Справочник Совет педиатра
Главная » Обнаружение заболевания

Кетоацидоз у детей профилактика



Кетоацидоз у детей профилактика

Кетоацидоз - что это такое? Кетоацидоз: симптомы, признаки и лечение заболевания у взрослых и детей

Сегодня рассмотрим такое распространенное осложнение сахарного диабета, как кетоацидоз. Что это такое? Каковы причины и принципы лечения? Как предупредить развитие заболевания? Обсудим эти вопросы в статье.

Общие сведения

Причины

Серьезных нарушений в привычной диете.

Поздней постановки диагноза.

Изменения потребности в инсулине, которое может быть вызвано выработкой гормона роста, оперативным вмешательством, изменением привычного ритма жизни, стрессами.

Кетоацидоз: симптомы заболевания

Кетоновые тела, вырабатываемые в избыточном количестве, негативно воздействуют на организм, и со временем появляются признаки отравления. Если развивается кетоацидоз, симптомы патологии выражаются в виде:

Кетоацидоз: причины, лечение, профилактика

Что такое кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз – тяжелое состояние, реально угрожающее жизни больного сахарным диабетом. Возникает по различным причинам, в основном, проблеме подвержены пациенты, страдающие инсулинозависимой формой болезни (в 3-4 раза чаще, чем при втором типе сахарной болезни). Обычно данное состояние приходится на момент манифестации заболевания (более 35% случаев).

Конечно, состояние развивается достаточно постепенно. По мере нарастания гипергликемии, абсолютной недостаточности инсулина нарастает и патология. В случаях с маленькими детками сильная выраженность симптомов может проявиться в считанные часы или дни, также сильным проявлениям способствует любая инфекция, обострение хронического недуга. Иногда интоксикация достигает максимума всего за несколько часов при ОРВИ, любых инфекционных поражениях, хирургических операциях.

Постепенное накопление кетоновых тел происходит при нарушении режима инсулинотерапии и графика приема сахароснижающих средств. При повышенном содержании глюкозы в крови голодание клеток становится катастрофическим. Сначала истощаются запасы гликогена в печени, после организм берет энергию, сжигая жировые отложения, таким образом, формируется метаболический кетоацидоз.

К сожалению, печальными последствиями состояния являются стойкие нарушения в работе внутренних органов . потеря сознания, развитие диабетической комы и при отсутствии лечения – летальный исход. Страшный исход встречается примерно в 5-15% случаев.

Причины

  • Неправильный расчет очередной дозы инсулина, пропуск инъекций.
  • Инфекционная интоксикация.
  • Серьезные нарушения в привычной диете.
  • Поздняя постановка диагноза.
  • Изменение потребности в инсулине на фоне выработки гормонов роста, оперативных вмешательств, изменения привычного ритма жизни, стрессов.
  • Недостаточный самоконтроль.
  • Как распознать кетоацидоз

    Обычно больные жалуются на сонливость, усталость, плохое самочувствие. Возникает отвращение к жирной и мясной пище, иногда полностью пропадает аппетит. С нарастанием голодания организма начинается рвота, нарушение стула, сильная боль в животе.

    Окружающие могут заметить сильную одышку, резкий фруктовый запах изо рта (запах ацетона), легкие судороги конечностей, напоминающие непроизвольные подергивания. Кожа приобретает некрасивый вид, становится очень сухой, не поддается образованию складок. Возможно нарушение сознания, частичная или полная потеря ориентации в пространстве, вялость, безынициативность.

    Объективными показателями приближающегося кетоацидоза станет наличие ацетона в моче. легко определяющихся при помощи специальных тест-полосок. Любой серьезный показатель данного параметра требует обязательной консультации лечащего врача.

    Как лечить кетоацидоз

    1. Регидратация. Проводится в условиях стационара в зависимости от выраженности симптомов. При умеренных проявлениях стартовой терапией может стать раствор NaCl. В тяжелых случаях (диабетическая кома ) может понадобится оксигенация при помощи специальной маски, введение плазмы.
    2. Правильная инсулинотерапия. Здесь для оценки адекватности лечения предпочтительно использовать показатели венозной крови. Начальная терапия проводится только короткими инсулинами при помощи постоянной внутривенной диффузии малых доз.
    3. Восстановление электролитного баланса. Недостаток калия в организме ощущается очень резко, поэтому терапию почти всегда начинают одновременно с основным лечением.
    4. Приведение в норму кислотно-щелочного баланса. Используется только при угрожающем снижении уровня РН меньше 7,0.
    5. Дополнительное лечение антибиотиками. Необходимо в случае выявления инфекционного поражения.

    Последствия кетоацидоза

    Пожалуй, самым страшным результатом является летальность, которая достигает 10% . Промедление может привести к необратимым последствиям и глубокой инвалидизации. Большинство пациентов умирают от отека головного мозга, который развивается во время диабетической комы. Также существует опасность отказа почечной системы, резкого скачка давления, поражения сердечной мышцы и развития тяжелых внутрибольничных инфекций.

    Профилактика кетоацидоза

    Основным мероприятием, позволяющим избежать неприятностей, является своевременное выявление больных и правильная инсулинотерапия. Особенное внимание уделяется детям . поскольку для них риск возникновения патологического состояния наиболее велик.

    1. Выявление групп риска по СД 1.

  • Часто болеющие малыши.
  • дети, родители которых страдают различными аутоиммунными заболеваниями.
  • искусственники с первых дней жизни.
  • дети из семей с уже болеющим ребенком СД 1.
  • пациенты с тимомегалией.
  • новорожденные, матери которых в беременности перенесли тяжелые инфекционные поражения.
  • 2. Своевременная постановка диагноза уже заболевшим лицам.

    3. Обучение в школах диабета.

    4. Обучение принципам самоконтроля пациентов.

    Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Самолечение может быть опасным.

    Диабетический Кетоацидоз приводит к смерти

    Диабетический кетоацидоз занимает первое место среди острых осложнений Сахарного Диабета . который развивается за несколько часов или дней. Смертность составляет более 16 %, а у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти .

    Кетоацидоз возникает из-за дефицита инсулина, который приводит к повышению содержания глюкозы в крови с усиленным образованием мочи: развивается обезвоживание организма, теряются соли, активируется распад жира, из которого образуются кетоновые тела: бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислоты и ацетон. Их выведение почками с мочой обязательно сопровождается еще большей потерей солей и закислением внутренней среды организма.

    В норме кетоновых тел в моче нет. Их появление сигнализирует о развитии кетоацидоза.

    Быстро самостоятельно обнаружить кетоновые тела в моче можно исключительно при помощи диагностических тест-полосок (например: Урикет-1, Кетоглюк-1, Уриполиан-5 и др.).

    Последствия кетоацидоза:

    Ø Сердечные аритмии и другие расстройства кровообращения

    Ø Дыхательные расстройства

    Ø Расстройства сознания

    Ø Отек мозга, остановка дыхания, остановка сердца, смерть.

    Причины возникновения:

    Для инсулинозависимого диабета:

    · Использование недостаточных доз инсулина (особенно молодыми пациентками, желающими достичь «идеального веса»).

    · Пропуск инъекций, неправильное хранение инсулина, закупоренная высохшими кристаллами инсулина игла, инъекция инсулина без предварительного перемешивания содержимого флакона и т.п.

    · Резкое возрастание потребности в инсулине при инфекциях (ОРЗ, грипп, ангина, инфекции мочеполовой системы и др.), инфаркте миокарда, инсульте, различных травмах, хирургических вмешательствах, стрессах (особенно у детей и подростков), беременности.

    Для инсулиннезависимого диабета:

    · Резкое возрастание потребности в инсулине при развитии инфекций (ОРЗ, грипп, ангина, инфекции мочеполовой системы и др.), инфаркта миокарда, инсульта, травмах, хирургических вмешательствах, стрессах.

    · Нехватка инсулина (при частом или постоянном обнаружении кетоновых тел в моче необходимо переходить на инсулинотерапию).

    Жалобы

    Слабость, вялость, жажда, отсутствие аппетита, отвращение к мясной и жирной пище, тошнота, рвота, боль в животе, понос.

    Объективные признаки

    Пониженная температура тела. Высокая температура - признак инфекции, которую необходимо срочно найти и устранить. Характерны одышка и частое сердцебиение, фруктовый запах изо рта – запах ацетона. Кожа сухая, ее складки плохо расправляются, глаза «впавшие». Оглушенность, заторможенность вплоть до полной потери сознания.

    Кетоновые тела

    Это сильнодействующие отравляющие вещества для всего организма. В процессе лечения кетоацидоза уровень кетоновых тел в моче, определяемый при помощи тест-полосок, может уменьшаться, затем возрастать, но в конечном итоге должен снизиться до нуля. Это означает лишь то, что кетоацидоз лечится правильно. Нельзя прекращать лечение кетоацидоза после первого падения уровня кетоновых тел в моче, необходимо продолжать их контроль при помощи тест-полосок вплоть до стабильных отрицательных показателей.

    Глюкоза в крови

    Повышенное содержание глюкозы в крови (выше 14 ммоль/л) и моче (более 28 ммоль/л), определяемые при помощи тест-полосок, - частый, но совсем не обязательный признак кетоацидоза. Кетоацидоз возможен при низком (менее 3,3 ммоль/л) и даже при нормальном уровне глюкозы в крови (3,3 - 7,7 ммоль/л, например, вследствие голодания, после значительных физических нагрузок или употребления алкоголя).

    лечение кетоацидоза

    Относительно удовлетворительное самочувствие может быть и при наличии кетоновых тел. Но при этом необходимо принять все меры по их срочному выведению из организма под постоянным контролем с использованием тест-полосок для определения кетоновых тел в моче.

    Цели лечения: нормализовать уровень глюкозы в крови и добиться исчезновения кетоновых тел. В ходе лечения нужно часто (1 раз в 1-2 часа) контролировать уровень глюкозы в крови и кетоновых тел в моче.

    Для этого необходимо:

    · Немедленный полный переход с любой сахароснижающей терапии на частые инъекции малых доз «короткого» инсулина или на помповую инсулинотерапию (0,1 ЕД инсулина/кг массы тела в час – то есть 2-4-6-8 ЕД в час в зависимости от веса).

    · Частое щелочное питье: раствор питьевой соды (0,5 чайной ложки на 1 стакан кипяченой воды) или щелочная минеральная вода, по 1 стакану каждые 0,5 - 1 часа.

    · Отказ от приема любой пищи, кроме легкоусвояемых углеводов, лучше всего «налечь» на сладкие глюкозосодержащие продукты - виноградный сок, мед - особенно при быстром снижении содержания глюкозы в крови под воздействием активной инсулинотерапии, когда есть опасность развития гипогликемии на фоне кетоацидоза.

    При правильной терапии уровень глюкозы в крови должен снижаться со скоростью 4-5 ммоль/л/час и может наблюдаться временное «увеличение» содержания кетоновых тел в моче, примерно через 3 часа после начала лечения. Примерно через 6 часов кетоны должны исчезнуть совсем.

    Критерий правильности лечения кетоацидоза – не только нормальный уровень глюкозы, но и – обязательно – отсутствие кетоновых тел в моче.

    При отсутствии улучшения самочувствия в течение 3 - 6 часов, а также п ри плохом самочувствии (тошнота, рвота, боль в животе, понос, угнетение сознания) и наличии кетоновых тел в моче необходима - срочная госпитализация.

    Профилактика кетоацидоза

    Ø При обнаружении кетоновых тел в моче необходимо незамедлительно применять меры по выведению их из организма.

    Ø Следить за уровнем сахара в крови и моче.

    Ø Нужно строго придерживаться собственного графика инсулинотерапии, а при отклонении необходимо контролировать не только уровень глюкозы в крови, но и кетоновые тела в моче.

    Ø Нельзя голодать и допускать длительные перерывы в приеме пищи, а при несоблюдении графика питания обязательно контролировать и уровень глюкозы в крови, и кетоновые тела в моче.

    Ø Быть очень осторожным при приеме алкоголя (алкоголь понижает сахар крови, а сам превращается в кетоновые тела – что чревато развитием очень опасной комбинации гипогликемии и кетоацидоза!), а также контролировать появление кетоновых тел в моче в процессе и после его употребления.

    Ø Необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, а также контролировать появление кетоновых тел в моче в процессе и после нагрузки.

    Ø Стараться избегать стрессовых ситуации и делать поправку в инсулинотерапии. После сильных стрессов необходимо контролировать не только уровень глюкозы в крови, но кетоновые тела в моче.

    Ø При острых инфекциях (ОРЗ, грипп, ангина, инфекции мочеполовой системы и др.), инфаркте миокарда, инсульте, различных травмах, хирургических вмешательствах, стрессах (особенно у детей и подростков), беременности, обязательно проверять мочу на наличие кетоновых тел тест-полосками (например: «Урикет-1», «Кетоглюк-1»).

    Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог

    Управления здравоохранения и социальной политики

    Администрации г. Чебоксары

    к.м.н. доцент кафедры внутренних болезней

    медицинского института

    Чувашского государственного университета

    по курсу диабетологии и неотложной эндокринологии,

    зав. отделением анестезиологии-реанимации

    Диабетический кетоацидоз - опасное для жизни осложнение сахарного диабета!

    Содержание:

    Диабетический кетоацидоз является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета и чаще встречается при СД 1 типа .

    Развитие осложнения происходит на фоне недостатка инсулина, что ведет к дефициту гормона в клетках и они не могут перерабатывать поступающую с пищей глюкозу в необходимую энергию. В итоге, организм начинает «искать» другой источник энергии и перерабатывает в этих целях жировую ткань, при расщеплении которой и вырабатываются кетоны или кетоновые тела.

    Большое количество кетоновых тел начинает проникать в кровь, и почки просто не могут справиться с таким большим количеством кетонов и не успевают выводить их из организма, что приводит к значительному повышению кислотности.

    Важно знать . для нормальной жизнедеятельности всего организма, необходим особый кислотно-щелочной баланс, а при кетоацидозе, он нарушается.

    Норма pH в крови (артериальной) должна составлять от 7.35 до 7.45.

    Во время того, как повышается кислотность крови, у больного развивается общая слабость организма, в некоторых случаях наступает кома. Поэтому при первых признаках такого состояния, необходима срочная госпитализация, чтобы не произошло летального исхода.

    Опасность этого осложнения и заключается в вероятности летального исхода, поэтому необходимо всегда тщательно относиться к своему здоровью и проводить лабораторные исследования, которые покажут развитие кетоацидоза:

  • Высокий уровень глюкозы (свыше 13.9 ммоль/л)
  • В крови присутствует большое количество кетоновых тел (свыше 5 ммоль/л)
  • В моче так же высокая концентрация кетонов
  • Нарушен кислотно-щелочной баланс (состояние ацидоза, при котором pH свыше 7.3).
  • Важно знать . очень важно научиться безболезненно вводить инсулин и правильно проводить измерения количества сахара с помощью глюкометра. В этом случае, риск развития кетоацидоза равен нулю.

    Причины развития и факторы риска возникновения кетоацидоза

    Данное осложнение развивается на фоне недостатка инсулина в организме, причем недостаточность гормона может быть абсолютной (СД 1 типа) или относительной (СД 2 типа).

    Факторы риска развития осложнения:

    1. Острые инфекционные и вирусные заболевания
    2. Операционное вмешательство
    3. Разные травмы
    4. Прием лекарственных препаратов, которые угнетают «работу» вводимого инсулина
    5. Беременность
    6. Угнетение секреции гормона поджелудочной железой при долгом периоде СД 2 типа
    7. Операция на поджелудочной железе у тех пациентов, у которых не было в анамнезе СД.

    К большому сожалению врачей, частыми причинами возникновения кетоацидоза становится неадекватное отношение больного СД к своему здоровью и многих проблем удалось бы избежать, если бы люди внимательнее относились к лечению.

    Основные причины развития кетоацидоза:

  • Частное пропускание инъекций инсулина
  • Самостоятельное назначение себе народных методов лечения
  • Недостаточный контроль за уровнем сахара в крови
  • Неправильно рассчитанная доза инсулина и неумение больным самостоятельно подобрать необходимую ему дозу гормона
  • Введение инсулина, у которого уже истек срок годности или же он хранился в неподходящих условиях
  • Неисправность глюкометра .
  • Важно знать . есть и еще одна причина развития кетоацидоза - это ошибка врача, которые не смог вовремя диагностировать СД или же оттягивал назначение инсулиновой терапии при СД 2 типа.

    Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

    Это осложнение развивается не резко, а в течение нескольких дней, только в очень редких случаях, период развития занимает всего 1 сутки.

    Первыми симптомами становятся повышенные показатели уровня сахара в крови из-за того, что наблюдается дефицит инсулина:

  • Жажда
  • Сухость кожных и слизистых покровов
  • Частое мочеиспускание
  • Резкое похудение
  • Общая слабость организма.
  • Дальнейшее развитие кетоацидоза влечет за собой повышение количества кетоновых тел и развитие состояния ацидоза:

  • Частая тошнота и позывы к рвоте
  • Запах ацетона из ротовой полости
  • Нарушение ритма дыхания (становится глубоким и шумным).
  • На фоне этих признаков, уже происходят нарушения в работе центральной нервной системы :

  • Сильная головная боль
  • Повышенная раздражительность
  • Наблюдается некоторая заторможенность больного
  • Проявляется сонливость и вялость
  • Наступает предкома и далее уже развивается кетоацидотическая кома .
  • Слишком большое количество кетоновых тел приводит и к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, клетки которого начинают испытывать сильный дефицит в жидкости (наступает обезвоживание) и выводящаяся из организма жидкость захватывает с собой калий и его уровень критически падает.

    К симптомам таких нарушений желудочно-кишечного тракта при кетоацидозе относятся:

  • Сильные боли в области живота
  • Напряжение брюшной стенки и болезненные ощущения
  • Уменьшение перистальтики кишечника.
  • Диагностика кетоацидозного состояния

    Диагностирование осложнения перед госпитализацией поводят с помощью анализов крови и мочи. В том случае, если мочу невозможно собрать, на анализ берется сыворотка крови, каплю которой капают на тест-полоску, определяющую количество кетоновых тел в составе мочи.

    Далее устанавливается степень развития кетоацидоза и выясняется осложнение, которое развивается на фоне СД - гиперсмолярный синдром или все же кетоацидоз.

    Показатели кетоацидоза и гиперсмолярного синдрома:

    Источники:
    fb.ru, saharny-diabet.ru, www.biosensoran.ru, pro-diabet.com

    Следующие статьи:


    18 ноября 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения