Что такое ринит у детей
Ринит у детей
Состояние, которое мы привыкли называть насморком, медики именуют ринитом. Ринит представляет собой воспаление слизистой оболочки носовой полости, вызванное действием различных неблагоприятных факторов. Несмотря на свою широкую распространенность и банальность, насморк требует серьезного отношения, особенно если дело касается маленького ребенка. Ринит у детей, как правило, становится одним из первых признаков ОРВИ, аллергической реакции и других патологических процессов.
Виды и симптомы ринита у детей
В зависимости от первоначальной причины, спровоцировавшей возникновение недуга, различают следующие виды ринита:
Вазомоторный ринит у детей – одна из форм насморка, характерным признаком которой является резкое нарушение дыхания, сопровождающееся приступами чихания и обильным выделяемым из носа. Эта форма ринита не имеет никакого отношения ни к инфекции, ни к аллергии. В основе механизма возникновения недуга лежит сосудистая реакция (внезапное нарушение тонуса сосудов) на определенный раздражитель (резкий запах, загазованность, запыленность или низкая температура вдыхаемого воздуха и т. п.). Иногда вазомоторный ринит у детей является побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов, а также наблюдается в течение нескольких дней после перенесенного ОРЗ или ОРВИ.
Что касается аллергического ринита, это заболевание чаще наблюдается у мальчиков и диагностируется в раннем школьном возрасте. Аллергический ринит подразделяют на сезонный и круглогодичный. Причиной первого обычно становится цветение растений, на пыльцу которых малыш имеет стойкую аллергию. В таком случае симптомы ринита у ребенка будут проявляться воспалением и отечностью слизистой оболочки носа и носоглотки. В те периоды, когда растения-пыльценосы не цветут, проявления аллергии у детей отсутствуют.
Круглогодичный (или персистирующий) аллергический ринит развивается в виде ответной реакции организма на контакт с бытовыми аллергенами (перхоть домашних животных, пылевые клещи, моющие и чистящие средства и т.
Основной причиной возникновения атрофического ринита у детей считается регулярное или частое применение сосудосуживающих носовых капель. На фоне постоянного спазма сосудов питание слизистой оболочки носа нарушается, она начинает истончаться и со временем прекращает выполнять свою защитную функцию. Ребенок сопит, жалуется на чувство сухости и зуда в носу. Любой контакт с вирусом в таком случае, как правило, оборачивается длительным, трудно поддающимся лечению насморком.
И, наконец, инфекционный ринит – это один из симптомов ОРВИ, который всегда проявляется на начальной стадии заболеваний этой группы. Спровоцировать развитие недуга могут возбудители гриппа, аденовирусы, риновирусы, стафилококки и другие виды болезнетворных бактерий. При неправильном или несвоевременном лечении инфекционный ринит перерастает в более тяжелую форму – гнойный ринит, к симптомам которого относятся:
Принципы лечения ринита у детей
Одним из наиболее важных моментов в лечении ринита у детей является своевременное очищение носовых ходов. В стадии отека с этой целью используют растворы, приготовленные из морской или поваренной соли (к примеру, Аквамарис), а при подозрении на инфекционный ринит – Протаргол в концентрации от 1 до 5% (чем младше ребенок, тем меньше процент) и Альбуцид. Если малыш жалуется на заложенность носа без насморка, можно смазать кожу носогубного треугольника мазью на основе эфирных масел (Доктор Мом, Гевкамен).
Ринит у новорожденных требует применения аспиратора – специального прибора для отсасывания слизи из пазух. Такое приспособление снимает симптомы ринита у ребенка, облегчает дыхание и повышает эффективность действия растворов и препаратов, закапываемых в нос.
Что касается сосудосуживающих лекарственных капель от насморка (Назол, Нафазолин, Ксилометазолин, Пиносол), их применение целесообразно только при наличии выраженного отека с целью облегчения приема пищи и засыпания. В последующем эти лекарства только способствуют обеднению кровоснабжения слизистой оболочки носа, что ослабляет иммунитет и препятствует выздоровлению.
Необходимо отметить, что у малышей до двух лет вдыхание паров ментолового масла может спровоцировать рефлекторную остановку дыхания. Ввиду этого любые мази и носовые капли, в составе которых присутствует ментол, нельзя использовать для лечения ринита у детей.
Для уменьшения вязкости густой слизи можно применять назальный спрей Ринофлуимуцил, а чтобы избавиться от сухих корочек перед промыванием носовых пазух, закапайте или поставьте в ноздрю ребенка жгутик, пропитанный любым растительным или вазелиновым маслом.
Современная фармацевтическая промышленность предлагает широкий ассортимент антибактериальных препаратов для орошения носовых ходов, которые могут использоваться в терапии детских инфекционных ринитов (Синуфорте, Виброцил, Полидекса, Изофра). Однако не стоит применять эти лекарственные средства без назначения врача. Выбор специфических антигистаминных препаратов в случае аллергического насморка также лучше доверить педиатру.
В качестве дополнительной терапии ринита у детей постарше можно рекомендовать прогревания носовых пазух неочищенным вареным яйцом, паровые ингаляции с отварами антисептических трав, а также другие рецепты народной медицины.
Ринит у ребенка. Причины и лечение насморка у детей
Пожалуй, на просьбу рассказать о самых волнительных моментах из жизни своих детей, матери вспомнят не только приятные события, но и… сопли. Сколько капризов и бессонных ночей, сорванных поездок в гости или на природу, пропусков посещений детского сада из-за насморка! Сколько сил и средств отдано на борьбу с ним! Разберемся, почему он преследует малышей, и чем лечить насморк у ребенка.
Что такое насморк
Насморк, или ринит . - это целый комплекс симптомов, возникающий при воспалении слизистой оболочки носовых ходов или придаточных пазух. Он включает:
Каким бывает ринит у детей
1. Инфекционный . Слизистая носовых ходов часто является входными воротами для внедряющихся в организм ребенка множества видов болезнетворных бактерий и вирусов. Это, например, возбудители гриппа, риновирусы, аденовирусы, стафилококки. Клинические проявления насморка имеют определенную стадийность:
2. Аллергический ринит. Проявляется внезапным приступом зуда в носовых ходах, чихания и появлением водянистого серозного отделяемого сразу же при контакте с аллергеном. Но может протекать длительно, чаще в весенне-летний период, совпадая с временем цветения полевых трав, злаков и выделения пыльцы деревьями. Это сезонный аллергический насморк, или поллиноз. Часто ринит сопровождается выраженной заложенностью носа, слезотечением, резью в глазах.
3. Вазомоторный ринит. Наблюдается у здоровых людей и в течение нескольких дней после выздоровления от насморка. Кроме того, он может быть предшественником развивающегося атрофического ринита у любителей сосудосуживающих капель и у часто болеющих детей. Типичные симптомы – это появление заложенности носа, часто с серозным отделяемым, при входе в теплое помещение с улицы или при употреблении горячего напитка, сопение носом в постели перед сном или сразу после пробуждения.
4. Атрофический ринит. Основной причиной его возникновения в детском возрасте считается частое или длительное использование сосудосуживающих капель. Постоянный спазм сосудов нарушает питание слизистой оболочки, в результате чего она истончается и перестает выполнять свою защитную функцию. Ребенок начинает жаловаться на преследующее его ощущение сухости и зуда в носу, сопение. Любой контакт с вирусом обязательно заканчивается длительным, плохо поддающимся лечению насморком.
Чем опасен насморк у детей
Независимо от причины возникновения, любой насморк вызывает влажный кашель или сухой кашель, головную боль . Он является виновником плохой успеваемости в школе из-за снижения способности к запоминанию материала и нарушения концентрации внимания, быстрой утомляемости, отсутствия или извращения аппетита, беспокойного сна с ночными кошмарами или капризами. Ведь даже небольшая заложенность носовых ходов вызывает кислородное голодание клеток головного мозга.
Насморк у грудного ребенка при сильной заложенности носа из-за отека или густой слизи приравнивается к жизнеугрожающему состоянию. Ведь малютка не умеет дышать ртом и делает это, прикладывая огромные физические усилия. Это может истощить его настолько, что спровоцирует остановку дыхания. Кроме того, младенцы одновременно сосут грудь и дышат носом. Поэтому при насморке у них учащаются срыгивания, и даже может развиться аспирационная пневмония.
Инфекционный насморк при недостаточно активном или неправильном лечении может прогрессировать в гайморит , воспаления лобной или сразу нескольких околоносовых пазух. Заброс слизи из носовых ходов в евстахиеву трубу, а у детей она короткая и с широким просветом, быстро вызывает катаральный или гнойный отит. Чем чаще болеет ребенок, тем выше риск развития хронического туботита с образованием рубчиков на барабанной перепонке, со снижением или потерей слуха. Грозным осложнение туботита является мастоидит – воспаление расположенного за ушной раковиной костного сосцевидного отростка, требующее оперативного лечения.
Прорыв патогенных вирусов или бактерий через иммунные барьеры приводит к их проникновению в кровь или лимфу и распространению по всему организму. В результате банальный насморк у детей, ослабленных частыми простудами, другими заболеваниями, стрессом (например, посещение детского сада или контрольная в школе) может стать причиной воспаления любого органа. Особенно часто ринит вызывает энцефалит, менингит, бронхит, ларингит, энтероколит.
Лечение насморка у детей
Главным правилом лечения насморка является регулярное очищение носовых ходов. В стадии отека для этого применяют растворы, приготовленные из поваренной или морской соли (например, Аквамарис ), а при подозрении на микробную природу ринита – Альбуцид и Протаргол (концентрация его от 1 до 5%: тем меньше, чем младше ребенок).
Если у ребенка заложенность носа без насморка, не навредит мазь на основе эфирных масел ( Доктор Мом, Гэвкамен, Ментоловая ), если смазать ею кожу носогубного треугольника.
Насморк у грудничка требует применения специальной груши для отсасывания слизи. Это заметно облегчает малышам дыхание и способствует более эффективному действию закапываемых в носовые ходы растворов.
Сосудосуживающие лекарственные капли от насморка для детей (Назол, Ксилометазолин, Нафазолин) . даже в сочетании с маслом эвкалипта (Пиносол) можно использовать только на стадии выраженного отека для улучшения приема пищи и засыпания . В дальнейшем обеднение кровоснабжения слизистой оболочки ослабляет иммунитет и мешает выздоровлению.
Важно: у детей до 2 лет при вдыхании паров ментолового масла может произойти рефлекторная остановка дыхания. Поэтому любые мази и капли в нос, в состав которых входит ментол, использовать для лечения малышей запрещено.
Уменьшить вязкость густой слизи поможет спрей для носа Ринофлуимуцил . А для отхождения сухих корочек за несколько минут до промывания носовых ходов можно закапать или поставить жгутик с вазелиновым (или любым растительным) маслом.
На сегодня существует много лекарственных средств для орошения носовых ходов, содержащих в своем составе антибактериальные средства. Это Виброцил, Изофра, Полидекса, Синуфорте . Но назначать их должен врач. Так же выбор специфических препаратов с антигистаминными и гормональными компонентами при аллергическом насморке лучше доверить доктору.
Как вылечить насморк у ребенка народными средствами
Безопасные способы лечения у малышей можно посмотреть в статье «Заложенность носа у беременных » . Для более старших детей разрешается дополнительно использовать прогревание носовых пазух вареным яйцом в скорлупе, горячие паровые ингаляции при насморке с отварами антисептических трав. Уменьшает секрецию слизи закапывание крепких отваров жостера, коры дуба, шалфея, подорожника.
Издавна используется такое народное лечение насморка у детей, находящихся на грудном вскармливании, - мамино молоко. Потребуется лишь шприц на 1 или 2 мл. Молоко нужно использовать сразу же после сцеживания. Им наполняют шприц без иглы и осторожно, буквально по капле, вливают поочередно в каждый носовой ход. Смываемая из носа слизь проглатывается малюткой, а на слизистой остается защитная пленка из молочных белков и жиров.
Для предупреждения атрофии слизистой оболочки подойдет такое средство от насморка для детей: в носовые ходы рекомендуется вставлять ватные жгутики, смоченные в облепиховом масле, в масляном растворе сока моркови или плодов шиповника в пропорции 1:1. Так же проводится и лечение вазомоторного ринита.
Что такое ринит, его виды и симптомы
Содержание статьи
Каждому человеку: взрослому, подростку или ребенку, необходимо знать, что такое ринит и какие сложности могут возникнуть со здоровьем в случае неправильного диагноза или полного игнорирования заболевания.
Синдром воспаления слизистой оболочки носа – ринит – чаще всего возникает у малышей и людей с ослабленной иммунной системой. В большинстве случаев предрасполагающим фактором к развитию ринита является переохлаждение . Оно оказывает негативное влияние на защитные механизмы организма и активирует условно-болезнетворную микрофлору в полости носа, непосредственно носоглотке и полости рта.
Также риниты часто возникают, как следствие снижения иммунной устойчивости организма по причине перенесенных острых или хронических заболеваний. Более того, выделения из носа могут быть симптомом, свидетельствующим о наличии другой болезни в организме человека (дифтерии, кори и пр.).
Специалисты отмечают, что развитию насморка, во многом, способствуют не только болезнетворные микроорганизмы, но и сильная загазованность, запыленность воздуха и другие неблагоприятные факторы внешней среды.
Ринит: виды и их особенности
Классификация ринитов, как правило, происходит по 6 основным направлениям:
Так как ринит носа имеет массу проявлений, то самостоятельно определить вид насморка практически невозможно . Поэтому стоит доверить это специалисту. Ведь когда врач диагностирует ринит – что это: аллергия, простуда или следствие другого заболевания - он обязательно указывает в карточке больного.
В научной медицине выделяют множество разновидностей насморка. Каждая из них имеет свои причины возникновения и, следовательно, требует особого подхода к лечению. Виды ринита и их особенности необходимо знать, чтобы правильно диагностировать заболевание и назначить адекватную терапию. Ведь от корректно подобранной схемы лечения зависит то, насколько быстро наступит выздоровление, и произойдет ли оно вообще.
Вирусный ринит
Наиболее распространенным типом насморка является вирусный ринит. Провоцируют это заболевание болезнетворные микроорганизмы, которые по причине переохлаждения тела человека и снижения защитных функций, активно атакуют ослабленный организм. Традиционно при диагнозе вирусный ринит лечение происходит по двум направляющим: снятие симптомов и уничтожение вирусов.
Инфекционный ринит
Инфекционный ринит возникает в результате атаки организма вирусом, бактериями или грибком. Насморк инфекционного происхождения - это верный спутник других, более неприятных и опасных заболеваний: кори, ОРВИ и дифтерии. Опасность данного вида ринита заключается в снижении «оборонительных функций» носа. В результате в организм проникает еще больше новых бактерий и вирусов.
Атопический ринит
Атопический ринит, известный в народе больше под названием «аллергический насморк», возникает под воздействием различных раздражителей: пыли, пыльцы, пуха, шерсти домашних животных, продуктов питания и прочего. Типичным представителем аллергического поллиноза является сезонный ринит, когда организм реагирует на раздражители, присутствующие в воздухе в какой-то определенный период времени.
Сегодня это заболевание очень распространено и часто встречается у детей, подростков и женщин. Эффективным способом борьбы с аллергией является исключение раздражителя, правильная профилактика и активное лечение на начальном этапе.
Гормональный ринит
Гормональный ринит часто развивается у подростков, а также у беременных женщин из-за отека слизистой оболочки носа по причине общего увеличения объема циркулирующей крови. Этот вид насморка может иметь аллергическую природу или быть следствием хронического воспаления, чрезмерной сухости воздуха. Но наиболее частая причина - последствие длительного использования сосудосуживающих капель.
Нейровегативный ринит
Нейровегетативный ринит – это форма хронического вазомоторного насморка. Появиться это заболевание может после перенесенного гриппа, который протекал с интоксикацией. Ведь уровень развития воспаления слизистой оболочки носовой полости зависит от состояния верхних отделов ЦНС (центральной нервной системы). Лечение нейровегетативного насморка заключается в проведении процедур, направленных на оздоровление нервной системы.
Грибковый ринит
Грибковый ринит часто поражает носовую перегородку, когда в средней или передней ее трети появляются изолированные язвы с неровными краями. Микоз носовой полости (заболевание, вызванной болезнетворными грибками) часто обнаруживается у лиц старших возрастных групп. Происходит это потому, что в результате возрастных изменений слизистой оболочки создаются благоприятные условия для развития грибков.
Гнойный ринит
Гнойный ринит – заболевание запущенной формы, чаще всего связанное с переохлаждением. Однако если причиной болезни стала аллергия, то больному стоит получить консультацию аллерголога. Лечится гнойный насморк по трем фронтам: назначается медикаментозное лечение, общеукрепляющая терапия и физиотерапевтические процедуры.
Сухой ринит
Сухой ринит – уникальная разновидность насморка, характеризующаяся сухостью слизистой носовых ходов. Главными провоцирующими факторами этой болезни являются длительные инфекционные заболевания, хирургическое вмешательство, частое присутствие насморка или резкие климатические изменения.
Передний сухой ринит является подвидом атрофического насморка. Локализуется заболевание обычно в переднем отделе ткани хряща носовой перегородки. Лечение недуга, как правило, нацелено на смягчение и отделение корок посредством использования мазей и масляных ингаляций.
Психогенный ринит
Психогенный ринит – это заболевание связано с подсознательным воспроизведением организмом ранее перенесенного недуга. Например, у детей возникновение такого вида насморка связано с желанием не потерять повышенную опеку родителей.
Симптомы ринита
Для типичной клинической картины характерны следующие признаки ринита:
Но это лишь основные симптомы: сухой ринит, к примеру, также сопровождается постоянным зудом, потерей обоняния, необильными кровотечениями. Кроме этого, при озене (перерождении слизистой полости носа) больные жалуются на образование желто-зеленых или бурых корочек в носу, а также явный зловонный запах.
Такие виды ринитов, как хронический и аллергический, характеризуются периодами обострения и ремиссии. Поэтому стоит понимать, что в этом случае зачастую симптомы не исчезают, а приобретают невыраженный характер.
Диагностика и лечение ринита
Как правило, для определения насморка ЛОР-врачу достаточно осмотреть полость носа. Если возникнет необходимость, доктор назначит сдать мазки из носовой полости, а при подозрении на аллергический поллиноз – общий анализ крови, кожные пробы, посев из носа.
Разобраться с тем, как врачи выполняют осмотр с целью медицинского заключения, помогают фото: ринит, какой бы формы он ни был, ведь должен диагностировать опытный специалист.
Так как виды ринит имеет довольно многообразные, требующие особой тактики лечения, то говорить о панацее для избавления от данного недуга невозможно. Так, например, при диагнозе инфекционный ринит лечение происходит с применением соответствующих спреев, мазей, аэрозолей и капель, которые будут совершенно бесполезны при аллергическом поллинозе или психогенном насморке.
Но, в любом случае, главное, когда возникают простудные симптомы – лечение . сухой ринит – не исключение. Причем важно всегда находиться под наблюдением врача, ведь не исключено развитие осложнений, даже при, казалось бы, легкой форме недуга.
Каждый человек сталкивался с таким заболеванием как ринит: о том, что это такое, причины его появления и методы лечения, к сожалению, знают не многие. Более того, мало кто осознает, что у заболевания ринит классификация имеет значительное количество подвидов. А именно от формы и вида насморка назначается лечение.
Как лечить ринит у ребенка?
Грамотное лечение насморка у ребенка
Ринит . как правило, протекает на протяжении недели или полутора, но бывает и дольше. Сложные формы острых респираторных вирусных заболеваний, наличие в организме таких инфекций как туберкулез или сифилис могут провоцировать хронические формы ринита, не проходящие очень длительное время. Для их лечения необходимо посетить консультацию инфекциониста или лор-врача в специализированной клинике.
В данном материале будут изложены принципы грамотного лечения ринита, не осложненного присоединением инфекции, у детей разных возрастных групп.
Подобные знания очень важны для членов семей маленьких и часто болеющих детей. Это даст возможность правильно ухаживать за ребенком и помочь ему быстрее справиться с болезнью.
Как грамотно лечить ринит у малыша?
А. Первая помощь
При любом течении ринита перед тем как приступать к терапии медикаментами, следует попробовать использовать подручные средства:
1. Необходимо приподнять верхнюю часть туловища малыша таким образом, чтобы она составляла угол сорок пять градусов по отношению к нижней части. Для этого применяются подушки, подкладываемые под торс малыша. Необходимо, чтобы пациенту было комфортно находиться в подобной позе. Эта простая манипуляция поможет выводу слизи из носовых ходов и нос ребенка не будет заложен. Иногда этого достаточно для нормализации дыхания.
2. Если дыхание малыша очень затруднено, следует попробовать отсосать слизь из ноздрей, применяя одноразовый шприц (без иглы ) или резиновую грушу. Этот метод используется для лечения тех малышей, которые еще не могут высморкать нос. Следует очень аккуратно вставлять кончик груши или шприца в ноздрю, чтобы не сделать больно и не напугать ребенка. Очищаются по очереди обе ноздри. Подобную манипуляцию можно осуществлять сколько угодно раз в сутки.
В. Нельзя, чтобы слизь высыхала!
Для этого применяется раствор соли. Если ринит развился у малыша первого месяца или первого года жизни, а также и у более старших деток, необходимо постоянно поддерживать влажность слизистой оболочки. Так как ее иссушение может значительно навредить работе носа. Чтобы не допустить этого, следует орошать ноздри раствором соли. Проще всего купить в аптеке готовый физраствор . Но его можно заменить препаратом домашнего изготовления. Капать следует по три - четыре капли в каждый носовой ход. Лучше, если во время процедуры пациент находится в положении лежа на спине. Нередко попадание раствора в нос провоцирует у малыша чихание, кашель или иные неприятные симптомы. Но через две - три процедуры слизистая оболочка носа привыкает к воздействию раствора. Закапывать нос нужно каждые тридцать - шестьдесят минут. Необходимо не допускать засыхания слизи в носу. Раствор соли помогает растворить носовую слизь и ускорят ее выделение из носа.
Можно применять для увлажнения слизистой и масляные растворы, например, препарат витамина А или витамина Е . их можно купить в готовом виде. Подобные препараты и улучшают состояние слизистой оболочки, и не дают высохнуть слизи, и уменьшают воспаление, а также помогают скорейшему восстановлению тканей.
С. Препараты для нормализации носового дыхания
Существуют статьи, в которых пишут о вреде или ненужности использования лекарств, которые используют для закапывания в нос или употребляют орально для нормализации носового дыхания при терапии острого ринита у детей любого возраста. Действительно, в некоторых случаях, препараты такого действия вызывают осложнения и даже могут ухудшить течение болезни, если использовать их неграмотно. Необходимо сказать, что осложнения возможны только благодаря неграмотному использованию препарата, а не из-за качества лекарства. Совершенно недопустимо применять для лечения малышей препараты, выпущенные для взрослых, а также пренебрегать рекомендациями специалиста по кратности дачи и количеству препарата.
Далее будут изложены данные об основных лекарствах, предназначенных для терапии ринита у малышей. Но перед этим необходимо сказать, что попытки вылечить насморк у малыша без использования подобных средств может спровоцировать развитие такого неприятного осложнения как синусит. Необходимо знать, что все шесть придаточных пазух носа (2 лобные, 2 верхнечелюстные, клиновидная и решетчатая ) с полостью носа соединяются очень узкими протоками. Именно эти протоки служат для эвакуации вредоносных микроорганизмов из пазух. При рините слизистая оболочка носа распухает, и протоки эти оказываются закрытыми. В пазухах развиваются болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие воспалительные процессы.
Каков механизм действия препаратов для облегчения носового дыхания?
Существует два типа препаратов для облегчения носового дыхания: местные и системные деконгестанты . Оба типа препаратов имеют один механизм действия: они сужают сосуды, снабжающие кровью слизистую оболочку носа. Это приводит к уменьшению отечности и помогает нормализовать дыхание отчасти или полностью. Кроме этого, применение их приводит к открыванию протоков между носовой полостью и придаточными пазухами, что предупреждает развитие воспалений.
Какие препараты можно использовать для терапии ринита у малышей ?
В первую очередь следует сказать о том, что существуют одинаковые лекарства, производимые под разными марками. Но на коробочке и бутылочке от препарата обязательно написано название основного действующего компонента и его концентрация. В связи с этим, при приобретении препарата, предпочтительнее читать не само наименование, а название активного компонента и на его концентрацию в данном лекарстве. Далее будут изложены некоторые виды подобных препаратов.
Действующий компонент - Фенилэфрин
Торговая марка препарата
Источники:
, , ,
Следующие статьи:
19 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Ацикловир детям при инфекции вирусной
Ацикловир акри мазь для детей до года
Массаж при косолапости у детей видео от года ютуб
Эндоскопия аденоидов у детей в омске
Конференция дети и вич инфекция
Можно ли ребенку в 2 года давать ацикловир