Справочник Совет педиатра
Главная » Мамины заметки

Симптоматическая фокальная эпилепсия у детей лечение



Симптоматическая фокальная эпилепсия у детей лечение

Эписиндром (симптоматическая эпилепсия)

Эписиндром (симптоматическая эпилепсия) – это следствие какого-либо заболевания, клинически схожее с эпилепсией. Приступы прекращаются, как только вылечивается первопричина, симптомом которой они и служили.

Причинами возникновения эписиндрома могут быть:
  • коллапс
  • черепно-мозговые травмы
  • опухоль мозга
  • синкопальные (обморочные) состояния, вызванные расстройствами сердечного ритма и проводимости
  • перинатальные травмы и гипоксемия
  • абсцесс мозга
  • склероз гиппокампа
  • паразитарные поражения головного мозга
  • другие заболевания.
  • Основным симптомом эписиндрома являются фокальные приступы. Их вид зависит от локализации места поражения. Наряду с ними клиническую картину дополняют вторично-генерализованные приступы. Но окончательный диагноз ставится только после проведения электроэнцефалограммы, которая фиксирует эпилептические припадки и уточняет локализацию патологического очага, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, чтобы исключить другие возможные заболевания мозга, способные вызвать подобный припадок. Если при проведении МРТ патологический очаг не обнаруживается, но приступы при этом происходят, такая эпилепсия носит название предположительно-симптоматической.

    Фокальные приступы, указывающие на эписиндром, бывают простыми и сложными. Простые происходят без нарушения сознания. Сложные же, наоборот, с нарушением. Первое проявление может произойти абсолютно в любом возрасте.

    При симптоматической лобной эпилепсии (когда очаг располагается в лобной доле мозга) возможны следующие виды приступов:
  • двигательные – сокращение мышц руки, ноги, одной из половин лица
  • дополнительной моторной коры – резкое напряжение конечностей, притягивание их к телу, выкрикивание
  • оперкулярные – слюнотечение, причмокивание, жевание, заведение глаз
  • адверсивные – заведение глаз и головы в сторону
  • парциальные – двигательный автоматизм, обонятельные галлюцинации и вегетативные нарушения.
  • Фокальный приступ длится максимально несколько минут, далее он может перерасти в генерализованный.

    При симптоматической височной эпилепсии (патологический очаг располагается в височной зоне) наблюдаются такие формы приступов:
  • слуховые галлюцинации – гул, писк или шум в ушах
  • обонятельные галлюцинации – слышится запах бензина, краски, жженой резины
  • зрительные – наблюдается диспропорциональность предметов
  • дежавю – ощущение повторения происходящего
  • вегатативные нарушения – жар, сердцебиение, резкое выделение пота, тошнота, боль в животе
  • эйфория или дисфория – либо неожиданно радостное состояние, либо, наоборот, уныло-озлобленное
  • навязчивые мысли
  • лунатизм (сноподобные состояния).
  • Данный вид эписиндрома подразделяют на амигдало-гиппокампальную и латеральную симптоматическую эпилепсию. Первая отличается проявлением приступов с изолированным нарушением сознания. Возможно замирание больного с широко открытыми глазами и застывшим взглядом и лицом.

    Латеральная височная симптоматическая эпилепсия сопровождается приступами с нарушением зрения, слуха и речи (галлюцинациями). Около 30% женщин, страдающих данным видом эписиндрома, отмечают увеличение количества приступов в перименструальном периоде.

    Признаками симптоматической теменной эпилепсии (зона патологического очага – темечко) являются следующие возможные приступы:
  • передние теменные приступы – онемение некоторых участков тела или их парастезия
  • задние – замирание, застывший взгляд, нарушение сознания
  • нижние – ощущение дезориентации, головокружения.
  • Затылочный эписиндром сопровождается зрительными галлюцинациями (круги перед глазами, цветные пятна) или выпадением полей зрения, частым морганием, подергиванием глазных яблок.

    Лечение симптоматической эпилепсии начинают после повторения приступа. Проводится оно только под присмотром врача. Обычно, назначают карбамазепин (11 мг/кг) или вальпроат (20 мг/кг). Если положительного результата не наблюдается, дозу повышают до 30 мг/кг и 90 мг/кг соответственно. Через месяц при отсутствии сдвигов добавляют топирамат, ламотриджин, леветирацетам. Если патологические очаги при проведении МРТ не обнаруживались, то после последнего приступа по истечении пяти лет постепенно прием препаратов снижают и отменяют совсем. Если же эпилепсия не относилась к виду предположительно-симптоматической, то отказ от применения препаратов решается индивидуально в зависимости от показателей больного (чаще всего противоэпилептическая терапия остается пожизненно).

    Эпилепсия у детей, симптомы и лечение

    Эпилепсия - симптомокомплекс, характеризующийся судорогами либо сенсорными, вегетативными или психическими эквивалентами судорог. Причины эпилепсии крайне многообразны. Несмотря на симптоматический характер, эпилепсия заслуживает самостоятельного обсуждения, так как хронически повторяющийся характер судорог во многих случаях имеет большее значение, нежели первоначальное, возможно, едва уловимое первичное заболевание. Эпилепсия, осложняющая подобные заболевания, называется остаточной, или резидуальной. От этой формы дифференцируют те случаи, когда основное заболевание, ставшее причиной эпилепсии, прогрессирует или является хорошо обнаруживаемым стабилизированным процессом.

    Этиология. Согласно тому, обнаруживается или нет первичное поражение, можно выделить две группы эпилепсии: 1. симптоматическая, или органическая эпилепсия и 2. генуинная, или криптогенная эпилепсия. Возросшие за последние десятилетия знания и более совершенные методы диагностики позволили в значительно большем числе случаев устанавливать органическую причину заболевания.

    Основой органической, симптоматической эпилепсии являются пре-, пери- или постнатальные поражения мозга. Часть этих поражений, как мы уже отметили выше, обнаруживается только в виде эпилептических судорожных приступов (остаточная эпилепсия). В других случаях наряду с судорогами обнаруживаются такие признаки основного заболевания, как параличи, поражения органов чувств и слабоумие. Среди длинного ряда пренатальных поражений следует отметить эмбриопатии, фетопатии, грубые дефекты развития мозга, некоторые молекулярные заболевания, внутриутробную асфиксию. Наиболее частые перинатальные вредности, такие, как гипоксия, гипогликемия новорожденных, внутричерепные кровоизлияния и тяжелая желтуха, обычно вызывают случайные судороги, однако в связи с необратимыми поражениями мозга они могут стать причиной хронического судорожного состояния - эпилепсии. Среди постнатальных причин основную роль играют сотрясение мозга, опухоли, энцефалит. менингит. кровоизлияния, эмболия, тромбоз, тяжелая гипоксия, токсикозы.

    Спорной является роль наследственности. Анализ генеалогических данных показывает, что имеются семьи, в которых лихорадочные или иные судороги встречаются чаще, чем в других. Возможно, что порог возбудимости мозга стимулами, вызывающими судороги, различен, и подверженность судорожным припадкам наследуется. Роль наследственных факторов можно предполагать в тех случаях, когда первичное заболевание обнаружить не удается, то есть при т. н. генуинных эпилепсиях. Они составляют около 1/3 всех случаев эпилепсии в детском возрасте, однако среди членов семей больных эпилепсия встречается редко.

    Среди факторов, способствующих припадку и предшествующих ему, следует отметить чрезмерно обильное питье фотогенные моменты (мелькающий свет, вибрирование телевизионного экрана) алкоголь, медикаменты истощение, а также обедненную стимулами среду. Судороги возникают в период засыпания или за час-два перед пробуждением. Однако в большинстве случаев факторов, способствующих припадку, найти не удается.

    Симптомы эпилепсии. Эпилепсию можно разделить на несколько отличающихся друг от друга типов. Основой для подобного разделения являются клиническая картина заболевания и данные ЭЭГ. Большинство авторов принимает классификацию, приводимую ниже:

    Фокальная эпилепсия у детей и взрослых

    Фокальная эпилепсия может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Симптомы этого заболевания могут проявляться совершенно по-разному у каждого человека, поэтому очень важно своевременно выявить расстройство и обратиться к врачу для последующего осмотра и сдачи анализов.

    Содержание статьи:

    1. Доброкачественные фокальные эпилепсии детского возраста

    2. Симптоматические и вероятно-симптоматические фокальные эпилепсии

    3. Современные принципы лечения фокальных эпилепсий

    симптоматическая фокальная эпилепсия у детей лечение

    Доброкачественные фокальные эпилепсии детского возраста

    симптоматическая фокальная эпилепсия у детей лечение

    Детская эпилепсия – явление достаточно распространенное, чаще всего в столь юном возрасте можно встретить доброкачественные фокальные заболевания. По статистике, четверть детей страдает от афебрильных судорог. Эти приступы проявляются нечасто, вероятнее всего, в ночное время.

    Если судороги начались, то прекратиться они могут уже через год или через три, все зависит от степени поражения малыша. Многие пациенты этого заболевания вовсе только один раз за всю свою жизнь были подвержены короткому или длительному приступу. Иногда могут встретиться и изолированные приступы, вегетативные.

    Как мы уже выяснили, доброкачественная фокальная эпилепсия проявляется редкими приступами, но, несмотря на это, при ЭЭГ можно увидеть, что организм ребенка очень страдает от довольно выраженных нарушений в виде высокоамплитудных спайков. В очень редких случаях может быть зарегистрирована нормальная ЭЭГ, поэтому лучше всего больными проходить обследование в ночное время сна.

    Отметим, что один и тот же синдром может со временем эволюционировать и меняться. Чаще всего это зависит от самого возраста больного: чем быстрее дети становятся старше, тем одна форма эпилепсии сменяется другой.

    Симптоматические и вероятно-симптоматические фокальные эпилепсии

    Фокальные эпилепсии сами по себе возникают из-за нарушений работы головного мозга. Проявляются эти самые отклонения в виде характерных приступов. Различают симптомическую, идиопатическую и криптогенную эпилепсии. Новая диагностическая схема ILAE дает четкое понимание различия между симптомической фокальной эпилепсией и идиопатической фокальной эпилепсией. Разница эти двух видов заключается, прежде всего, в их прогнозе лечения.

    симптоматическая фокальная эпилепсия у детей лечение

    В настоящее время фокальная эпилепсия поддается лечению даже на уже запущенных стадиях. Что касается иктальных симптомов, то главное в них – локализация, а не этиология синдрома.

    Локализация эпилептогенного фокуса дает возможность выделить следующие виды эпилепсии:

    • Затылочная эпилепсия

    • Теменная эпилепсия

    • Височная эпилепсия

    • Лобная эпилепсия.

    Современные принципы лечения фокальных эпилепсий

    Лечение эпилепсии за последние десять лет сделало большой шаг вперед. Была создана новая усовершенствованная классификация заболевания, улучшены методы диагностики и т.д. Сейчас больному постоянно рекомендуется делать профилактику возникновения эпилептических приступов при помощи длительного регулярного прием АЭП. Если больной хочет получить наиболее адекватную терапию для своего лечения, то и диагноз должен быть поставлен с максимальной точностью.

    Достаточно правильно определить тип самого приступа. Генерализированные приступы встречаются не так часто, как фокальные. По статистике, фокальные формы эпилепсии наблюдаются у 60 % больных. Для того чтобы сократить количество обреченных на этот тяжкий недуг, нужно заняться выбором наиболее эффективного лечения. Наиболее эффективны АЭП, и они применяются в первую очередь, так как зачастую не имеют побочных эффектов, и их применение весьма результативно. Но тут обязательно нужно выбрать правильную дозу АЭП, ведь она должна быть минимальной, при этом должен быть достигнут абсолютный контроль над приступами.

    Симптоматическая фокальная эпилепсия

    Симптоматическая фокальная эпилепсия - это очаговая эпилепсия, как правило при ней эпилептические разряды исходят из одного, отдельного участка мозга. Возникает подобного рода заболевание в результате поражения головного мозга, как и большинство эпилепсий. Причиной фокальной симптоматической эпилепсии может стать черепно-мозговая травма, сотрясение мозга, ушиб мозга, асфиксия во время родов, гипоксия плода, причем и внутриутробная гипоксия -тоже, так же инфекции различного характера (менингит), нарушение кровообращения мозга, нарушение кровообращения шейного отдела позвоночника, вегетативные расстройства, инфекционные заболевания матери в период беременности и др.

    Эпилептический припадок начинается с того, что пораженный участок головного мозга, раздражает прилегающую кору головного мозга, данное раздражение накапливается и постоянно усиливается, в конце, концов захватывает достаточно большой участок коры головного мозга, подобного рода раздражение и перетекает в эпилептический припадок.

    У детей достаточно сильна активность головного мозга особенно в первые 5 лет жизни, в последствии она снижается, но в некоторой степени сохраняется на период полового созревания. Именно поэтому в возрасте до 5 лет припадки достаточно частые, так же они учащаются в период полового созревания.

    Клинические проявления эпилепсии - это приступы, приступы бывают различными, с сохранением сознания, с потерей сознания и с частичной потерей сознания, от степени поражения мозга и зависит вид припадка.

    Спровоцировать приступ у ребенка может и высокая температура выше 38 градусов, в следствии чего может начаться припадок, судороги.

    Состояние ребенка больного эпилепсией напрямую зависит от степени поражения мозга, очень много зависит от правильного лечения, подбора противоэпилептических препаратов. В целом прогноз дать достаточно сложно, требуется тщательное наблюдение за ребенком, естественно, что развитие ребенка будет протекать не так как у здоровых детей, поэтому стоит набраться терпения, если вы не доверяете врачу, то обратитесь к другому, поскольку в данной ситуации доверие между мамой и врачом достаточно важный фактор.

    Источники:
    www.sbornet.ru, www.blackpantera.ru, jepilepsija.ru, www.domotvetov.ru

    Следующие статьи:


    28 марта 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения