Справочник Совет педиатра
Главная » Пищеварение и дыхание

Холестаз у детей диета



Холестаз симптомы

Холестаз это заболевание, характеризующееся нарушением выработки, оттока и секреции желчи, и при котором наблюдается уменьшение ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Этиологически различаются внутрипеченочный и внепеченочный холестазы, а по характеру течения – хронический и острый, с желтухой или без. Основные формы внутрипеченочного холестаза – функциональный (снижение уровня желчного тока и уровня желчных кислот и билирубина), морфологический (накопление в желчных протоках желчи) и клинический (задержка в крови компонентов, которые должны быть экспортируемы в кровь). Внепеченочный холестаз развивается в виде обструкции желчных протоков. Как заболевание холестаз симптомы которого проявляются внешне, относится к области дерматологии. Особое место занимает акушерский холестаз или холестаз беременных, при котором поражается печень изнутри. Диагностируется холестаз посредством анализа крови и УЗИ печени, в некоторых случаях прописывается и ее биопсия.

Как проявляется ?

Главным симптомом заболевания считается кожный зуд, усиливающийся по ночам и иногда доходящий до такой степени интенсивности, что приводит к расчесам кожи до крови. Сначала зуд возникает на ладонях и ступнях, а потом распространяется по всему телу. Желтуха возникает не всегда, но все же имеет место быть в числе основных симптомов. К тому же, холестаз проявляется и через темную мочу и светлый кал, а в случае хронического течения болями в костях и гиперпигментацией кожи. Достаточно частым симптомом хронического холестаза являются ксантомы – плоские или несколько выпуклые желтые мягкие образования на коже, располагающиеся на шее, спине, под молочными железами, в складках ладони, вокруг глаз.

Причины холестаза

В первую очередь, холестаз и его развитие зависят от токсичности желчных кислот, так как именно желчные кислоты провоцируют клеточные повреждения печени. Но в числе основных причин, провоцирующих холестаз, можно назвать все нарушения, связанные как с током, так и с образованием желчи. Это алкогольное, вирусное, медикаментозное и токсическое поражения печени, цирроз печени, бактериальные инфекции, эндотоксемия, болезнь Кароли, билиарная атрезия, склерозирующий первичный холангит, лимфогранулематоз, туберкулез, саркоидоз.

Среди причин выделяется и холестаз при беременности.

Лечение холестаза

Если диагностируются внутрипеченочная форма заболевания, то лечение будет специфическим, подразумевающее собой устранение выявленных причин, спровоцировавших холестаз. Это может быть дегельминтизация, удаление камней, резекция опухоли, отмена каких-то лекарств. Многочисленные исследования отмечают эффективность лечения холестаза урсодеоксихолевой кислотой, которая стимулирует билиарную секрецию и метаболизм желчных кислот и защищает поврежденные холангиоциты от воздействия токсичных желчных кислот. От кожного зуда, который вызывает холестаз, назначают плазмаферез, холестирамин, колестипол и т.д. Дополнительно назначается диета с уменьшением количества животных жиров и исключением маргарина, и прописываются витамины А, Е, D и К и кальций. Внепеченочный холестаз вызывается механическим нарушением оттока желчи, а значит, его лечение подразумевает хирургическое или эндоскопическое вмешательство.

Беременность и холестаз

Холестаз

Так называемый акушерский холестаз или холестаз беременных проявляется, как правило, в последнем триместре беременности, но в редких случаях он может появиться и в первом триместре. Холестаз практически не приносит вреда здоровью будущей матери, но чреват серьезными осложнениями для плода. Основным и зачастую единственным его симптомом у беременных является сильный зуд, в особенности на коже рук и ног. Медицина предполагает, что в такой период заболевание провоцируется тем, что гормоны беременных влияют на функционирование желчного пузыря, и в редких случаях могут привести к замедлению или полной блокировке тока желчи, а печень, как орган, больше остальных подвержена изменениям в гормональном фоне. В зону риска можно отнести тех беременных, которые ранее уже переносили холестаз или имеют родственников с его хронической формой, которые имеют какие-либо повреждения печени, рожали более 3-х детей или воспользовались процедурой ЭКО. По разным подсчетам холестаз беременных поражает от 1% до 15% женщин, а наибольший риск заболевания приходится на зимние месяцы.

Возможные осложнения при беременности

Как уже говорилось выше, холестаз у беременных практически никак не вредит будущему здоровью роженицы, но все некоторые риски имеются. У женщины в дальнейшем могут быть проблемы с всасыванием жирорастворимых витаминов и время от времени возникать сильный зуд. Но проблемы с печенью, как правило, спустя несколько дней после родов пропадают безвозвратно. Помимо этого у беременных повышается риск послеродовых кровотечений. Для ребенка же холестаз опасен уже хотя бы потому, что, по каким-то, не до конца понятным науке причинам, повышает риск преждевременных родов. Так же в этом случае велик риск гибели плода на поздних сроках беременности. Еще одна опасность холестаза у беременных – во время родов ребенок может вдохнуть меконий, что приведет к затрудненному дыханию. Если врач диагностирует возможность серьезных осложнений у ребенка, то преждевременные роды вызываются искусственно. Женщины должны знать, что в 80% случаев возможен рецидив холестаза во время последующих беременностей.

Лечение холестаза во время беременности

У беременных при лечении преследуются те же цели – лечение симптомов и устранение причин. Назначается все та же урсодезоксихолевая кислота в виде препарата Урсосан, способствующего нормализации функции печени и уровня желчных кислот и снимающего зуд. Иногда назначаются и стероиды, в основном дексаметазон, но с большой осторожностью, так как для беременных назначение стероидных препаратов может представлять опасность. Эти препараты также снимают зуд, но для этого еще можно применять кортикостероидные мази, кремы или лосьоны. Во избежание кровотечения у беременных при диагностировании холестаза назначается прием витамина К вплоть до самых родов. Новорожденному тоже на некоторое время назначаются инъекции витамина К в зависимости от показаний. Помимо медикаментозного лечения, у беременных, больных холестазом, нужно изменить рацион питания – убрать жирные, жареные и молочные продукты.

Профилактика холестаза

Профилактические меры против возникновения холестаза сводятся к тому, чтобы предупреждать и своевременно лечить заболевания печени и желчных путей. Для этого нужно постоянно придерживаться специальной диеты с пониженным содержанием жиров. Для поддержания в норме процесса пищеварения можно принимать комплексы растительных препаратов (например, в виде фиточаев), а для профилактики застоя желчи принимать травяные сборы. Застой желчи, являющийся одной из причин холестаза, может возникать и из-за обезвоживания организма, следовательно, необходимо поддерживать водный режим – пить как можно больше чистой воды.

Холестаз, застой желчи - симптомы и лечение

Холестаз – это застой желчи в печени и уменьшение количества ее поступления в 12-перстную кишку. Данное заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Как правило, оно классифицируется на 2 вида: внутрипеченочный холестаз и внепеченочный.

В первом случае болезнь возникает в результате поражения печени, которое может быть вызвано вирусными или хроническими заболеваниями. А внепеченочный холестаз зачастую появляется из-за язвы двенадцатиперстной кишки или панкреатита, так как эти болезни препятствуют нормальному оттоку желчи.

Возможные осложнения

Застой желчи может привести к нарушению работы системы пищеварения и мешать полноценному функционированию обмена веществ. Застой опасен тем, что если его не начать лечить вовремя, он может спровоцировать развитие цирроза печени и печеночную недостаточность. Кроме того, застой желчи в желчном пузыре часто вызывает авитаминоз, так как организму не хватает витаминов, а также остеопороз, в результате чего кости у больного становятся более ломкими и хрупкими.

Основные причины заболевания

Рассмотрим основные причины, вызывающие возникновение холестаза:

  • нарушение функций эндокринной системы
  • чрезмерное употребление жирной, острой и тяжелой пищи
  • частый прием алкогольных напитков
  • холестаз при беременности, вызванный гормональным сбоем
  • нарушение функционирования центральной нервной системы
  • желчекаменная болезнь
  • панкреатит, гастрит и язва желудка
  • сильные стрессы, вызывающие негативные последствия
  • болезни таза
  • недостаточно хорошо работающие мышцы желчного пузыря
  • желудочно-кишечные инфекции.
  • Следует иметь в виду, что от этого заболевания страдают не только взрослые. Холестаз у детей тоже возникает достаточно часто. Его причиной могут стать различные инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов или же неправильный режим питания.

    Симптомы застоя желчи

    Определить основные симптомы холестаза довольно просто. Как правило, пациент испытывает тупую боль в области правого подреберья. У него наблюдается увеличение печени, а также желтоватый цвет кожного покрова и белков глаз. Кроме того, симптомы застоя желчи проявляется в виде таких реакций как хроническая усталость, постоянная сонливость, вялость и плохое самочувствие. У больного наблюдается авитаминоз, ощущение горечи во рту, постоянная отрыжка, тошнота, рвота и кожный зуд. Достаточно часто возникает нарушение стула (поносы или запоры).

    Пациентам, у которых обнаружены вышеуказанные признаки застоя желчи, необходимо обратиться к врачу и пройти полную диагностику, для того чтобы впоследствии не было различных осложнений.

    Диагностика заболевания

    Для того чтобы проверить, присутствует ли у пациента синдром холестаза, лечащий врач должен провести полное диагностическое обследование, основой которого является гастродуоденоскопия. Этот метод позволяет осуществлять осмотр в желудке при помощи эндоскопа. Если же после этого способа остаются какие-либо сомнения, то пациенту назначают рентгеноскопию. Кроме того, больному следует сдать анализы на кровь на наличие паразитарных инфекций и пройти УЗИ-диагностику.

    Лечение застоя желчи

    Лечение холестаза во многом зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Если в печени или желчном пузыре наблюдаются воспалительные процессы, врачи могут назначить антибиотики. Достаточно часто пациентам предлагаются такие лекарственные препараты как холеретики и холекинетики, которые способствуют выработке желчи и сокращают желчный пузырь.

    В любом случае, перед тем как принимать желчегонные препараты при застое желчи, обязательно нужно посоветоваться со своим лечащим врачом, который сможет порекомендовать наиболее подходящие лекарства и с их помощью устранить возможные осложнения.

    Правильное питание

    Помимо медикаментозного лечения, врач непременно формирует меню, благодаря которому пациент переходит на правильное питание при застое желчи. Как правило, из рациона больного исключаются консервированные, острые, жареные и жирные блюда, а также различная выпечка, специи и мясные бульоны. Диета при холестазе предполагает употребление свежих фруктов и овощных блюд. Кроме того, каждое утро пациентам следует выпивать лечебную минеральную воду.

    Народные методы лечения

    Застой желчи у ребенка или взрослого может лечиться не только традиционными медицинскими методами, но и народными средствами. Для этой цели можно использовать отвар зверобоя, который обладает желчегонным и противовоспалительным действием. Приготовить его можно, взяв столовую ложку средства и один стакан кипятка. Смесь необходимо прокипятить на слабом огне, а затем принимать отвар за один час до приема пищи.

    Лечение народными средствами действительно помогает снимать воспалительные процессы и способствует улучшению оттока желчи. Однако следует иметь в виду, что прежде чем использовать для избавления от заболевания целебные травы, нужно проконсультироваться со своим врачом. А для беременных женщин и детей самолечение и вовсе категорически запрещено.

    Профилактика болезни

    Как правило, профилактика застоя желчи предполагает предупреждение возникновения заболеваний желчных путей и печени, способствующих развитию холестаза. Кроме того, в качестве профилактических средств можно применять такие методы, как длительные неспешные прогулки на свежем воздухе, спортивную ходьбу или легкий бег трусцой по утрам. К тому же, можно выполнять специальные физические упражнения при застое желчи, которые предназначены для мышц брюшного пресса. Избавиться от неприятных симптомов и ощущений можно также при помощи курса лечебного массажа. Нужно иметь в виду, что лечение застоя желчи и профилактика этого заболевания предполагают отказ от крепких алкогольных напитков и переедания, а также соблюдение правильного режима питания.

    Симптомы холестаза у беременных

    В период последнего триместра у беременной может появиться зуд, сильный и нестерпимый. При таких жалобах наблюдающий врач должен назначить анализы, которые выявят наличие желчи в крови (их еще называют печеночными пробами).

    Важно знать, холестаз сопровождается зудом не всегда, а потому анализы на содержание кислот в крови делаются несколько раз. Иногда у беременных может наблюдаться желтуха – тоже явный симптом холестаза. К остальным признакам заболевания также можно отнести слабость, депрессию и нарушения сна. Иногда отмечаются рвота и ощущения тяжести после приема пищи. Кстати, сила зуда имеет прямую зависимость от того, как высока концентрация кислот в крови.

    Для уменьшения зуда нужно:

  • пользоваться кремами на основе ромашки и календулы
  • меньше бывать на улице во время жары
  • носить вещи из легких натуральных тканей
  • стараться как можно меньше нервничать, а при сильном возбуждении рекомендуется пить успокаивающие травяные чаи.
  • Лечение холестаза

    Если все же результаты анализов подтвердили диагноз, чтобы вылечить холестаз при беременности - диета и определенные лекарственные препараты – вот что необходимо в первую очередь. Современная медицина предлагает использовать урсодезоксихолевую кислоту или стероиды.

    Урсосан (в котором содержится первый из обозначенных компонентов) помогает снять зуд благодаря восстановлению функций печени. Если заболевание вовремя не лечить, после родов у женщины может возникнуть сильное кровотечение. А вот для самого плода существует риск мертворождения. Чтобы снизить вероятность этих последствий, беременной прописывают длительный курс приема витамина К.

    За развитием плода ведется постоянное наблюдение. Когда его дыхательная система будет сформирована, беременной могут предложить родить малыша несколько раньше срока. В таком случае, за ребенком потребуется особый уход на первое время как за недоношенным, но при этом он все же родится живым. А потому, преждевременные роды, которые были искусственно стимулированы, намного лучше, чем перенашивание беременности.

    При холестазе нужна более тщательная подготовка будущей матери к предстоящим родам. Желательно проконсультироваться с опытными специалистами-неонатологами, которые дадут рекомендации по уходу и особенностям содержания преждевременно рожденного малыша.

    Для женщины важно понимать, что именно на ее плечи ложится груз ответственности как за свое здоровье, так и за жизнь ребенка. Поэтому выполнение всех предписаний специалистов для нее обязательно и необходимо. И к этим советам нужно прислушиваться, даже если они просто касаются режима питания.

    Так, диета холестазе беременных полностью исключает жареные продукты с большим количеством жира. Их не рекомендуют даже при нормальном протекании беременности. А вот в случае заболеваний печени – это вообще табу. Также для облегчения нагрузки на работу желчевыводящей системы желательно полностью отказаться от молочных продуктов или свести их потребление к минимальному.

    Диета при холестазе предполагает отказ от супов на рыбном и мясном бульоне. Так же не стоит употреблять яйца, слишком круто сваренные.

    Что касается растительной пищи, то не вся она является полезной. Поэтому, салат из свежих овощей лучше готовить без использования шпината, щавеля, редиса, зеленого лука и чеснока.

    В целом, можно отметить, что профилактика любого заболевания намного лучше, чем его лечение. И это правило касается в том числе и холестаза.

    Dim lights Embed Embed this video on your site

    Синдром холестаза у детей

    Н.А.Коровина, И.Н.Захарова, Н.Е.Малова

    Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва

    Лекция посвящена вопросам патогенеза, особенностям клинического течения и диагностики синдрома холестаза у детей, а также дифференцированным подходам к терапии этого синдрома. Особое внимание уделено терапевтическим аспектам синдрома холестаза, сопровождающего лекарственно-индуцированные заболевания печени. Ключевые слова: внутрипеченочный, внепеченочный холестаз, дети, дисфункция билиарного тракта, урсодеоксихолевая кислота, экстракт артишока

    Холестаз определяется как задержка желчи в желчевы-водящих путях вследствие нарушения ее образования, экскреции и выведения, т.е. патологического процесса на каком-то участке желчного тока (от гепатоцита до Фатерова соска). При холестазе может наблюдаться уменьшение ка-нальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды и/или органических анионов (билирубина, желчных кислот), накопление желчи в гепатоцитах и желчевыводящих путях, задержка компонентов желчи в крови (желчных кислот, ли-пидов, билирубина) [1].

    Традиционно по механизму развития холестаз подразделяется на внутрипеченочный и внепеченочный (табл. 1).

    Современные представления о патогенезе холестаза основываются на морфологических исследованиях гепатоби-лиарного поражения. Большинство холестатических заболеваний печени связано с глубокими повреждениями гепато-цитов в виде изменения липидного состава мембран, разрушения цитоскелета, нарушения целостности канальцев [3, 4]. Эти изменения могут служить причиной проницаемости межклеточных плотных контактов и приводить к обратному току желчи в синусоиды.

    Повышенная концентрация желчи вызывает печеночные и системные повреждения. При этом важнейшая роль принадлежит повреждающему действию токсичных желчных кислот. Хенодеоксихолевая - первичная желчная кислота, синтезирующаяся в печени из холестерина. Литохо-левая и деоксихолевая кислоты - вторичные кислоты, образующиеся в кишечнике из первичных под действием бактерий. Избыточное количество вторичных кислот вызывает повреждение мембран митохондрий гепатоцитов, блокаду синтеза АТФ в клетке, повышение внутриклеточной концентрации кальция, стимуляцию кальцийзависи-мых гидролаз, повреждающих цитоскелет гепатоцита. С токсическим влиянием желчных кислот связывают также апоптоз («запрограммированную» гибель) гепатоцитов. Этот механизм характеризуется повышением внутриклеточной концентрации магния с последующей активацией магнийзависимых трипсиноподобных ядерных протеаз-эндонуклеаз и деградацией ДНК гепатоцита. Кроме того, рассматривается еще один механизм апоптоза, связанный с не встречаемой в норме экспрессией антигенов HLA I класса на гепатоцитах, HLA И класса на эпителиальных клетках желчных протоков, что может способствовать развитию аутоиммунных реакций против гепатоцитов и желчных протоков. Повреждение гепатоцитов уменьшается за счет перемещения канальцевых белков-переносчиков желчных кислот в синусоидальную мембрану, в результате чего меняются полярность гепатоцита и направленность транспорта желчных кислот, предотвращается накопление желчных кислот в цитоплазме [5].

    В зависимости от локализации гепатобилиарного поражения выделяют синдромы интралобулярного, экстралобуляр-ного и комбинированного холестаза (табл. 2).

    При механической обструкции магистральных протоков основное значение в развитии холестаза имеет повышение давления в желчных протоках (гипертензия более 15-25 см водного столба приводит к подавлению секреции желчи) [1].

    Таблица 1.

    Основные патогенетические механизмы развития внутрипеченочного и внепеченочного холестаза [2]

    Холестаз внутрипеченочный

    Источники:
    informedic.ru, netzaporam.ru, dietaload.ru, ukonkemerovo.com

    Следующие статьи:


    22 августа 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения