Справочник Совет педиатра
Главная » Фундамент здоровья

Острый холецистит у детей диагностика



Острый холецистит у детей диагностика

Холецистит у детей

В детском возрасте имеется тесная связь заболевания холециститом с хроническим тонзиллитом. аденоидами, воспалением придаточных пазух носа. кариесом зубов, эпидемическим гепатитом и др. Определенную роль в возникновении холецистита также играет неправильное питание детей (беспорядочное и насильственное кормление, редкие приемы пищи, кормление без учета возраста детей), что ведет к нарушениям секреции и оттока желчи. Непосредственными возбудителями холецистита являются микробы: кокки, протей, кишечная палочка определенные условия для развития холецистита создаются при лямблиозе желчевыводящих путей, реже при глистной инвазии.

Наиболее частыми жалобами детей, больных холециститом, являются снижение аппетита, горечь во рту, тошнота. рвота. запоры или неустойчивый стул.

Ведущим симптомом холецистита у детей являются боли в животе, чаще в правом подреберье, реже без определенной локализации. Боли бывают приступообразными (от нескольких минут до 2—3 час.) или почти постоянными, ноющими. Вторым по частоте симптомом является увеличение печени и незначительная ее болезненность при пальпации. Область желчного пузыря, особенно в период обострения, как правило, бывает болезненной. Нередко над областью желчного пузыря отмечается напряжение брюшной стенки. Может наблюдаться длительная субфебрильная температура. Иногда в крови выявляется повышение количества лейкоцитов и ускорение РОЭ .

У детей чаще встречаются катарально-серозные холециститы. Эти холециститы характеризуются хроническим длительным течением с периодическими обострениями. При обострении хронического холецистита состояние ребенка ухудшается и клиническая картина напоминает картину острого холецистита. Дети болеют многие годы, и нередко холецистит взрослых является продолжением заболевания, начавшегося в детском возрасте. При холецистите возможно образование спаек (перихолецистит), которые выявляются при внутривенной холеграфии и служат причиной длительного течения заболевания и отсутствия эффекта от консервативной терапии.

В 15% случаев холецистита у детей протекает латентно и характеризуется стойкой субфебрильной температурой, симптомами общей интоксикации, но без локальных симптомов и болей в животе. Обычно через 1—2 года латентный холецистит переходит в свою классическую форму.

Диагностика холецистита возможна только при проведении дуоденального зондирования и холецистографии. На воспалительный процесс в желчном пузыре указывают значительное количество слизи, лейкоцитов, плоского эпителия в дуоденальном содержимом (порция В). Иногда можно обнаружить и лямблии.

Лечение . В остром периоде болезни показан постельный режим. Для подавления инфекции назначают антибиотики в следующей суточной дозе (на 1 кг веса), разделяемой на 3 инъекции,— пенициллин 50 000— 100 000 ЕД, левомицетин 10 мг, эритромицин 20 000—50 000 ЕД в течение 7—10 дней для лечения лямблиоза желчевыводящих путей — аминохинол, фуразолидон. Аминохинол назначают в следующей суточной дозе: 4—6 лет — 0,1 г, 6—8 лет — 0,15 г, 8—12 лет — 0,15—0,2 г, 12—15 лет — 0,25—0,3 г суточную дозу дают в 2 приема через 20 мин. после завтрака и обеда в течение 8 дней. Фуразолидон дают после еды из расчета 10 мг на 1 кг веса в сутки в 3—4 приема в течение 8 дней. В комплексном лечении холецистита широко применяют желчегонные средства и тюбажи по Демьянову (после приема натощак сульфата магния лежать с грелкой на правом боку 1/2 часа), а также физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафин, диатермия, УВЧ и др.). Из желчегонных средств применяют экстракт кукурузных рылец из расчета 1 капля на 1 год жизни на прием. Экстракт кукурузных рылец разводят в горячей воде (1 стол, л.) и дают за 30 мин. до еды 3 раза в день. Холосас дают 3 раза в день за 25—30 мин. до еды по 1/2 чайн. л. детям 1—10 лет и по 1 чайн. л. 3 раза в день детям II —15 лет. При лямблиозе холосас давать нельзя. Аллохол дают по 1/2 таблетки 3 раза в день через 10— 15 мин. после еды детям 1—10 лет и по 1 таблетке детям старшего возраста. При проведении тюбажа по Демьянову применяют 25% раствор сульфата магния: детям 1—7 лет — 10 мл, 8—10 лет — 15—20 мл, 11 — 15 лет — 25—30 мл на прием. Тюбажи по Демьянову делают ежедневно или через день. Назначают диету, богатую белками и углеводами с ограничением жиров. Исключают острые блюда, пряности, жареные и копченые продукты. Дети, больные холециститом, должны находиться под диспансерным наблюдением.

Холецистит у детей относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Воспалительный процесс редко локализуется только в желчном пузыре или только в желчных протоках и ходах, обычно поражается вся система желчных путей, поэтому чаще приходится наблюдать холецистохолангит (М. С. Маслов), ангио- и гепатохолецистит.

В отличие от взрослых, у детей редко встречаются острые и гнойные формы холециститов и холангитов, чаще наблюдается хроническое течение с рецидивами и обострениями в 15—18% случаев наблюдается латентное течение, которое через 1—2 года переходит в явную клиническую форму (М. Я. Студеникин).

По этиологии выделяют две большие группы: холециститы паразитарного и микробного происхождения. Несомненна связь холецистита с хроническими очагами воспаления (чаще тонзиллитом) и предшествовавшими заболеваниями (дуоденитом, гастритами. аппендицитом, колибациллезом, дизентерией, ангиной, гриппом, скарлатиной и др.). Большую роль в возникновении холецистита играют нарушение режима питания, избыток жирной и углеводистой пищи, недостаток овощей.

Холецистит у детей в начальном периоде не дает местных симптомов, а протекает в виде общей хронической интоксикации (головная боль, вялость, раздражительность, плохой аппетит, расстройство сна, исхудание и иногда субфебрильная температура). Явным заболевание становится с момента появления болей в животе и в дальнейшем основной жалобой является боль в животе (чаще в виде болевых приступов).

Приступы болей в животе, вначале кратковременные и редкие, в дальнейшем учащаются и становятся продолжительными. Боль отмечается в области правого подреберья, в эпигастральной области или около пупка. Приступу предшествуют чувство давления в подложечной области, тошнота, неприятный запах изо рта. Одновременно с болями отмечаются повышение температуры (от субфебрильной до высокой), тошнота, рвота, одышка и неприятные ощущения в области сердца. В крови — умеренный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ и сдвиг нейтрофилов влево.

Одновременно увеличивается печень, нередко довольно значительно. При ощупывании живота наблюдаются болезненность и напряжение мышц в правом подреберье или во всей правой половине живота и эпигастрии. Пузырные симптомы отчетливы у детей старшего возраста и отсутствуют у маленьких детей. В отличие от взрослых, холецистит у детей редко сопровождаются желтухой.

Нарушаются функции печени (белковая, углеводная, дезаминирующая, дезинтоксикационная, пигментная), секреция желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки (стаз при лямблиозе), двигательная функция желудочно-кишечного тракта. Отмечаются изменения сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем.

Особенности течения холецистита у детей — частота катаральных форм, редкость желчнокаменной болезни и острого гнойного холецистита, доброкачественность течения, редкое появление желтухи, отсутствие иррадиации болей во время приступа, быстрое вовлечение в воспалительный процесс всей гепатобилиарной системы.

Диагноз холецистита ставится по совокупности симптомов и данным дуоденального зондирования. Большую помощь оказывает холецистография (см.). Дифференциальный диагноз проводится с хроническим аппендицитом, дуоденитом, язвенной болезнью, гастритом, глистной инвазией и мезоаденитом.

Лечение. В период обострения — постельный режим, стол №5, богатый углеводами, с нормальным содержанием белка и ограничением жира до 10—20 г. Антибиотики широкого спектра действия внутримышечно (см. ст. 102) в конце курса целесообразно введение антибиотиков через зонд в двенадцатиперстную кишку. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 10—15 мл, ежедневно или через день. Рекомендуется липокаин по 0,1 г 3 раза в день, панкреатин — по 0,5 г 4 раза в день.

Эффективны тюбаж по Демьянову с сульфатом магния (30—40 мл 25% раствора) в течение 10—14 дней ежедневно, желчегонные средства, при болях в животе — белладонна (0,001 г на год жизни), папаверин, промедол, витаминотерапия. Показано также санаторно-курортное лечение на курортах Трускавец. Железноводск. Ессентуки. озеро Шира.

Острый холецистит у детей: лечение и симптомы

Острый холецистит у детей (cholecystitis acuta) считается довольно редким заболеванием, составляя всего около 12% всех случаев холецистита у детей.

Симптомы острого холецистита у детей

Острый катаральный холецистит проявляется 3 синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикационным.

острый холецистит у детей диагностика

Болевой синдром характеризуется сильными приступами болей с локализацией в области правого подреберья, вокруг пупка и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей (чаще школьного возраста) наблюдаются разлитые боли по всему животу. Изредка боли иррадиируют в лопатку или ключицу. Интенсивность болей определяется степенью перерастяжения стенок желчного пузыря и протоков, характером и глубиной их воспаления и распространением воспалительного процесса на брюшину. Диспепсический синдром проявляется тошнотой и повторной рвотой, иногда запором, интоксикационный - повышением температуры тела до фебрильной, ознобом, значительной бледностью, потливостью, общим беспокойным поведением ребенка.

Диагностика

При осмотре обращают внимание страдальческое выражение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка. Обычно выражен метеоризм. Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, часто положительны симптом Блюмберга - Щеткина и пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-симптом.

На высоте болевого приступа, как правило, отмечаются увеличение и болезненность печени, а также тахикардия и умеренная одышка.

В периферической крови имеются лейкоцитоз (10 o 109/л- 12 o 109/л) с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ до 30 - 40 мм/ч. У части детей выявляются симптомы инфекционной почки в виде протеинурии и гематурии.

Острый холецистит у детей диагностируется на основании бурного развития болезни, сопровождающегося лихорадкой и явлениями интоксикации болевого и диспепсического синдромов наличия положительных пузырных симптомов (Кера, Мерфи, Ортнера) и френикус-симптома островоспалительных изменений в периферической крови.

Острый холецистит у детей дифференцируют от острых хирургических заболеваний брюшной полости: острого аппендицита, инвагинации кишечника, перитонита, острого панкреатита. Тяжесть клинической картины острого холецистита в детском возрасте, трудности диагностики требуют динамического наблюдения хирурга, в связи с чем дети с этой патологией обычно госпитализируются в хирургический стационар.

Лечение острого холецистита у детей

Терапия острого катарального холецистита обычно консервативная (покой, назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии, антибактериальных средств и др.).

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако лишь у 1/3 больных острый холецистит заканчивается полным выздоровлением, у остальных трансформируется в хроническую форму. В очень редких случаях острый холецистит у детей протекает как деструктивный процесс (флегмонозный или гангренозный), требующий хирургического лечения.

Материалы на эту же тему:

Холецистит у детей - симптомы и лечение

  • Лечебные свойства корня пертушки
  • 40 неделя беременности
  • 39 неделя беременности
  • Народные средства от комаров и мошек

    Холецистит, как и многие другие «взрослые» болезни, встречается в детском возрасте.

    Немного разнятся причины возникновения этой неприятной недуги, но механизмы развития те же.

    Итак, что же такое холецистит, и какие причины могут к нему привести?

    Холециститом принято называть воспалительный процесс в желчном пузыре.

    Воспаление органа провоцирует нарушение оттока желчи и повреждение самого желчного пузыря, сопровождается болевым синдромом той или иной интенсивности.

    Различают острый и хронический .

    Причины, вызывающие холецистит у детей:

    острый холецистит у детей диагностика
  • Наследственная предрасположенность
  • Аномалии развития желчных путей
  • Лямблиоз или другие глистные инвазии
  • Микробная инфекция
  • Неправильное питание
  • На последнем пункте следует остановиться особо.

    Неправильное питание ребенка – это систематическое перекармливание ( внимание, бабушки! ), питание вне режима, питание без учета возрастных особенностей организма, а так же редкие обильные кормления.

    Родители часто пытаются угостить ребенка «вкусненьким», не учитывая особенностей детского организма. Они должны приложить все усилия по организации правильного питания.

    Симптомы острого холецистита у детей

    Острый холецистит у детей встречается крайне редко. Может развиться после операций, после травмы , при различных холецистопатиях.

    Начало всегда острое, очень быстро состояние малыша становиться тяжелым.

    Резко поднимается температура, до 39 - 40 градусов, возникает частая мучительная рвота.

    Рюшная стенка напряжена, боли распространяются по всему животу.

    В случае возникновения подобной симптоматики запрещено давать обезболивающие средства, первая помощь – срочно к хирургу!

    Симптомы хронического холецистита

    Ребенок, больной хроническим холециститом, выглядит так:

  • лишний вес,
  • вялость,
  • малоподвижность.
  • Жалобы предъявляет на периодическую тошноту, тупые боли в правом подреберье, тяжесть в этой области.

    Наблюдаются расстройства стула – запоры чередуются с поносами. Малыш периодически отказывается от еды, жалуясь на неприятные ощущения. Обострения заболевания сменяются периодами ремиссии. Возникают обострения после погрешностей в диете.

    Диагностика холецистита у детей

    Диагноз ставится на основании результатов УЗИ – диагностики, общего и биохимического анализа крови, данных анамнеза.

    Принципы лечения

    В период обострения заболевания при ярко выраженном болевом синдроме и повышенной температуре тела назначаются антибиотики широко спектра действия (группа пенициллинов, цефалоспоринов).

    В случаях непереносимости антибиотиков могут быть назначены препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон).

    Лечение антибиотиками продолжается от 7 до 10 дней.

    При выявлении лямблий или других паразитов на 10, 12 день лечения назначается противопаразитарная терапия.

    Витаминотерапия

    Дезинтоксикация

    Инфузионная терапия проводится только по показаниям, обычно же назначается обильное питье любой жидкости – чай, морсы, минеральная вода без газа.

    Желчегонные средства

    Физиотерапевтическое лечение

    Стол № 5

    Эта диета полностью исключает:

  • Очень холодную или очень горячую пищу
  • Специи, пряности
  • Жирную, копченую пищу
  • Сдобу, выпечку с кремом
  • Какао, шоколад
  • Грибы, маринады и соления
  • Пищу рекомендуется принимать часто, но в небольших количествах. Для реабилитации заболевания назначается санаторно-курортное лечение, питье минеральной воды курсами.

    Вакцинация повышает и ускоряет выработать стойкость к инфекции. Состояние человека, ранее перенесшие болезни, насколько здоровы внутренние органы.
  • Гипотиреоз у детейНарушение деятельности сердечной мышцы, связанные с изменениями функций проводимости называется аритмией. Возрастных ограничений для появления гипотиреоза у детей не существует.
  • Лечение желчного пузыря народными средствами

    Лечение желчного пузыря народными средствами обеспечивает минимум риска от побочных эффектов. Основная причина – нехватка кремния в организме. Симптомы недуги и рецепты быстрого вывода песка и камней из пузыря.

    Острый холецистит у детей

    Острый деструктивный холецистит, требующий оперативного вмешательства, у детей встречается редко. Мальчики болеют несколько чаще девочек.

    Основную роль в этиопатогенезе острого холецистита у детей играет инфекция. Микробы попадают в пузырь гематогенным и лимфогенным путями или восходящим путем из кишечника при кишечных инфекциях. В раннем возрасте преобладает энтерогенный путь попадания инфекции, в более позднем — гематогенный или лимфогенный. Застой желчи в пузыре, способствующий ее инфицированию, может возникать при длительных запорах и метеоризме.

    Недостаточная сформированность механизмов иммунной защиты у детей и наклонность к аллергическим реакциям при инфицировании желчных путей приводит к отеку слизистой оболочки, что может стать причиной нарушения пассажа по ним желчи и развития вторичной желчной гипертензии.

    Часто острый холецистит у детей развивается на фоне хронической холецистопатии. Когда пузырь связан с печенью брыжейкой, может наблюдаться его заворот и некроз. Встречаются сообщения о развитии острого холецистита у детей после операций, травм и при некоторых заболеваниях.

    В пузыре быстро развиваются флегмонозно-гангренозные изменения со стремлением процесса выйти за его пределы. Клинически в детском возрасте острый холецистит начинается бурно без периода продрома с быстрым развитием тяжелого состояния. Боли редко локализуются только в правом подреберье, распространяясь обычно на всю правую половину живота или на весь живот. В отличие от взрослых, иррадиация болей в лопатку, надплечье, шею отсутствует. Отмечается четкое напряжение брюшной стенки, в основном ее правой половины. Там же резко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Приступ сопровождается тошнотой, изнуряющей рвотой. Часто наблюдается метеоризм, задержка стула. Реже, особенно в раннем возрасте, появляются диспепсические явления. Наблюдаются тахикардия, часто одышка. Температура повышается до 38—40°. Лейкоцитоз уже в начальных стадиях достигает высоких цифр со значительным нейтрофильным сдвигом формулы крови.

    острый холецистит у детей диагностика

    При развитии гангрены пузыря отмечается трехфазность течения процесса с острым началом, затем периодом субъективного благополучия и после появления осложнений — развитием бурной клинической картины перитонита. В отличие от людей пожилого и старческого возраста, период мнимого благополучия у детей может быть полным и не сопровождаться какими-либо болезненными явлениями. Ребенок становится весел, оживлен, ни на что не жалуется. Так может продолжаться вплоть до появления осложнений.

    Диагностика острого холецистита у детей

    Диагноз острого холецистита у детей в общехирургических стационарах редко ставится до операции. Надо полагать, что причиной этому служит не столько нечеткость клинической картины, сколько малая настороженность хирургов в связи с редкостью заболевания в этом возрасте. Обычно детей оперируют с диагнозом острого аппендицита, реже с подозрением на инвагинацию кишечника или перитонит.

    Частый ошибочный диагноз острого аппендицита обусловлен более низким, чем у взрослых, расположением печени и желчного пузыря, особенно у детей раннего возраста, и, напротив, более высоким расположением слепой кишки и червеобразного отростка. К сожалению, и во время операции острое воспаление желчного пузыря не всегда обнаруживается, так как найдя вторично измененный червеобразный отросток, хирург успокаивается на этом и зашивает брюшную полость, не проведя ее скрупулезной ревизии. Более латеральное, чем у взрослых, расположение желчного пузыря у детей до 5 лет служит причиной длительного лечения многих из них по поводу острого правостороннего пиелита.

    Для облегчения правильной дооперационной диагностики холецистита пальпацию живота у детей иногда следует производить под наркозом, что позволяет обнаружить увеличенный, напряженный пузырь или воспалительный инфильтрат в его области.

    Лечение острого холецистита

    Консервативное лечение, учитывая участие в патогенезе острого холецистита у детей отека стенки пузыря и протоков, начинают с введения спазмолитиков, десенсибилизирующих препаратов и ганглиоблокаторов. Одновременно проводят интенсивную детоксикационную терапию путем введения больших количеств жидкости без форсированного диуреза. Так как антибиотики обладают сенсибилизирующими свойствами, мы считаем более целесообразным для подавления инфекции использовать сульфаниламидные препараты, тем более что они способны в больших концентрациях накапливаться в желчи. Из-за недостаточного развития клапанного аппарата желчных путей при остром холецистите у детей в пузырь часто попадают ферменты поджелудочной железы, что требует назначения их ингибиторов.

    Ввиду незаращения пупочной вены у детей младшего возраста ее можно с успехом использовать для введения лекарственных препаратов.

    Быстрое нарастание воспалительно-деструктивных изменений в стенке пузыря требует настойчивых показаний к неотложному хирургическому вмешательству.

    Большие регенераторные возможности тканей в детском возрасте заставляют с осторожностью относиться к удалению желчного пузыря. В незапущенных случаях холецистостомия или даже микрохолецистостомия, оказывая декомпрессирующее действие, позволяют относительно легко купировать патологический процесс, сохранив при этом пузырь. Нависание переднего края печени над дном желчного пузыря у детей часто вынуждает производить холецистостомию на протяжении.

    При разрушении стенки пузыря, как правило, ограничиваются холецистэктомией без дополнительных вмешательств на желчных протоках, так как калькулезный холецистит у детей встречается крайне редко.

    Источники:
    www.medical-enc.ru, www.medmoon.ru, baby-i-mama.ru, www.austel.ru

    Следующие статьи:


    17 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения