Острый аппендицит у детей до 3 лет
Острый аппендицит у детей
Существует ошибочное мнение, что острый аппендицит у детей до 3 лет в принципе не возможен.
На самом деле, по статистике в этом возрасте он случается у 5% детей, а вот до 6 месяцев острый аппендицит у детей действительно практически не встречается. Это обусловлено особенностью анатомического строения червеобразного отростка (аппендикс) и характером питания ребенка в этом возрасте.
Признаки аппендицита у детей
Первая и основная жалоба у ребенка – это боль в животе. В начале заболевания, когда боль ещё не выражена, ребенок может ходить в школу или детский сад, играть с детьми и быть вполне активным ребенком, но потом резко (через несколько часов или дней) ребенок становится малоподвижным, апатичным, плохо ест. старается больше лежать, поджав ноги, иногда бывает рвота 1-2 раза и понос (диарея). что и настораживает родителей. Уже через 3-6 часов после возникновения боли появляются типичные признаки аппендицита.
Бывает, что ребенок резко заболевает: утром он уже пробуждается с болью в животе с правой стороны, отдающей в правую ногу, у ребенка повышается температура. Ребенок щадит живот и не дает взрослым прикоснуться к правой части живота, а при нажатии – резко вскрикивает от болезненных ощущений. Все эти признаки могут стать основанием, чтобы заподозрить острый аппендицит у ребенка. Но окончательный диагноз вправе поставить только врач после осмотра крохи и интерпретации общего анализа крови.
Острый аппендицит у детей коварен тем, что часто маскируется под другие заболевания, что может затруднить своевременную постановку диагноза. Это связано с тем, что часто червеобразный отросток находится в атипичном месте: в области малого таза, мочевого пузыря, вблизи печени. В соответствии с этим меняется клиническая картина. Если червеобразный отросток имеет тазовое расположение, то в таких случаях болезнь имеет картину цистита, мочекаменной болезни или дизентерии. Если находится возле печени, то болезненность может наблюдаться в правом подреберье и напоминать картину холецистита (воспаление желчного пузыря).
При воспалении червеобразного отростка у детей зачастую появляется характерная поза: лежат на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставах правой ногой. При малейшей попытке распрямить ногу, у малыша возникает резкая боль в животе. В далеко зашедших случаях могут появиться симптомы перитонита (раздражение брюшины).
У детей до 3 лет (может быть и старше) чаще боль не локализована в каком-то одном месте, поэтому диагноз становится по измененному поведению ребенка: становится плаксивым, вялым, повышается температура тела до 39 градусов, может появиться рвота и понос и каждый час наблюдается ухудшение состояния ребенка. Все эти симптомы являются поводом для вызова «скорой помощи» в экстренном порядке.
Дети от 3-7 лет часто жалуются на боль в проекции пупка, которая через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Боль умеренная и постоянная, температура нормальная или повышается до незначительных цифр (37,5 градусов).
Если острый аппендицит у детей осложняется абсцессом, то состояние резко ухудшается: кожа приобретает серый оттенок, появляется непомерная жажда, наблюдается сухость слизистых оболочек рта.
Дифференциальная диагностика острого аппендицита
Существует ряд заболеваний, которые могут протекать, так же, как и острый аппендицит у детей (боль, рвота):
Лечение острого аппендицита
Острый аппендицит у детей до 3 лет
В основу настоящего сообщения положены наблюдения над 496 больными до 3 лет, находившимися на лечении в клинике хирургии детского возраста. За этот же период по поводу острого аппендицита было оперировано 8243 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Умерло 3 детей (0,03%).
По возрасту больные до 3 лет распределялись следующим образом:
до 6 месяцев - 1 ребенок
от 6 месяцев до 1 года - 12 детей
от 1 года до 2 лет - 130 детей
от 2 лет до 3 лет - 353 ребенка.
Распознавание острого аппендицита у детей до одного года представляло затруднения. Только в 6 случаях был поставлен правильный дооперационный диагноз. В остальных наблюдениях заболевание трактовалось как инвагинация. Следует помнить, что острый аппендицит может наблюдаться и у новорожденных. Так, И. И. Пивень описывает случай гангренозного аппендицита у двенадцатидневного ребенка. На 6-й день после рождения у ребенка повысилась температура, наблюдались вздутие живота и частый жидкий стул, на пятый день заболевания появилась рвота. В клинику госпитализирован после того как обнаружена кровь в кале. Заподозрена инвагинация кишечника. Истинный характер заболевания установлен во время операции.
Шопп, Клозер и Фиррер собрали в литературе 24 наблюдения острого аппендицита у детей до одного месяца. Всего оперировано 7. Из них выздоровело 4 (из 24 детей умерло 20).
Распознавание аппендикулярного перитонита у детей раннего возраста до настоящего времени недостаточно разработано. С. Я. Долецкий отмечает, что только у 7 из 87 больных, поступивших с аппендикулярным инфильтратом, был поставлен правильный диагноз. По нашим данным, из 100 больных, доставленных с аппендикулярным перитонитом, правильный диагноз на предыдущем этапе был поставлен в 30 случаях.
В группе наших больных было 287 мальчиков и 209 девочек.
Поздняя госпитализация значительного числа детей зависела от ряда причин: трудности диагностики, недостаточности знаний и опыта врачей (педиатров и хирургов), а также плохой санитарно-просветительной работой среди родителей.
За последние три года возросло количество детей, доставленных в клинику до 12 часов от начала заболевания. Это объясняется улучшением диагностики острого аппендицита у детей педиатрами и врачами скорой помощи. С указанными континентами врачей сотрудники клиники провели курс занятий об особенностях диагностики острого аппендицита у детей. Если раньше деструктивные формы аппендицита у детей раннего возраста составляли 65%, то за последние три года этот процент снизился до 25.
Во всех случаях разлитого аппендикулярного перитонита и выраженной интоксикации, мы специально готовили ребенка к операции. Подготовка длилась в среднем от одного до четырех часов. Она была направлена на борьбу с интоксикацией, шоком и гипоксией. С этой целью ребенку переливали капельно кровь, плазму, раствор Рингера, 5% глюкозу, хлористый кальций, витамины. Подкожно вводились наркотики, сердечные, внутримышечно - антибиотики давался кислород. Такая подготовка повысила резервные силы ребенка, находившиеся на пределе. После этого хирург приступил к операции. Такая тактика вполне себя оправдала. Были достигнуты благоприятные исходы даже в крайне тяжелых случаях. Приведем примеры.
Валерий К. 2 лет, доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии по поводу острого аппендицита, перитонита. Среди полного благополучия появились боли в животе, рвоты, температура повысилась до 39°. На протяжении 5 дней родители за помощью не обращались, так как полагали, что у ребенка глистная инвазия и давали внутрь пиперазин. Когда состояние резко ухудшилось, был вызван участковый врач, который направил ребенка в клинику.
Объективно: кожные покровы бледны. Губы, кончики пальцев - цианотичны. Пульс слабого наполнения, аритмичный, 156 в одну минуту. Живот вздут. Брюшная стенка напряжена и болезненна в правой подвздошной области. При сравнительной, дозированной перкуссии определяется болевая реакция по всему животу, особенно выраженная в правой половине живота. Лейкоцитоз со сдвигом влево.
После подготовки, которая длилась 4 часа (перелито капельно 100 мл крови, 250 мл 5% глюкозы, введено 5 мл глюконата кальция, витамины С, В по 0,5 мл, подкожно 0,2 мл промедола, 0,5 кордиамина, непрерывно давался кислород, антибиотики парентерально и аэрозолями), состояние ребенка несколько улучшилось. Под эфирно-кислородным наркозом произведена операция. Обнаружен прободной аппендицит, разлитой каловый перитонит. Послеоперационный период протекал очень тяжело и осложнился пневмонией. Выписан через 35 дней в удовлетворительном состоянии.
У всех больных с деструктивными формами аппендицита, перитонитами применялись антибиотики широкого спектра действия (внутримышечно и через дренажи, введенные в брюшную полость), а затем назначались антибиотики с учетом посева гноя и чувствительности возбудителя. Чаще всего применялись стрептомицин, мономицин, ауромикоин, реже пенициллин. Широко применялись физические методы лечения: электрофорез с новоиманином, электрополе УВЧ, аэрозоли с антибиотиками (для профилактики и лечения пневмонии ).
Из 496 оперированных детей двое умерло. Один ребенок 8 месяцев доставлен в клинику через двое суток после начала заболевания с выраженной картиной разлитого перитонита. Смерть наступила через четыре дня от присоединившейся двусторонней пневмонии. Во втором случае ребенок 1 года 8 месяцев доставлен на 6-е сутки после начала заболевания с выраженной картиной разлитого перитонита, пневмонией. Несмотря на предпринятые меры, он погиб через сутки после операции от пневмонии.
Из числа детей, которые были доставлены в клинику с запущенными перитонитами аппендикулярного происхождения, у 15 в послеоперационном периоде наблюдались осложнения: межкишечные абсцессы (2), тазовые абсцессы (6), ранняя спаечная кишечная непроходимость (3), кишечные свищи (2), эвентрация кишечника (1), у одного ребенка на третий день после операции возникли явления кишечной непроходимости, которые были обусловлены гангренозно измененным дивертикулом Меккеля. Все дети оперированы повторно с благоприятным исходом.
Успех повторных операций был обусловлен своевременным распознаванием осложнений и ранним оперативным вмешательством. Особенно это важно при возникновении ранней послеоперационной спаечной непроходимости кишечника. Диагноз такой непроходимости, проявляющейся на 3-й день после операции, очень затруднен. На первых порах хирург полагает, что это послеоперационный парез кишечника. Однако вскоре его внимание привлекают схваткообразные боли, рвоты, все увеличивающееся вздутие живота. При сравнительной, дозированной перкуссии передней брюшной стенки появляется выраженная боль по всему животу, так как в брюшной полости накапливается выпот. Операции должна предшествовать тщательная подготовка, о которой говорилось выше. Промедление с оперативным вмешательством усугубляет тяжесть состояния больного, усиливается интоксикация, развиваются глубокие патологические изменения в организме, которые чреваты летальным исходом.
Пример. Светлана И. 2 лет 6 мес, доставлена в клинику через 36 часов после начала заболевания по поводу острого аппендицита. В первый день болезни была осмотрена участковым педиатром, который трактовал заболевание как энтероколит. На второй день состояние ребенка резко ухудшилось. Был вызван хирург, который заподозрил острый аппендицит и направил больную в клинику. После обследования установлен разлитой перитонит аппендикулярного происхождения. В виду крайне тяжелого состояния и глубокой интоксикации в течение 2 часов проводилась дооперационная подготовка. С этой целью перелито внутривенно капельно - кровь, 5% раствор глюкозы, витамины, введено подкожно наркотики, сердечные, начато энергичное лечение антибиотиками парэнтерально и аэрозолями, давался кислород. Когда состояние девочки несколько улучшилось, была предпринята операция. Обнаружен гангренозно-прободной аппендицит, разлитой перитонит. На 3-й день после операции состояние ребенка вновь резко ухудшилось. Появились схваткообразные боли в животе, рвоты с примесью желчи, а затем кишечным содержимым.
Объективно: общее состояние тяжелое. Язык обложен белым налетом, суховат. Пульс - 128 в одну минуту, слабого наполнения. Живот вздут. В правой подвздошной области вблизи от послеоперационной раны периодически видна перистальтика. При сравнительной перкуссии выраженная болевая реакция по всему животу. При пальцевом исследовании прямой кишки - задний проход зияет, ампула пуста. Заподозрена ранняя послеоперационная спаечная непроходимость на фоне неликвидировавшегося перитонита. После предоперационной подготовки (внутривенно капельно нативная плазма, раствор Рингера, 5% глюкоза, витамины С, В) произведена релапаротомия. Обнаружены рыхлые плоскостные спайки в терминальном отделе подвздошной кишки, которые обусловили явления непроходимости. Спайки разделены. Послеоперационный период в дальнейшем протекал без осложнений. Через три недели ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.
Полученные клиникой благоприятные результаты свидетельствуют о правильности избранной тактики предоперационной подготовки и комплексной рациональной терапии в послеоперационном периоде у детей с запущенными перитонитами.
Своевременное распознавание острого аппендицита и ранняя операция - основа благоприятного исхода лечения.
Материалы по теме:
Тревога! Острый аппендицит у детей
13 августа 2014 0 599
У малышей, так же как и у взрослых людей, самым частым показанием для незамедлительного хирургического вмешательства является острый аппендицит. Основным признаком этого заболевания является боль в животике. Однако этот симптом присущ и другим недугам. Он может быть спровоцирован кишечными коликами или банальным расстройством желудка.
Если малыш жалуется на боли в животике или просто сильно плачет, кричит, то самолечением заниматься не стоит. В таких случаях рекомендуется вызвать врача. Самолечение очень опасно и рискованно. Не зная точных причин боли, можно нанести здоровью крохи непоправимый вред. Отказ от посещения врача и поездки в больницу может стоить ребёнку жизни.
Знать врага в лицо
Далеко не все родители знают, что такое острый аппендицит у детей и почему он возникает. Под этим заболеванием понимается воспаление, которое охватывает червеобразный отросток слепой кишки. Его ещё называют аппендиксом. Этот отросток играет важную роль. Он является своеобразным хранилищем для полезных бактерий. Без аппендикса люди нормально живут, но у них медленнее восстанавливается полезная микрофлора кишечника после инфекционных заболеваний.
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки может возникнуть по разным причинам:
Как проявляется воспаление?
Симптомы острого аппендицита обязаны знать все родители, чтобы вовремя вызвать врача своему ребёнку. У малышей разного возраста при этом заболевании признаки могут немного отличаться. Ниже представлены симптомы острого аппендицита у детей до 3 лет и после 3 лет.
Источники:
, ,
Следующие статьи:
16 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Ячмень у ребенка лечение комаровский
Гидронефроз почки у детей симптомы
Серные пробки у детей капли
Ацикловир отзывы о лечении детей
Герпес на лице у ребенка причины
Круглосуточная помощь детям на дому марьино