Справочник Совет педиатра
Главная » Педиатр отвечает

Перелом ключицы со смещением у ребенка лечение



Перелом ключицы со смещением у ребенка лечение

Перелом ключицы со смещением

У детей обычно наблюдается поперечный перелом (поднадкостничный). Самый частый перелом ключицы со смещением наблюдается в слабой ее части-на границе боковой и средней трети. Переломы ключицы на этом уровне, а так же в средней трети дают характерное смещение отломков. Центральный отломок смещается вверх и кзади под влиянием действия m. sterno-cleido-mastoideus и рычагового действия верхней конечности здоровой стороны. Периферический отломок смещается вниз под влиянием силы тяжести конечности, кпереди сокращением m. pectoralis и кнутри под действием m. sub-clavius.

От прямого насилия (удар в ключицу) перелом может произойти в любом месте. В этом случае, в зависимости от величины действующей силы и продолжительности ее действия, могут наблюдаться, кроме косых и прямых переломов, оскольчатые и многооскольчатые переломы. При переломах внутренней трети смещение отломков обычно незначительное. При переломах наружной трети, наоборот, смещение отломков часто бывает значительным иногда отломки стоят под прямым углом друг к другу.

Повреждение сосудов и нервов при переломе ключицы наблюдается редко и только при большой травмирующей силе, действующей непосредственно на кость. Несколько чаще встречается повреждение кожи, которая прокалывается изнутри кнаружи острым отломком.

Симптомы. Характерными признаками перелома ключицы являются: припухлость и кровоизлияние в области перелома плечо опущено вниз, выдвинуто вперед и повернуто к середине голова склонена в сторону повреждения. Часто видна деформация ключицы за счет смещенных отломков. При ощупывании определяется выстояние центрального отломка вперед, ненормальная подвижность и крепитация.

Диагноз нетруден. Рентгенография необходима для уточнения характера перелома и степени смещения отломков. Поднадкостничные переломы ключицы со смещением без рентгенограммы диагносцировать трудно. Предсказание при переломах ключицы благоприятное. Перелом срастается в 3-4 недели. Даже при не совсем правильном положении отломков заметных нарушений функции конечности и плечевого пояса в дальнейшем не наблюдается, если только в процессе лечения плечевой сустав не был длительно иммобилизирован, в особенности у пожилых людей.

Иногда неправильно сращенные отломки или избыточное разрастание мозоли давит на нервное сплетение, вызывая невралгические боли.

Лечение. При переломах без заметного смещения отломков применяют косыночную повязку. При наличии значительного смещения необходимо вправление и удержание в правильном положении до сращения. Вправление отломков производится легко. После обезболивания места перелома (10 мл 1-2% раствора новокаина) нужно приподнять плечо и отвести его назад и вбок. Удержать отломки в этом положении до костного сращения перелома, несмотря на многочисленность предложенных способов, трудно.

Бинтовая повязка Дезо, липкопластырная повязка по Сайру, не обеспечивая полной неподвижности отломков, иммобилизируют плечевой сустав, что в дальнейшем вызывает его тугоподвижность. Такие повязки могут быть рекомендованы только для временной иммобилизации. Гипсовая повязка из этих соображений тем более не может быть рекомендована.

Целесообразны лишь методы, обеспечивающие функциональное лечение. При переломах ключицы со смещением отломков применяют специальную шину, составленную из двух согнутых и связанных между собой шин Крамера. Шину выстилают ватными подушечками и подводят в подмышечную впадину больной стороны так, чтобы плечо было приподнято ею. В таком положении шину прибинтовывают через здоровое надплечье и вокруг груди гипсовыми бинтами.

Руку прибинтовывают на 2-3 дня к шине в согнутом под прямым углом в локтевом суставе положении. Под влиянием собственной тяжести плечо свисает над подведенной в подмышечную впадину шиной и отломки принимают правильное положение.

С первых же дней больному рекомендуется производить движения пальцами, кистью, в локтевом, а затем в плечевом суставе. При переломе без смещения конечность находится в шине 2-3 недели, если перелом ключицы со смещением - 3-4 недели.

При невралгических болях в руке вследствие давления на нерв смещенным отломком или избыточной костной мозолью показана операция. Отдельные хирурги производят при значительных смещениях отломков оперативный остеосинтез. Из многочисленных способов фиксации переломов ключицы наиболее приемлемы кольца Дельбе, шина Белера и метод фиксации на «овале». Больные с типичными неосложнен-ными переломами ключицы лечатся амбулаторно. Срок восстановления трудоспособности в зависимости от характера работы от 1 до 2 месяцев.

Причины, лечение и последствия перелома ключицы со смещением

Содержание

Перелом ключицы со смещением является самой распространённой травмой верхних конечностей, которая может произойти по многим причинам: занятие спортом, ДТП, неудачное падение (зачастую — с велосипеда).

Общие сведенья

Ключица — трубчатая кость S-образной формы, которая соединяет между собой лопатку и грудину. Ключица делится на грудинную часть, диафиз и акромиальный конец. Перелом ключицы со смещением опасен тем, что осколки могут повредить соседние сосуды и нервы, что в свою очередь приводит к серьёзным последствиям. Но перелом ключицы без смещения не менее опасен.

Чаше всего повреждается именно срединная часть — диафиз. Только лишь 8% всех переломов приходится на акроминальный конец, а на грудинный — 1%. Иногда перелом ключицы у новорожденных сопровождается переломом лопатки — у взрослых такое встречается, но реже.

В чём причина перелома ключицы и как её избежать? А если уж травмирующий опыт всё же случился, то что необходимо предпринять?

Лечение и реабилитация после такой травмы происходит при помощи хирургического вмешательства (и некоторых других), а также обязательно необходимо наложить повязку Дезо или кольца Дельбе — однако всё это только лишь после полной диагностики и по назначению врача.

Причины

Перелом ключицы у новорожденных особенно распространено из-за хрупкости костей, однако и во взрослом возрасте кость становится не намного сильнее. Самой распространённой причиной является механическая травма во время падения на плечо или руку.

Именно поэтому такая травма у ребёнка или спортсмена не является чем-то неожиданным: именно они ведут самый подвижный образ жизни, увеличивая риск получить травму. Перелом ключицы у новорожденных случается из-за неправильного прохождения плода по родовым путям.

Симптоматика

Существуют определённые синдромы перелома ключицы без смещения и со смещением, среди которых выделяют:

  • сильная резкая боль на повреждённом участке
  • отёк
  • неестественная подвижность кости
  • открытый перелом разрывает кожу осколками
  • нарушение функции конечности
  • хруст в повреждённом месте
  • Лечение начинается с первой помощи после перелома: необходимо зафиксировать руку так, чтобы предотвратить движение и не дать осколкам травмировать окружающие ткани и структуры. В больнице делают рентген, после чего определяют окончательный диагноз и назначают лечение.

    Методика лечения

    Перелом ключицы у детей и взрослых возможно вылечить двумя способами:

  • консервативный
  • хирургический.
  • Лечение консервативно подразумевает местную анестезию, после чего костные обломки сопоставляются и фиксируются повязкой Дезо (гипсовая повязка через плечо и грудную клетку). Также можно использовать кольца Дельбе.Носят шину до 7 недель.

    Лечение хирургически считается более оптимальным, особенно если перелом со смещением. Такой способ лучше, чтобы предотвратить неправильное срастание или если в процессе травмы были сильно повреждены окружающие ткани. Существует несколько способов хирургического вмешательства.

    При помощи пластин

    Остеосинтез такого рода происходит при переломе диафиза (ребёнка или взрослого) и он заключается в использовании специальных пластин, которые привинчиваются или закрепляются на кости при помощи крючков.

    Внутрикостный

    Внутри кости формируется специальный канал, куда устанавливается прямоугольный в сечении металлический стержень, который обеспечивает кости стабильность.

    Штифт

    Такое лечение подразумевает использование внешней фиксации или введения внутрь штифта. Наиболее качественными считается резьбовой неблокируемый штифт, однако встречаются и блокируемые (дополнительные винты, крючки и кольца), и неблокируемые гладкие.

    В любом случае накладывается повязка при переломе ключицы (повязка Дезо).

    Восстановление

    Реабилитация напрямую связана с тем, насколько сильным оказался перелом, а также с возрастом. У ребёнка реабилитация после травмы будет проходить скорее, нежели у взрослого, а тем более пожилого. В среднем реабилитация составляет от 3 до 7 недель.

    Результаты

    По истечению срока кость полностью восстанавливается, однако могут возникнуть определённые последствия, особенно, если было применено хирургическое вмешательство.

    Среди прочих можно выделить:

  • инфекция
  • медленное срастание.
  • Первое особенно опасно у ребёнка, так как дети более подвержены инфекционным заболеваниям. Чтобы избежать подобного, необходимо соблюдать правила гигиены.

    После неосторожного хирургического вмешательства кости могут срастаться крайне медленно. К такому же результату приводит неправильно поставленный диагноз — и, как следствие, неверно выбранный фиксатор.

    Однако важно выделить, что подобные осложнения после перелома (и у ребёнка, и у взрослого) составляет всего 1% от общего числа.

    Переломы у новорожденных

    Перелом ключицы у новорожденного достаточно часто встречающаяся травма, вызванная неправильным выходом плода при родах, а также особенностями анатомии: если плод слишком крупный для узкого таза роженицы.

    Перелом ключицы у новорожденных можно установить не сразу и это довольно проблематично. Необходимо следить за появлением гематомы (незначительной) и слабой припухлости — и после этого отправлять ребёнка на анализы.

    Лечение заключается в том, чтобы наложить повязку Дезо, тем самым фиксируя конечность. При кровоизлиянии внутри тканей ребёнку вводят специальные препараты. Также место натирают специальными мазями. Малыша укладывают так, чтобы он не лёг на больной бок.

    перелом ключицы со смещением у ребенка лечение

    Обычно перелом ключицы у новорожденного срастается за 20 дней, после чего восстанавливается подвижность верхнего пояса конечностей.

    Итоги

    Перелом ключицы бывает со смещением и без неё. Это достаточно распространённый вид травмы, который может приключиться с каждым, даже с новорожденным. После такого перелома осложнения бывают, но крайне редко — и через 7 недель подвижность конечности полностью восстанавливается.

    Перелом ключицы - лечение и возможные последствия

    Сегодняшняя тема нашей статьи - перелом ключицы. Это довольно распространённая травма, которая встречается у людей всех возрастов и полов. В большинстве случаев такая травма заживает без последствий для организма.

    Симптомы и последствия перелома ключицы

    Перелом ключицы – достаточно распространенная травма, которую часто получают из-за падения на руку или плечо. Её можно получить совершенно случайно. Такую травму можно получить даже из-за резкого сокращения мышц, что нередко случается во время приступов эпилепсии. Важно знать, что этой травме подвержены все возрасты, ведь даже у новорожденного перелом ключицы встречается довольно часто, а получить он такую травму может во время прохождения по родовым путям матери.

    Классификация переломов ключицы

    Различают переломы ключицы со смещением и без смещения, а также их можно разделить на закрытый и открытый. Стоит отметить, что открытые переломы такого вида случаются довольно редко, а происходит это чаще всего из-за прямого удара в район ключицы. Открытые переломы ключицы чаще всего случаются в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты.

    Относительно расположения можно выделить переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы. Чаще всего при переломах ломается именно средняя треть, потому как она является самым тонким местом всей кости. Ещё один критерий – характер отломков при переломе, а разделить их можно на косые, оскольчатые, косопоперечные и поперечные. Операция при переломе ключицы обычно требуется довольно часто, ведь из-за перелома в районе ключицы зачастую остаются осколки, которые необходимо достать.

    Симптомы перелома ключицы

    Перелом ключицы чаще всего характеризуется целям рядом симптомов, как и любой перелом. Самым главным симптомом перелома ключицы является резкая боль в повреждённом участке, которая со временем не проходит . а только усиливается. Однако боль может быть следствием и простого ушиба, поэтому важно отличить перелом от простого ушиба. Характерная черта перелома ключицы – это отсутствие возможности поднять руку, а также наличие сильных отёков и припухлости. Также при переломе возможны повреждения сосудов и нервов – чтобы определить это, нужно проверить, чувствительны и подвижны ли пальцы и кисть руки

    перелом ключицы со смещением у ребенка лечение

    Как правило, перелом ключицы со смещением является более заметным, поэтому обнаружить и, как следствие, оказать первую помощь можно ещё быстрее. В таких случаях визуально видно, что рука длиннее, а сустав плеча заметно выдвигается ниже здорового сустава. При таком виде переломов больной обычно инстинктивно держит руку за предплечье либо прижимает её к туловищу.

    Перелом ключицы у детей и новорожденных

    К перелому ключицы у детей стоит отнестись серьёзнее всего, потому как у ребёнка может не проявляться никаких симптомов кроме лёгкой боли и припухлости, а иногда дети после перелома свободно пользуются рукой. В таких случаях точно что-то определить будет довольно сложно, поэтому придётся пройти рентгенологическое обследование. Диагностировать перелом ключицы у новорожденного возможно при визуальном осмотре, либо по побочным симптомам - ребёнок постоянно плачет, не спит, плохо кушает.

    Лечение ключицы - первая помощь

    Ещё до оказания врачебной помощи необходимо провести некоторые мероприятия по оказанию первой помощи, что не только позволит облегчить состояние больного, но и поможет избежать осложнений вроде повреждений вен, лёгкого и нервов.

    Если под рукой есть какие-либо анальгетики, то их следует дать больному, чтобы помочь обезболить последствия травмы. Здесь стоит отметить, что ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно что-то исправлять, вставлять на место костные обломки и так далее, потому как это может только осложнить дальнейшую работу специалистов, а пострадавшему это принесёт лишь дополнительную боль. В область подмышки при этом нужно положить свернутую ткань либо тугой ком ваты, после чего следует согнуть руку в локте примотать к телу и подвесить с помощью косынки, которую следует привязать к шее.

    После оказания первой помощи при переломе ключицы можно ждать приезда скорой помощи или же самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, однако перевозить его можно только в положении сидя.

    Лечение перелома ключицы без смещения

    Быстрее и легче всего ключица срастается у детей возрастом до трёх лет, поэтому для них можно использовать самую простую широкую повязку, которая зафиксирует повреждённую руку в специальном положении, а кроме этого можно использовать повязку Дезо .

    Для детей старше трёх лет и взрослых такого быстрого срастания наблюдаться не будет, поэтому вместо потребуется специальная гипсовая повязка, которая обеспечит жесткую фиксацию, однако перед наложением такой повязки потребуется ввести пациенту обезболивающее, чтобы облегчить его положение и уменьшить боль. До применения гипсовой повязки можно применить специальную шину, которая на первое время заменит повязку, однако настоятельно рекомендуется применять именно гипс.

    Также будет необходима реабилитация после перелома ключицы, позволяющая восстановить функции руки и её полную работоспособность – при долгом нахождении в гипсе рука частично потеряет свои способности.

    Вероятна ситуация, когда сломанная ключица долгое время не хочет заживать – в таких случаях придётся произвести хирургическое вмешательство, в ходе которого кости будут установлены в правильном положении, а осколки костей будут извлечены по возможности.

    хирургическое лечение перелома ключицы

    Лечение перелома ключицы со смещением

    Если при переломе произошло смещение костей или костных отломков, то придётся наложить больному повязку, которую следует закрепить с помощью гипса. При этом костные отломки должны быть возвращены на своё место, а производится это с помощью приподнятая и отведения назад плеча, но не стоит забывать, что, как уже было сказано, нельзя пытаться самостоятельно вправить их. Если же осколков оказывается слишком много, то для правильного срастания используют специальную шину, которая получается путём связывания двух шин Крамера.

    О особенно тяжелых случаях, когда обычная повязка при переломе ключицы уже не поможет, потребуется хирургическое вмешательство, которое применяют чаще всего именно из-за повреждений нервов и сосудов, либо при наличии риска повредить их при вправлении отломков костей.

    Реабилитация при переломе ключицы

    При своевременном обращении к квалифицированному специалисту срок полного заживления сломанной ключицы и восстановления руки может достигать до восьми недель. После полного выздоровления назначают специальные упражнения при переломе ключицы, помогающие восстановить потерянную мышечную массу и двигательную деятельность руки. Основные последствия при переломе ключицы это временная потеря работоспособности руки, на время реабилитационного периода.

    На этом у нас всё. Все дополнения и вопросы, касательно перелома ключицы вы можете задавать нам в комментариях.

    И помните главное - при подозрении на перелом ключицы вам следует сразу же обратится к врачу и сделать рентген.

    Симптомы и восстановление перелома ключицы

    Достаточно распространенной травмой, как у детей, так и взрослых, является перелом ключицы. Она зачастую возникает вследствие падения человека на руку или плечо. Но бывают и другие причины, имеющие следствием подобный перелом. Повреждение ключицы довольно болезненно, особенно если имеет место смещение. Часто после этого остаются неприятные последствия.

    Виды перелома классифицируют следующим образом:

  • Зависимо от локализации: внутренний, наружный и средний.
  • По характеру отломков: косой, косопоперечный, поперечный, оскольчатый.
  • По типу повреждений может быть открытым или закрытым.
  • За уровнем сложности: перелом ключицы со смещением и без смещения.
  • Причинами второго типа классификации главным образом бывают прямые травмы, то есть непосредственной воздействие силы на кость. Также косой и косопоперечный виды травмы могут возникнуть как следствие непрямой травмы - падение на вытянутую руку, плечо или локоть. Следует учитывать, что результатом падения могут быть также перелом плечевой кости или ушиб руки. что важно при диагностировании вида повреждения. Очень часто подобные травмы ключицы случаются из-за резкого сокращения мышц, как правило, при эпилептическом припадке.

    Вы можете сразу перейти, к нужному Вам разделу

    Признаки и симптомы повреждения

    Травму ключицы легко диагностировать по ряду различных симптомов, а именно:

  •  сильная боль в области повреждения. Возникает сразу же после получения травмы
  •  припухлости, отеки надплечья
  •  резкая ограниченность движений поврежденной конечности – невозможно даже поднять руку
  •  изменение внешней формы ключицы
  •  плечо опущено и смещено вперед и внутрь.
  • Пострадавший должен придерживать травмированную руку, крепко прижимая ее к туловищу .

    Также признаки перелома ключицы могут проявляться и в виде кровоизлияний, негромкого хруста отломков кости, а также патологической подвижности.

    Проще всего определить наличие перелома со смещением. Травмированная рука обычно длиннее, а сам сустав располагается значительно ниже с поврежденной стороны, часто выдаваясь вперед, в отличие от здорового сустава.

    Часто при переломе имеет место также повреждение сосудов и нервов. Чтобы проверить наличие таковых осложнений, следует попросить пострадавшего подвигать кистью и пальцами руки.

    Перелом ключицы у детей главным образом протекает легче. Они часто, в отличие от взрослых, могут свободно пользоваться поврежденной рукой. Также случается, что признаки подобной травмы у них выражаются только незначительной болью и легкой припухлостью травмированного места.

    Чтобы правильно диагностировать перелом, необходим рентген.

    Оказание первой помощи при травме

    Как и при любом виде травмы, просто необходима вовремя оказанная первая помощь. Подобные действия не только помогут пострадавшему, но и по своей сути будут направлены на избежание каких-либо осложнений, например, повреждения легкого, нервов, вен или артерий. Поэтому оказание первой помощи должно проходить грамотно и адекватно.

    В первую очередь, пострадавшему дают любые анальгетики, которые были под рукой. Ни в коем случае не стоит пробовать уставить собственноручно костные отломки, выступающие из-под кожи, на место. Под мышку со стороны поврежденной ключицы кладется ком с ваты, если, конечно, столько будет с собой, но можно и свернутую ткань (футболку, кофточку, шарф и т.п.). После этого поврежденную руку сгибают в локтевом суставе и подвешивают на косынку к шее, предварительно примотав к телу.

    Если же имеют место открытые раны, их стоит промыть бактерицидным средством. Только после всех выполненных действий больного доставляют в медицинское учреждение. При транспортировке пострадавший должен только сидеть .

    Лечение повреждения без смещения

    Подобная травма, как уже говорилось выше, может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Если перелом ключицы произошел с ребенком, которому еще даже нет трех лет, то лечением для него будет обыкновенная повязка, сделанная из достаточно широких бинтов. Она выполняет функцию специального фиксирования ключицы, последняя, в свою очередь, достаточно быстро и легко срастается, приходя в норму. Часто в таких случаях используют повязку Дезо.

    Намного быстрее рана срастется при наложении специальной шины или гипсовой повязки.

    Детям от трех лет и взрослым этот вид лечения не подходит. Для таких пациентов эффективным будет решение использовать жесткую фиксацию гипсовой повязки. Ее наложению будет предшествовать обезболивание поврежденной зоны.

    Если подобные методы консервативного лечения не возымели необходимого результата, и, как следствие, части кости не срастаются, внедряют операционный метод.

    В целях реабилитации вследствие консервативного лечения пациенту назначается лечебная гимнастика .

    перелом ключицы со смещением у ребенка лечение

    Лечение повреждения со смещением

    Первой обязанностью лечащего врача при травме ключицы с незначительным смещением является наложение повязки, закрепленной гипсом. При этом костные отломки возвращают на свое место путем приподнимания плеча и отведения его назад.

    Если же рентгенография определила наличия множества отломков, и все они смещены, то травматолог налаживает специальную шину, связанную из двух шин Крамера.

    Бывает, что перелом ключицы со смещением, требует обязательного хирургического вмешательства. Главным образом, такое случается при условии большого риска, травме сосудисто-нервного пучка или же повреждениям, полученным во время вправления кости.

    Если надлом оскольчатый, то лечение проводят с помощью специальной пластины или спицы, позволяющих скрепить все отломки. После полного восстановления костей, эти элементы изымаются.

    Реабилитация организма после проведенного лечения направлена на восстановление двигательной деятельности и мышечной силы с помощью массажей и активных занятий лечебной гимнастикой.

    Полностью поврежденная ключица у маленьких детей срастается за 3-5 недель. У взрослых этот строк длится до 8 недель. Так же этот период много в чем зависит от сложности травмы и способов ее лечения.

    Чем может обернуться повреждение

    Касательно последствий, которые оставляет после себя повреждение, то их почти не наблюдается – как у новорожденного ребёнка, так и у взрослого человека. Срастаются кости на протяжении одного месяца у детей, двух – у взрослых. Конечно, бывают случаи, когда вследствие перелома со смещением остается чуть укороченным или деформированным надплечье . Это объясняется тем, что до конца не восстановилась длина ключицы.

    Большое значение во избежание каких-либо последствий, имеет реабилитация. Она проводится в виде физиотерапии или лечебной физкультуры.

    Источники:
    medclin.ru, bolit-sustav.ru, perelom-kosti.ru, medikmy.ru

    Следующие статьи:


    26 марта 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения