Справочник Совет педиатра
Главная » Нужно ли вмешательство

Перелом позвоночника у детей судебные дела



Что такое компрессионный перелом позвоночника у ребенка?

Содержание

Компрессионный перелом позвоночника у ребенка – это довольно распространенное и очень серьезное повреждение позвоночника, которое может возникать по разным причинам. При таком переломе происходит сжатие позвоночника. Позвонок или позвонки сдавливаются, трескаются. Компрессионный перелом позвоночника у ребенка зачастую может протекать с неярко выраженными симптомами, вследствие чего он может остаться недиагностированным.

Причины перелома у детей

В связи с возрастными и анатомическими особенностями детского организма перелом позвоночника у ребенка проявляется не так, как у взрослых. Травмы дети обычно получают при падении на спину. Локализуется перелом чаще всего в грудном или в поясничном отделе. Также перелом может возникнуть при прыжке с высоты на ноги. Одной из распространенных причин переломов позвоночника является остеопороз – заболевание, ослабляющее костную систему ребенка. Плотность костей значительно снижается, что способствует возникновению травматизма.

Опасность, которую несет такая травма, как перелом позвоночника, довольна серьезна. При неверной диагностике или неправильно проведенном лечении может развиться кифосколиоз или некроз позвоночника, что грозит ребенку инвалидностью. В связи с этим любая травма спины или падение ребенка на спину должны быть причиной посещения доктора.

Симптомы

Если у ребенка случился несильный компрессионный перелом позвоночника, то симптомов может быть немного и выражены они могут быть слабо. Самостоятельно родители не в состоянии диагностировать наличие или отсутствие перелома.

При более серьезном переломе позвоночника у ребенка возникает ограниченность в движениях, напряженность в мышцах спины. Также может появиться затрудненное дыхание (посттравматическое апноэ). В позвоночнике и конечностях возникает сильный болевой синдром. Также может возникать онемение и слабость (если повреждены нервные окончания).

Если остеопороз вызвал перелом, но боль будет сначала несильной, а потом начнет нарастать.

При возникновении смещения перелома к спинномозговому каналу (тяжелая форма перелома) поврежденный позвонок.

Диагностика

Боль в спине может быть симптомом множества заболеваний спины. Поэтому перелом позвоночника диагностируют при помощи рентгена, который делают с двух ракурсов (боковой и прямой). После определения наличия перелома проводят компьютерную томографию, которая позволяет более детально изучить повреждение. При подозрении на наличие повреждений нервных окончаний позвоночника проводят магнитно-резонансную томографию.

Кроме всего прочего доктором проводится осмотр пациента и при необходимости денситометрия (процедура для диагностики остеопороза).

Лечение перелома позвоночника

При лечении компрессионного перелома позвоночника у ребенка, прежде всего, необходимо снятие болевого синдрома и разгрузка позвоночника. После выполнения этих задач доктор направляет все внимание на восстановление кровообращения в поврежденной зоне позвоночника и формирование мышечного корсета.

При легкой степени перелома и переломе, не вызванном остеопорозом, применяют вытяжение позвоночника на наклонной плоскости и комплекс лечебной гимнастики. Обязательно строгое соблюдение постельного режима. При сильных болевых ощущениях назначают обезболивающие средства (физиотерапевтическое лечение или электрофорез).

После снятия болевых ощущений проводят физиотерапию, магнитотерапию и электрофорез для восстановления кровообращения. Затем необходима физиотерапия, формирующая мышечный корсет, лечебная физкультура и массаж. После восстановления двигательной функции рекомендуется ношение корсета сроком до 2 лет.

Травмы позвоночника в детском возрасте

Травмы позвоночника в детском возрасте и их последствия интересует многих людей. На характер травмы при повреждении позвоночника, а также спинного мозга, на клинические проявления травмы, на выбор метода лечения, влияют физиологические и анатомические особенности позвоночника детей.

Причины спинальных травм в детском возрасте

Основными причинами травм позвоночника у детей являются, причем около 50%, дорожно-транспортные происшествия. Около 20% - спортивные травмы, повреждение позвоночника вследствие падения наблюдается у 12% травмированных детей.

Особенности травмы позвоночника у детей

Исходя из физиологических и анатомических особенностей детского организма, выделяют по возрасту три группы детей со спинально-позвоночной травмой. Это детишки до 9 лет, от 10 до 14 лет и от 15 до 17 лет. Наиболее часто в позвоночнике у детей повреждается шейный отдел (около 40%), около 30% поясничный отдел и около 30% грудной отдел позвоночника.

У детишек до 9 лет более часто травмируется шейный верхний отдел позвоночника (около 65%). Особенности травмы позвоночника зависят от особенностей строения позвоночника, туловища и головы. Например, слабостью связок и мышц шеи, диспропорцией соотношения размеров и массы головы и туловища. Также недоразвитие межпозвонковых сочленений, горизонтальной ориентацией суставов (межпозвонковой), высокой подвижностью суставов шеи и головы.

У лиц детского возраста все травмы позвоночника разделяют на переломы тел позвонков, переломы дуг, смещения тел позвонков, переломы со смещением, а также повреждения позвоночника, которые при рентгенологическом исследовании не обнаружены. Именно травмы позвоночника, которые не просматриваются на рентгене, наиболее часто встречаются в детском возрасте. Восстановление функций позвонков в данном случае происходит затруднительно.

Травмы позвоночника у детей

Повреждения позвоночника, связанные с травмой, полученной в результате падений или из-за неловкого движения во время игры приводят к появлению кровоизлияний или растяжению мышц и связок. При этих травмах возникает боль, что приводит к ограничению в движениях. Но через несколько суток эти симптомы проходят.

В случае если ребенок ушиб сильно спину (например, упал с дерева, турника) нужно обратиться срочно к врачу, если спустя время, у ребенка появились следующие симптомы. Ребенок потерял контроль над функциями мочевого пузыря и кишечника, если ограничилась подвижность конечностей, если он ощущает в конечностях чувства онемения и покалывания. Также если в спине он ощущает упорные боли.

Бытовые травмы позвоночника диагностируются по общепринятой схеме. Вначале изучается анамнез пострадавшего, природа и механизм травмы. После проводятся неврологические и хирургические осмотры. Обязательно после этого проводятся миелография, спондилография, ликвородинамические пробы и люмбальная пункция. После необходимых обследований врач назначает нужное для конкретного случая лечение.

Травмы позвоночника у детей могут быть различными. Переломы составляют до 3% от всех травм опорно-двигательной системы в детском возрасте. Нестабильный перелом позвоночника в детском возрасте довольно опасен. При этом переломе хирургическое лечение требует высочайшего мастерства хирурга. Дело в том, что при данных переломах повреждаются одновременно задние и передние отделы позвонка. Из-за этого возможны смещения в горизонтальной плоскости всего позвонка. Одним из таких нестабильных переломов позвоночника в детском возрасте является переломовывих шейных позвонков. Такая травма довольно опасна, так как может при этом произойти повреждение спинного мозга, вследствие чего функции его нарушаются, что приводит к неприятным последствиям. В случае сдавливания спинного мозга медики должны провести незамедлительную операцию.

Травмы позвоночника довольно опасны в детском возрасте. Очень важно с раннего возраста начинать проделывать различные упражнения детям на укрепление мышц спины и развитие гибкости. При повреждении спины у ребенка нужно обратиться к врачу, даже если перелома нет. При травме позвоночника у ребенка могут возникнуть нарушения, которые в дальнейшем могут отразиться на его здоровье.

12-05-2012, 12:20 4306

Классификация повреждений позвоночника

Существуют различные классификации повреждений позвоночника, построенные по анатомическому либо биомеханическому принципу. По механизму повреждающего действия выделяют:

  • сгибательные переломы
  • разгибательные переломы
  • ротационные переломы
  • повреждения от аксиального воздействия
  • рассекающие повреждения
  • В основу классификации повреждений позвоночника, предложенный авторами АО/АSIF, положена зона повреждения позвонка с учетом механизма травмы. Согласно ей выделяют 3 типа переломов:

  • Тип А повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией. А I - вколоченные переломы, А II - повреждения, вызывающие раскалывание позвонка, А III - взрывные переломы.
  • Тип В включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов. В I - повреждение заднего мышечно-связочного аппарата, В II - повреждение костных структур заднего комплекса, В III - повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.
  • Тип С повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией. С I - компрессия тел позвонков, С II - растяжение опорных колонн позвоночника, С III - ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов.
  • Наиболее удобной для клинического применения является классификация F.Denisa (1983г.), объединяющая разные классификационные критерии, и построенная на 3-х колонной модели строения позвоночника. Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника определяются:

  • механизмом травмы
  • зоной повреждения
  • стабильностью поврежденного позвоночно-двигательного сегмента
  • В зависимости от вовлечения той или иной колонны позвоночника повреждение может сопровождаться механической и/или неврологической нестабильностью.

    Механическая нестабильность (нестабильность 1 типа по F.Denis) характеризуется патологической подвижностью позвоночника, возникающей на уровне поврежденного сегмента в момент травмы, или появлением и прогрессированием деформации позвоночника в отдаленном периоде от момента повреждения.

    Неврологическая нестабильность (нестабильность 2 типа по F.Denis) определяется повреждением спинного мозга и его элементов костными фрагментами травмированного позвонка сразу после травмыили проявлением миелопатии в отдаленном периоде от момента повреждения при его неадекватном ведении.

    Данная взаимосвязь между патологической анатомией и клинической картиной легла в основу разделения повреждений позвоночника на 2 класса - &ldquoмалые&rdquo повреждения и &ldquoбольшие&rdquo повреждения.

    &ldquoМалые&rdquo повреждения:

    перелом позвоночника у детей судебные дела
    1. Переломы суставных отростков
    2. Переломы поперечных отростков
    3. Переломы остистых отростков
    4. Переломы межсуставных частей дуг

    &ldquoБольшие&rdquo повреждения:

    1. Компрессионные переломы

    Механизм повреждения при компрессионных переломах - сгибательный. Чаще всего переломы тел позвонков возникают при действии внешней силы, чрезмерно сгибающей позвоночник, а также при падении пациента на спину во время игры, спортивных соревнований, с высоты. Механизм травмы - падение на спину на ровном месте или с небольшой высоты, наблюдается у детей наиболее часто. Во время падения на спину происходит защитное рефлекторное сокращение мышц сгибателей туловища и брюшного пресса с одновременным резким наклоном верхнего плечевого пояса вперед. Это приводит к возникновению значительного давления на передние отделы позвонков. Сила этого давления настолько велика, что возникает компрессия и клиновидная деформация тел позвонков. Компрессионные переломы - травма, при которой страдает только передняя колонна тел позвонков. Компрессионные переломы всегда механически и неврологически стабильные повреждения.

    Выделяют несколько вариантов компрессионных переломов:

    тип А - вертикальный перелом с повреждением обеих замыкательных пластинок.

    Тип В - перелом с повреждением верхней замыкательной пластинки.

    Тип С - перелом с повреждением нижней замыкательной пластинки.

    Тип D - центральный перелом тела позвонка, захватывающий только переднюю колонну.

    Особенности компрессионого перелома позвоночника у ребёнка

    Любая сильная нагрузка на позвоночник, которую можно охарактеризовать как сдавливающую, способна вызвать компрессионный перелом. Такое повреждение достаточно распространено, причем как у детей, так и у взрослых. Вызвать его может любое воздействие - падение, приземление на ноги, ныряние в воду, резкий удар при прыжке или же неправильно выполненное упражнение на спортивной тренировке. Как его распознать и что делать в такой ситуации — рассмотрим далее.

    Содержание

    Специфика детских компрессионных переломов позвоночника

    В первую очередь стоит сказать о связи между конкретными обстоятельствами получения травмы и ее характером – у детей не всегда удается четко отследить эту взаимосвязь, так как компрессия позвонка может стать следствием даже минимальной нагрузки. Чаще всего детские переломы такого типа возникают в среднем грудном отделе позвоночника – это одно из самых ярких отличий. Все дело в том, что у взрослых компрессионные переломы зачастую наблюдаются на нижних участках – поясничный отдел (иногда – переход от грудинной к поясничной области).

    Что касается серьезности повреждений, то тут складывается следующая картина: в большинстве случаев компрессионных переломов у детей повреждается сразу несколько позвонков, причем они могут быть расположены как рядом, так и через несколько сегментов.

    Не редки случаи, когда компрессионный перелом - не единственное следствие травматической ситуации, часто такое повреждение сопровождается и другими травмами: черепно-мозговыми, конечностей или таза. Специалисты называют рисковой по вероятности получения компрессионного перелома позвоночника группу детей в возрасте от 10 до 15-ти лет.

    В последние годы сложилась такая ситуация, что частота возникновения компрессионных и прочих повреждений позвоночника у детей значительно увеличилась. В чем же причина? В данном контексте можно говорить о росте активности детей и увеличении количества дорожно-транспортных происшествий. Также не стоит забывать и о возросших возможностях диагностики – современные методы позволяют диагностировать такую травму даже при незначительных проявлениях.

    Симптоматика компрессионного перелома

    Компрессионные переломы имеют неярко выраженную симптоматику, а иногда даже сопровождается симптомами, которые периодически и вовсе пропадают.

    Родителям стоит проявить беспокойство, если у ребенка наблюдаются такие проявления:

     в области травмы присутствует мышечной напряжение травмы привела к появлению апноэ (другими словами, ребенку стало тяжело дышать) в поврежденной зоне ощущаются боли ткани вокруг поврежденного участка могут опухнуть движения в позвоночнике скованные и ограниченные также может появиться боль в области живота, характер – опоясывающий общее недомогание организма – чувство усталости, слабости, возможны головные боли.

    Компрессионные переломы позвоночника можно классифицировать степени их сложности:

     травма первой степени – поврежденный позвонок сжался менее чем наполовину вторую степень диагностируют при уменьшении высоты позвонка в два раза и перелом третье степени сложности – уменьшение более чем наполовину.

    В случае незначительной травмы (при переломе первой степени) могут возникнуть некоторые сложности в диагностическом плане – характерных, ярких симптомов в таком случае не будет, так что заподозрить именно перелом компрессионного типа бывает сложно.

    Родителям стоит учитывать, что симптомы неврологического типа (нарушение функциональности верхних и нижних конечностей, парезы и параличи) у детей встречаются крайне редко, однако такая вероятность все же существует.

    Как оказать ребенку первую помощь?

    При незначительных повреждениях позвонка ребенок может даже не заметить, что что-то не так и даже сможет нормально передвигаться. Насторожить родителей должна боль в спине, особенно если она локализируется на конкретном участке позвоночника. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу.

    При более серьезных травмахпозвоночника первое, что нужно сделать – это позвонить в «Скорую помощь». Далее все зависит от конкретной ситуации. Так, если есть острая необходимость переместить ребенка, то делать это нужно максимально осторожно и только на твердой поверхности, стараясь не менять положения тела (это поможет избежать смещения осколков в случае их образования). Лучше всего оставить пострадавшего в изначальном положении и не перемещать его.

    Еще одно важное правило, которого следует придерживаться во время ожидания бригады врачей, - это обездвижить ребенка, по возможности его успокоить. Нельзя разрешать ему шевелиться, а тем более пытаться подняться – это может стать причиной повреждений спинного мозга.

    Возможные последствия и осложнения

    Бездействие в случае травмы позвоночника – самое плохое решение, так как оно может привести к крайне неприятным последствиям и проблемам в будущем. Так, возможны такие осложнения компрессионного перелома:

    развитие деформации приводит к повреждениям спинного мозга сложные переломы могут закончиться параличом неврологические расстройства различного типа посттравматический остеохондроз нестабильность поврежденных позвонков, а значит – высокий риск получения более серьезной травмы при незначительной нагрузке радикулит и прочие.

    Совет врача: медицинская помощь в случае повреждения позвоночника просто необходима. Все дело в том, что компрессионный перелом очень коварен – его негативные проявления могут появиться не сразу. Постепенно возрастающее давление и сужение спинномозгового канала со временем приводят к усилению и нарастанию симптомов и осложнений.

    Лечение компрессионных переломов

    Сроки и характер лечения полностью зависят от типа перелома. Так, если у ребенка перелом носит неосложненный характер, то будет достаточно стационарного лечения и дальнейшей реабилитации под наблюдением специалистов.

    Лечение как таковое может иметь одну и двух основных направлений. Первый тип – лечение консервативное. В случае компрессионного перелома позвоночника оно подразумевает:

    прием медикаментов для снятия болевого синдрома (обезболивающие препараты не оказывают влияния на процессы сращивания костной ткани) ограничение активности ребенка для снижения нагрузки на позвоночник и ускорение процесса выздоровления часто назначается ношение специального ортопедического корсета, который помогает удерживать позвоночник в нормальном положении и снимает часть нагрузки могут быть рекомендованы различные методы минимально инвазивного типа (например, вертебропластика–введение специального раствора для заполнения образовавшейся в поврежденном позвонке полости).

    При существовании риска развития осложнений неврологического характера становится необходимым хирургическое вмешательство – второй тип лечения. Процедура подразумевает установление металлических имплантатов.

    При своевременном обращении за медицинской помощью прогнозы в лечении компрессионного перелома у ребенка очень благоприятные.

    Источники:
    opozvonochnike.ru, www.skalpil.ru, sci-rus.com, pediatriya.info

    Следующие статьи:


    17 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения