Справочник Совет педиатра
Главная » Педиатр отвечает

Вывих тазобедренного сустава у детей операция



Вывих тазобедренного сустава у детей операция

Диагностика и лечение дисплазии коленных суставов у детей

Дисплазия суставов у детей относится к заболеваниям, связанным с неправильным развитием костно-хрящевой структуры в суставном соединении, а также его мышечного и связочного аппарата. Нарушения подобного характера можно встретить у ребенка в коленных суставах. Диспластические процессы проявляются как сразу после рождения, так и спустя много лет.

Характеристика заболевания

Дисплазия суставов – это нарушение процесса формирования и роста соединительной ткани, характеризующееся патологической подвижностью суставного соединения. Д испластические изменения коленной чашечки у детей приводят к развитию асимметрии колен. Вследствие ее деформации происходит изнашивание хрящевой ткани суставов, сопровождающееся болевым синдромом.

Дисплазия у детей может поразить различные области: ростковую зону кости, внутрисуставный хрящ, суставную капсулу и связочный аппарат. Дисплазия суставов считается трудноизлечимым заболеванием, поскольку из-за изменения формы кости лечение сопряжено с определенными трудностями.

Причины возникновения заболевания

Становление опорно-двигательной системы у плода начинается на четвертой неделе его развития и завершается уже после рождения. Произойти сбои в работе организма матери или малыша могут когда угодно.

Специалисты рекомендуют быть крайне внимательными в следующих ситуациях:

  • Формирование коленных суставов у детей может идти с нарушениями, когда подобная патология наблюдается на протяжении нескольких поколений.
  • Беременность матери проходит с осложнениями: гестоз, токсикоз, маловодие, миома и пр.
  • Во время беременности женщина перенесла инфекционные заболевания, также имели место эндокринные нарушения.
  • Экология.
  • Место работы, на котором ранее трудилась беременная женщина, содержало вредные условия труда.
  • Нарушения в питании беременной женщины. Ощущалась нехватка витаминов, микроэлементов и белковых продуктов.
  • Плод находился в неправильном положении.
  • Вредные привычки матери.
  • Характерные признаки патологии

    Очень важно вовремя определить дисплазию коленных суставов у детей, поскольку дальнейшее развитие костной системы ребенка будет идти с нарушениями.

    Дисплазия оказывает влияние как на осанку и позвоночный столб, так и на походку, вследствие чего у детей появляются признаки хромоты. Помимо физических изъянов у ребенка снижается самооценка.

    Дисплазия суставов не всегда имеет четко выраженные проявления, и ее признаки обычно носят комплексный характер. При диагностировании первых симптомов патологии к лечению заболевания следует приступать немедленно.

    Дисплазия у детей определяется по следующим признакам:

    1. Колени у ребенка расположены асимметрично.
    2. При этом можно обнаружить, что нога с пораженным коленным суставом короче другой. Но дисплазия суставов подобного типа бывает только в запущенных случаях.
    3. Предрасположенностью к заболеванию у детей считается позднее начало ходьбы.
    4. Походка детей, страдающих данным заболеванием, принимает подобие «утиной». Также у них входит в привычку, ходить на «пальчиках» либо подворачивать их вовнутрь.
    5. Что касается грудных детей, то выявить первичные признаки дисплазии можно при обследовании ребенка на наличие ассиметричных складок под ягодицами и в области подколенных сгибов.

    Диагностика и лечение заболевания

    При обнаружении первых признаков заболевания ребенок проходит УЗИ и рентгенологическое обследование суставов. Если дисплазия подтверждается, тогда врачом назначается необходимый терапевтический курс.

    Дисплазия у детей до 2-х лет лечится с использованием следующих методов:

  • Широкое пеленание. Данный способ позволяет плотно зафиксировать ножку ребенка, давая возможность восстановить хрящевые соединения в области суставов.
  • Ярко выраженная дисплазия суставов устраняется наложением гипсовой повязки для фиксации колена в несгибаемом положении.
  • Лечебный курс массажа. Его проводят многократно и желательно под наблюдением специалиста.
  • Массаж способствует укреплению мышц вокруг пораженных суставов.
  • Физиотерапевтические процедуры. В физиотерапию включаются воздействие аппаратом с электромагнитным и лазерным излучением, прогревание с использованием озокерита или парафина.
  • Лекарственные препараты: кортикостероиды и инъекции гиалуроновой кислоты.
  • Специальные коленные фиксаторы. Наколенники носятся при обострении болевых ощущений.
  • Детям, возраст которых превышает 2 года, рекомендуется проведение хирургической операции, во время которой проводится замена пораженного коленного сустава на искусственный имплантат.

    В целом прогноз лечения дисплазии в коленных суставах обычно благоприятный при условии своевременно предпринятых мер. В противном случае диспластические процессы имеют необратимые последствия, для которых уже потребуется хирургическое вмешательство.

    Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

    Дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины, признаки, лечение

    Содержание

    Одним из серьезных врожденных заболеваний у детей является такая ортопедическая проблема, как дисплазия тазобедренного сустава (аббревиатура ‑ ДТС), которая встречается в 1-3 случаях на 1000 рождений и представляет собой недостаточное развитие структур и элементов сустава. У девочек ДТС распространена больше, чем у мальчиков (ориентировочно, в 4 - 7 раза). Чаще диагностируется патология левого сустава, реже – обоих или только правого.

    Проведение диагностического осмотра ортопедом новорожденных позволяет своевременно выявить проблему и приступить к лечению. Отсутствие же адекватной терапии может привести к возникновению ряда осложнений, а в конечном итоге и инвалидности. Однако излишняя настороженность врачей в этом вопросе зачастую становится причиной гипердиагностики – постановки диагноза здоровым детям.

    Строение тазобедренного сустава и его дисплазия

    Тазобедренный сустав сформирован чашеобразной вертлужной впадиной, которая образуется тазовыми костями, и головкой бедренной кости. Также в его структуру включаются связки, нервы и кровеносные сосуды.

    Строение тазобедренного сустава

    При дисплазии развитие составляющих элементов нарушается (хотя некоторая незрелость сустава у новорожденных вполне обычна и нормальна и к концу первого года, как правило, частично устраняется). Впадина становится более плоской, окостенение головки замедляется, а ее размеры становятся больше или меньше нормальных. В результате такое несоответствие поверхностей приводит к ряду проблем: шейка бедренной кости укорачивается, изменяется ее направление, развиваются патологические изменения связочного аппарата и мышечных тканей. Если не принять вовремя соответствующих мер, то грубые нарушения сустава начинают негативно воздействовать на формирование близлежащих структур (внутренних органов, позвоночника, таза, других суставов).

    Причины патологии

    В настоящее время выделяют следующие основные группы причин:

    1. Нарушение развития тканей на самой ранней стадии их формирования (ухудшение экологической обстановки увеличила долю этой причины до 12%).
    2. Генетическая предрасположенность – заболевание передается по линии матери (до 30% всех случаев ДТС).
    3. Миелодисплазия ‑ врожденное недоразвитие позвоночника и спинного мозга (до 30%, часто сопровождается другими нарушениями опорно-двигательного аппарата (косолапостью, кривошеей и пр.)).
    4. Воздействие гормонов – прогестерон, вырабатываемый в больших количествах организмом матери незадолго до родов, может стать причиной ослабления суставного связочного аппарата (до 40% эпизодов патологии). По мере устранения воздействия гормона после рождения ребенка зачастую происходит самоустранение проблемы.

    Способствуют появлению ДТС такие факторы, как:

  • ограничение подвижности сустава будущего ребенка в период его внутриутробного развития вследствие повышенного тонуса матки, маловодия, больших размеров самого плода, при тазовом предлежании (обычно к стенке матки прижат левый сустав, вот почему он чаще и поражается)
  • женский пол ребенка
  • недостаточное получение матерью во время беременности железа, йода, кальция, фосфора, витаминов В и Е.
  • Признаки и степени ДТС

    Основными признаками дисплазии тазобедренных суставов у детей, выявить которые зачастую может только специалист, считаются:

    1. Ассиметричное расположение кожных складок. При расположении ребенка на спине с разогнутыми насколько возможно и сведенными вместе ножками на внутренней поверхности бедер выявляются три складки. Если патология имеет место, то число складок может увеличиваться или они располагаются несимметрично (выше со стороны поражения), также меняет положение и ягодичная складка. Признак достоверен только при наличии иных проявлений и может наблюдаться даже у абсолютно здоровых малышей.
  • Симптом щелчка (соскальзывания) – достоверный признак даже легкой ДТС, но обычно исчезает к 10-му дню жизни. Проверяет наличие симптома врач, осторожно разводя и вытягивая ножки ребенка с одновременным надавливанием в области сустава. Вправление головки кости во впадину сопровождается щелчком.
  • Ограничение отведения бедра (не выявляется при патологии легкой степени, а также может присутствовать и при некоторых иных заболеваниях). В норме согнутые в тазобедренном и коленном суставах ножки разводятся почти горизонтально до поверхности стола. Признак присутствует в первые 7 дней жизни, исчезает до 3-го месяца, после чего снова появляется и усиливается.
  • При одностороннем поражении - относительное укорочение конечности (у новорожденных присутствует только при значительном проявлении проблемы, важен в диагностике у детей после года, может присутствовать и при некоторых иных патологиях). Стопы ребенка при сгибании коленных, а также тазобедренных, суставов ставят на поверхность стола. Разная высота колен свидетельствует о наличии данного признака.
  • Наименее важна в диагностике наружная ротация бедра, свидетельствуя о значительной выраженности проблемы, но изредка может присутствовать и у здорового малыша.
  • Исходя из выраженности патологии, предложена следующая классификация ДТС:

    Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у детей?

    Дисплазия тазобедренных суставов – распространенная патология у детей до года. Часто родители первыми обнаруживают, что у их крохи что-то не так, к примеру, одна ножка длиннее другой, складки ягодиц и беде несимметричные. Проверить, есть ли у ребенка патология можно так: положить его на стол, согнуть ножки в коленях и развести в стороны. Если коснуться поверхности не удастся, значит, имеется нарушение.

    Родители не должны затягивать с обращением к врачу. Нужно скорее обратиться к детскому ортопеду. В подавляющем большинстве случаев ставят диагноз дисплазия – недоразвитие одного или сразу двух тазобедренных суставов.

    Патология имеет три стадии: предвывих, подвывих и вывих сустава. Они отличаются уровнем смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Самая сложная стадия – врожденный вывих бедра.

    Содержание статьи

    Диагностика заболевания

    Еще в условиях роддома первый осмотр крохи проводит врач-неонатолог. Затем за развитием и состоянием крохи следит участковый педиатр. Если у специалиста возникли какие-либо подозрения, он направляет ребенка на дополнительные исследования, к примеру, УЗИ, а также на консультацию к детскому ортопеду.

    Стоит отметить, что первое плановое посещение последнего должно состояться, когда грудничку исполнится 1 месяц. После этого к нему на профилактический осмотр приходят в 3, 6 месяцев и в возрасте года.

    Ортопед проводит осмотр и если есть необходимость, направляет на УЗИ. Это вполне безопасный метод исследования, но он не позволяет все патологические изменения в суставе. То есть УЗИ больше подходит для скрининга, а также для контроля за эффективностью терапии.

    вывих тазобедренного сустава у детей операция

    Также врач может назначить рентгенографию. Этот метод позволяет намного лучше оценить состояние сустава и течение заболевания.

    Дисплазия коленных суставов у новорожденных детей

    Данная патология возникает не менее часто бедренной. Стоит отметить, что она может как врожденной, так и приобретенной. Дисплазия образуется вследствие изнашивания хряща коленной чашечки. В результате возникают сильные болевые ощущения. Предотвратить их появление можно только с помощью своевременно начатого лечения.

    Причиной появления заболевания является: наследственность недостаточное поступление питательных веществ плоду вредные привычки беременной патологические процессы при вынашивании инфекционные и вирусные заболевания.

    На наличие дисплазии указывает асимметрия колен, позднее начало ходьбы, вывернутые пальцы.

    Как лечится дисплазия у детей до года

    Если диагноз подтвердился, терапию начинают немедленно. Если ее отложить или вовсе не начать, легкая степень сменяется на более тяжелую: предвывих на подвывих, а затем и полноценный вывих.

    Родители должны понимать, что курс будет довольно длительным – около года, к тому же лечение в таком случае всегда комплексное, то есть необходимо выполнять сразу несколько мероприятий. Мама и папа должны набраться терпения: терапия врожденного вывиха непрерывная, длительная и на первых порах воспринимается ребенком очень тяжело.

    Детей возрастом до месяца необходимо широко пеленать. Это касается дисплазии и коленных, и бедренных суставов. Принцип этого мероприятия таков: стандартную фланелевую пеленку складывают в виде прямоугольника шириной 15-17 см ее прокладывают между отведенными в стороны ножками малыша, согнутыми в коленных и бедренных суставах.

    Края завернутой ткани должны доставать до колен. Если родители не пеленают грудничка, можно класть пеленку поверх подгузника и фиксировать ползунками, которые крепят на плечиках.

    Одежда для детей с дисплазией должна быть свободной, чтобы можно было подложить пеленку, и хорошо фиксироваться на теле. Дети быстро привыкают к новой методике пеленания, хорошо ее переносят и при снятии пленки/подгузника, оставляют ножки отведенными.

    Также нужно заниматься лечебной гимнастикой – заниматься бедрами малыша – разводить ноги в бедрах в стороны при каждой смене подгузника или пеленки, переодевании. Полезно записаться на специальный курс плавания.

    Если широкое пеленание и лечебная гимнастика оказались малоэффективными, врач назначает использование одного из ортопедических пособий:

  • Стремена Павлика – самый щадящий аппарат для сустава. Кроме того, изделие является удобным для грудничка и его родителей. Стремена назначают с 3 недели жизни и до 9 месяцев
  • Шины-распорки. Это могут быть изделия с бедренными или подколенными туторами, для хождения
  • Подушка Фрейка – это пластиковое изделие в виде штанов, которое поддерживает ноги в положении « лягушки ». Назначают с 1 месяца и до 9 с заменой пособия по мере роста малыша.
  • Как можно судить из вышесказанного, все использующиеся изделия применяются для того, чтобы зафиксировать ноги в функционально выгодном положении. Самую большую распространенность среди детей от месяца до полугода получили стремена Павлика, а также отводящая шина с подколенными туторами. С полугода чаще назначают отводящие шины с бедренными туторами или шины для хождения.

    Кроме того, в комплекс лечения входит физиотерапия, в частности электрофорез с кальцием, а также лечебная физкультура. Массаж тоже будет полезен для ребенка с дисплазией. При этом заниматься ЛФК и проводить массажные процедуры должен только специалист.

    Взрослые должны понимать, что ни в коем случае нельзя отказывать от терапии и самовольно ее прерывать. Бывает, родители самостоятельно решают снять шину или другое фиксирующее устройство.

    вывих тазобедренного сустава у детей операция

    Нельзя этого делать, так как невылеченная патология может спровоцировать развитие диспластического коксартроза – тяжелого заболевания, которое проявляется нарушением походки, болями, снижением амплитуды движений суставов и приводит к инвалидности. Устранить такую патологию можно только хирургическим путем.

    При консервативном лечении малыш долго не начинает ходить. Однако родители не должны ускорять этот процесс и самостоятельно ставить его на ноги без разрешения ортопеда, потому что можно усугубить ситуацию и вернуться в плане прогресса.

    В случае, когда дисплазия тазобедренных суставов у детей не устраняется консервативными методами, проводят операцию. Во время мероприятия головку бедренной кости вправляют и восстанавливают анатомическое соответствие элементов тазобедренного сустава. Количество и объем операций определяются строго индивидуально.

    После хирургического вмешательства необходима длительная фиксация. Затем наступает период реабилитации с применением физических нагрузок, лечебной физкультуры, физиотерапии, назначается массаж.

    При дисплазии коленных суставов с ярко выраженными диспластическими изменениями борются с помощью гипсовой повязки. Наложение шины из гипса позволит зафиксировать конечности в несгибаемом положении. По достижении малышом 2 лет могут назначить хирургическое вмешательство, если консервативные меры оказали неэффективными.

    Если строго соблюдать рекомендации врача и при условии эффективности назначенных мероприятий, к году или двум можно полностью снять диагноз.

    Чтобы суставы нормально развивались, малыша нужно широко пеленать или не делать этого вовсе. Нельзя прибегать к старым методам тугого пеленания, когда ножки выпрямляются и стягиваются пеленкой. Но им нужно хорошо двигаться, а в состоянии покоя необходимо физиологическое положение – ножки согнуты в коленях и разведены.

    ВЫВИХ БЕДРА У ДЕТЕЙ

    Одна из наиболее частых патологий опорно – двигательного аппарата у детей – это врожденный вывих бедра.

    Частота встречаемости этого заболевания составляет более 3 %. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Встречаемость врожденного вывиха бедра различна не только в разных странах, но и в различных регионах одной страны. Это может быть связано со способом пеленания младенцев.

    Односторонний вывих бедра встречается в семь раз чаще двустороннего. Врожденный вывих бедра – это самая тяжелая форма дисплазии тазобедренного сустава.

    вывих тазобедренного сустава у детей операция

    Дисплазия тазобедренного сустава – это порок развития суставной поверхности тазобедренного сустава – вертлужной впадины. При этом патологии впадина уплощенная, головка бедренного кости недоразвитая, связки и капсула сустава слабые. Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава составляет 16 на 1000 новорожденных, а вывих бедра формируется у 5 из 100.

    Вывих бедра происходит когда возникает смещение головки бедра кнаружи и вверх. При этом головка оказывается за пределами вертлужной впадины. Эффективность лечения врожденного бедра зависит от своевременности начатого лечения. Диагноз врожденного вывиха ставится уже в родильном доме.

    Выявить дисплазию тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра можно сразу же после рождения ребенка по основным симптомам.

    Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.

    Симптом Маркса - Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.

    Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.

    Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

    Если Вы обнаружили у своего ребенка симптомы врожденного вывиха бедра, то необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду. Неизлеченная дисплазия тазобедренного сустава у детей может привести к развитию диспластического коксартроза у взрослых. По данным ЦИТО диспластический коксартроз появляется уже после 25 лет и составляет среди всех заболеваний тазобедренных суставов у взрослых 75 %.

    Лечение коксартроза у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования, т.е. замены больного сустава металлическим. Не излеченный подвывих бедра приводит к болям в суставе и хромоте ребенка с 3 – 5 лет. Врожденный вывих бедра вызывает хромоту или «утиную» походку у ребенка сразу после начала ходьбы.

    Методы диагностики врожденного вывиха бедра

    Основной метод диагностики врожденного вывиха бедра – это рентгенологический. Кроме того, для диагностики этой патологии проводится ультразвуковое исследование. У детей старше года диагностировать врожденный вывих бедра намного легче. Во-первых, дети с такой патологией начинают позже ходить, по сравнению со здоровыми детьми (к 14 месяцам). При одностороннем вывихе бедра отмечается неустойчивая походка, хромота, а при двустороннем вывихе – так называемая «утиная», переваливающаяся походка.

    Лечение

    Основу метода составляют манипуляции на тазобедренных суставах ребенка. Целью этих манипуляций является вправление головки бедра, и удержание в правильном положении путем растяжения приводящих мышц бедра. Описанные манипуляции проводятся курсом ежедневно по 5 сеансов в неделю. Количество курсов лечения зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. В среднем их бывает от 1 до 3-х. Болезненность при проведении манипуляции умеренная, она исчезает сразу после окончания сеанса. В результате лечения объем движений в тазобедренных суставах увеличивается до нормы, асимметрия отведения бедер исчезает, легко пальпируется головка бедра. После такого лечения дети обычно становятся подвижными, быстрее начинают вставать на ноги, садиться. Физическое развитие их ускоряется. Если имелась еще и неврологическая симптоматика, то она уменьшается. Сразу после окончания лечения детей можно ставить на ножки и обучать ходьбе.

    В последующие месяцы до начала ходьбы ребенка проводится лечебная гимнастика на тазобедренные суставы, массаж ягодичных и бедренных мышц. Через 6 месяцев после окончания лечения врожденного вывиха бедра производится контрольная рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции. Положительные результаты лечения отмечены у 99,5 % детей. В физическом развитии детей отставания не было. Подавляющее большинство детей начали ходить к году.

    Для лечения врожденного вывиха бедра у детей старше одного года применяются специально разработанные шины, с помощью которых ноги ребенка удерживаются в определенном положении, что способствует постепенному вправлению головки бедра.

    При невправимости врожденного вывиха с 2 - летнего возраста применяется оперативное лечение. Оно показано при значительных анатомических изменениях тазобедренного сустава, повторном вывихе после вправления, а также при диагностировании врожденного вывиха позже 2- летнего возраста.

    Виды оперативных вмешательств, проводимых при врожденном вывихе бедра: открытое вправление вывиха, открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, операции на подвздошной кости, паллиативные вмешательства.

    Источники:
    moisustavy.com, lechimsustavy.ru, mjusli.ru, xn-----6kcbmmeaayf7ahpcf3b2j4f.xn--p1ai

    Следующие статьи:


    17 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения