Справочник Совет педиатра
Главная » Лечимся быстро

Дисплазия у ребенка 3 месяца



Дисплазия тазобедренного сустава

Врожденная патология

Дисплазия тазобедренных суставов относится к врожденным патологиям, которые важно выявить у ребенка как можно раньше.

Большинство ортопедов и педиатров под дисплазией тазобедренного сустава подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра. Эта патология может существенно осложнить жизнь ребенка в будущем и привести к нарушению походки, болям в тазобедренных суставах. Понятно, что молодым родителям важно, чтобы первые симптомы дисплазии были вовремя распознаны: только тогда можно осуществить все необходимые лечебные и профилактические мероприятия для предотвращения развития данного заболевания.

Проявления дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов - наиболее распространенный вид деформаций опорно-двигательного аппарата у детей. Дисплазию тазобедренного сустава с учетом степени выраженности можно подразделить на три вида: предвывих, подвывих и вывих.

При вывихе бедра головка бедренной кости полностью теряет контакт с вертлужной впади-ной, при подвывихе - только частично. При пред-вывихе нарушается центрация головки бедра во впадине.

Исходя из этого, можно определить основные проявления дисплазии тазобедренных суставов.

дисплазия у ребенка 3 месяца

Вам понравилась статья? Полезной ли она оказалась для Вас? Мы будем признательны, если вы оцените свои впечатления от прочитанного.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей первого года жизни

Дисплазия тазобедренных суставов у детей первого года жизни это самая распространенная ортопедическая патология. Не зря на первом году жизни малыш должен быть осмотрен ортопедом несколько раз (в 1, 3, 6 и 12 месяцев). Если пропустить такую патологию у малыша, то в последующем это может привести к неправильной походке, разной длине ног, нарушению работы опорно-двигательного аппарата. Дисплазия тазобедренного сустава у детей раннего возраста состоит в недоразвитии (дисплазии) тазобедренного сустава, это может проявляться в нескольких вариантах: врожденный предвывих, врожденный подвывих.

врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.

Диагностика дисплазии на первом году жизни малышей составляет определенные трудности, так как клинически хорошо диагностируется только врожденный вывих. Обычно его замечают уже в родильном доме, так как при разведении ножек в тазобедренных суставах слышен щелчок (так называемый симптом «щелчка»). Однако другие формы дисплазии только по внешним признакам можно только заподозрить.

Признаками дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни являются:

  • Асимметрия ягодично-бедренных складок. кожных складок на бедрах
  • Отведение бедра в тазобедренном суставе затруднено (причем степень затруднения соответствует выраженности изменений в суставе)
  • В 5-6 месячном возрасте у малыша во время сна бедро с проблемной стороны находится в отведении кнаружи («вывернуто кнаружи»)
  • Одна ножка короче другой
  • Вывернутые пальцы стоп (внутрь или кнаружи) на одной ноге
  • У девочек может быть косое расположение половой щели .
  • Однако на основании только внешнего осмотра дисплазию можно только заподозрить. Диагноз должен быть подтвержден данными УЗИ тазобедренного сустава и рентгенологически (рентгенография тазобедренного сустава осуществляется только после 3 месяцев).

    Ранняя диагностика данной патологии крайне важна, так как если диагноз установлен в первые месяцы жизни, то возможно все исправить. У новорожденного малыша еще не закончено формирование тканей тазобедренного сустава (головка тазобедренной кости еще не закостенела), при адекватном лечении до 3 месячного возраста возможно восстановить все анатомические соотношения тазобедренного сустава.

    Если лечение не начато вовремя, то результаты ухудшаются с каждым месяцем.

    подушечка Фрейка

    Лечение дисплазии тазобедренного сустава на ранних этапах будет заключаться в свободном пеленании, положении ребенка на спине с широко разведенными ножками (между ними прокладывается пеленка, иногда так же подкладывается специальная подушечка), специальный лечебный массаж, лечебная гимнастика. Комплекс консервативных мероприятий назначается в зависимости от выраженности изменений в тазобедренном суставе. В последующем используются специальные шины, которые устанавливают нижние конечности в определенных положениях (например, лифчик Байера, стремена Павлика, подушка Фрейка).

    шина Виленского

    Использование различных шин индивидуално назначается ребенку в зависимости от исходного состояния тазобедренного сустава. При врожденном предвывихе применяется специальная шина Виленского в положении Лоренц III (ноги при этом положении полностью выпрямлены, но отведены в стороны).

    дисплазия у ребенка 3 месяца

    При выраженных дисплазиях тазобедренного сустава и при врожденных вывихах используются положение Лоренц I (ноги ребенка согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и отведены в стороны до плоскости кровати) в шине ЦИТО.

    Срок нахождения в шине подбирается индивидуально. Ребенок должен находится в шине в течение всего времени лечения (в среднем 3-4 месяца). Через указанный срок проводится рентгенологический контроль, и если отмечается положительная динамика (вертлужная впадина становится более глубокой), то шину снимают.

    Если лечение проводится во втором полугодии, то возможно использование полужестких шин (шина Волкова, шина Полонского).время пребывания в шинах для малыша в этих случаях увеличивается до 5-6 месяцев.

    Если консервативные мероприятия были не эффективны, то оперативное вмешательство обычно проводят в возрасте 2 лет (в некоторых случаях после 1 года).

    Хотите быть всезнающей мамой? Получайте новые статьи блога прямо на почту. Введите свой e-mail:

    2 ответа

    ортопед-травматолог 2014-06-23 20:34

    Не совсем понял, что не устроило по УЗИ ТБС, так как не предоставили описания, а наглядно отклонений нет

    По рентгену ацетабулярный индекс справа - 28 градусов, справа - 24 градуса, пусть значения и пограничные, но являются пределом нормы

    Поиск по сайту

    Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

    Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. На рисунке показана обобщенная схема разметки рентгенограммы, удобная для практического применения.

    Прежде всего проводят вертикальную срединную линию (на рис. красного цвета), она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружно верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется ацетабулярный угол или угол наклона крыши вертлужной впадины.

    К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра (В.О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4 месячном, у мальчиков в 6 месячном возрасте. При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее.

    Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 30 0 новорожденных и около 20 0 у 3-месячных детей старше.

    У нормального новорожденного угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25—29°. Угол наклона у грудного ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4 У девочек —20,0°. К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, т. е. ту или иную степень дисплазии сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца (Маркс В.О.)

    Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, - величина h, характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше). Если даже виден центр оссификации в головке бедра, то центр головки бедра у детей до одного года не совпадает с центром оссификации (см рис. из монографии Волкова М.В. Тег-Егиазарова Г.М. Юкиной Г.П. Врожденный вывих бедра (1972)). В нормальном тазобедренном суставе центр впадины и центр головки совпадают и какое бы положение не было придано бедру, положение головки не изменится и центр головки всегда остается в центре впадины. 1 На обычном рентгеновском снимке центр головки бедра определить невозможно. Косвенно центр головки бедра можно определить при функциональном рентген. исследовании, сопоставляя рентгенограммы в стандартном положении и при отведении бедра.

    Если головка смещена по отношению к вертлужной впадине (подвывих и вывих), центр ее не будет совпадать с центром впадины. При изменении положения бедер (отведение) центр головки изменит свое положение по отношению к линии Хильгенрейнера. При подвывихе, так как головка бедра не выходит за пределы отогнутого лимбуса, отведение бедра приведет к постепенному его низведению и центрированию головки во впадине, что на рентгенограмме скажется увеличением расстояния h (рис. а, б ). При вывихе, когда головка бедра находится за пределами лимбуса, отведение бедра на 45° не приведет к внедрению головки во впадину (мешает лимбус) наоборот, голоска поднимется вверх, а на рентгенограмме с отведенными бедрами произойдет уменьшение расстояния h. Если же при изменении положения бедра величина h остается постоянной, то даже при наличии рентгенологически скошенной впадины такие суставы у детей первых месяцев жизни следует расценивать как нормальные, но еще рентгенологически не зрелые. Чаще всего такое рентгенологическое состояние сустава детей первых месяцев жизни бывает после самопроизвольного излечения предвывиха бедра у новорожденных 1.

    дисплазия у ребенка 3 месяца

    В норме величина h составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

    Рассмотрим для примера фронтальный рентген снимок месячного ребенка. выполненный в стандартном положении (см. рисунок ). Через У-образные хрящи проведем линию Хильгенрейнера, а также касательные через края вертлужной впадины (см. рисунок ). Далее обозначаем метаэпифизарную пластинку бедренной кости и отмечаем её середину (см. рисунок ). Из этой точки опускаем перпендикуляр на горизонтальную линию и измеряем величину h и углы наклона вертлужной впадины (см. рисунок ). Справа - нормальный тазобедренный сустав, слева уменьшение h и увеличение угла наклона впадины указывает на подвывих или вывих сустава.

    В повседневной практике принято считать, что величина "h" — это расстояние от горизонтальной линии до наивысшей точки проксимального конца бедренной кости 3

    И еще один важный показатель - величина d - показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии h. В норме он не превышает 15 мм. (см. рисунок ). Если к этому рентген снимку применить другие схемы разметки, то они также укажут на левосторонний вывих бедра (см. рисунок ). Линия Шентона слева разорвана, проксимальная часть бедренной кости расположена кнаружи от вертикали, проходящей через верхне-наружный край суставной впадины.

    Основным показанием к применению этого метода является факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребенка.

    При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы. (см. рисунок ). Слева показан рентгеновский снимок, справа вверху сонографическое изобажение. Видна головка бедра, верхне-наружная часть вертлужной впадины, крыло подвздошной кости, отводящие мышцы и лимбус. (см. рисунок ). В данном случае головка бедра центрирована, это норма. При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию, параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый угол - угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши. Он, по мере созревания, увеличивается. Угол характеризует степень развития хрящевой крыши (см. рисунок ). В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы (см таблицу).

    Диагностические критерии тазобедренных суставов.

    Источники:
    www.9months.ru, zayplyushki.ru, 03online.com, v-ugnivenko.narod.ru

    Следующие статьи:


    29 марта 2024 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения