Справочник Совет педиатра
Главная » На заметку

Ацикловир для лечения ветрянки у детей



Ветряная оспа (ветрянка) у детей: диагностика, лечение

VZV имеет много сходных с ВПГ проявлений, поскольку и тот и другой вирус вызывают пузырьковую сыпь. Но в отличие от ВПГ, VZV распространяется воздушным путём, попадает в кровь и лимфу с последующим появлением на коже пузырьковой сыпи. В 90% случаев и более первичное инфицирование VZV клинически проявляется пузырьковой сыпью.

Клинические проявления ветряной оспы . Типичная пузырьковая сыпь - 200-500 пузырьков, появляясь на голове и туловище, распространяются на периферию Существует несколько редких, но тяжёлых осложнений, которые могут наблюдаться у изначально здоровых детей.

Осложнения ветряной оспы .
1. Бактериальная суперинфекция .
- Стафилококковая
- Стрептококковая
- Может привести к синдрому токсического шока или некротизирующему фасцииту

2. Центральная нервная система .
- Церебеллит
- Панэнцефалит
- Асептический менингит

3. При иммунодефиците .
- Повышенная кровоточивость
- Вирусный пневмонит
- Прогрессирующая и диссеминированная инфекция
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Ацикловир для лечения ветрянки у детей

• Вторичная бактериальная инфекция — стафилококки, стрептококки или другие микроорганизмы могут вызвать дальнейшие осложнения в виде токсического шока или некротизирующего фасциита. Вторичную бактериальную инфекцию следует подозревать при новой волне лихорадки или персистирующей высокой лихорадке спустя первые несколько суток.

• Энцефалит при ветряной оспе. Может быть генерализованным. Обычно развивается сразу после начала заболевания. Отличием энцефалита, вызванного ВПГ, является благоприятный прогноз. Наиболее характерно воспалительное поражение мозжечка, связанное с вирусом ветряной оспы. Обычно заболевание развивается в течение недели после появления сыпи. У ребёнка наблюдается мозжечковая атаксия, которая обычно исчезает через несколько дней.

• Молниеносная пурпура при ветрянке. Это последствие васкулита кожи и подкожно-жировой клетчатки. Хорошо известна как проявление менингококковой инфекции, в результате некроза может привести к потере больших участков кожи. Изредка появляется после ветряной оспы на фоне образования антивирусных перекрёстно реагирующих антител, инактивирующих фактор свёртывания белка S.

В результате нарушается регуляция фиб-ринолиза и повышается тромбообразование, чаще всего проявляющееся в коже.

• Инсульт при ветряной оспе. У детей, перенёсших ветряную оспу, в редких случаях развивается инсульт, вызванный либо васкулитом, либо недостаточностью свёртывающей системы (белка S).

У пациентов с иммунодефицитом первичная ветряная оспа может перейти в тяжёлое прогрессирующее диссеминированное заболевание, при котором летальность составляет до 20%. Пузырьковые высыпания длительно сохраняются и часто становятся геморрагическими.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) . При активизации латентной формы ветряной оспы появляются пузырьковые высыпания по ходу чувствительных нервов (опоясывающий лишай). Это происходит чаще всего в грудном отделе, хотя поражаться может любой дерматом. Дети, в отличие от взрослых, редко испытывают невралгическую боль при данном заболевании. Опоясывающий лишай чаще всего развивается у тех детей, которые были инфицированы в первый год жизни. Рецидивирующий опоясывающий лишай может быть проявлением скрытого иммунодефицита, например, при ВИЧ-инфекции.
У таких пациентов активизировавшаяся инфекция также может диссеминировать, вызывая тяжёлое течение заболевания.

Лечение и профилактика ветряной оспы - ветрянки

Для пациентов с иммунодефицитом с недостаточной функцией Т-лимфоцитов после контакта с ветряной оспой рекомендован человеческий иммуноглобулин против ветряной оспы. В эту группу входят:
• реципиенты трансплантации костного мозга
• пациенты с врождённым или приобретённым иммунодефицитом, с нарушением Т-клеточного иммунитета
• пациенты, принимающие высокие дозы глюкокортикоидов или других иммуносупрессивных препаратов в течение предыдущих 3 мес
• новорождённые, у матерей которых развилась ветряная оспа за 5 дней и менее до или в течение 2 дней после родов
• новорождённые на сроке менее 30 нед, после контакта с ветряной оспой.

Защита от инфекции с помощью иммуноглобулина не является абсолютной и зависит от того, как скоро после контакта с ветряной оспой он был введён. Членам семьи следует проявлять бдительность, поскольку после введения иммуноглобулина развитие ветряной оспы может быть отсроченным, а проявления — нетипичными. Поэтому при появлении любой сыпи родителям следует сразу же показать ребёнка врачу. Пациентам с иммунодефицитом и при тяжёлом течении ветрянки внутривенно следует вводить ацикловир.

Исследования . проведённые в США, показали преимущество перорального лечения ацикловиром у нормальных детей, но в настоящее время в Великобритании этот препарат ещё не разрешён к применению с такой целью. Взрослым следует назначать ацикловир, поскольку они более склонны к тяжёлому течению заболевания. Хотя и существует эффективная вакцина против ветряной оспы, считается, что у взрослых по мере истощения иммунной защиты вновь появляется восприимчивость к инфекции. В Великобритании вакцина не входит в современный календарь прививок, хотя используется в США и многих других странах.
Остерегайтесь поступления больного с ветряной оспой в стационар, где находятся дети с иммунодефицитом.

Более подробно о ветряной оспе можно узнать в нашей статье - Ветряная оспа. Причины и механизмы развития.

Ветрянка при беременности, как лечить?

Ацикловир для лечения ветрянки у детейЧаще всего ветрянка считается детским заболеванием, и много женщин болеет ею еще в детском возрасте. Но бывает так, что это заболевание настигает и взрослого человека, особенно опасно оно для беременной женщины. Заболевание протекает у беременных тяжелее, чем в детстве его переносят дети, но бывают случаи негативного воздействия на плод, особенно перед самими родами.Сначала у женщины может появиться недомогание, поднимается температура, затем появляется сыпь, сначала это красные пятнышки, которые возвышаются над кожей.

Затем возникают пузырьки, которые в своем составе имеют прозрачное содержимое и окружены каймой красного цвета. Тогда поднимается очень высокая температура до 40 градусов, бывают и формы заболевания вовсе без температуры.

В случаи сниженного иммунитета ветрянка протекает намного сложнее, а беременные женщины имеют очень низкий уровень иммунитета, это связано с физиологией, такая у них реакция на то, что в организме начали присутствовать чужероднее клетки плода.

Сыпь начинает появляться через двое суток, волнообразным характером вместе с резким повышением температуры тела. Высыпание длится до двух недель, но здесь нужно быть очень осторожным, может развиваться и вирусная пневмония. Начинает появляться сухой кашель. женщина задыхается. а температура прыгает еще выше
Пузырьки могут начать засыхать уже через двое суток, они сначала превращаются в корочку, а затем спустя неделю начинают отпадать, но помните, что подсыпания имеют постоянный характер. Когда беременная женщина начинает выздоравливать, она очень слаба, сильно дрожат конечности тела, и ходить она может шатаясь. Если правильно питаться и соответствовать режиму дня, болезнь быстро пройдет.

Пузырьки на коже засыхают через двое суток, превращаясь в корочки (они отпадут через неделю), но постоянно возникают новые подсыпания. В периоде выздоровления у женщин обычно появляется сильная слабость. от слабости иногда дрожат конечности и походка делается шаткой. Но при правильном режиме дня и питании это быстро проходит.

Какая опасность ветрянки для будущего малыша и течения беременности

Ветрянка во время беременности, конечно же, отрицательно влияет на плод. Но она не имеет такого токсического воздействия как краснуха. Потому не нужно сильно волноваться. В современном мире каждая беременность строго контролируется УЗИ. Это означает, что на каждом этапе развития плода можно заметить, какие аномалии имеет плод и вовремя прервать беременность. Но чаще всего, если беременная заболела ветрянкой этого не нужно делать, плод не очень сильно страдает от этого заболевания.

Если вы заболели ветрянкой в первой половине беременности, то чаще всего это заканчивается выкидышем или может развиться определенная патология у плода. Если вы заболели ветрянкой во второй половине беременности, когда уже полностью сформирована плацента, ребенок имеет защиту, потому очень редко бывают осложнения.

Страшнее всего заболеть за неделю до родов или впервые дни после родов. Опасность заключается в том, что антитела ветрянки малышу передадутся только в течение пяти суток, и он рождается полностью незащищенным от этого заболевания и может заразиться от матери. У младенцев ветрянка протекает очень сложно, она обостряется пневмонией, энцефалитом (воспалением головного мозга) и поражением системных органов.

Как диагностировать ветрянку и проверить иммунитет беременной женщины
Чтобы избежать этого заболевания нужно тщательно планировать свою беременность, пройти все нужные обследования, чтобы выявить иммунитет к ветрянке. Для этого исследуется кровь на антитела к ветрянке – иммуноглобулины G и М. Если женина переболела данным заболеванием у нее в крови есть антитело класса IgG, они обеспечивают иммунитет ребенка и проникают в плаценту.

Как избежать контактов с больными ветрянкой беременной женщине?

В том случаи, если вы переболели в детстве ветрянкой не нужно волноваться. Организм уже выработал антитела, которые защищают от повторного заражения. Если вы не болели, то нужно избегать встреч с больными. Потому что все-таки это вирус может негативно сказаться на вашем малыше.
Также часто можно заразиться ветрянкой, если человек болен опоясывающим лишаем, потому что этот вирус вызван тем же, что и ветрянка. Но опоясывающий лишай очень часто не влияет на течение беременности и здоровье будущего малыша.

Как лечить ветрянку у беременной женщины?

При беременности во многих случая данное заболевание протекает тяжело, встречаются случаи развития пневмонии. Потому, если вы заболели ветрянкой и чувствуете еще и простудные синдромы, нужно же сразу же обратиться к врачу.

1. Он вам припишет ацикловир – это антивирусный препарат, который поможет снизить болезненные симптомы при ветряной оспе и ускорит ее лечение. Но его принимать можно только через сутки после того как появились первые высыпания.

2. При беременности меньше чем 20 недель ацикловир не назначат, он угрожает вашему ребенку.

3. Если беременная женщина заболеет ветрянкой в первом триместре, у нее выкидыш может и не наступить, но при этом у ребенка появятся другие дефекты – кожные рубцы, гипоплазия, проблемы со зрением. Ребенок рискует заболеть и неврологическим заболеванием, из-за этого могут возникнуть болезни мочевого пузыря, кишечника, и замедлится развития малыша.

4. В случаи заражения ветрянкой до родов, ребенку может быть назначен иммуноглобулин, который является препаратом крови с содержание антител к ветрянке. С помощью этой инъекции ребенок легче переносит ветрянку, лечат ее новорожденному ацикловиром.

Итак, если вы не болели до беременности ветрянкой нужно тщательно планировать беременность, если есть необходимость, то сдать все необходимые анализы. Обязательно стараться не контактировать с больными детьми, потому что ветрянка, которой женщина боле во время беременности все равно наносит ущерб здоровью ребенка. Потому так важно контролировать ситуацию, не забывать за профилактические меры.

Интересные статьи:

Ветрянка у детей - симптомы и лечение, фото

Ацикловир для лечения ветрянки у детей

Вирус, который является возбудителем ветряной оспы, относится к летучим микробам, способным распространяться воздушно-капельным путем на весьма дальние расстояния. Если учесть, что восприимчивость человеческого организма к нему близится к 100%, то становится понятным, почему к 12 годам почти все дети уже переболели этим недугом.

И к этому, как ни странно, следует относиться положительно – именно в этом возрасте ветрянка протекает легко и без особых осложнений. Поэтому профилактика состоит не в ограждении ребенка от заболевания, а в создании оптимальных условий для его скорейшего выздоровления. Как начинается болезнь, сколько дней болеют дети, как не заразиться взрослому человеку – об этом в данной статье.

Ветрянка у детей – симптомы

Первые признаки вирусной инфекции иногда неотличимы от обычного ОРЗ – у ребенка повышается температура, он жалуется на головную боль, усталость, снижение аппетита и, в связи с этим, отказывается от еды. Внимательная мама может обратить внимание на небольшие красные пятна, которые обычно появляются на лице, под волосяным покровом или за ушами. Постепенно они распространяются на все тело, вплоть до слизистых оболочек рта и половых органов. Уже через несколько часов они превращаются в заполненные прозрачной жидкостью пузырьки, после чего сомнений в поставленном диагнозе уже нет: ребенок болен ветрянкой.

Когда содержимое прыщиков помутнеет (в основном, это происходит на второй день после их возникновения), их поверхность сморщивается и покрывается корочками. Через некоторый период они подсыхают и отходят сами по себе. Этот процесс занимает 7–8 дней, а для полного очищения кожи требуется не менее 2 недель.

Новые везикулы появляются волнообразно и могут провоцировать повторное повышение температуры. Также они сопровождаются выраженным зудом в пораженных местах, при расчесывании которых могут образовываться мокнущие поверхности. В это время ребенок максимально заразен.

Инкубационный период

Появление сыпи – далеко не начальная стадия. В первую неделю или две после заражения вирус находится в инкубационной форме, активно размножаясь в клетках эпителия, а затем проникая в кровь. Заразность в этот период нулевая – активное выделение вируса в окружающую среду начинается только накануне повышения температуры. Реакцией иммунитета на инфекционное вторжение являются вышеперечисленные симптомы, но у детей с крепким здоровьем они могут быть выражены минимально.

По прошествии острого периода начинается стадия восстановления жизнедеятельности организма, которая длится до 20 дней. Малыш перестает быть заразным уже на 5 день после появления последней везикулы. Кроме остаточных проявлений, его ничего не беспокоит: температура нормализуется, появляется здоровый аппетит и желание играть.

Опасные осложнения болезни в детстве проявляются редко, однако о них следует знать, чтобы вовремя обратиться к врачу. Самой распространенной проблемой является инфицирование расчесов условно-патогенными бактериями. Особо проблематичны области ушей, рта, гениталий. При недостаточно высоком иммунитете любого происхождения – осложненная беременность, недоношенность, подростковый возраст – не исключен риск ветряночной пневмонии, которая должна лечиться в стационаре.

Даже здоровый детский организм после ветрянки существенно ослаблен, поэтому, чтобы не подхватить какую-либо инфекцию, требуется уделять много внимания чистоте тела, постельного белья и помещения, а также по максимуму ограничить контакты с людьми, в т. ч. и с родственниками.

Фото ветрянки у детей

Ацикловир для лечения ветрянки у детейАцикловир для лечения ветрянки у детейАцикловир для лечения ветрянки у детей

Ветрянка у детей – лечение

Терапия ветряной оспы заключается в нескольких этапах:

  • Симптоматическое лечение – снижение температуры, уменьшение зуда, щадящая диета.
  • Местная и общая терапия с применением противовирусных средств – к ним относятся препараты с действующим веществом под названием ацикловир.
  • Общеукрепляющие мероприятия – целесообразны на стадии выздоровления.
  • Снижать температуру следует с помощью фармпрепаратов на основе парацетамола либо ибупрофена – привычный аспирин в данном случае строго воспрещен, так как чрезвычайно высока вероятность поражения печени. Нельзя ребенка кормить насильно – лучше ему обеспечить обильное питье, а кормить по аппетиту, причем предлагаемые блюда максимально облегчить.

  • Чтобы снять зуд, врачи обычно назначают системные антигистаминные препараты (для детей от 2 лет это может быть Зиртек), а для местного использования – суспензии (циндол, марганцовка, фукорцин). Если ветрянка проходит типично, можно обратиться к различным методам лечения в домашних условиях. В частности, гомеопатия в таких случаях рекомендует принимать гранулы Пульсатилла, Рус Токс, Сульфур.
  • Из натуральных средств хорошо подходит масло чайного дерева – отзывы свидетельствуют, что оно быстро облегчает состояние кожи, ликвидируя воспаление и устраняя отечность. Для ребенка следует подбирать только натуральное масло, и перед применением обязательно нужно провести тест на аллергическую реакцию. Нельзя им смазывать кожу у новорожденных и грудных детей – в этом возрасте все эфирные масла дают негативную реакцию.
  • Чем мазать папуло-везикулярную сыпь, кроме зеленки? Высыпания во рту и на других участках можно обработать таким универсальным средством как настойка календулы. Она обладает противовоспалительными свойствами и выделяет смазанные места, позволяя тем самым отличать новые прыщи от старых. Готовится настойка самостоятельно (на 500 мл водки 100 г сухих цветков, настаивать 2 недели) либо покупается в аптеке. Наиболее удобный способ применения – полоскание рта в разведенном виде (на стакан теплой воды 1 ч. л. настойки). Естественно, для совсем маленьких такой способ не рекомендован.
  • Чтобы на месте расчесов не появились инфицированные ранки, а потом и шрамы, важно контролировать рост ногтей малыша. Совсем маленьким (до года) рекомендуется надевать тонкие варежки, и всячески их отвлекать различными играми. В отношении вопроса, стоит ли мыться в острый период, мнение западных и отечественных врачей расходится: первые их считают весьма желательными, а вторые – категорически против. Что делать, поможет решить простое правило – чем суше и жарче в помещении, тем сильнее зудит, и тем необходимее ванна. После банных процедур тело не вытирать, а промокать.
  • Как выглядит ветрянка у детей, начальная стадия – фото

    Ацикловир для лечения ветрянки у детей

    Прививка от ветрянки детям

    Искусственное заражение проводится, когда ребенок полностью здоров и способен максимально быстро справиться с инфекцией. Поэтому прививка дает возможность детям вовремя встретиться с очень ослабленным микробом и перенести болезнь в рудиментарной форме. Прививать свое чадо или нет – решать родителям, так как эта мера не является обязательной.

    Однако привиться стоит взрослому, который ранее не болел ветрянкой – это поможет избежать сложностей, которые неминуемо возникают при заражении «диким» вирусом в возрасте старше 20 лет. Шансы заболеть во второй раз очень невелики, поэтому стоит заранее обезопасить себя, особенно, если в семье есть дети.

    Чем и как проявляется реакция на прививку? Приблизительно у 10% детей с шестого по двадцать первый день может незначительно повышаться температура, иногда необильно высыпает покраснениями. Эти признаки показывают, что ребенок переносит очень легкую форму ветрянки, и давать какое-либо лекарство не требуется. Ни один симптом не держится более 2–3 дней. Важен и тот факт, что вирус не передается, а значит, дети совершенно спокойно могут посещать коллектив.

    Формы ветрянки. Лечение ветрянки у детей

    Ацикловир для лечения ветрянки у детейВетряная оспа - это вирусное заболевание, вызываемое Varizella Zoster, с доброкачественным течением, проявляющееся умеренным интоксикационным синдромом, везикулезной сыпью и многолетней персистенцией в нервной системе.

    80% людей переболевают ветрянкой в возрасте до 7 лет.

    Ветрянка, или же ветряная оспа может протекать в следующих формах:

    1. легкая форма (встречается чаще всего)

    2. тяжелые формы:

    3. осложненные формы:

  • вирусная пневмония
  • вирусный энцефалит
  • поражение др. органов
  • 4. смешанная инфекция (ветрянка + ОРВИ, ветрянка + стрептококк, ветрянка + стафилококк)

    Легкая форма ветрянки у детей

    Как правило, ветрянка имеет нетяжелое течение, и госпитализируют детей разве что по эпидемическим показаниям. Обычно все ограничивается зудящей сыпью в виде мелких пузырьков да небольшим повышением температуры. Характерно, что сыпь бывает и на слизистых, и на волосистой части головы.

    Лечение ветрянки у детей

    Разумеется, что ребенка с ветрянкой нельзя отправлять в садик. Даже из названия очевидно, что болезнь очень заразная. Если вы живете в общежитии, то, скорее всего, ребенка госпитализируют даже с легким течением болезни, поскольку иначе он перезаражает всех вокруг, кроме тех, кто уже болел. После излечения от ветрянки остается сильный и стойкий иммунитет, а потому повторно ей заболевают немногие.

    Питание ребенка с ветрянкой должно быть полноценным, включите в рацион фрукты и овощи, растущие в той местности, в которой вы постоянно живете. Не стоит кормить больного ребенка ананасами и цитрусовыми. Что же касается молочных продуктов – это тот источник белка, из которого организм изготовит антитела для борьбы с вирусом. То же касается и мяса, однако следует знать, что на его переваривание тратится много энергии, так необходимой больному организму. Поэтому рекомендуется давать ребенку мясо, но не в чрезмерных количествах. От помидоров, цитрусовых, соленого, копченого на период болезни лучше отказаться. Разумеется, чипсы, сладкую газировку и тому подобные нездоровые продукты также рекомендуется исключить.

    Высыпания на коже надо смазывать раствором бриллиантового зеленого, в просторечии - зеленкой. За время болезни ребенка высыпания происходят неоднократно: сначала повышается температура, потом появляются новые высыпания – и температура падает. Уменьшение частоты таких "волн высыпаний" говорит о том, что ребенок выздоравливает. Вот почему высыпания смазывают именно зеленкой: это позволяет контролировать появление новых пузырьков.

    Очень важно не давать своему ребенку расчесывать пузырьки: в местах расчеса могут остаться круглые рубчики на всю жизнь. Кроме того, в пузырьках огромное количество возбудителей болезни, которые в процессе расчесывания окажутся под ногтями и будут разноситься. Зуд ослабят антигистаминные препараты.

    Особое внимание следует уделять чистоте одежды и белья ребенка: когда пузырек лопнет, в него не должна попасть инфекция. Нательное белье рекомендовано менять 1-2 раза в сутки, после стирки его следует тщательно прогладить. Высокая температура убьет те вирусы, которые не были уничтожены в процессе стирки. Остальную одежду, в которой ребенок обычно ходит, меняют и стирают ежедневно и тоже обязательно гладят.

    Мыть детей в период высыпаний не рекомендуется: высыпания быстро распространятся. Допустимо принимать душ: ежедневно, очень осторожно и без использования мочалки.

    Корочки, которые останутся после пузырьков, можно помазать вазелином или просто жирным детским кремом: тогда они быстрее отпадут. Сразу после смазывания можно очень осторожно, чтобы не сорвать корочки, принять ванну.

    После каждого приема пищи рекомендуется полоскать рот: пузырьки могут быть и на слизистой рта. Иначе может развиться болезненный афтозный стоматит. Если же это все же произошло, то обработайте пузырьки во рту ребенка 3% перекисью и 0,1% риванолом, чередуя обработки.

    На время лихорадки ребенку следует оставаться в постели, пусть даже это не всегда бывает легко.

    Тяжелые формы ветрянки у детей

    Детей с тяжелой формой течения ветрянки кладут в больницу. Лечение ветрянки у детей в этом случае включает в себя препарат – варицелло-зостерный иммуноглобулин из расчета 0,2 мл/кг. Вторым способом уничтожить возбудителя является ацикловир. Также возможно использование препаратов интерферона и/или его индукторов.

    Все эти компоненты лечения ветрянки у детей используются в комплексе с дезинтоксикационными мероприятиями (инфузионная терапия, если нет противопоказания) и посиндромным лечением.

    Осложненные формы ветрянки у детей

    Как правило, осложненные формы ветрянки наблюдаются у детей с иммунодефицитными состояниями, недоношенных, новорожденных, деток раннего возраста. Эти формы лечатся долго, тяжело и только в стационаре, причем зачастую в отделении интенсивной терапии.

    Вирусная пневмония при ветрянке

    Лечение варицелло-зостерной всегда должно включать в себя этиологический компонент. Патогенетический и симптоматический компоненты стандартные для атипичных пневмоний.

    Вирусный энцефалит при ветрянке

    Лечат так же, как и любой другой, добавляя в лист назначений видарабин внутривенно.

    Смешанная инфекция

    Лечение ветрянки у детей в случае смешанной инфекции требует комплексного к себе подхода: в отношении ветрянки и присоединившегося микроба.

    Формально нагноение пузырьков тоже является смешанной инфекцией. В этом случае врач может счесть нужным включить в лечение антибиотики, которыми при возникновении подобной ситуации пренебрегать не стоит. Варицелла, вирус ветрянки, имеет неприятное свойство подавлять иммунитет, из-за чего организм может не справиться с двумя возбудителями и наступит генерализация процесса.

    Автор статьи: Цветкова Светлана Александровна

    Источники:
    meduniver.com, medportal.su, fitohome.ru, www.rastut-goda.ru

    Следующие:


    18 ноября 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения