Справочник Совет педиатра
Главная » Лечимся быстро

Лечение дисплазии у детей до года



Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Лечение дисплазии тазобедренных суставов обычно бывает длительным.

Основными принципами лечения являются:

• удержание согнутых в коленных суставах ножек в положении разведения

• максимально возможная в этом положении двигательная активность ребенка.

Для длительного удержания ножек в положении отведения предложено множество ортопедических средств: стремена Павлика, подушка Фрейка, «штанишки» Беккера, специальные шины и повязки. Хотя бы в первое время ребенок должен находиться в них постоянно. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

У детей первых месяцев жизни разведения ножек обычно добиваются с помощью широкого пеленания и мягких прокладок. Жесткие конструкции у малышей не используют.

В чуть более старшем возрасте в зависимости от состояния сустава применяют весь арсенал ортопедических средств. В тяжелых случаях используют кокситные повязки и оперативное лечение.

При любой стадии тазобедренной дисплазии назначают массаж ягодичных мышц и, если позволяет фиксатор, лечебную гимнастику (отводяще-круговые движения в тазобедренном суставе). Возможно применение физиотерапевтических процедур (электрофореза с ионами кальция, парафинотерапии).

Раннее начало лечения в 88-95% случаев завершается полным выздоровлением. При отсутствии или позднем лечении ребенок рано или поздно начинает хромать.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

4 5 ( 106 оценок) Оценить статью

Одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у новорожденных - дисплазия тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра. Оно встречается у 2-3 детей из каждой 1000 новорожденных. Врожденный вывих бедра чаще (в 5 раз) встречается у девочек, поражая преимущественно левый тазобедренный сустав.

Дисплазия тазобедренного сустава - это порок развития сустава и всех его элементов. В зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра.

У новорожденного формирование сустава ещё не завершено, поэтому важны ранняя диагностика заболевания и максимально раннее начало лечения.

Профилактический осмотр ортопеда и невролога, а также ультразвуковое исследование суставов рекомендуется проводить каждому ребёнку, даже если у родителей не возникли подозрения на отклонения в развитии.

Сейчас в роддоме каждого малыша осматривает специалист, тем не менее, родителям не помешает узнать некоторые наиболее частые симптомы дисплазии тазобедренного сустава:

  • Ограничение пассивного отведения бедер. Данный признак можно проверить так. Положите малыша на спину, согните его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бёдра в стороны. Пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава. Если ребёнок "не даёт" отвести бёдра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребёнка на животе при сгибании ног, как при ползании.
  • Асимметрия складок на бёдрах и ягодицах. Внимательно оцените симметричность подъягодичных складок и складок на бёдрах. Для этого положите малыша на живот и выпрямите его ноги.
  • Наружный поворот (наружная ротация) бедра и симптом соскальзывания (щелчка). Этот признак определяется редко.
  • В более поздние сроки постановки диагноза отмечается укорочение конечности, позднее начало ходьбы и "утиная" походка (плавно переваливающаяся).
  • Перечисленные симптомы не всегда ярко выражены.

    Лечение начинается с первых дней жизни малыша. Широко применяется функциональный метод, включающий лечение положением (с использованием различного рода шин, широкого пеленания), специальный массаж, приёмы лечебной гимнастики, дополненные физиотерапевтическими процедурами. Шину накладывает ортопед, и родители должны строго выполнять его рекомендации. Если лечение в шине не требуется, то применяется широкое пеленание. две пелёнки складывают несколько раз и прокладывают между ног ребёнка, согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведённых в стороны на 60-80 градусов. В этом положении ноги малыша фиксируют памперсами, третьей пелёнкой или штанишками. Такое пеленание можно рекомендовать всем детям, так как в положении отведения ног создаются оптимальные условия для правильного развития тазобедренного сустава.

    Широкое пеленание начинают применять ещё в родильном доме в течение первых 3 месяцев.

    Очень важно правильно держать ребёнка на руках. Взрослый поддерживает ребёнка руками за спину, прижимая его к себе. Ребёнок широко расставленными ножками "обнимает" туловище взрослого. Не рекомендуется носить малыша "верхом" на боку у взрослого. При этом положении туловище ребёнка ассиметрично. Можно пользоваться рюкзаком с жёсткой спинкой. Но ежедневное длительное ношение малыша в таком положении нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию. В положении лёжа на животе стопы малыша должны быть вне матраца (свисать). Эта поза является профилактикой напряжения приводящих мышц бедра.

    Для восстановления детей с врожденным вывихом бедра лечебная физкультура является основным средством формирования здорового сустава и единственным средством поддержания моторного развития ребенка. Задачи ЛФК:

  • профилактика и устранение напряжения приводящих мышц бедра
  • формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы
  • укрепление мышц, производящих движение в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вращение внутрь)
  • развитие в полном объеме активных движений в тазобедренных суставах
  • коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных суставов, возникающих при лечении с использованием шин.
  • Физические упражнения бывают общеразвивающие и специальные. Первые начинают использовать с начала жизни ребенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взросления - с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют восстановлению тазобедренных суставов, мышц бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).

    На первом году жизни, как правило, физические упражнения сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами поглаживания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бедра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра в сочетании с приемами расслабления мышц, приводящих бедро в движение. Эффективны также теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение.

    С детьми старше 3 месяцев родители занимаются лечебной гимнастикой 3-5 раз в день по 5-10 мин. Для детей дошкольного возраста для закрепления результатов лечения, а в некоторых случаях и для долечивания, используется лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20-25 мин с применением активных физических упражнений в разгрузочном исходном положении. Примерный комплекс ЛГ для детей дошкольного возраста (5-6 лет).

      Вводная часть занятия (3-5 мин.)
  • Ходьба с коррекцией неправильной установки стоп.
  • Дыхательные упражнения в ходьбе или стоя, с равномерной нагрузкой на обе конечности.

    Основная часть занятия (15-20 мин), исходное положение - лежа на спине.

  • Попеременное сгибание - разгибание стоп (4-6 раз).
  • Попеременное сгибание - разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах (6-8 раз).
  • Отведение и приведение прямой ноги. Движение выполняется без опоры о пол (4-6 раз каждой ногой). Носок на себя, стопа удерживается вертикально. Дыхание произвольное.
  • Одновременно потянуться двумя руками вверх, пятками вниз. Вернуться в исходное положение и расслабиться (3-4 раза). Дыхание произвольное (самовытяжение).
  • Попеременно отбивать ногами подвешенный на высоте 40-50 см мяч, 4-6 раз каждой ногой.
  • Ноги согнуты, стопы стоят на полу. Медленное, плавное разведение ног в стороны и возвращение назад (4-6 раз). Дыхание произвольное.
  • Методист удерживает ноги ребенка за голеностопный сустав и выполняет легкую вибрацию всей конечности (3-4 раза каждую ногу). Можно выполнить на двух конечностях одновременно.
  • Лежа на здоровом боку, отвести прямую ногу в сторону, вернуться назад (4-6 раз).
  • В исходном положении лежа на животе: напрягать и расслаблять ягодичные мышцы, 6-8 раз.
  • Движение ногами, как при ползании по-пластунски (4-6 раз каждой ногой).
  • Как в упр. 7, но отбивать мяч пяткой (4-6 раз каждой ногой).
  • Легкое поколачивание пятками по ягодицам 4-6 раз. Пауза отдыха.
  • Стоя на четвереньках, отвести согнутую ногу до горизонтального уровня (3-4 раза каждой ногой).
  • Игра.

    Заключительная часть - 2-3 мин.

  • Ходьба, с попеременным потряхиванием ногами.
  • Стоя, руки в стороны, сжать - разжать пальцы кисти (3- 4 раза).
  • Вилесов Алексей, хирург-ортопед,

    лечение дисплазии у детей до года

    Медников Николай, детский массажист,

    Дисплазия тазобедренного сустава у детей

    Глеб Куликов 04.02.2013 в 11:15

    Врач общей практики

    Дисплазия тазобедренного сустава – это состояние, при котором бедренная кость новорожденного расположена неправильно и сдвинута со своего места в суставе. Почему так бывает и какие способы лечения существуют?

    Чаще болезнь поражает девочек, особенно рожденных в тазовом предлежании. При вовремя начатом лечении абсолютное большинство детей полностью выздоравливает без каких-либо последствий.

    Медицина выделяет несколько видов дисплазии, различных по выраженности. Дисплазия может быть как одно-, так и двусторонней.

    – В легких случаях связки и другие мягкие ткани вокруг сустава прилегают не плотно и позволяют бедренной кости сдвигаться больше нормы в ямке сустава (вертлужной впадине).

    – В более тяжелых случаях сустав настолько свободный, что шаровидная головка бедренной кости частично выходит из своей впадины. Это называется подвывих.

    – Вывих – самая серьезная форма дисплазии. Головка бедренной кости полностью выходит за пределы впадины, работа сустава полностью нарушается.

    При вывихе или подвывихе впадина сустава часто очень мелкая, похожая на блюдце, а не на чашу, как должно быть в норме. Сравните изображения в норме и при дисплазии.

    Частота встречаемости дисплазии в разных странах отличается. Больше всего она распространена среди американских индейцев и лапландцев (до 25 – 50 на 1000 новорожденных), менее всего – среди южнокитайцев и африканцев. В России, по разным данным, ее частота около 1–2%.

    Согласно исследованиям доктора Барлоу (Англия, 1960 г.), частота дисплазии у новорожденных гораздо выше – до 1 случая на 60 новорожденных. Однако у 60% детей и более к возрасту одной недели дисплазия стабилизируется, а к двум месяцам она проходит у 88% детей. И только у 12% болезнь остается дольше.

    Причины дисплазии

    Точные причины этого заболевания неизвестны. Некоторые факторы риска могут повышать шансы вашего ребенка получить дисплазию, к ним относятся: пол, наследственность и положение в матке перед родами.

    Больше всего к болезни предрасположены девочки, среди всех детей, больных дисплазией, на их долю приходится 80%. Другой важный фактор – тазовое предлежание перед родами. Среди всех детей с дисплазией около 20% были рождены в тазовом предлежании, в то время как в среднем по популяции частота тазовых предлежаний гораздо ниже: около 2–4%.

    Перворожденная девочка в тазовом предлежании имеет наибольший риск дисплазии, особенно если болезнь выявлялась и у ее родителей. В этом случае ребенок имеет в 10 раз больше шансов, чем ребенок с неотягощенной наследственностью.

    Симптомы дисплазии

    Дисплазия тазобедренных суставов не вызывает у ребенка боли. Выявить заболевание может врач во время осмотра. У новорожденного с дисплазией диагностируется:

    – слишком свободный тазобедренный сустав, головка бедренной кости выскакивает из вертлужной впадины при осмотре

    – одна нога короче другой (при односторонней дисплазии)

    – дополнительные (лишние) складки на ягодицах с одной или обеих сторон

    – движения одного сустава отличаются от другого.

    У ребенка, который уже начал ходить, дисплазия может проявляться так:

    – ходит на цыпочках, держа одну или обе пятки навису

    – ходит, прихрамывая, либо раскачивающейся в обе стороны походкой («утиная походка») при поражении обоих суставов.

    Если дисплазию не лечить, то ребенок в будущем будет страдать хромотой.

    лечение дисплазии у детей до года

    Диагноз: дисплазия

    Предварительный диагноз ставится после осмотра новорожденного врачом педиатром или ортопедом на основании обнаруженных симптомов (см. выше). У детей старше 3 месяцев бывает сложнее установить диагноз, поскольку единственным явным признаком может быть меньшая подвижность пораженного сустава. Также нередки случаи, когда после осмотра диагноз дисплазии ошибочно ставят здоровому ребенку. В случае подозрения на дисплазию после осмотра обязательно назначается дополнительное исследование: УЗИ тазобедренных суставов или рентген.

    Лечение дисплазии

    Чем раньше начато лечение дисплазии, тем больше шансов у ребенка полностью выздороветь. В идеале врожденный вывих бедра нужно диагностировать еще в роддоме и начинать лечение тут же. Если дисплазия выражена не сильно, то не всегда возможно обнаружить ее в роддоме, но в любом случае лечение лучше начинать до 1–3-месячного возраста.

    Лечение любого вида дисплазии заключается в правильной установке бедренной кости в суставе и удержании ее на месте по мере роста. Несколько различных приспособлений могут применяться с этой целью в зависимости от возраста ребенка, а также в редких случаях – хирургическое лечение.

    Основная задача лечения – добиться того, чтобы бедра ребенка были постоянно разведены в стороны, поскольку при этом положении бедренная кость точно встает на свое место в суставе и не выскакивает из него.

    – Широкое пеленание – в отличие от классического фиксирует ножки ребенка разведенными в стороны. Для этого применяются две пеленки. Широкое пеленание показано всем детям из групп риска: рожденным в тазовом предлежании, с плохой наследственностью по дисплазии, а также всем детям с минимальными проявлениями дисплазии и нестабильности тазобедренного сустава и в тех случаях, когда более совершенные системы фиксации недоступны.

    – Отводящие штанишки – применяются при ограниченности разведения ножек ребенка. За 4–6 недель в большинстве случаев движения в тазобедренном суставе нормализуются.

    лечение дисплазии у детей до года

    – Стремена Павлика – применяются при выраженной дисплазии, либо после неудачи лечения более мягкими способами. Одеваются на обе ножки независимо от того, какое бедро поражено. Наибольший эффект они имеют у детей до 6 месяцев. Время ношения 1,5–2 месяца, в некоторых легких случаях врач позволяет их ненадолго снимать.

    – Шина Виленского – применяется у более взрослых детей, как правило, после вправления вывиха бедра.

    Если врожденный вывих бедра обнаружен поздно, после 2 лет, то намного чаще приходится прибегать к хирургическому вправлению (через разрез) с последующим ношением шины.

    Если вашему ребенку назначили ношение шины или стремян:

    – Подробно расспросите врача о том, как обращаться с шиной.

    – Регулярно проверяйте кожу ребенка вокруг шины, чтобы на ней не было потертостей и инфекции.

    – Не помещайте никаких раздражающих материалов между шиной и кожей ребенка.

    – Обращайтесь и играйте с малышом так же, как и раньше.

    – Ведите себя как можно спокойнее, отвлекайте внимание малыша от шины на другие предметы: часто прогуливайтесь с ним по дому, положите ему побольше игрушек.

    – Ребенок с шиной или стременами нуждается в несколько модифицированном автокресле. Его можно купить в специальном магазине.

    Как действовать

    Дисплазия тазобедренного сустава – это проблема, которая никак не зависит от вас. Помните, что вы не могли сделать ничего, чтобы предотвратить ее, и нисколько не виноваты в ее появлении. Зачастую требуется некоторое время, чтобы справиться с эмоциями после такого диагноза. Найдите врача, которому вы доверяете и обсудите с ним все волнующие вас вопросы.

    Уход за ребенком с дисплазией может быть несколько более трудным. Найдите способы снимать стресс и расслабляться, чтобы сохранить свое собственное здоровье. Чем больше энергии у вас, тем проще ухаживать за малышом, а значит легче и ему!

    Дисплазия у ребенка

    Наверняка ты слышала о нарушениях опорно-двигательного аппарата, которые встречаются у самых маленьких деток.

    На сегодняшний день участились случаи, когда врач ставит новорожденному диагноз «мышечная кривошея», «дисплазия тазобедренных суставов» или «врожденная косолапость». Молодым родителям не стоит пугаться, если из уст врача после осмотра ребенка прозвучал один из них. Нужно просто настроиться на серьезную работу под руководством опытного специалиста, верить, что все поправимо — и твой кроха обязательно будет здоров.

    Что такое дисплазия ТБС.

    Дисплазия тазобедренного сустава — это довольно распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. По статистике, больше ему подвержены девочки. Тазобедренный сустав состоит из тазовой кости (в ней есть углубление — вертлужная впадина) и бедренной. Головка бедра должна полностью помещаться во впадине тазовой кости — так выглядит здоровый сустав. Диагноз «дисплазия» ставят при неправильном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава, когда бедренная кость спрятана в углублении не до конца. Врачи выделяют несколько причин, вследствие которых развивается дисплазия. В первую очередь, это ягодичное предлежание крохи в утробе матери. Также заболевание могут спровоцировать гормоны мамы, вызывающие расслабление ее тазовых мышц, когда подходит срок родов (путем размягчения и излишнего растяжения связок). Бывает, что виновата наследственность: если ты или твой муж страдали дисплазией в раннем возрасте, то есть риск, что заболевание может передаться и ребенку. На развитие тазобедренных суставов влияют также экологическая ситуация и качество питания во время беременности. Поэтому будущая мама должна питаться полноценно и разнообразно, следить, чтобы в ее рационе были продукты, содержащие кальций. Еще одной причиной дисплазии могут стать затяжные роды, травмы при родоразрешении. Как бы то ни было, своевременно и правильно поставленный диагноз дает большие шансы на полное выздоровление.

    Самым характерным признаком, который говорит о нарушениях в тазобедренном суставе ребеночка, является ограничение пассивного отведения бедра. Чтобы выявить или исключить эту патологию, уложи кроху на спинку, согни ему ножки в коленях и тазобедренных суставах, мягко разведи бедра в стороны. Если присутствуют негативные изменения, поврежденный сустав будет ограничен в движении. Может быть слышен сухой щелчок (это говорит о подвывихе или вывихе беддра). Многие мамы судят о дисплазии по асимметричным бедренным складочкам у малыша. Малютку укладывают на спинку, сводят вместе его прямые ножки и внимательно смотрят на паховые складочки. Затем ребенка кладут на животик: ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, пяточки вместе («поза лягушки») и рассматривают ягодичные складочки. Однако нужно помнить, что у 70 % детей разное распределение подкожно-жировой клетчатки, поэтому только лишь по асимметрии складочек нельзя судить о наличии дисплазии. Что действительно важно - сделать малышу в три месяца УЗИ тазобедренных суставов.

    Мышечная кривошея.

    Нередко у малышей можно наблюдать мышечную крывошею. Она бывает врожденной и приобретенной. Врожденная возникает вследствие недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обвитая шеи малыша пуповиной, а также родовой травмы шейного отдела позвоночника, вызывающей надрыв или разрыв мышцы. Привычная кривошея может появиться из-за длительного неправильного положения головы плода в матке, а также в случае, если мама часто носит малыша на одной руке и укладывает спать на один бочок. Нужно отметить, что эта разновидность кривошеи наиболее легко поддается лечению. Чтобы точно определить причину кривошеи, необходимо проконсультироваться у специалистов: педиатра, ортопеда, невропатолога.

    Признаки кривошеи. Видимое асимметричное положение головки малыша относительно туловища. В запущенных случаях кривошеи у ребенка часто наблюдается асимметрия лица и черепа.

    Косолапость суставов.

    Еще одна проблема, с которой сталкиваются родители — это косолапость. Она также бывает врожденной и приобретенной. При врожденной косолапости у ребенка можно наблюдать контрактуру суставов стоп, в результате которой нарушается взаимоотношение костей, происходят грубые изменения в мышцах. Заболевание обычно двустороннее считается, что чаще встречается у мальчиков. При постановке диагноза врачи говорят о генетической предрасположенности, неправильном внутриутробном положении плода. Приобретенная косолапость - это результат привычки неправильно ставить стопы. Чтобы избавиться от нее, врач может посоветовать какое-то время надевать малышу домашние тапочки наоборот: с левой ножки на правую. Внимание: обувь должна быть с закрытым носочком и без супинаторов. Стопа крохи повернута вовнутрь и расположить ее правильно не удается.

    Обрати внимания! Еще одной причиной задержки физиологического развития тазобедренных суставов может быть дисбактериоз кишечника. При дисбалансе полезных и вредных бактерий в организме нарушается усвоение кальция. Поэтому ты должна внимательно следить за питанием малыша и за его стулом. Бывает, что при первичном осмотре врач не обнаруживает в развитии никаких отклонений от нормы, и только УЗИ тазобедренных суставов показывает истинную картину состояния здоровья малыша.

    Для лечения дисплазии существует большое количество разных приспособлений: подушки, шины, стремена, аппараты, штанишки. Нуждается ли в них твой кроха, подскажет специалист.

    Источники:
    sustavprof.ru, www.7ya.ru, mama.ru, mixik.ru

    Следующие статьи:


    20 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения