Справочник Совет педиатра
Главная » Фундамент здоровья

Признаки гидроцефалии у недоношенных детей



Признаки гидроцефалии у недоношенных детей

Гидроцефалия у новорожденных

На сегодняшний день одним из наиболее частых диагнозов детских невропатологов является «гипертензионно-гидроцефальный синдром» или, попросту, гидроцефалия. В подавляющем большинстве случаев ребёнку не нужно лечение медикаментами, так как имеет место избыточная диагностика. И всё же родителям необходимо разобраться в сущности понятия «гидроцефалия головного мозга у новорожденных», а также усилить контроль развития ребёнка.

Что такое гидроцефалия и почему она возникает?

В народе гидроцефалию называют водянкой головного мозга, и она является тяжелым заболеванием. Связано это заболевание с увеличением объема спинномозговой жидкости, защищающей мозг человека от повреждений. У малыша, страдающего водянкой, количество её увеличивается во много раз.

Причины гидроцефалии зависят в значительной степени от возраста ребенка.

признаки гидроцефалии у недоношенных детей

1. Причины гидроцефалии у плода:

  • различные пороки ЦНС – в большинстве случаев
  • внутриутробные инфекции (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз) – в 20% случаев
  • генетические нарушения – в редких случаях.
  • 2. Причины гидроцефалии у новорожденных:

  • пороки развития головного и спинного мозга последствия внутриутробных инфекций – до 80% случаев
  • родовая травма, особенно у недоношенных детей, сопровождаемая внутримозговым/внутрижелудочковым кровоизлиянием и менингитом, что приводит к нарушениям всасывания ликвора – приблизительно 20% случаев
  • опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга – крайне редко для этого возраста.
  • 3. Причины гидроцефалии у детей от 1-2 лет и старше:

  • опухоли головного и спинного мозга
  • кровоизлияния
  • последствия перенесенного менингита, энцефалита, различных инфекционных заболеваний (например, туберкулез)
  • последствия черепно-мозговой травмы
  • пороки развития головного мозга и его сосудов
  • генетические нарушения.
  • Наиболее характерным симптомом гидроцефалии у новорожденных является опережающий рост окружности головы, который приводит к хорошо определяемой визуально гидроцефальной форме черепа. Такой череп сильно увеличен в объёме. Помимо этого, признаком гидроцефалии у новорожденных служит напряжённый взбухающий родничок, смещение глазных яблок к низу и частое запрокидывание головы.

    В местах срастания костей черепа могут образоваться пульсирующие выпячивания округлой формы. Часто возникают нистагм (непроизвольные колебательные частые движения глаз), косоглазие. Изредка отмечаются снижение слуха и зрения, головные боли и тошнота.

    Лечение гидроцефалии у новорожденных.

    При лечении наружной гидроцефалии у новорожденных используются различные хирургические, а также медикаментозные методы. У недоношенных детей без явных признаков прогрессирующей гидроцефалии, но с геморрагиями, широко используются диуретические средства. Они призваны повышать скорость образования мочи, уменьшая, таким образом, содержание жидкости в тканях и серозных полостях. Этот метод эффективен, только если санация ликвора и восстановление нормального всасывания возможны. С его помощью можно стабилизировать внутричерепное давление, а также величину желудочков мозга у 50% пациентов в возрасте до одного года. Но применение диуретических средств оправдано только тогда, когда отсутствуют признаки повышенного внутричерепного давления и хорошо функционирует выделительная функция почек.

    Также возможно использование препаратов, способствующих выведению из организма натрия. Это увеличивает диурез и уменьшает продукцию ликвора.

    Хирургическое лечение осуществляется для нормализации внутричерепного давления, оптимизации функционирования мозга. К сожалению, тут могут возникнуть воспалительные осложнения, гипердренирование и нарушение функции дренажных систем.

    Родителям больного малыша стоит помнить, что прогноз при гидроцефалии зависит от времени установления диагноза, причины возникновения недуга и адекватно подобранного лечения. Дети, прошедшие курс лечения, способны прожить нормальную жизнь практически без всяких ограничений. Изредка может наблюдаться нарушение речевой функции. При хирургическом методе лечения иногда требуется переустановка шунта.

    В целях профилактики гидроцефалии новорожденных настоятельно рекомендуется избегать инфекционных заболеваний и приёма медикаментов будущей матерью, делать плановые УЗИ.

    Причины гидроцефалии

    Причины, вызывающие увеличение внутричерепного давления:

    1. Недоношенность . Очень часто у недоношенных детей возникает повышенное внутричерепное давление. Это связано с тем, что дети не завершили полностью свое развитие, которое необходимо для жизни во внешней среде. На организм ребенка оказывается сильное воздействие, и все системы и органы стараются бросить все силы, на то, чтобы помочь ребенку приспособиться к воздействию окружающей среды. Но реакции организма еще не совершенны, поэтому очень часто возникают так называемые извращенные реакции, одной из которых является повышенная продукция ликвора.

    2. Перенесенные инфекции матерью во время беременности. Некоторые инфекции, особенно вирусные, способствуют нарушению развития нервной системы, в частности и головного мозга. В зависимости от того, на каком сроке беременности произошло заражение, могут наблюдаться различные аномалии развития головного мозга, включая и его полное отсутствие. Такими инфекциями могут быть краснуха, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция. Если заражение произошло на ранних сроках беременности, то это приводит к развитию пороков, несовместимых с жизнью плода, и из-за этого происходит прерывание беременности. Если заражение произошло на более поздних сроках, то это ведет к развитию незначительных поражений головного мозга, одним из которых является гипертензионно-гидроцефальный синдром.

    3. Вредные привычки матери. Курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков матерью ребенка до беременности и во время ее приводит к нарушению развития головного мозга.

    4. Травмы. Ребенок может получить травмы головы во время родов или в течение жизни. Сотрясения головного мозга очень часто приводят к увеличению выработка ликвора.

    5. Опухоли головного мозга. Объемные образования головного мозга приводят к увеличению внутричерепного давления. Особое место занимают опухоли, которые препятствуют оттоку ликвора из желудочковой системы головного мозга, так как в этом случае развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома происходит довольно быстро.

    Симптомы гидроцефалии у детей

    Клинические проявления у гипертензионно-гидроцефального синдрома несколько различаются до 2-х лет и у более старших детей.

    У детей до 2-х лет первыми признаками развития гипертензионно-гидроцефального синдрома, на которые начинают обращать внимание родители ребенка и врачи – это увеличение размеров головы. Измерение размеров головы проводит педиатр на приеме в поликлинике с периодичностью 1 раз в 3 месяца. При этом доктор оценивает скорость прироста окружности головы и отношение этой величины соответственно окружности груди. В норме ребенок рождается с головой на 1-2 см больше окружности груди. Темп прироста окружности груди несколько выше, чем темпы роста объемов головы, поэтому к 6-ти месячному возрасту окружность головы меньше окружности груди. Если же окружность головы остается больше окружности груди, необходимо быть настороженным в плане развития у ребенка гидроцефалии.

    Это происходит по той причине, что у ребенка кости головы еще не плотно сращены и могут смещаться относительно друг друга, создавая дополнительный объем. Повышенное внутричерепное давление давит на кости, заставляя их расходиться. Так же повышенное внутричерепное давление вызывает выбухание большого родничка, его пульсацию. Дети с гипертензионно-гидроцефальным синдромом очень часто капризны, плаксивы, плохо спят, очень часто просыпаются, плохо набирают в весе. Обращает на себя отставание таких детей в психо-моторном развитии: дети плохо держат головку, не улыбаются, начинают поздно сидеть, ползать, ходить, не разговаривают. Все дети с такими симптомами должны быть проконсультированы у невролога для исключения гидроцефалии.

    У детей старше 2-х лет кости черепа уже сращены между собой, поэтому они не могут расходиться, создавая дополнительный объем. Поэтому основным симптомом повышенного внутричерепного давления у таких детей будет наличие головных болей, нарушение зрения, судороги, потери сознания. Дети начинают плохо спать, часто просыпаются среди ночи, иногда с криками. Детей может беспокоить тошнота, рвота, особенно при усилении головной боли.

    Отмечается повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, дети отстают в учебе, снижается их успеваемость. Усиление головных болей может спровоцировать физическая, умственная нагрузка, психо-эмоциональное потрясение и стресс. В некоторых случаях может наблюдаться носовое кровотечение на пике головной боли. Так как увеличивается внутричерепное давление, то это оказывает влияние близко расположенную нервную систему, в частности на орган зрения. Нервные окончания глаза попадают в мозг через специальные отверстия в черепной коробке. Эти отверстия не изолированы от мозга, поэтому все изменения в головном мозге отражаются на наших глазах. Из-за увеличенного давления в черепной коробке происходит отек диска зрительного нерва на глазном дне. Это оказывает влияние на зрение и может привести к полной его утрате.

    Обследование при подозрении на гидроцефалию

    Если у ребенка появляются любые неврологические симптомы, необходимо обязательно обратиться к педиатру. Врач осмотрит ребенка, оценит его физическое, нервно-психическое развитие и даст рекомендации. Если у ребенка действительно есть какие-то нарушения, педиатр всегда порекомендует вам обратиться к неврологу для уточнения диагноза.

    Для постановки диагноза гипертензионно-гидроцефальный синдром, ребенку необходимо провести исследование головного мозга. У детей, у которых еще не закрыт большой родничок, можно провести нейросонографию – ультразвуковое исследование головного мозга. Это исследование возможно провести у таких детей, так как в области родничка отсутствуют кости, которые препятствуют проведению ультразвука. Данное исследование очень информативно и совершенно безвредно.

    У детей, у которых большой родничок уже закрыт, проводят исследование головного мозга при помощи рентгеновских лучей. Для этого применяют магнитно-резонансную томографию. Этот способ исследования имеет несколько отрицательных сторон: 1) исследование очень дорогое, и не каждая клиника может себе позволить его 2) при исследовании ребенок получает достаточно большую дозу радиации, что плохо сказывается на растущем детском организме.

    признаки гидроцефалии у недоношенных детей

    Помимо этого можно провести люмбальную пункцию для исключения диагноза менингита. При менингите так же происходит увеличение продукции спинно-мозговой жидкости, но при гидроцефалии это длительный процесс, и в ликворе не происходит изменение состава. При менингите процесс развивается остро (быстро), и происходит изменения клеточного состава, содержания электролитов, сахара, белка в ликворе.

    Лечение гидроцефалии у детей

    Способ лечения при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит от степени выраженности заболевания и причинах его вызывающих.

    признаки гидроцефалии у недоношенных детей

    При развитии гидроцефалии у недоношенного новорожденного необходимо динамическое наблюдение, так как это состояния имеет так называемый приходящий характер. Ребенок продолжает свое развитие вне утроба матери, поэтому спустя некоторое время у ребенка созревают органы и системы и повышенная продукция ликвора прекращается. Помочь ребенку справиться с повышенным внутричерепным давлением помогает прием препаратов, снижающих выработку ликвора. Таким препаратом является диакарб. Назначение этого препарата возможно только после осмотра невролога.

    При тяжелом течении гипертензионно-гидроцефального синдрома, при запущенных случаях, необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении операции шунтирования. Во время этой операции полости желудочков сообщаются при помощи специальных трубочек с брюшной полостью. Избыток ликвора по этим трубочкам после операции будет оттекать в брюшную полость и там всасываться. Операция достаточно сложная, но имеет хороший терапевтический эффект.

    Особое место занимет гипертензионно-гидроцефальный синдром, связанный с опухолью головного мозга. Все опухоли головного мозга изначально считаются злокачественными. Это связано с тем, что объем черепной коробки единица достаточно постоянная, поэтому любое разрастание внутри этого объемы приводит к сдавливанию головного мозга. При выявлении опухоли головного мозга необходима срочная консультации нейрохирурга и решение вопроса об оперативном лечении.

    Дети после излечения гидроцефалии наблюдаются у невролога в течение двух лет. Это необходимо для предупреждения повторного развития заболевания. После оперативного лечения дети наблюдаются у нейрохирурга.

    Прогноз при гидроцефалии

    Прогноз заболевания благоприятный. Дети хорошо развиваются, нагоняют своих сверстников в нервно-психическом и физическом развитии. Однако, при позднем обращении к врачу у детей с незакрытым большим родничком, возможно развитие косметического дефекта в виде увеличенной головы и изменения формы головы.

    Врач педиатр Литашов М.В.

    Гидроцефалия головного мозга у детей

    Гидроцефалия или гипертензионно-гидроцефальный синдром – заболевание, возникающее в результате избыточного скопления ликвора (цереброспинальной жидкости) в желудочковой системе головного мозга. Зачастую избыточное скопление ликвора приводит к значительному увеличению желудочков мозга.

    Выделяют три типа гидроцефалии:

  • замещающую
  • некомпенсированную
  • нормотензивную
  • Наиболее часто в детском возрасте возникает и развивается замещающий вид гидроцефалии, а также некомпенсированный вид. Нормотензивная гидроцефалия, как правило, диагностируется у пожилых людей. Ее мы рассматривать не будем.

    При замещающей гидроцефалии теряется проходимость одного или нескольких протоков желудочков, что создает блокаду на пути движения цереброспинальной жидкости, в результате чего ликвор дренируется только во внутричерепном субарахноидальном пространстве.

    В случае возникновения некомпенсированной гидроцефалии происходит повреждение мозговых тканей, отвечающих за поглощение ликвора. Общее состояние здоровья и головного мозга ребенка тем хуже, чем больше жидкости скапливается в черепной коробке.

    Причины возникновения

    Причины возникновения весьма разнообразны, находятся они в плоскости воспалительных процессов головного мозга и травмирования, и во многом обусловливаются возрастом ребенка.

    Различают врожденную и приобретенную гидроцефалию у детей. Врожденная формируется в период внутриутробного развития плода и наиболее частой ее причиной выступает обструкция сосудов головного мозга. Приобретенная формируется в течение жизни ребенка и связана с наличием врожденных отклонений, инфекций, травм головы. опухолей.

    Итак, рассмотрим подробнее причины возникновения гидроцефалии у детей, начиная с внутриутробного развития:

    1. гидроцефалия плода . ультразвуковая диагностика дает возможность выявить ее уже на 16 - 20 неделе беременности. Наибольшая вероятность развития - при перенесенных матерью во время беременности инфекциях, особенно вирусных, краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпетической инфекции. Чем меньший срок беременности при заражении, тем тяжелее пороки в развитии плода, вплоть до несовместимости с жизнью. И наоборот, чем больший срок беременности при заражении, тем незначительнее последствия для плода. Велика вероятность возникновения гидроцефалии при наличии вредных привычек у матери: приема наркотиков, злоупотребления алкоголем, курения. В очень редких случаях причина заключается в генетической предрасположенности.
    1. гидроцефалия новорожденного . в 80% случаев причиной являются врожденные дефекты развития головного или спинного мозга и внутриутробное инфицирование. Приблизительно 20% случаев – последствия родовой травмы, особенно у младенцев, родившихся раньше срока. Как правило, сопровождается внутрижелудочковым или внутримозговым кровоизлиянием и менингитом. Опухоли и сосудистые дефекты головного мозга в этой группе являются весьма редкими причинами возникновения болезни.
    1. гидроцефалия у детей от 1-2 лет и старше . причин возникновения болезни при диагностировании в этом возрасте гораздо больше. В отдельных случаях причины не выявляются. Среди факторов, приведших к возникновению болезни в этом возрасте, относят: дефекты развития сосудов головного мозга, черепно-мозговые травмы. менингит, энцефалит, инфекционные заболевания, генетические нарушения. Опухоли особенно быстро провоцируют развитие гипертензионно-гиидроцефального синдрома, препятствуя оттоку спинномозговой жидкости из желудочковой системы.

    Симптомы и признаки

    Проявления гидроцефалии у детей до двух лет и после двух лет различны.

    Симптомы до двух лет:

  • ускоренный рост окружности головки – самый главный признак. Швы черепа еще не срослись, увеличившийся в объеме мозг начинает раздвигать кости. Изменяются пропорции черепа: черепные кости истончаются лобик, увеличиваясь, выдается вперед отчетливо проступает венозная сеть под кожей лица и лба.
  • выбухающий напряженный родничок, мягкие области между черепными костями, выпячивание родничка. В норме родничок закрывается к одному году. Но в случае заболевания может оставаться открытым даже в двухгодичном возрасте.
  • гипертонус мышц
  • частое запрокидывание головки
  • глазодвигательные расстройства (парез взора вверх, косоглазие), нистагм
  • отставание в психомоторном развитии: недержание головки в положенный срок, отсутствие попыток садиться и вставать, ползать, говорить, ребенок не улыбается
  • вялость
  • отсутствие интереса к чему-либо
  • частый беспричинный плач, капризность, плохой прерывистый сон
  • Симптомы после двух лет:

  • постоянная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой в ночные и утренние часы
  • нарушение зрение
  • судороги
  • потеря сознания
  • плохой сон
  • повышенная утомляемость
  • снижение успеваемости
  • носовые кровотечения на пике головных болей
  • сонливость, летаргия, нарколепсия
  • нарушения памяти, походки, чувства равновесия
  • проблемы со зрением вплоть до полной потери вследствие отека диска зрительного нерва
  • недержание мочи
  • нарушения работы эндокринной системы: отставание/опережение в росте, ожирение, преждевременное половое созревание
  • Эти грозные признаки должны сигнализировать родителям о немедленном обследовании ребенка. Чем раньше диагностируется заболевание, тем больше шансов у ребенка на нормальную жизнь.

    Диагностика и лечение

    Для постановки диагноза необходимы исследования головного мозга. Деткам с незакрывшимся родничком проводят нейросонографию – УЗИ головного мозга. Старшим детям проводят исследования при помощи рентгеновских лучей, применяя МРТ. Также используют компьютерную томографию сканирования. Проводится люмбальная пункция (исследования спинномозговой жидкости) для исключения диагноза менингита.

    Фактически единственный эффективный метод лечения – оперативное вмешательство. Применяемый с 50-х годов 20 в. метод лечения шунтирующей операцией все больше вытесняется проведением эндоскопических операций, которые в настоящее время имеют приоритетное направление в области нейрохирургии. Прогнозы благоприятны. После лечения развитие ребенка догоняет норму в нервно-психическом и физическом развитии.

    Видео по теме гидроцефалия

    Гидроцефалия у недоношенных детей

    У каждого человека, без исключений, существует небольшое количество жидкости в полости черепа. Она постоянно обновляется за счет выработки и всасывания. Но бывает такая ситуация, когда этой жидкости вырабатывается больше, чем необходимо для всасывания. Она со временем накапливается, и при этом повышается внутричерепное давление. Накопившаяся жидкость оказывает давление на головной мозг, что приводит к нарушениям его работы. Именно такой процесс в головном мозге и называют гидроцефалией.

    Как проявляется гидроцефалия

    Гидроцефалия встречается очень часто у маленьких детей. У недоношенных детей она проявляется вследствие родовой травмы, сопровождающейся внутрижелудочковым или внутримозговым кровоизлиянием. Но причин ее появления много, это может быть последствие перенесенного инфекционного заболевания, порока развития сосудов головного мозга, черепно-мозговой травмы. Но иногда причину этого заболевания установить не удается. Но чаще всего гидроцефалия встречается после рождения.

    Гидроцефалия у недоношенных проявляется повышенной возбудимостью, нарушениями сна, беспричинным плачем, частыми срыгиваниями, задержками психического и моторного развития, повышением мышечного тонуса.

    Самыми страшными осложнениями гидроцефалии является детский церебральный паралич, судороги. дебильность. Обострение повышения внутричерепного давления может быть вызвано вирусными инфекциями, стрессами, психическим и физическим переутомлением, сотрясениями головного мозга, прививками. Особенно опасны сочетания этих нагрузок на организм.

    Что делать, если появились признаки

    Когда родители замечают перечисленные проявления гидроцефалии у своего недоношенного ребенка, если такого диагноза не было поставлено ранее, то необходимо своевременно обратиться к детскому неврологу для обследования, и возможного лечения. Из-за серьезных обострений и осложнений, необходимость выявления и лечения стоит очень остро.

    Диагностируется гидроцефалия при помощи УЗИ или электропунктуры. Хирургический метод лечения, который предусматривает отведение лишней жидкости из полости черепа с помощью шунта в брюшную полость, применяется в исключительных случаях.

    Медикаментозный метод лечения заключается в применении мочегонных препаратов. Жидкость уходит и из полости черепа, и из организма в целом. Но вместе с этим организм теряет микроэлементы. При применении фитотерапии ребенку дают мочегонные травы, при этом микроэлементы не уходят. Этот метод хорош при профилактике гидроцефалии при смене климата, в период обострения простудных заболеваний.

    Массаж применяется при снижении двигательной активности и задержке моторного развития. Но его используют в комплексе с другими методами лечения. Микротоковая рефлексотерапия лечит саму гидроцефалию и устраняет ее внешние проявления.

    Источники:
    womanadvice.ru, www.7gy.ru, www.neuroplus.ru, www.stylgirl.ru

    Следующие статьи:


    22 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения