Справочник Совет педиатра
Главная » Лекарственные препараты

Хронический гастродуоденит у детей



Хронический гастродуоденит у детей

Хронический гастродуоденит у детей

Хронический гастродуоденит – наиболее частая форма хронической воспалительной патологии ЖКТ у детей.

Хронический гастродуоденит у детей - клиника

Его клинические проявления зависят от периода заболевания. Период обострения характеризуется болями в животе, преимущественно около пупка. Интенсивность болей различна вплоть до очень сильных. Боли чаще поздние, возникают спустя 1-2 часа после еды и относительно редко ночью. Реже наблюдаются ранние боли, возникающие во время еды. Сочетание ранних и поздних болей свойственно тем формам хронического гастродуоденита, при которых изменения в желудке выражены значительнее, чем в двенадцатиперстной кишке, и сочетаются с эзофагитом. При этом боли бывают не только около пупка, но и под мечевидным отростком. Возможен мойнигановский ритм болей: боль – прием пищи – уменьшение боли. По характеру боли чаще тупые, ноющие, довольно продолжительные, до нескольких часов. Нередко боли при хроническом гастродуодените усиливаются в конце сентября – начале октября и весной, что обусловлено метеолабильностью больных. Возможны тошнота, отрыжка, реже изжога и рвота.

Хронический гастродуоденит у детей - осмотр

При пальпации живота обнаруживается болезненность в эпигастрии с максимальной точкой в области проекции угла Трейтца – в месте перехода нижнего горизонтального колена двенадцатиперстной кишки в тощую кишку, проецирующегося по наружному краю левой прямой мышцы живота на 4-5 см выше пупка. Типичны проявления общего характера: полигиповитаминоз, вегетососудистая дистония, эмоциональная лабильность, головные боли. Отставание в массе тела при гастродуодените отмечается редко. В фазе субремиссии отмечается только болезненность при пальпации. Самостоятельные боли исчезают, так же как и диспептические явления. Для фазы ремиссии при хроническом гастродуодените характерно отсутствие как самостоятельных болей, так и болезненности при пальпации.

Во время обострения и субремиссии хронического гастродуоденита повышена кислото- и ферментообразующая функция желудка.

При благоприятных условиях морфологическое восстановление слизистой оболочки возможно не ранее, чем через 1-2 года. При неблагоприятном течении возможно развитие эрозивного и язвенного процесса.

Методы диагностики хронического гастродуоденита и язвенной болезни

Основные усилия направлены на изучение кислотообразующей и ферментообразующей функции желудка. Классический метод – зондирование тонким зондом. Зондирование не проводится в остром периоде заболевания из-за выраженного болевого синдрома и повышенного риска травмирования слизистой оболочки. В качестве стимуляторов используют гистамин и пентагастрин. Желудочное зондирование проводится натощак тонким зондом с постоянным отсасыванием желудочного сока с помощью водоструйного насоса. Собирают 4 порции по 15 мин – базальную фракцию. Затем вводят стимулятор и собирают еще 4 порции по 15 мин – стимулированную фракцию. Учитывается базальная кислотность (ВАО – basal acid output) и стимулированная гистамином секреция (SAO – stimulated acid output). У здоровых людей старше 5 лет отношение BAO: SAO при стимуляции гистамином равняется 1:3.

Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить рН в области тела и антрального отдела желудка с помощью специального зонда с двумя встроенными электродами. Нормальные значения рН в области желудка натощак у детей старше 5 лет 1,5-2,5. Антральный отдел желудка, осуществляющий нейтрализацию кислоты, в норме имеет значение рН выше 5. Таким образом, разница значений рН между телом и антральным отделом желудка в норме более 2 единиц. Уменьшение этой разницы говорит о снижении нейтрализующей способности антрального отдела.

Изучение интрагастральной кислотно-протеолитической активности (КПА) с помощью субстратной цепочки за сутки по методу В. А. Горшкова позволяет, не прибегая к пользованию сложными приборами, оценить обе стороны секреторной активности желудка. С помощью цепочки коротких трубочек, наполненных белком куриного яйца и прикрепленных к зонду датчиков рН в 7 зонах желудка – от кардиального до антрального отделов – измеряется кислотность (в значениях рН) и интенсивность протеолиза (в г/м 2 за 24 часа). В целом у детей с хроническим гастродуоденитом КПА выше, чем у здоровых. При этом показано, что при неэрозивных формах хронического гастродуоденита уровень интрагастрального протеолиза снижается по направлению к антральному отделу при эрозивном и язвенном процессе антральный отдел становится зоной максимально активного протеолиза.

Реогастрография и радиотелеметрические методики

Более современными методами оценки секреторной функции желудка являются реогастрография и радиотелеметрические методики. Реогастрография позволяет измерить с помощью специального зонда электрическое сопротивление тканей в нескольких точках желудка и пищевода. Сопротивление обратно пропорционально кислотности в точке. Возможна оценка кислотообразующей функции, нейтрализующей способности антрального отдела, закисления до и после введения стимулятора (гистамина).

хронический гастродуоденит у детей

Радиометрические методики предполагают введение специальных капсул, регистрирующих различные параметры – рН, давление, температуру, скорость гидролиза белков, жиров, углеводов. Капсулы различаются по числу каналов, то есть по числу регистрируемых параметров. Косвенно о ферментообразующей функции желудка можно судить по уровню пепсиногена в крови и в моче. Пепсиноген плазмы в норме колеблется от 70 до 100 пмоль/л. Экскреция уропепсиногена за сутки в норме составляет 0,3-0,8 мг. Эндоскопия с гистологическим исследованием биоптата слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – один из главных методов диагностики хронического гастродуоденита и язвенной болезни.

Моторную функцию желудка можно оценить при проведении эзофаго-гастродуоденоскопии, методом электрогастрографии (ЭГГ), а также по УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой.

Хронический гастродуоденит у детей

Гастродуоденит у детей является наиболее часто встречающейся патологией желудочно-кишечного тракта. Это неспецифический воспалительный процесс желудка (дистальный отдел) и двенадцатиперстной кишки.

хронический гастродуоденит у детей

В результате этого происходит структурная перестройка слизистой оболочки, моторно-эвакуаторные и секреторные нарушения. Развитию гастродуоденита максимально подверженны подростки, а также дети школьного и дошкольного возраста.

Причины

Одним из главных экзогенных факторов, который способствует развитию гастродуоденита в детском возрасте, является алиментарный: регулярное нарушение режима и качества питания, употребление пищи, которая раздражает слизистую желудка (острая и жирная пища, чипсы, сухарики, орешки), однообразное питание, плохое пережевывание пищи, перекусы всухомятку, неравномерные интервалы между приемами пищи и другие. Часто причиной гастродуоденита может стать длительный прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков, глюкокортикоидов, НПВС и т.д.).

Эндогенных факторов развития может быть очень много. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori, которая персистирует в слизистой желудка (60-70% случаев). Часто параллельно с хеликобактериозом у детей можно обнаружить другие возбудители - герпес-вирусы (в том числе вирус Эпштейна-Бар), энтеровирусы. Дуоденит в большинстве случаев присоединяется к гастриту. который обусловлен Helicobacter pylori.

Гастродуодениты возникают у детей, которые имеют наследственную предрасположенность к данной патологии и низкие компенсаторно-приспособительные возможности из-за перенесенных соматических и инфекционных заболеваний. Имеют риск развития гастродуоденита дети, которые родились в результате патологической беременности и родового процесса, а также те, которых рано перевели на искусственное питание и с отягощенным аллергическим анамнезом (атопический дерматит, отек Квинке, пищевая аллергия).

Из эндогенных факторов, что способствуют развитию у детей гастродуоденита, большая роль патологии пищеварительной системы другой локализации (гепатита, панкреатита, холецистита, дисбактериоза кишечника, энтероколита), эндокринных органов (надпочечной недостаточности, сахарного диабета), хронической очаговой инфекции (тонзиллита, гингивита, кариеса), глистных и паразитарных инвазий. К внутренним причинам также можно отнести нарушенную гормональную регуляцию желудочной секреции, уменьшенное образование слизи и повышение кислотообразования.

У детей пик заболеваемости гастродуоденитом приходится на школьный возраст. Способствуют этому стрессы и психоэмоциональные нагрузки, которые связанны с учебным процессом.

Классификация

В современной педиатрии нет единой классификации гастродуоденита. Поэтому формы выделяют, учитывая этиологию, механизм развития, клиническое течение заболевания, морфологические изменения.

В зависимости от этиологического фактора различают первичные (экзогенные) и вторичные (эндогенные) гастродуодениты.

На основании выраженности клинических симптомов болезни и длительности процесса гастродуоденит бывает острый и хронический. В течении хронического процесса различают фазу обострения, клинической ремиссии, неполной клинической и клинико-эндоскопической ремиссии. По характеру течения различают гастродуоденит монотонный, латентный и рецидивирующий.

Эндоскопически можно обнаружить такие формы патологического процесса, как поверхностный гастродуоденит, эрозивный, гипертрофический, геморрагический, атрофический (субатрофический) и смешанный.

Симптомы гастродуоденита у ребенка

Симптоматика гастродуоденита очень похожа с клиническими проявлениями гастита. Неспецифическими признаками заболевания являются быстрая утомляемость, слабость, головные боли, нарушение сна. У таких детей во многих случаях бывает вегето-сосудистая дистония .

Наиболее характерный и частый локальный симптом гастродуоденита - боли в пилородуоденальной и эпигастральной области ноющего характера. При обострении характер болей приступообразный, они часто иррадиируют в околопупочную область и подреберье. Болевой синдром, как правило, усиливается ночью, на голодный желудок и через 1-2 часа после приема пищи, купируется после еды или приема антацидных средств.

У детей с гастродуоденитом боль часто сопровождает ощущение тяжести и распирания в области желудка, тошнота и рвота, изжога, горькая отрыжка, нарушение аппетита, гиперсаливация, неустойчивый стул (чередование запоров с поносами).

Бывают вегетативные кризы, которые иногда могут протекать по типу демпинг-синдрома и проявляться слабостью, внезапной сонливостью, повышенной потливостью, тахикардией, усиленной кишечной перистальтикой, что возникает через два-три часа после употребления пищи. При длительных перерывах между приемами пищи может развиваться гипогликемия. появляется дрожь в теле, слабость мышц, повышается аппетит.

Обострения хронического процесса у детей чаще всего возникают осенью и весной из-за погрешностей в питании, стрессовых ситуаций, повышенной нагрузки в школе, соматической и инфекционной патологии. Усложнять гастродуоденит может панкреатит. холецистит, язвенная болезнь.

Диагностика

После консультации педиатра детей с подозрением на гастродуоденит направляют к детскому гастроэнтерологу. Во время осмотра можно обратить внимание на бледные кожные покровы, тени под глазами, снижение веса, низкую эластичность кожи, а иногда - ломкость ногтей и выпадение волос. На поверхности языка - бело-желтый налет, на котором четко видно отпечатки зубов.

В анализе крови можно обнаружить умеренную анемию. При гастродуодените у детей нужно исключить возможность паразитарной инфекции. Для этого проводят соскоб на энтеробиоз. анализ кала на цисты лямблий и яйца глист. Нужные сведения можно получить, исследуя копрограмму и кал на дисбактериоз .

Важную роль для диагностики клинического течения и формы гастродуоденита принадлежит фиброгастродуоденоскопии. Для того чтобы оценить степень дистрофических и воспалительных процессов, проводят эндоскопическую биопсию и дальнейшее морфологическое исследование материала. Для выявления бактерии Helicobacter pylori проводится ПЦР-диагностика, дыхательный тест и ИФА.

Оценить секреторную функцию желудка, двенадцатиперстной кишки помогает дуоденальное зондирование и внутрижелудочная рН-метрия. Состояние моторной функции позволяет обнаружить УЗИ органов брюшной полости, электрогастрография, антродуоденальная манометрия. С целью оценки эвакуаторной функции можно провести рентгенологическое исследование желудка.

Детей с гастродуоденитом кроме осмотра гастроэнтеролога и педиатра также должны проконсультировать детский стоматолог, отоларинголог и аллерголог-иммунолог.

Лечение гастродуоденита

Лечение гастродуоденита у детей обязательно должно быть комплексным. Учитываются причины данной патологии, а также происходящие изменения в других системах организма.

Основная составляющая часть терапии гастродуоденита у детей - это соблюдение диеты. Питание должно быть частое (5-6 раз в день) и небольшими порциями. В основе рациона должны преобладать отварные, паровые и запеченные блюда, обязательно необходимо исключить крепкие мясные и овощные бульоны, острые и жирные блюда, консервированные и копченые продукты, разные приправы, соусы, шоколад, кофе и газированную воду. Детям показан психологический и физический покой, а в случае обострения процесса - постельный режим.

Медикаментозное лечение гастродуоденита у детей заключается в использовании при повышенной кислотности антацидов (викалин, альмагель), антисекреторных лекарственных средств (омепразол, ранитидин), антирефлюксных препаратов (мотилиум, церукал), протективных средств (де-нол, вентер), сорбентов (энтеросгель, смекта). Антихеликобактерное лечение при гастродуодените проводят препаратами висмута (бисмофальк, де-нол) в сочетании с антибиотиками (метронидазол +амоксициллин).

Медикаментозная терапия гастродуоденита проводится исключительно по назначению врача. При гастродуодените у детей не существует какая-то универсальная схема лечения, потому что заболевание имеет много разнообразных клинических особенностей. В тяжелых случаях обязательно показано стационарное лечение.

Во время ремиссии заболевания показаны курсы витаминотерапии и минеральных вод, фитотерапия, использование физиотерапевтических методов (гидротерапия, УВЧ, электрофорез, диадинамитерапия, лазеротерапия, индуктотермия др.), а также санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Профилактика гастродуоденита основывается на соблюдении рационального питания, чередовании умственного труда и двигательной активности, исключении эмоциональных перегрузок, санации хронической инфекции, правильной реабилитации и лечении детей с желудочно-кишечной патологией.

Гастродуоденит у детей

Гастродуоденит у детей – это заболевание, вследствие которого возникает воспаление в артральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке. При этом ребенок испытывает чувство изжоги, тошноты, в некоторых случаях возникает снижение аппетита.

Также после приема пищи он будет жаловаться на болевые ощущения в области эпигастрала, на тяжесть в желудке, нарушения стула. Для того чтобы диагностировать данное заболевание у ребенка, ему необходимо сделать ФГДС, тестирование на наличие хеликобактера, дуоденальное зондирование.

В особых случаях, при назначении врача, необходимо будет пройти рентгенологическое исследование. Для устранения данного заболевания ребенок должен соблюдать диету, а также принимать лекарственные препараты по назначению врача, проходить физиотераию.

Симптомы гастродуоденита у детей

Гастродуоденит у детей, по всем своим клиническим проявлениям, напоминает гастрит. При этом стандартные симптомы пополняются усталостью, слабостью во всем организме, головными болями, а также нарушением режима сна. Часто данное заболевание у ребенка сопровождается вегето-сосудистой дистонией.

Данный недуг характеризуется ноющей болью в области эпигастрала или пилородуоденола. Если гастродуоденит приобретает хронический характер, то боли могут проявляться в момент особого приступа. При этом они могут переходить в область пупка или под ребра. При данном заболевании боли становятся сильными в момент, когда желудок пуст. Это происходит после двух часов от последнего приема пищи. Именно поэтому такие приступы могут проходить в ночное время.

Гастродуоденит у ребенка характеризуется следующими симптомами:

  • тяжесть в области желудка
  • тошнота и рвота
  • изжога
  • отрыжка с привкусом горечи
  • отсутствие аппетита
  • смена запора на понос и наоборот.
  • При данном заболевании могут возникать критические состояния. При этом кроме вышесказанных симптомов, ребенок может чувствовать слабость, приступы внезапной сонливости, увеличение количества выделения пота, тахикардию, усиление деятельности кишечника. Если ребенок долго не ест, то может возникнуть дрожь во всем теле, ослабление мышц, а также увеличение аппетита.

    При хроническом протекании данного заболевания может возникать сезонное обострение. Этот процесс больше всего характерен для весны или осени. Может произойти обострение из-за неправильного питания, пережитой стрессовой ситуации, чрезмерного увеличения физической или умственной нагрузки, инфекционного заболевания. Данное заболевание может быть усложнено по причине панкреатита, холецистита или язвы.

    Лечение гастродуоденита у детей

    При возникновении гастродуоденита у детей в возрасте до одного года, на первом этапе необходимо полностью исключить наличие дисбактериоза. В таком возрасте, при устранении данной проблемы, можно избавиться и от основного заболевания. С этим недугом нужно обязательно обратиться за помощью к квалифицированному врачу, только он сможет подобрать лечение, которое вскоре принесет положительный результат.

    Чтобы слизистая оболочка кишечника не подвергалась воспалительным процессам, рекомендовано применять медикаментозные препараты, которые имеют свойство обволакивать слизистую. Это маалокс, фосфалюгель и другие средства.

    Для того чтобы процесс переваривания пищи пришел в норму, необходимо принимать препараты с большим содержанием ферментов (мезим, креон).

    Помните, что процесс лечения должен быть доведенным до конца, так как при прерывании курса возникает большой риск перехода заболевания в хроническую форму. Для устранения гастродуоденита у ребенка, как правило, достаточно трех недель.

    Ребенок, который страдает данным заболеванием, не должен подвергаться большим физическим нагрузкам, так как из-за этого может возникнуть увеличение давления внутри живота. Ни в коем случае нельзя бегать, прыгать или поднимать тяжелые предметы.

    Данное заболевание может сопровождаться воспалением желудочной железы. Такое заболевание называется панкреатитом. Это очень серьезный недуг, поэтому для его устранения необходимо придерживаться заданного курса лечения.

    Диета при гастродуодените

    Диета при данном недуге назначается согласно его форме и характеру течения. При этом есть и общие принципы:

  • питание должно быть разделено на небольшие порции, и частота их приема должна быть от четырех до пяти раз в сутки
  • еда должна быть комнатной температуры
  • не допускайте, чтобы перерыв между приемами пищи составлял более четырех часов
  • последний прием пищи у ребенка должен быть не раньше восьми часов вечера
  • нельзя употреблять продукты, которые увеличивают количество желчи (жиры, желтки, сливки и другие продукты)
  • следует употреблять больше кисломолочных продуктов, таких как кефир и ряженка
  • при хронической форме заболевания ребенок не должен пить газированные напитки, особенно те из них, которые содержат консерванты
  • исключите употребление жевательных резинок.
  • Диета ребенком должна соблюдаться для того, чтобы привести в баланс работу желудка и кишечника. Благоприятный исход от лечения данного заболевания, во многом зависит от родителей, поскольку требуется внимательно следить за питанием ребенка и образом его жизни.

    Как проявляется и почему возникает гастродуоденит у детей

    Заболевания органов желудочно-кишечного тракта занимают одно из лидирующих мест в общей структуре как среди взрослых, так и у детей. Известно, что дети более подвержены различным заболеваниям. Особое место среди всей патологии занимает гастродуоденит. Это заболевание характеризуется поражением дистального отдела желудка и вовлечением в патологический процесс двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденит у детей занимает 1 место по распространенности среди болезней органов ЖКТ. Установлено, что он наблюдается практически у каждого третьего ребенка. При этом страдать могут дети любого возраста. Рассмотрим подробно, какова этиология, клиника и лечение этой патологии.

    Хронический гастродуоденит

    Симптомы гастродуоденита очень важны. Не меньшее значение имеет этиология. Такую патологию можно классифицировать по-разному. Наиболее важна классификация по этиологическому фактору. Выделяют инфекционную причину гастродуоденита у детей, химическую, аллергическую, аутоиммунную. В зависимости от стадии различают хронический гастродуоденит у детей в стадии ремиссии и обострения. Этиология подобного патологического состояния может быть различной. Все предрасполагающие факторы можно условно разделить на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные). Последние имеют наибольшее значение.

    хронический гастродуоденит у детей

    Они включают в себя нерациональное питание (нарушение режима, употребление сухой пищи, жареной, острой), стрессовые состояния, перенесенные пищевые отравления (интоксикации или токсикоинфекции). В большинстве случаев этиология связана с бактериями Helicobacter pylori. Немаловажное значение имеет употребление различных медикаментов, например, антибиотиков. Среди внутренних факторов наиболее значимы нарушения гормонального фона, повышение кислотности, снижение секреции слизи, наличие очагов поражения в других органах (панкреатита, гепатита, холецистита), гельминтов или эндокринной патологии (диабета).

    Клиника и лечение

    Чтобы правильно назначить лечение хронического заболевания, необходимо установить точный диагноз. Проявления гастродуоденита у детей схожи с таковыми при гастрите. Характерна боль в области расположения желудка (при обострении процесса). Болевой синдром наиболее выражен в ночное время, через несколько часов после еды или натощак. Он может исчезать после приема пищи или медикаментозных средств. Симптомы гастродуоденита включают вегето-сосудистую дистонию, нарушение сна, слабость. Больные дети апатичны, быстро устают. Дополнительными проявлениями могут стать отрыжка, вздутие живота, тошнота, изжога. Реже возникает рвота. У таких детей часто нарушен аппетит.

    Диагностика хронического гастродуоденита у детей предполагает проведение ФГДС, исследование дуоденального содержимого и желудочного сока. Большое значение имеет выделение возбудителя путем ПЦР. Реже используется рентгенография, биопсия. Лечение хронического гастродуоденита комплексное. Оно включает соблюдение диеты (питание небольшими порциями 5-6 раз в день, исключение раздражающих веществ, употребление молочных продуктов), антацидные средства (при повышенной кислотности), антисекреторные и адсорбирующие средства, антибактериальные препараты (при инфекционной этиологии). Показана фитотерапия, физиотерапия. Лечение гастродуоденита проводится под контролем врача.

    Таким образом, дети очень часто страдают от этой патологии, наибольшее значение имеют нерациональное питание и стрессы.

    Источники:
    www.owoman.ru, mamapedia.com.ua, forsmallbaby.ru, gastromedic.ru

    Следующие статьи:


    12 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения