого герпеса.

    Детям, страдающим герпетическим стоматитом, назначаются дополнительные исследования, так как вирус герпеса имеет обыкновение проявляться на фоне ослабления общего и местного иммунитета организма. Для этого изучаются уровень иммуноглобулинов, содержание лизоцима в слюне, а также состояние местного иммунитета слизистой оболочки рта.

    Лечение герпетического стоматита

    Лечение герпетического стоматита, вне зависимости от возраста пациента, осуществляется путем устранения болевых симптомов стоматита в сочетании с антивирусной терапией.

    Различают общее и местное типы медикаментозного вмешательства при герпетическом стоматите. К общему относятся:

  • Противовирусные средства, назначаемые в первые 5-7 дней заболевания (виролекс, ацикловир, фамцикловир, бонафтон) по указанию врача
  • Жаропонижающие и анальгезирующие средства
  • Антигистаминные препараты (тавегил, кларитин, супрастин, фенкарол)
  • Витаминотерапия (аскорбиновая кислота)
  • Препараты, предназначенные для коррекции иммунной системы (натрия нуклеинат, имудон).
  • В качестве местного лечения герпетического стоматита назначаются:

  • Обезболивающие средства (примочки и аппликации растворов пиромекаина, тримекаина, лидокаина)
  • Антисептики для обработки полости рта в качестве слабых растворов фурацилина, перманганата калия
  • Ферментные препараты для очищения эрозий от некротических тканей
  • Противовирусные средства в виде мазей и аппликаций
  • Эпителизирующие средства (масла облепихи, шиповника, масляный раствор витамина А, солкосерил)
  • Противовоспалительные и антибактериальные средства
  • Анилиновые красители (раствор бриллиантового зеленого) для обработки элементов поражения на коже.
  • Ускорить выздоровление при герпетическом стоматите помогут обильное питье, прием поливитаминного комплекса, протертая, не раздражающая слизистые оболочки пища, а также отказ от вредных привычек.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

    Профилактика острого герпетического стоматита

    Для разработки эффективных мер профилактики необходимо знать свойства болезнетворного начала и эпидемиологию болезни. Так, резистентность вируса простого герпеса, вызывающего острый герпетический стоматит у детей, невысокая. Он погибает при температуре 52°С и от высушивания при температуре 90°С в течение 30 мин, чувствителен к действию 0,5% раствора формалина, 1 % раствора фенола, перманганата калия, эфира, хлороформа и других дезинфицирующих веществ. Длительно сохраняется в 50% растворе глицерина, при низких температурах и высушенном состоянии.

    Первичное заражение вирусом простого герпеса происходит контактным или воздушно-капельным путем. Подтверждена контагиозность острого герпетического стоматита. Инкубационный период заболевания составляет 2-10 дней. Поэтому необходимо соблюдение противоэпидемических мер.

    Важное значение имеют оптимальные сроки изоляции детей с острым герпетическим стоматитом от восприимчивых к герпетической инфекции лиц - менее 10-11 дней в зависимости от длительности заразительного периода.

    В системе стоматологического обслуживания детей следует предусмотреть организационные противоэпидемические меры в отношении острого герпетического стоматита:

    - в детских учреждениях, особенно в ясельных группах, не следует допускать до работы с детьми сотрудников в период проявления рецидивов хронического герпетического поражения кожи, глаз, слизистой оболочки полости рта

    - в детских стоматологических поликлиниках или отделениях целесообразно выделить специализированный отдельный кабинет (а при возможности и специального врача) для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта целесообразно выбрать такое расположение кабинета, чтобы дети были по возможности изолированы от других детей, посещающих поликлинику.

    В кабинете должны быть дневное полноценное освещение, ультрафиолетовое облучение при помощи бактерицидной лампы, сухожаровой стерилизатор для инструментов кабинета, набор антисептических, противовирусных, противовоспалительных, кератопластических и обезболивающих средств, журнал регистрации детей, больных вирусным стоматитом, с обязательным указанием детского учреждения, которое посещает ребенок, и домашнего адреса, с целью своевременного уведомления персонала детского учреждения и принятия действенных мер предупреждения распространения заболевания бланки для рецептов и др.

    Врач-стоматолог специализированного кабинета, кроме осуществления лечебной квалифицированной помощи детям, больным острым герпетическим стоматитом, должен проводить противоэпидемическую и профилактическую работу, сообщать о выявленном заболевании в детские коллективы, откуда поступают больные дети, посещать детские учреждения района с целью организации профилактических осмотров и обучение сотрудников этих учреждений проведению противоэпидемических мероприятий.

    При регистрации вспышки острого герпетического стоматита медицинскому персоналу детских садов, яслей, домов ребенка и других учреждений рекомендуется проводить ежедневный осмотр детей с целью выявления признаков продромального периода заболевания (лимфоаденит, гиперемия слизистой оболочки полости рта, изменение поведения ребенка и т. д.). Симптомы этого периода имеют большое значение, так как лечение, проведенное в этот момент (интерферон, противовирусные мази, УФО, поливитамины, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства), предотвращает в большинстве случаев дальнейшее развитие болезни. Для профилактики острого герпетического стоматита здоровым детям этого коллектива назначают противовирусные препараты и общеукрепляющие средства.

    Для дезинфекции игрушек рекомендуется использовать 1-2% растворы хлорамина необходимо проветривать помещения, проводить общегигиенические мероприятия, применять ультрафиолетовые лучи.

    С целью профилактики рецидивов и лечения герпетической инфекции Weitgasser, Constantopoulos, Lagos применяют специфические антигены (вакцины) в расчете на иммуностимулирующий эффект и у 83% больных герпетическая вакцина Lupidon Н и L вызывала излечение, отчетливое ослабление рецидивов или удлинение интервала между ними. Механизм действия типоспецифической вакцины не совсем ясен.

    Таким образом, инфекционная природа широко распространенного среди детей острого герпетического стоматита и его контагиозность обусловливают необходимость проведения противоэпидемических мероприятий и разработки эффективных мер профилактики этого заболевания.


    Женский журнал www.BlackPantera.ru: Владимир Епишев

    Еще по теме:

    Источники:
    fb.ru, m.ilive.com.ua, www.neboleem.net, www.blackpantera.ru

    Следующие:


    13 июля 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения