Справочник Совет педиатра
Главная » Фундамент здоровья

Околопупочная грыжа у детей лечение



Околопупочная грыжа у детей лечение

Пупочная грыжа у грудного ребенка

Именно пупочная грыжа у грудного ребенка обычно становится предметом самых разных слухов и заблуждений. Некоторые родители верят, что вылечить грыжу можно при помощи заговоров, другие предпочитают приклеивать к пупку младенца монетки. Что же из себя представляет пупочная грыжа, требует ли лечения, и если да, то какого? Обо всем этом и пойдет речь ниже.

Чаще всего пупочная грыжа возникает у новорожденных и, как правило, в течение первого месяца после рождения ребенка. Спустя некоторое время после того, как отпадет пуповинный остаток, появляется выпячивание около пупка, легко вправляемое в брюшную полость. Размер этого грыжевого выпячивания обычно зависит от размера пупочного кольца. Пупочным кольцом называют мышцу, окружающую пупок. В процессе родов акушерка отрезает пуповину и мышцы, которые окружают пупок, начинают сокращаться. Ведь ребенок не нуждается больше в получении питательных веществ через пуповину. При его малых размерах пупочная грыжа лишь иногда появляется во время резкого плача ребенка или при его беспокойстве. При особо значительном размере пупочного кольца (и, как следствие, грыжи) припухлость в области пупка постоянно видна. Она увеличивается во время громкого плача ребенка и при его натуживании. Размер грыжи может увеличиваться постепенно в течение первых месяцев после появления.

В чем причины возникновения грыжи

Основной причиной возникновения пупочной грыжи у грудного ребенка является наследственная предрасположенность, которая заключается во врожденной слабости мышц брюшной стенки. Значит, если кто-то из родителей малыша имел данную патологию в раннем детстве, то вероятность того, что грыжа будет и у их ребенка, составляет приблизительно 70%. Но нередки и случаи, когда у родителей не было данной патологии в детстве, а у ребенка вдруг появляется после рождения пупочная грыжа.

Есть мнение, что пупочная грыжа возникает из-за того, что во время родов акушерка неправильно пересекла пуповину, вследствие чего у ребенка возникло излишне широкое пупочное кольцо.

Но это совсем не так: наложение пупочной скобки никак не может повлиять на возникновение у детей пупочной грыжи. Возникает она лишь при анатомической слабости мышц в области пупка.

Пупочная грыжа у детей склонна к самоизлечению. При довольно немалых размерах пупочного кольца и грыжевом выпячивании все можно исправить легко и без последствий. Ребенку сама грыжа не причиняет боль, однако наличие этого состояния у малыша сопровождает обычно вздутие живота, что и вызывает беспокойство крохи. Пупочная грыжа у ребенка – в большей степени косметический дефект.

Как говорилось выше, пупочные грыжи имеют склонность к самоизлечению. Педиатры рекомендуют проводить мероприятия консервативного характера, чтобы устранить существующую патологию. При правильном подходе к лечению, грыжа ликвидируется уже к полугоду. Каковы же методы консервативного лечения грыжи?

околопупочная грыжа у детей лечение

Наиболее эффективное мероприятие профилактики развития пупочной грыжи, а также лечения уже имеющегося состояния – это выкладывание ребенка на животик. Выкладывать малыша рекомендуется за 15 минут до кормления несколько раз в день на твердую поверхность. Ею может быть специальный пеленальный столик или обычный стол, накрытый пеленкой. Никогда не бросайте ребенка одного на столе ни на секунду, даже если малыш еще сам не умеет переворачиваться. При выкладывании полезно провести массаж спинки, ручек и ножек вашего крохи. Просто погладьте его от кончиков пальчиков вверх, затем от ягодиц к плечикам.

Второй метод консервативного лечения пупочных грыж, а также метод профилактики развития данного состояния – массаж живота. В условиях поликлиники его проводят по назначению педиатра после достижения ребенком полутора-двух месяцев. Но массаж можно делать и дома сразу после заживления пупочной ранки. Новорожденным достаточно провести несколько легких поглаживающих движений вокруг пупка по часовой стрелке. Такой массаж хорошо расслабляет мышцы, но движения должны быть крайне нежными, приятными для ребенка. Прием этот проводится ладонью или кончиками пальцев.

околопупочная грыжа у детей лечение

Основное внимание нужно уделить околопупочной области. Ведь именно из-за слабости прямой мышцы живота возникает расширенное пупочное кольцо и впоследствии пупочная грыжа. Большой и указательный пальцы расположите справа и слева от пупка малыша, на расстоянии 1-2 см от центра и точечными движениями произведите десять нажатий. Подобные нажатия сделайте также снизу и сверху от пупка. Ваши движения должны быть легкими и не причинять дискомфорта малышу. После чего указательным и средним пальцами на таком же расстоянии от пупка сделайте десять круговых поглаживаний по часовой стрелке. И в завершение слегка вдавите внутрь грыжевое выпячивание. Массаж околопупочной области в течение дня проводится два-три раза.

Третий метод консервативного лечения грыжи – наложение лейкопластырной повязки. Оно может быть рекомендовано в качестве метода лечения педиатром, наблюдающим ребенка или хирургом. Есть несколько способов накладывать пластырь. Пластырная повязка может накладываться врачом на десять дней широкой (желательно 4 см) полосой, от правой поясничной области до левой. То есть повязка накладывается вокруг живота. Грыжевое выпячивание при этом вправляется прямо пальцем, а прямые мышцы живота смыкаются над пупочным кольцом двумя продольными складками. Обычно курса трехкратного наложения подобной повязки (трижды по 10 дней) бывает достаточно для окончательного излечения. Такой вариант наложения пластыря педиатры в наши дни используют редко, так как пластырь нередко вызывает раздражение кожи у ребенка.

Если все проводимые мероприятия консервативного лечения в комплексе оказываются неэффективными и грыжа у малыша сохраняется после года, то показано оперативное вмешательство, чтобы устранить данный косметический дефект. Вопрос о необходимости операции решается совместно педиатром и хирургом, наблюдающими малыша.

19-01-2012, 01:15 9400

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота характеризуется выходом органов брюшной полости или жировой клетчатки через дефекты сухожильного сращения, образованного переплетением апоневрозов мышц передней брюшной стенки. При этом формируется грыжевой мешок, заполненный грыжевым содержимым. В данном случае содержимым является собственно брюшина, сальник, толстый или тонкий кишечник. Нижний отдел белой линии менее подвержен возникновению грыж, так как толщина сухожильного сращения там большая.

В нормальном состоянии в апоневрозе отсутствуют большие промежутки между волокнами, способствующие ослабеванию межмышечного сращения.

Причины грыжи

К основным причинам грыжи белой линии живота относятся:

  • дисплазия соединительной ткани (чаще сопровождается синдромом Марфана, Элерса-Данлоса, пролапсом митрального клапана и т.д.) - в данном случае наблюдается истончение белой линии, ее расширение, наличие больших щелей и отверстий между пучками волокон
  • физиологическое недоразвитие апоневроза (наблюдается в детском возрасте)
  • ожирение
  • травмы живота
  • К факторам, повышающим риск возникновения грыжи, относят:

  • беременность
  • выполнение физических упражнений, приводящих к повышению внутрибрюшного давления
  • асцит
  • длительный плач у детей.
  • Так как длина белой линии большая, то принято выделять несколько видов грыжи, в зависимости от ее локализации. Классификация грыжи белой линии живота:

  • эпигастральная, или надпупочная - встречается в 80% случаев
  • параумбиликальная, или околопупочная грыжа локализируется в области пупочного кольца (ее встречаемость составляет около 1%)
  • подпупочная – образуется в отделе линии, расположенном между пупком и лобковым сочленением.
  • В редких случаях грыжа может быть множественной. При этом формируются грыжевые мешки расположенные один под другим.

    Довольно часто грыжа не причиняет неудобства пациенту, и выявляется во время общего осмотра терапевтом. Такое течение заболевания является бессимптомным. В других случаях больной предъявляет характерные для данного вида грыжи жалобы.

    Симптомы грыжи белой линии живота

  • появление опухолевидного образования
  • жалобы на боль различной интенсивности (причиной этого является ущемленная кишка или сальник), при этом боль, как правило, иррадиирует в поясничную область, подреберье и лопатку, характер боли острый, нарастающий
  • тошнота, рвота, отрыжка, запор, метеоризм
  • мелена.
  • Боль усиливается во время различных ситуаций, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (например, при выполнении физических упражнений, приеме пищи, родовой деятельности и т.д.). Все эти симптомы сигнализируют о необходимости незамедлительного обращения к специалисту.

    Диагностика заболевания

    Дифференциальная диагностика, в связи со схожестью симптомов, должна быть проведена с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, холециститом и воспалением поджелудочной железы. При предъявлении подобных жалоб, в первую очередь необходим осмотр пациента хирургом для исключения грыжи. Хирург в обязательном порядке проводит пальпацию живота (поверхностную и глубокую), и при подозрении на грыжу назначает процедуры для определения грыжевого содержимого. Для этого специалистами проводятся такие исследования, как рентгенография желудка с применением контраста, ультразвуковое исследование грыжевого содержимого, эзофагогастродуоденоскопия или томография брюшной полости. Все эти процедуры дадут хирургу более ясную картину патологии.

    Лечение грыжи

    Единственным методом лечения является удаление грыжи в ходе хирургического вмешательства. Операция направлена не только на максимальное сохранение жизнедеятельности органов, но и на предотвращение образования грыжи в последующем. Для этого проводится устранением дефекта сухожильного сращения и исправление диастаза мышц путем натяжной (с помощью местных тканей), и ненатяжной пластики (с использованием протезов из синтетических материалов). Эффективность последней намного выше, так как после пластики собственными тканями, с вероятностью в 20–40% может развиться послеоперационная грыжа белой линии живота. В ходе хирургического вмешательства обязательно проверяется степень повреждения тканей органов, находящихся в грыжевом мешке, и при необходимости пораженная область иссекается.

    На сегодняшний день есть два вида операции по грыжесечению – малоинвазивным методом, и с использованием открытого доступа. Лапароскопия является прогрессирующим методом хирургического вмешательства с минимальными послеоперационными рубцами и болевым синдромом. Существенным минусом такого метода является значительная сложность установки сетки, вследствие чего возможны рецидивы грыжи после операции.

    В случаях, когда существуют противопоказания, запрещающие выполнение операции, и стандартное лечение грыжи не представляется возможным, необходимо предотвратить увеличение грыжи в размерах и ущемление органов. Для этого пациенту необходимо носить бандаж, но только после предварительного вправления грыжи.

    Диета при грыже

    Правильно сформированная диета способна предотвратить возникновение запоров, что поможет уменьшить нагрузку на мышцы брюшной стенки. Соблюдение ее, на самом деле, не настолько важно до операции, как после ее проведения. В послеоперационном периоде следует воздержаться от приема в пищу продуктов, способствующих газообразованию и развитию запоров. Специалисты советуют увеличить потребление супов и каш.

    Возможные осложнения при грыже

    Самым распространенным осложнением при грыжах является ущемление органа, ведущее к его ишемии и последующему некрозу. В других случаях осложнения связаны с непосредственным повреждением грыжи или развитием воспаления.

    Статистика утверждает, что частота встречаемости грыжи белой линии живота у взрослых наибольшая в возрасте до 50 лет, причем в 80% случаев пациенты поступают с грыжей верхнего отдела белой линии.

    Параумбиликальная грыжа у детей занимает второе место по встречаемости среди других видов грыж, и требует консервативного лечения. Надпупочная грыжа у ребенка, в отличие от пупочной, требует оперативного вмешательства.

    околопупочная грыжа у детей лечение

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Грыжа у ребенка. Причины появления грыжи. Лечение грыжи

    Вчерашний_Дождь 14 мая 2010 6221

    Уважаемые родители. В этот раз мы поговорим о грыжах передней брюшной стенки живота . Это самая распространенная хирургическая патологии у детей. Первопричина развития грыж - дефект развития брюшной стенки. Однако есть некоторые особенности, которые мы рассмотрим отдельно.

    Пупочная грыжа . На 4-5 сутки после рождения ребенка отпадает пуповина. Пупочное кольцо состоит из двух частей. Нижняя часть, где проходят пупочные артерии и мочевой проток, хорошо сокращаются и образуют плотную рубцовую ткань. В верхней части проходит пупочная вена. Ее стенки тонкие, не имеют мышечной оболочки, плохо сокращаются в дальнейшем. Нередко при слабой брюшинной фасции и незаращенной пупочной вене образуется пупочная грыжа. Кроме этого важнейшим фактором, способствующим возникновению этой патологии, является частое повышение внутрибрюшного давления. Оно может быть вызвано, например, частым плачем ребенка. Отверстие в верхней части пупочного кольца может быть широким, и не причинять беспокойство ребенку. Но в случае небольшого дефекта с твердыми краями беспокойство ребенка возможно. Как правило, пупочная грыжа всегда вправимая. Ущемленную пупочную грыжу чаще встретить во взрослой практике. Однако нам нередко приходится оперировать детей с невправимыми грыжами (когда грыжевой содержимое прикрепляется к внутренней стенки кожи передней брюшной стенки спайками).

    Опыт амбулаторного наблюдения детей с пупочными грыжами, диагностированными в раннем возрасте, позволяет с уверенностью сказать, что к 5-7 летнему возрасту часто наступает самоизлечение. Ликвидации грыжи способствует укрепление брюшной стенки. Это конечно массаж, укладывание детей на животик, гимнастика. Хирургическое лечение начинаем не ранее 5 летнего возраста. Правильно и аккуратно проведенная операция, позволяет устранить грыжу с хорошим косметическим эффектом. Как правило, рецидивов не бывает.

    Грыжа "белой линии" живота (предбрюшинная липома). Если провести линию между пупком и мечевидным отростком грудины - это и есть "белая линия" живота. У прямой мышцы живота, формирующую данную область, есть от 3-6 сухожильные перемычки. В месте пересечения этих перемычек и "белой линии" живота иногда бывают небольшие дефекты. В них часто выпячивается предбрюшинный жир. Если они располагаются в непосредственной близости от пупочного кольца, их называют околопупочными (параумбиликальными) грыжами. К сожалению, эти грыжи не склонны к самопроизвольному закрытию. Лечение только оперативное, подобное операции при пупочной грыже.

    Паховая грыжа . Очень частое хирургическое заболевание у детей. Как правило, все грыжи у детей раннего возраста врожденные. Каковы же причины возникновения этой патологии? Много мнений по этому поводу у детских хирургов. Это и слабость передней брюшной стенки и особенности строения паховой области и незаращение вагинального отростка брюшины и наследственность. Попробуем по порядку, на примере врожденной паховой грыжи у мальчика. Примерно с 6-го месяца внутриутробного развития мальчика яички опускаются из брюшной полости в мошонку по паховому каналу. Поэтому эти грыжи называют косыми.

    Для наглядности представьте себе, что по трубке (вагинальному отростку брюшины), как на лифте, яичко, ведомое опускающим механизмом (гюнтеровом тяжем) из брюшной полости спускается в мошонку. Затем по плану идет закрытие трубы (вагинального отростка брюшины) и тем самым прекращение сообщения между брюшной полностью и мошонкой. Если же этого не происходит, то при повышении внутрибрюшного давления в незаращенный вагинальный отросток брюшины выходит содержимое брюшной полости. Это паховая грыжа. Зачем организму напрягаться и растягивать живот, когда есть возможность сбросить лишнее напряжение в "грыжевое содержимое". И зачастую растет ребенок и &hellip увеличивается грыжевое выпячивание. Лечение данной патологии только оперативное. Технически проще ее выполнять у ребенка старше 1 года. Однако нередко операция ребенку показана сразу при постановке диагноза. Ждать опасно. Возможно возникновение грозного осложнения - ущемление паховой грыжи . Грыжевое выпячивание в паховой области раньше то возникающее, то исчезающее вдруг стало твердым, ребенок забеспокоился и заплакал, возникла рвота, отказ от еды. При дотрагивании до твердой "шишки" в паху ребенку очень больно. Скорее всего, произошло ущемление паховой грыжи. Не кормить, не поить и срочно в больницу. Мышцы живота ущемили содержимое грыжевого мешка. Это может быть участок кишки, мочевого пузыря или яичник у девочек. Если срочно не помочь ребенку, то через некоторое время участок, лишенный кровоснабжения, может некротизироваться, т.е. омертветь. В таком случае лечение очень тяжелое и длительное. В моей практике было 2 случая, грыжевым содержимым при ущемленной грыже был участок слепой кишки с вторично измененным аппендикулярным отростком. Пришлось провести одновременно с грыжесечением и аппендектомию.

    Поверьте, лучше до ущемления не доводить. Оперировать ребенка с грыжей нужно здорового, с хорошими анализами и в светлое время суток. А это возможно только при плановой операции. Каждый год в нашем отделении, примерно 500 детям с данной патологией, проводятся плановые оперативные вмешательства. Операции длятся около 15-20 минут, проходят под масочным наркозом и контролем опытных анестезиологов. И вот, после небольшого периода реабилитации - Ваш ребенок полностью здоров. Мы с Вами все сделали вовремя и правильно.

    Параумбиликальная грыжа: диагностика и операция по удалению

    Параумбиликальная грыжа - состояние, при котором внутренние органы (жировая клетчатка, кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через небольшой треугольный дефект над пупочным кольцом.

    Стоимость оперативного лечения параумбиликальной грыжи (операция):

    - выполнение местной блокады - Наропин

    - оперативное пособие

    - одноразовый шовный материал Vicryl W9113 5/0, Prolen 5/0

    - наложение внутрикожного косметического шва - шов снимать не надо

    - одноразовые расходные операционные материалы

    - наложение послеоперационной наклейки Hartman cosmopor

    - хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany

    - хиругический генератор-коагулятор ERBE VIO 300D GmbH Germany

    - постоянная телефонная связь с лечащим врачом

    - осмотр в любой день в клинике в течение 30 дней после операции

    У детей лечение параумбиликальной грыжи является плановым мероприятием. Параумбиликальная грыжа очень редко ущемляется и болит.

    Когда оперировать параумбикальную грыжу у детей

    Лечение как правило выполняется у детей после 5 лет.

    Параумбиликальная грыжа у детей: диагностика

    Диагностировать заболевание может врач уролог-андролог или детский хирург во время осмотра. Дополнительных методов диагностики, как правило, не требуется. В небольшом количестве случаев выполняют УЗИ диагностику мягких тканей, для определения органа попадающего в грыжевые ворота.

    Симптомы параумбиликальной грыжи:

    выпячивание в области средней линии живота над пупком, которое уменьшается в размерах или исчезает в лежачем положении

    боль в животе, возникающая при физической нагрузке и кашле

    Параумбиликальная грыжа: лечение

    Хирургическое лечение требуется после 5 лет, при возникновении болевого синдрома, при возникновении периодических ущемлений. Операция проходит всегда под наркозом.

    Ход оперативного лечения следующий: под наркозом выполняется полукруглый разрез в области пупка, обнажается дефект апоневроза, грыжевое содержимое вправляется в брюшную полость, выполняется ушивание грыжи, накладывается косметический шов на кожу, наклеивается стерильная наклейка.

    Источники:
    www.skalpil.ru, netzaporam.ru, chudetstvo.ru, xn--d1atip.xn--p1ai

    Следующие статьи:


    26 июня 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения