Ацикловир ребенку 1 год при герпесе

Вирусные экзантемы

Ветряная оспа (В01), опоясывающий лишай (В02)

Вирус ветряной оспы - герпес зостер - из группы герпесвирусов после типичной инфекции (ветряной оспы) остается в латентной форме, активируясь при снижении иммунитета (опоясывающий лишай). Передается воздушным путем. Инкубационный период 10-21 (14-16) дней, до 28-го дня после введения иммуноглобулина.

Лекарственная чувствительность к ацикловиру, валациклавиру, фамциковиру.

Клинические проявления. Острое заболевание с обильной везикулезной сыпью, тяжелее течет у подростков и лиц, получающих кортикостероиды и салицилаты (в т.ч. Аспирин - развитие синдрома Рея), у детей с ВИЧ и на иммуносупрессии - с поражением внутренних органов, ЦНС. При опоясывающем лишае везикулы и боли локализуются по ходу нерва. При расчесах - стрептококковая инфекция, особенно на фоне ибупрофена.

Лечение ветряной оспы. Ацикловир снижает интенсивность сыпи только при приеме в 1-й день (репликация вируса длится 72 часа), его введение здоровым детям не рекомендуется. При угрозе тяжелого течения ацикловир вводят внутрь: дети 0-12 лет 20 мг/кг - макс. 800 мг - 4 раза в день 5 дней, подростки 13-18 лет - 800 мг 5 раз в день 10 дней. Ацикловир в/в вводят лицам с иммунодефицитом: дети 0-3 мес. 30-60 мг/кг/сут минимум 7 дней, 3 мес-12 лет 25-40 мг/кг, 5 дней подростки 12-18 лет: 15-30 мг/кг/сут 5 дней.

Для лечения опоясывающего лишая ацикловир в/в вводят в тех же дозах 7-10 дней, при более легких формах - внутрь 800 мг 5 раз в день 5-7 дней (>12 лет).

Новорожденным вводят внутривенный иммуноглобулин в случае заболевания матери ветряной оспой перед родами или сразу после них, а также при контакте с больным ветряной оспой, если мать не болела этой инфекцией, (при весе <1000 г- вне зависимости от анамнеза матери).

Профилактика: ацикловир 20-80 мг/кг/сут с 7-9 дня после контакта в течение 5-14 дней предотвращает или смягчает проявления инфекции. Защита контактных детей с иммуносупрессией проводят ацикловиром в сочетании с введением внутривенного иммуноглобулина.

Вакцинация детей с лейкозом, как и массовая практикуется во многих странах мира, в России вакцина лицензируется. Постэкспозиционная вакцинация эффективна в первые 3-4 дня после контакта.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС - А98.5)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом вызывается хантавирусом, заражение - при контакте с грызунами и их выделениями.

Эндемично во многих регионах России. Инкубация 7-42 дней.

Клинические проявления лихорадка, инъекция склер, олигурия обычны петехии, кровоточивость, гипотензия, шок, острая почечная недостаточность.

Терапия: снижение АД при олигурии, диализ следует избегать гипергидратации. Есть данные об эффективности рибавирина в/в в первые 4 дня болезни.

Герпес-вирусная инфекция 1 и 2 типа (В00)

Этиология. Вирусы простого герпеса (ВГТГ) 1 и 2 типа инфицируют >90% детей в раннем возрасте. Первичная инфекция бессимптомна или течет как стоматит, вирус персистирует в нервных ганглиях, активизируясь при ОРВИ и др. стрессах в виде сыпи на губах и носу (чаще ВПГ-1) или на половых органах, ягодицах (ВПГ-2). Инфекция новорожденных - см. Главу 6. Инкубационный период 2-14 дней.

Лекарственная чувствительность к ацикловиру, фамцикловиру, валацикловиру, фоскариету, йоддезоксиуридину.

Клинические проявления. Стоматит течет с обильными везикулами во рту и температурой 39-40° 7-12 дней. У детей-атопиков часта диссеминация пузырьковых элементов (с втянутым центром), нередко с нагноением и вторичной бактериальной инфекцией - экзема Калоши. У иммунодефицитных протекает с обильными высыпаниями на коже, в перианально, реже как генерализованная инфекция. Рецидивы, помимо губ и носа, могут поражать кожу подбородка и кончики пальцев, где возникают болезненные группы везикул. Генитальный герпес наблюдается у сексуально активных подростков.

Как первичная инфекция, так и рецидивы могут протекать с поражением роговицы (кератитом), энцефалитом, невралгией тройничного нерва, мультиформной эритемой.

Диагностические тесты. ВПГ и антитела сохраняются пожизненно, их выявление в отсутствие проявлений болезни значения не имеет. Для герпес-вирусного энцефалита на ЭЭГ характерны периодическая латерализованная эпилептиформная активность.

Химиотерапия генерализованной инфекции и энцефалита, в т.ч. у лиц с иммунодефицитом: ацикловир в/в - дети 0-3 мес - 30-60 мг/кг/сут, 3 мес-12 лет - 25-40 мг/кг, 12-18 лет: 15-30 мг/кг/сут в 3 приема курсом 2-3 недели Используют также интерферон-альфа.

Экзема Капоши: ацикловир в/в (дозы см. выше) или внутрь - детям 1 мес-2 лет - 100 мг 2-18 лет - 200 мг 5 раз в день 5-10 дней или валацикловир (Валтрекс) внутрь 2 г/сут (подростки). Легкие формы: мази и кремы с ацикловиром, фоскариетом, риордоксолом, пенцикловиром - 5 раз в день 5-10 дней. При бактериальном инфицировании мази с хлрамфениколом, эритромицином, тетрациклином, мупироцином.

Кератит местно: мази ацикловир, видарабин, интерферон-а 5 раз в день.

Генитальный и оральный герпес с частыми рецидивами: ацикловир внутрь 400-1000 мг/сут или (подростки) валацикловир внутрь 0,5-1 г/сут в течение до 1 года, укорачивают длительность симптомов и вирусовыделения, удлиняет межрецидивный период. Мази с ацикловиром и пенцикловиром не влияют на проявления генитального герпеса, но укорачивает длительность лабиального.

Профилактика. У контактных лиц с иммунодефицитом: ацикловир внутрь дети! - 24 мес. 100-200 мг, 2-18 лет - 200-400 мг 5 раз в день.

Герпес-вирусная инфекция 6 типа - Внезапная экзантема (В08.2)

Этиология. Заболевание («Шестая болезнь») вызывают вирусы герпеса 6-го (и, нередко, 7-го) типа, которые инфицируют большинство детей в возрасте до 4 лет, после чего персистируют с возможностью реактивации. Инкубационный период - 9-10 дней. Лекарственная чувствительность к ганцикловиру, возможно и к ацикловиру.

Клинические проявления. Температура 39-40° без других признаков, у 20% - внезапная экзантема - высыпание пятнисто-папулезной сыпи при падении температуры на 1-5 день. Иногда протекает как менингоэнцефалит, рецидивирующая крапивница.

Диагностика. Выделение вируса, IgM-антитела, нарастание титров IgG-антител. Терапия симптоматическая, при поражении ЦНС и при рецидивирующей крапивнице отмечен эффект ацикловира в/в со специфическим ИГ (Неоцитотектом).

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ - А98.0)

Этиология. Заболевание вызывается наировирусами, передаваемыми клещами, оно эндемично в Южных регионах России. Инкубационный период 2-10 дней.

Клинические проявления: гепатит, миалгии, фебриллитет, поражение капилляров (покраснение конъюнктив, отечность лица, протеинурия), кровоточивость (петехии на коже и слизистых, кровоизлияния, кишечные и иные кровотечения), гипотензии.

Диагностика: выявление IgM-антител, нарастание титров IgG-ангител. Лечение симптоматическое, есть данные об эффективности рибавирина.

Корь (В05)

Этиология. Вирус передается воздушно-капельным путем. Инкубация 7-18 (8-12) дней.

Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует.

Клинические проявления. Продрома с выраженным катаром, конъюнктивитом, пятнами Коплика, высокой температурой, высыпания имеют четкую этапность (Табл. 7.1). Осложнения: ларингит, пневмония. энцефалит.

Лабораторные тесты. Диагноз следует подтвердить выявлением IgM-антител.

Лечение при возникновении бактериальных осложнений (отит, пневмония ) - цефалоспорин 2-3 поколения, цефазолин + аминогликозид.

Профилактика. Полная (95%) привитость детей в 1 г. и в 6 лет обеспечивает элиминацию кори, которая достигнута в половине регионов России. Контактных лиц прививают в первые 3 дня или вводят иммуноглобулин в/м до 7-го дня после контакта.

Краснуха (В06)

Этиология. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем, больной заразен за неделю до заболевания, что способствует распространению инфекции. Инкубация - 14-23 дня. При заболевании беременных - синдром врожденной краснухи. Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует Клинические проявления сводятся к небольшой температуре и сыпи, иногда с нечеткой этапностью (см. Табл. 7.1). Осложнения - энцефалит.

Лабораторные тесты. Диагноз следует подтверждать выявлением IgM-антител.

Профилактика. Вакцинация в 1 год и в 6 лет, с 2007 г - всех девушек и молодых женщин в возрасте до 25 лет. При контакте не привитой беременной: определяют IgG антитела, при их отсутствии - повторный анализ через 4-5 недели, если антитела появились, предлагают прерывание беременности, если нет - берут еще 1 пробу через 1 месяц, Иммуноглобулин (0,55 мл/кг) вводят, когда женщина не желает прервать беременность, При случайной вакцинации беременной прерывание беременности не показано.

Парвовирусная В19 - инфекция (В34.3)

Парвовирус В19 реплицируется в эритробластах, передается через респираторные секреты, контактно и через кровь. Больные заразны до появления сыпи, с апластическими кризами - минимум неделю после криза. Инкубация - 4-21 день.

Лекарственная чувевтвительность. Специфические средства отсутствуют.

Клинические проявления. Инфекция («Пятая болезнь») течет с незначительным нарушением состояния, невысокой температурой, иногда с артралгиями и характерной сыпью (Табл. 7.1), которая угасает и вспыхивает при изменении температуры воздуха. У больных апластической анемией вызывает кризы, у лиц с иммунодефицитом - анемию.

Парвовирус В19 вызывает эмбрио- и фетопатию при заболевании беременной - как выкидыши (около 10%), так и развитие водянки плода.

Диагностические тесты. IgM-антитела появляются с 1-го дня сыпи и с 3-го дня апластического криза, они сохраняются 2-4 месяца. IgG-антитела появляются с 7-го дня сыпи и остаются пожизненно. Возможно выявление ДНК вируса с помощью ПЦР. При фетопатии повышается уровень альфа-фетопротеина в крови беременной.

Лечение симптоматическое, при иммунодефиците - в/в иммуноглобулин

Энтеровирусные инфекции (В34.1)

К неполиомиелитным относятся вирусы групп А (24) и В (6), 34 ЕСНО-вирусов и 5 - энтеровирусов. Передача - фекально-оральная, через респираторные секреты, в виде водных вспышек, вертикально от матери ребенку. Больные выделяют вирус длительно. Инкубация - 3-6 дней, для конъюнктивита -1-3 дня.

Лекарственная чувствительность. Специфическая терапия отсутствует

Клинические проявления. У детей протекают как герпангина (см. Главу 2), миокардит, серозный менингит, плевродиния, геморрагический конъюнктивит (В30.0), ЕСНО-экзантема (высокая лихорадка без других симптомов, с появлением на 3-5-й день необильной пятнисто-папулезной сыпи, больше на груди и животе). У новорожденных энтеровирусы вызывают менингит, энцефалит и пр. (см. Главу 6). В данной главе описываются энтеровирусные лихорадки с ранними сыпями.

Синдром «рот-стопа-ладонь» вызывается вирусом Коксаки А16 и энтеровирусом 71. Везикулезные высыпания на слизистой рта быстро вскрываются, оставляя эрозии, а также на кистях и стопах (на тыльной стороне обильнее, чем на ладонях и подошвах). Лихорадка небольшая, симптомы держатся 5-7 дней. В недавних вспышках в Азии и Австралии (энтеровирус 71) заболевание часто осложнялось менингитом, энцефалитом.

Синдром лихорадки начинается остро с температурой выше 39°, иногда поносом, рвотой и сыпью - пятнистой, папулезной, обычно эфемерной, проходящей за 1-2 дня.

Диагностика. Изоляция энтеровируса с определением его типа, выявление вирусной РНК, нейтрализующих антител используют обычно в научных проектах.

Терапия: в тяжелых случаях у новорожденных и иммунодефицитных вводят внутривенный иммуноглобулин .

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды - эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней - псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин - стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви. После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.
Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда. стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Хотите избавиться от кровоточивости десен и избавиться от пародонтоза - жуйте дубовые веточки.

Опасность герпеса при беременности

Любая инфекция во время беременности – это повод для беспокойства. Вирус герпеса представляет собой особую опасность, поскольку, во-первых, он относительно часто бывает у беременных женщин, а во-вторых – потенциально угрожает их будущим детям.

Ученым известно 8 типов герпетической инфекции, две самые распространенные – Вирус простого герпеса 1 типа или лабиальный герпес (ВПГ1) и Вирус простого герпеса 2 типа или генитальный герпес (ВПГ2) – будут рассмотрены в данной статье.

Статистические сведения

Герпесвирусная инфекция была известна ещё древним римлянам, они же и дали ей название – «herpes», что в буквальном переводе означает «ползущий». Распространенность этого заболевания поражает: более чем 90% населения земного шара являются носителями того или иного типа данного вируса. Неудивительно, что учеными собрано обширное цифровое досье на эту инфекцию:

Около 20 млн человек в год на территории СНГ болеют герпесом

По частоте летальных исходов герпесвирусная инфекция сравнима с гриппом

Причиной герпеса у новорожденных в 70% случаев становится ВПГ2 (или генитальный герпес)

Всего 30% носителей герпесвирусной инфекции имеют клинические проявления этой болезни

80-85% женщин детородного возраста являются носителями ВПГ1, в отношении генитального герпеса цифра меньше в 3,5 раза – примерно 25% женщин имеют антитела к этому вирусу

20% случаев простуды на губах вызваны вирусом генитального герпеса

Риск возникновения герпеса новорожденных выше при первичном его появлении во время беременности и составляет около 75%, при рецидивирующем течении – около 3-5%

Неонатальным герпесом заболевает один младенец из 3-10 тысяч

Первичное заражение вирусом простого герпеса во время вынашивания ребенка приводит к замиранию беременности (30% вероятности, если заражение произошло до 12 недель ), выкидышу (в 50% случаев при заражении в первой половине беременности) и преждевременным родам (у каждой третьей женщины, которая впервые перенесла острую форму герпеса во второй половине беременности)

10% всех внутриутробных инфекций у младенцев связаны с герпесвирусной инфекцией

Внутриутробное заражение плода может произойти с большей долей вероятности при герпесе половых органов – в 80% случаев, при лабиальном герпесе вероятность инфицирования ребенка ниже – 15-20%

При естественных родах у женщины с герпесом на гениталиях риск инфицирования младенца составляет около 60%

Смертность детей, инфицированных герпесом внутриутробно, составляет около 50-70%, у 40% деток в дальнейшем разовьются дисфункциональные расстройства.

Лабиальный герпес

В большинстве случаев так называемая простуда на губах вызвана вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ1), который значительно менее опасен возбудителя генитального герпеса. Но несмотря на невысокий риск тяжелых осложнений, необходимо:

Сообщить акушеру-гинекологу о своей болезни . чтобы он мог скорректировать план ведения беременности и назначить необходимые лечебно-профилактические мероприятия
Провести диагностическое исследование . чтобы выявить конкретный тип возбудителя инфекции
Если это первый случай «простуды на губах» в жизни беременной женщины – врач обязательно должен об этом узнать и назначить несколько контрольных УЗИ-исследований состояния здоровья плода
Если герпетические высыпания на губах случались и до беременности – риск негативных последствий минимален при условии грамотного противовирусного лечения
Если герпес появился незадолго до родов – антивирусная терапия должна стартовать как можно скорее, чтобы снизить риск инфицирования младенца во время или после рождения
Если герпес на губах сопровождается высокой температурой, головной болью, рвотой, расстройствами зрения или обоняния, судорогами и прочими тревожными и нетипичными симптомами – следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Генитальный герпес

Герпетические высыпания на половых органах встречаются значительно реже, чем аналогичные пузырьки на губах или на лице . но от этого не становятся менее опасными. Особенно зловещую окраску приобретает этот вид герпеса во время беременности – ведь риск инфицирования малыша в таком случае значительно выше, чем при лабиальной форме инфекции.

Симптомы генитального герпеса очевидны:

Пузырьковые высыпания на слизистых оболочках и коже промежности и половых органов

Зуд и жжение, иногда болевые ощущения в области высыпаний

Увеличение паховых лимфоузлов, их болезненность

Признаки общего недомогания: жар, головная боль, слабость

Нехарактерные слизистые выделения из влагалища, неприятные ощущения при мочеиспускании.

Длительность острого периода болезни не превышает 2-2,5 недель. За это время пузырьки успевают лопнуть и покрыться корочкой, которая затем отваливается.

Осложнения

Частота возникновения и степень выраженности негативных последствий герпеса при беременности напрямую зависят от 3 факторов:

Герпесом какого типа заболела беременная женщина: наибольшую опасность представляет генитальная форма заболевания
Болела ли женщина герпесом до беременности: первичное заражение герпесвирусной инфекцией уже после зачатия в разы увеличивает вероятность плачевного исхода
На каком сроке беременности произошел герпетический эпизод: на ранних сроках обычно происходит выкидыш, на более поздних – увеличивается вероятность внутриутробного заражения плода.

По статистике, частота осложнений герпеса при вынашивании ребенка варьируется от 0,002 до 0,03% от общего количества беременностей и родов.

Ожидаемые осложнения гестации:

Замершая беременность

Выкидыш

Роды раньше срока

Мертворождение.

Возможные осложнения для ребенка в случае его внутриутробного или интранатального инфицирования вирусом герпеса:

При заражении плода на сроке от 10 до 28 недель – возникают множественные пороки развития, часто несовместимые с жизнью
При инфицировании на сроке от 28 недель возможны аномалии со стороны отдельных органов и систем (врожденные пороки сердца, гидроцефалия, менингоэнцефалит, гепатит, пневмония, нарушения слуха или зрения) или задержка внутриутробного развития
При инфицировании незадолго до родов ребенок может родиться с сепсисом, пневмонией, геморрагическим синдромом, поражением центральной нервной системы
Интранатальное инфицирование плода во время родов приводит к генерализованным высыпаниям на коже, кожным кровоизлияниям, герпетической пневмонии.

Более половины детей, переживших внутриутробно герпес, умирают . Остальные страдают в дальнейшем от серьезных последствий в виде умственной и физической неполноценности.

Такие тяжелые осложнения случаются крайне редко, но ещё реже встречаются случаи, когда внутриутробное инфицирование плода герпесом никак не отразилось на его состоянии здоровья в дальнейшем.

Иммунитет к герпесвирусной инфекции – залог здоровья ребенка

Ацикловир ребенку 1 год при герпесе Если женщина была знакома с герпесом ещё до беременности – у неё в организме выработались антитела к нему, то есть сформировался иммунитет к заболеванию. В таком случае риск серьезных осложнений беременности и угрозы здоровью плода минимален – почти такой же, как в случае обычной, не отягощенной герпесом, беременности.

Это не означает, что нужно стремиться переболеть герпесом до беременности, чтобы сформировать иммунитет к данному заболеванию и защитить таким образом свое будущее потомство. Необходимо знать свой иммунный статус в отношении вируса герпеса уже на этапе планирования зачатия – это позволит предпринять грамотные профилактические меры для защиты своей желанной беременности от нежелательных осложнений.

Первичное инфицирование

Если герпес впервые настиг женщину во время беременности – это требует немедленного врачебного вмешательства. С помощью лабораторных исследований необходимо выяснить, какой именно тип вируса атаковал организм и действительно ли это первая встреча с герпесом:

ВПГ1 (вирус лабиального герпеса) значительно менее опасен для беременной женщины, чем ВПГ2 (вирус генитального герпеса).

Ранее герпес мог протекать бессимптомно и потому остаться незамеченным, но антитела к нему все равно сформировались – а значит, риск серьезных осложнений минимален. В таком случае исследование крови покажет результат IgG. В случае подтвержденного первичного заражения результат будет IgM.

Анализ крови на наличие антител к герпесвирусной инфекции обязательно должны сдать оба партнера. В случае если носителем вируса является только мужчина – обязательно необходимо тщательное предохранение во время сексуальных контактов на протяжении всей беременности.

В случае подтвержденного эпизода первичной герпетической инфекции у беременной женщины лечение должно быть незамедлительным с тщательным контролем состояния плода на протяжении всей гестации.

Диагностика

Компетентное диагностическое исследование беременной женщины с герпесвирусной инфекцией предполагает использование следующих диагностических методов:

Сбор анамнестических данных .
Осмотр врача . в том числе и инструментальный на гинекологическом кресле.
Лабораторные исследования . Чаще всего требуется анализ крови из вены для проведения серологических исследований методом ПЦР или ИФА, которые дают наиболее достоверный результат. Для определения характера инфекции – рецидивирующей или первичной – исследование необходимо повторить через 2 недели.
УЗИ-исследование состояния плода. Признаками внутриутробной герпетической инфекции могут быть структурные нарушения плаценты, необычное количество и качество околоплодных вод, патологии мозга плода.

Рецидив

Ацикловир ребенку 1 год при герпесе У беременных иммунитет часто снижается – это может привести к обострению имеющихся хронических заболеваний и инфекций. Поэтому случаи рецидивирующего герпеса у беременных женщин не такая уж и редкость. Чаще всего это не приводит к драматическому исходу беременности и не угрожает здоровью ребенка, но минимальный риск внутриутробного инфицирования все же существует – 0,02% от всех случаев рецидивирующего герпеса у беременных.

Чтобы не допустить осложнений, беременная женщина должна укреплять свой иммунитет и своевременно лечить очаги герпетических высыпаний, не допуская появления новых.

Ведение беременности, осложненной герпесом

Инфицированные герпесом беременные женщины требуют тщательного ведения беременности с постоянным контролем состояния как самой будущей мамочки, так и плода. Для этого:

С помощью лабораторных исследований уточняются тип герпетической инфекции и её характер (первичная или рецидивирующая). На протяжении беременности необходимо будет несколько раз повторить исследования крови на выявление титров антител к вирусу герпеса.

Перед родами врач должен тщательно осмотреть пациентку для определения возможных скрытых очагов герпеса.

При проведении стандартного УЗИ-исследования плода на сроках 12, 20, и 32 недель врач обязательно должен учитывать вероятность внутриутробного инфицирования плода герпесом и внимательно отслеживать все характерные признаки этого состояния. Возможно, потребуются дополнительные УЗИ-исследования.

Врач-гинеколог должен быть осведомлен об эпизодах обострения герпеса у беременной пациентки. Он же назначает лечение и контролирует его ход.

Лечение

Лечение должно быть незамедлительным и эффективным, чтобы уменьшить проявления недуга и не допустить развитие возможных осложнений.

Клиническая эффективность ацикловира и валтреска в лечении рецидивирующего герпеса губ у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Текст научной работы на тему «Клиническая эффективность ацикловира и валтреска в лечении рецидивирующего герпеса губ у детей». Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение»

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЦИКЛОВИРА И ВАЛТРЕСКА В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕРПЕСА ГУБ У ДЕТЕЙ Казанцева И.А.

Волгоградский Государственный Медицинский Университет, кафедра стоматологии детского возраста, г.Волгоград

Герпес - одна из самых распространенных вирусных инфекций человека. Вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов инфицировано от 90 до 100% населения планеты. Проявлением первичной герпетической инфекции чаще является острый герпетический стоматит (ОГС). Перенесшие ОГС дети становятся носителями вируса или страдают рецидивирующим герпетическим стоматитом, герпесом губ. Патогенез герпесвирусной инфекции объясняет трудности лечения заболевания, создания эффективных лекарственных препаратов. Уникальным по своей безопасности, эффективности и избирательности действия стал ацикловир (зовиракс), созданный в 70-х годах в США, выпущенный компанией Wellcome Foundation Ltd - GlaxoSmithKline . За прошедшие годы значимость препарата не снизилась, а наоборот он стал общепризнанным золотым стандартом противогерпетической терапии, безопасным для людей всех возрастных групп, начиная с периода новорожденное™. Уникальность его и в том, что ацикловир - синтетический аналог одного из естественных нуклеозидов любой клетки организма человека. Вирус, инфицируя клетку использует нуклеозид для построения ДНК новых вирионов, которая при этом становится неполноценной. Таким образом блокируется репликация вирусов. Пожалуй, единственным недостатком препарата является его низкая биодоступность при пероральном приеме, что требует 5-кратного ежедневного приема. В связи с этим был разработан новый препарат - валтрекс (валацикловир)

GlaxoSmithKline . Валацикловир - L - валиловый эфир ацикловира - пролекарственная форма для приема внутрь, которая подвергается активной биотрансформации при прохождении через печень с образованием ацикловира и незаменимой кислоты L - валина. Биодоступность валацикловира в 3 - 5 раз выше ацикловира при приеме внутрь, поэтому препарат имеет меньшую кратность приема (2 раза в день).

В зарубежной литературе эффективность этих препаратов изучена при лечении генитального герпеса, менингоэнцефалитов, офтальмогерпеса, при лечении инфекций, вызванных вирусами варицелла зостер (ветряная оспа, опоясывающий герпес). Единичные исследования проведены при герпесе губ. Рандомизированные контролируемые клинические исследования, осуществляемые на основе принципов GCP(Good Clinical Practice -Добросовестная клиническая практика) в России при лечении герпеса губ у детей не проводились. Целью настоящего исследования стало совершенствование методов лечения рецидивирующего герпеса губ у детей.

Материалы и методы:

Дизайн исследования: простое слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах. Период наблюдения - 1 год.

Нами проведено клиническое, лабораторное обследование и лечение 150 детей в возрасте 12 - 15 лет больных рецидивирующим герпесом губ тяжелой формы (4 - 6 рецидивов в год). В исследование включались дети, явившиеся на осмотр или санацию зубов с герпесом губ давностью не более 24 - 48 часов. А так же пациенты, имеющие в анамнезе герпес губ с частыми рецидивами. С такими детьми и их родителями проводилась беседа о первых признаках возникновения заболевания (покраснение, зуд, жжение, пузырьки) и необходимости визита к врачу в первые 24 - 48 часов появления симптомов.

В исследование принимались пациенты, строго соответствующие критериям включения, исключения. Изучаемые фармакотерапевтические режимы. В зависимости от последовательности прихода больных, пациенты распределялись методом рандомизации с помощью компьютерных таблиц случайных чисел, в одну из 7 исследуемых групп:

Группа 1: Зовиракс (GlaxoSmithKline) таблетки по 200мг 5 раз в день, 5 дней.

Группа 2: Ацикловир - АКРИ (АКРИХИН) таблетки по 200 мг 5 раз в день, 5 дней.

Группа 3: Валтрекс (GlaxoSmithKline) таблетки по 500мг 2 раза в день, 2 дня.

Группа 4: Валтрекс (GlaxoSmithKline) таблетки по 500мг 2 раза в день, 1 день.

Группа 5: Плацебо по 1 таблетке 2 раза в день, 2 дня.

Группа 6: Зовиракс крем (GlaxoSmithKline) 5 раз в день, 5 дней.

Группа 7: Ацикловир-АКРИ мазь (АКРИХИН)- 5 раз в день, 5 дней.

Оценка клинической эффективности. Согласно разработанному протоколу исследования все клинические признаки заболевания регистрировались в индивидуальной регистрационной карте (ИРК) по единой схеме при каждом визите пациента. Для качественного контроля за динамикой заболевания пациент должен был посещать врача через день (1, 3, 5, 7 дни исследования) и в день окончания рецидива. В процессе исследования оценивали субъективные, общие и местные симптомы.

Критерии оценки эффективности: продолжительность рецидива,продолжительность периода высыпаний, наличие повторных высыпаний элементов поражения в течение данного рецидива, побочные эффекты. Лабораторные исследования:

- полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления генома вируса в смешанной слюне, крови продолжительности выделения вируса

Материалы VII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке»

- иммунологический анализ крови, слюны. Полученные данные были статистически обработаны.

Основные результаты и выводы. В настоящей публикации приведены две основные характеристики клинических результатов:

а) Продолжительность периода высыпаний для 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 групп исследования была соответственно: 1,2 2,0 1,0 1,1 3,5 2,4 3,0.

б) Продолжительность рецидива соответственно: 3,5 4,5 3,4 3,4 8,1 5,5 6,0. Результаты проведенного исследования показали:

1. Крем Зовиракс, мазь Ацикловир-АКРИ не предотвращают повторных высыпаний элементов поражения в течении настоящего рецидива. Однако количество новых визикул уменьшается, что сокращает период высыпаний.

2. При сравнении препаратов местного действия наибольшая эффективность выявлена у крема Зовиракс в сравнении с мазью Ацикловир-АКРИ.

3. Препараты местного действия показали низкий клинический эффект в сравнении с препаратами общего действия.

4. Наилучший результат лечения в сравнении с плацебо выявлен у пациентов, получавших препараты общего действия: Зовиракс и Валтрекс.

5. Не выявлено статистически значимого различия эффективности разных курсов Валтрекса, что позволяет рекомендовать однодневный курс препарата для быстрого купирования рецидивирующего герпеса губ.

6. Применение препаратов общего действия показало одинаковую эффективность Зовиракса и Валтрекса. Следовательно пациент может выбирать между частотой приема Зовиракса (5 раз в день, 5 дней) и Валтрекса (2 раза в день, 1 день) и стоимостью препаратов.

Таким образом, лечение детей с часто рецидивирующим герпесом губ эффективнее проводить препаратами общего действия. При этом следует помнить, что клиническое течение рецидивов заболевания у одного и того же пациента вариабельно в течение жизни. Поэтому к каждой клинической ситуации следует подходить индивидуально. Особое внимание необходимо обращать на факторы, провоцирующие рецидивы заболевания и по возможности устранять или ослаблять их действие.

Материалы VII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке»

Ацикловир и другие противовирусные препараты при лечении генитального герпеса

Противовирусные препараты - нуклеозиды или их аналоги, используют для лечения генитального герпеса. Их принимают внутрь. Ацикловир доступен в виде мази, но эта форма является гораздо менее эффективной. Препараты нуклеозидов ограничивают репликацию вируса герпеса и его распространения на другие клетки. Но они не лечат.

Для лечения генитального герпеса одобрены три препарата:

Ацикловир (Зовиракс или общая)

Валацикловир (Валтрекс)

Фамцикловир (Фамвир)

Препараты используются для лечения первого приступа первичного генитального герпеса, а затем позже, для предотвращения рецидивов или для лечения периодических вспышек.

При первом эпизоде герпес инфекции гениталей лечение обычно длится 7 - 10 дней при рецидивах 1 - 5 дней, в зависимости от типа препарата и дозировки.

Для подавления вспышки, лечение генитального герпеса включает прием таблеток ежедневно на долгосрочной основе. Ацикловир и фамцикловир принимают два раза в день, валацикловир раз в день. Подавляющее лечение может уменьшить вспышки на 70 - 80%. Как правило, подавляющее лечение генитального герпеса рекомендуется для пациентов с частыми рецидивами (6 или более вспышек в год). Валоцикловир может работать особенно хорошо для предотвращения передачи герпеса среди гетеросексуальных пациентов, когда один из партнеров имеет вирус простого герпеса 2 (ВПГ-2), а другой партнер не инфицирован. Тем не менее, валацикловир не может быть столь же эффективным как ацикловир для пациентов, которые имеют очень частые рецидивы герпеса (более 10 вспышках в год). Фамцикловир несколько менее эффективный, чем ацикловир или валацикловир для подавления вируса.

Поскольку частота рецидивов герпеса в год часто уменьшается с течением времени, пациенты должны обсудить со своим врачом, надо ли продолжать прием препаратов или прекратить. Исследования показывают, что ежедневная лекарственная терапия является безопасной и эффективной в течение 6 лет с ацикловиром и до 1 года с валацикловиром или фамцикловиром.

Побочные эффекты лечения генитального герпеса противовирусными препаратам: тошнота и головная боль являются наиболее распространенными побочными эффектами, но в целом эти препараты являются безопасными. Использование презервативов во время бессимптомного периода имеет важное значение, даже если пациенты принимают эти препараты.

Риск при устойчивых вирусах. Как и вслучае антибиотиков, врачи обеспокоены признаками роста вирусной резистентности к ацикловиру и аналогичным препаратам, особенно у пациентов с иммунодефицитом (например, ВИЧ / СПИД). Пациенты, которые не реагируют на стандартные схемы, должны быть проверены на лекарственную устойчивость.

Лечение герпеса полости рта

Лечение таблетками

Ацикловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир) - антивирусные таблетки используются для лечения генитального герпеса - можно использовать для лечения герпеса губ и полости рта.

Актуальное лечение

Эти мази или кремы могут помочь сократить время лечения и продолжительность симптомов. Тем не менее, ни один из них не эффективн в устранении вспышек.

Пенцикловир (денавир) лечит вирус простого герпеса 1 (ВПГ-1), язвы в среднем заживают быстрее, чем без лечения, препарат прекращает выделение вируса и уменьшает продолжительность боли. В идеале пациент должен наносить крем в течение первого часа симптомов, хотя лекарство может помочь, если применить позже. Препарат применяют в течение 4 последовательных дней, через каждые 2 часа на протяжении дня.

Ацикловир крем (зовиракс) работает лучше, когда применяется рано (при первых признаках боли или покалывания).

Докосанол крем (абрева) является единственной мазь для орального герпеса, которую можно купить без рецепта. Пациент применяет крем пять раз в день, начиная с первых признаках покалывание или боли.

Незначительное облегчение могут дать такие гель анбесола, мазь блистекс, герпецин- L, вирактин и цилактин. Некоторые из них содержат местные анестетики, такие как бензокаин, тетракаин или фенол.

Домашние средства

Пациенты могут лечить большинство инфекций простого герпеса домашними средствами

Облегчение симптомов

Гигиена. Старайтесь не прикасаться к язвам. Чаще мойте руки в течение дня. Ногти необходимо стричь ежедневно. Держите тело в чистоте.

Пейте много воды.

Держите пузырьки или язвочки чистым и сухим с помощью кукурузного крахмала или аналогичного продукта. (Женщины должны избегать использования талька в области гениталий, а некоторые исследования показывают, что тальк может увеличить риск развития рака яичников)

Некоторые люди говорят, что сушка прохладным воздухом области половых органов феном дает облегчение.

Избегайте облегающей одежды, которая ограничивает циркуляцию воздуха и замедляет заживление язв.

Выберите хлопчатобумажное белье, а не синтетические материалы.

Местное применение льда может облегчить боль и помочь уменьшить рецидивы.

Теплая ванна может быть полезной

Солнцезащитный крем помогает предотвратить рецидивы вирус простого герпеса 1 (ВПГ-1).

Избегайте секса во время вспышек и продрома (ранних симптомов герпеса) -а признаки включают покалывание, зуд или болезненность в зараженных районах.

Используйте аспирин, ацетаминофен (тайленол, всего), или ибупрофен, для снижения температуры и локальной болезненности.

Травы и добавки

Всегда консультируйтесь с врачом перед использованием любых растительных лекарственных средств или биологически активных добавок.

Популярные травяные добавки и средства для простого герпеса включают:

Эхинацея ( Эхинацея пурпурная )

Сибирский женьшень ( элеутерококк колючий )

Алоэ ( алоэ вера )

Продукты пчеловодства, которые содержат прополис, древесную смолу, которую собирают пчелы

Лизин (аминокислота, продукты, богатые лизином)

Цинк

бутилгидрокситолуол

Возможные проблемы у людей, принимающих природные средства для лечения простого герпеса :

Эхиноцея может привести к сн ижению уровня лейкоцитов в крови при приеме в течение длительного периода времени. Эта трава может также оказаться несовместимой с препаратами, которые используются для лечения нарушений иммунной системы.

Сибирский женьшень может поднять уровень артериального давления.

Продукты пчеловодства (пропол ис) может вызывать аллергические реакции у людей, страдающих аллергией на укусы пчел.

Лизин не сле дует принимать с определенными видами антибиотиков.

Прием цинка в больших количествах (более 200 мг / сут) может вызвать расстройство желудка и нарушение обоняния.

Вакцина (Герпевак):
• Герпевак - вакцина, которую используется для ВПГ-2
• Исследования показали 70% эффективность для женщин, но не для мужчин

Источники:
diagnoster.ru, moeditya.com, cyberleninka.ru, biohimik.net

Следующие:

18 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!