Справочник Совет педиатра
Главная » Пищеварение и дыхание

Мочекаменная болезнь у детей лечение дозы



Мочекаменная болезнь - Болезни органов мочевыделительной системы у детей

Страница 41 из 60

мочекаменная болезнь у детей лечение дозы
  1. РАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ Мочекаменная болезнь

Заболевание реже встречается у детей, чем у взрослых, и чаще у мальчиков, чем у девочек. Оно иногда сигнализирует о другой патологии, лежащей в его основе и требующей специфической

коррекции. В некоторых развивающихся странах оно отличается эндемичностью, но уровень заболеваемости в них снижается по мере повышения жизненного уровня населения. К основным причинам мочекаменной болезни у детей относятся инфекции мочевых путей, гиперкальциурия, цистинурия и гетерогенная группа нарушений обмена. Встречаются идиопатические случаи заболевания.

Камнеобразованием с инфекцией мочевых путей чаще страдают дети в возрасте младше 5 лет, у которых инфекция обусловлена микроорганизмами, расщепляющими мочевину, особенно протеем.

мочекаменная болезнь у детей лечение дозы

Синегнойная палочка и некоторые штаммы энтеробактерий и микрококков также могут расщеплять мочевину. Уреаза, вырабатываемая бактериями, превращает мочевину в аммиак, что способствует образованию камней, так как при этом повышается щелочность мочи. Камни состоят в основном из магнезиально-фосфатного аммония, иногда с примесью фосфорнокислого кальция. Верхние отделы мочевых путей (чаще слева) — обычное место образования камней. В 1/3 случаев в основе лежит аномалия структуры. обусловливающая задержку мочи. Лечение состоит в удалении камня, стерилизации мочи путем введения соответствующего противобактериального препарата и коррекции любой анатомической аномалии. Прогноз благоприятный, рецидивы редки, если камни можно удалить.

При идиопатической мочекаменной болезни камни обычно состоят из оксалата кальция, а у больного отсутствуют признаки чрезмерного выведения с мочой какого-либо кристаллоида. Отмечено генетическое предрасположение к образованию оксалатных камней, за исключением лиц с гипероксалурией вероятно, это состояние полигенно. Мужчины подвергаются большему риску заболевания, начинающегося чаще в возрасте 10—15 лет.

Гиперкальциурия может быть обусловлена разными причинами.

У некоторых больных при ней повышено всасывание кальция в кишечнике на фоне гиперпаратиреоза. Она встречается при некорригированном дистальном ацидозе с гиперкортикозонизмом или при лечении кортикостероидами во время только парентерального кормления больного, при гиперкальциемии, иммобилизации, обусловленной обширными костными поражениями и переломами. Встречается идиопатическая гиперкальциурия. В норме с мочой у ребенка выводится менее 4 мг/кг кальция в. кутки. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся выравненной гиперкальциурией, может развиться нефрокальциноз, при ротором на рентгенограмме можно видеть отложения кальция в паренхиме почки, обычно в мозговом слое.

Болезнями обмена объясняют менее 10% случаев мочекаменой болезни у детей к ним относят цистинурию, гипероксалурию (первичную или вторичную) дигидроксиаденинурию, ксантинурию и оротовую ацидурию.

У лиц, проживающих в районах Дальнего Востока, на Таиланде и в Турции, в мочевом пузыре нередко образуются камни, состоящие из аммониевокислых уратов. В эндемичных районах камни мочевого пузыря, состоящие из магнезиально-фосфатного аммония, обусловлены инвазией большого количества шистосом с последующей инфекцией мочевых путей.

К признакам и симптомам мочекаменной болезни относятся колики в животе или боли в боку, гематурия, повторные инфекции мочевых путей, прохождение камня и иногда обструкция уретры. Лежащее в основе заболевание, например почечный канальцевый ацидоз или хроническая почечная недостаточность вследствие оксалоза, также сопровождается клиническими признаками.

При диагностике следует учитывать семейный анамнез выявление в моче эритроцитов и кристаллов, результаты бактериологического исследования мочи, ее pH, уровень гидрокарбоната в сыворотке с целью исключения почечного канальцевого ацидоза, уровни в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и мочевой кислоты, результаты пробы с нитропруссидом на цистин, уровень в суточной моче кальция и щавелевой кислоты, данные обзорной рентгенографии органов брюшной полости и химического анализа вышедших камней.

Лечение . Показано потребление в течение суток большого количества жидкости для уменьшения концентрации осаждаемых кристаллоидов. При острой почечной колике следует дать анальгетик. Во время острого приступа нередко оправдана операция, однако со временем камни могут пройти или раствориться. Они могут задерживаться в устье мочеточников в течение нескольких дней, а затем самостоятельно выходят без хирургического вмешательства. При инфекции мочевых путей необходимо применять соответствующие противобактериальные средства. Операция показана при мочекаменной болезни, обусловленной инфекцией мочевых путей протеем, особенно, если камни задерживаются в их верхнем отделе.

Необходимо произвести коррекцию основных анатомических нарушений, способствующих обструкции, назначить лечение противобактериальными препаратами при инфекции мочевых путей, уменьшить количество кальция в продуктах питания и назначить дихлотиазид при идиопатической гиперкальциурии (при лечении взрослых эффект наблюдали после приема ими фосфата целлюлозы по 5 мг 2—3 раза в день). При почечном канальцевом ацидозе, цистинурии и дигидрооксиаденинурии проводят курс специфического лечения.

Нефропатия, обусловленная мочевой кислотой и мочекаменной болезнью. Мочевая кислота — конечный продукт метаболизма пуринов у человека. Известно о четырех врожденных болезнях обмена, приводящих к избыточному образованию ее, но у детей камни, содержащие ураты, образуются по другим причинам. Действительно, уратовые камни обнаруживаются у них при синдроме Леша — Найхана и дефиците глюкозо-6-фосфатазы у подростков. Аммониевоуратные камни когда-то часто встречались у лиц, проживающих в Европе и Северной Аменя населения они встречаются лишь в эндемичных районах Дальнего Востока, Таиланда, Турции и Индии. Они появляются в рике, но в настоящее время по мере повышения жизненного уровстерильной кислой моче у детей, главным образом при употреблении в пищу злаков грубого помола, овощей, богатых оксалатами, и при дефиците в продуктах животного белка.

Основной причиной мочекислой нефропатии у лиц, проживающих в западных странах, служит распад нуклеопротеина в больших количествах при лечении их по поводу злокачественного ретикулоэндотелиоза, саркомы и острого лейкоза. Если им не было проведено предварительное лечение аллопуринолом, у них может повыситься уровень мочевой кислоты в плазме до 250—400 мг/л, а в собирательных протоках и лоханках откладываются ураты и мочевая кислота. Может наступить анурия. У больных с гемолитическими кризами вследствие талассемии усиление выделения мочевой кислоты сопровождается развитием мочекислой нефропатии. На рентгенограмме камни выглядят прозрачными, в осадке мочи находят многочисленные кристаллы уратов, что способствует диагностике соотношение мочевой кислоты и креатинина в моче превышает 1,0. Лечение состоит во введении аллопуринола, фуросемида, большом потреблении жидкости и ощелачивании мочи гидрокарбонатом натрия. В этом случае прогноз благоприятный. Профилактическое лечение аллопуринолом рекомендуется больным, получающим противоопухолевые препараты, с целью предупреждения у них нежелательного повышения уровня мочевой кислоты в плазме.

При отсутствии фосфорибозилтрансферазы развивается 2,8-дигидроксиаденинурия с осаждением гидроксиадениновых кристаллов или камней. В прошлом на рентгенограммах их путали с камнями из уратов из-за отсутствия специфичности аналитических методов. Иногда в них присутствует мочевая кислота. Ферментный дефект может быть выявлен в лизированных эритроцитах. Камни могут образоваться в раннем детстве. Эффективно лечение аллопуринолом.

Аллопуринол может вызвать такое увеличение выделения ксантина и гипоксантина, что начинают выпадать ксантиновые кристаллы. Лечение состоит в вызывании диуреза и ощелачивании мочи.

Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь или уролитиаз - считается заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ. Вызвать патологию могут различные факторы, нередко даже наследственность. Мочекаменная болезнь у человека характеризуется тем, что в одной из частей мочевыводящей системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь или уретра) начинают образовываться камни. Они могут располагаться на любом из участков мочевыводящих путей, от паренхимы почек, мочеточников, до мочевого пузыря, заканчивая мочеиспускательным каналом.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь у человека, в том числе и у детей, характеризуется следующими симптомами:

  • · Появление боли в области поясницы. Характер болезненности может быть постоянным, периодическим, тупым либо острым. Что касается интенсивности, локализации, а также иррадиации боли, то эти признаки зависят от расположения камней, степени обструкции (закупоривания) просвета органа, структурных особенностей мочевыводящей системы.
  • · Боль настигает ребенка только во время движения, тряски, езды, тяжелых физических нагрузок. При наличии малоподвижных больших камней в лоханке или коралловидных камней в почках, больного ребенок беспокоит тупая боль в пояснице, чаще постоянная.
  • · Если камешки небольшие, во время движения больной будет чувствовать характерные приступы почечной колики. Миграция уролитов вызывает резкое нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки - наиболее яркие симптомы мочекаменной болезни.
  • · Иррадиация боли в поясничной области в подвздошную область при локализации камней в мочеточнике.
  • · Распространение боли в область паха, яичка, головку полового члена (у мальчиков) или в зону половых губ (у девочек) в случае, если камни продвигаются в нижнюю треть мочеточника - однозначные симптомы мочекаменной болезни.
  • · Появление повелительных позывов к мочеиспусканию, учащенному мочеиспусканию, наличие дизурии (нарушение мочеиспускания). Часто дети просто отказываются мочиться из-за возникновения сильной боли во время акта.
  • Наиболее характерные признаки уролитиаза мочекаменной болезни - это почечная колика - появление приступообразной боли, вызванной движением камня. Патологическое состояние чаще возникает внезапно при езде, тряске, обильном приеме жидкости, алкоголя. Ребенок беспрерывно меняет положение, не находит себе места, нередко стонет и даже кричит. Благодаря такому поведению врачи часто диагностируют симптомы мочекаменной болезни, и могут поставить диагноз на расстоянии. Боль при почечной колике может продолжаться в течение нескольких часов, суток, периодически утихая.

    мочекаменная болезнь у детей лечение дозы

    Общие симптомы мочекаменной болезни - появление озноба, тошноты, приступов рвоты, вздутия живота, напряжения брюшных мышц, повышением температуры тела, лейкоцитозом, гематурией, дизурией.

    У детей ни один из вышеперечисленных симптомов мочекаменной болезни не считается типичным для того, чтобы точно поставить диагноз.

    Причины

    Мочекаменная болезнь может иметь множество причин даже у детей. Ее механизм развития сложный и многообразный. Одной из причин мочекаменной болезни принято считать врожденную патологию, связанную с небольшим нарушением вещественного обмена. Это и способствует появлению солей, которые формируют камни. Однако развитие болезни не наступит, пока начнется воздействие предрасполагающих факторов.

    К основным причинам образования мочевых камней относят:

  • · гиперурикемию (повышенние уровня мочевой кислоты в крови)
  • · гиперурикурию (повышенние уровня мочевой кислоты в моче)
  • · гипероксалурию (повышенное количество оксалатных солей в моче)
  • · гиперкальциурию (повышенное количество солей кальция в моче)
  • · гиперфосфатурию (повышенное количество фосфатных солей в моче)
  • · повышенную кислотность мочи.
  • Некоторые медицинские авторы предпочитают считать, что к возникновению уролитиаза мочекаменной болезни приводит воздействие внешней среды (экзогенные факторы) такие как:

  • · климатические перемены
  • · состав структуры грунта
  • · наличие патогенной химической составляющей в воде и флоре
  • · употребление высококалорийных продуктов, чрезмерное потребление животного белка, соли и продуктов, богатых кальцием, щавелевой и аскорбиновой кислотой, гиповитаминоз витаминов А и группы В тоже влияют на развитие мочекаменной болезни у человека
  • · бытовые условия (малоподвижный режим дня)
  • Другие ученые отдают предпочтение эндогенным причинам, из-за которых возникает мочекаменная болезнь у детей, например:

  • наличие инфекции в мочевых путях
  • инфекции других систем организма (ангина, фурункулез)
  • болезни обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз)
  • дефицит ряда ферментов
  • патология пищеварительного тракта, печени
  • врожденные аномалии почек и мочевыводящей системы.
  • Распространенность мочекаменной болезни

    Мочекаменная болезнь встречается во многих уголках мира, но чаще в жарких странах с преобладанием сухого воздуха. Поэтому важно при наличии проблем с почками вести активную профилактику мочекаменной болезни, если живете в подобном климате.

    Причем, в настоящее время наблюдается тенденция к росту этого заболевания, в том числе и у деток, не зависимо от климатической зоны.

    Данную патологию диагностируют в 32-40% случаях среди всего арсенала урологических болезней у детей. По данным статистики, мочекаменная болезнь занимает вторую ступень после инфекционных, воспалительных и врожденных заболеваний почек.

    Мочекаменная болезнь выявляется у детей любых возрастов, Чаще с возраста от 1 года и выше. В возрасте до года при грудном вскармливании риск развития камней в почках минимален. Мальчики чаще страдают от уролитиаза.

    Диагностика

    Мочекаменная болезнь может быть похожа на ряд других болезней органов брюшной полости. Именно с этой целью врач-уролог, в первую очередь, должен исключить наличие острого аппендицита, маточной или внематочной беременности (у девочек подростков), желчнокаменной болезни, язвенной болезни и др. Мочекаменная болезнь диагностируется благодаря следующим процедурам:

    1. Осмотр

    2. Сбор подробного анамнеза жизни и заболевания

    3. Проведение визуализации конкремента при помощи УЗИ

    4. Выполнение урографического или КТ-исследования

    5. Исследование клинического и биохимического анализов крови, мочи.

    6. Проведение анализа камня (при его наличии).

    Лечение

    Лечение мочекаменной болезни у деток не требует особого медикаментозного лечения. Родителям достаточно следить за питанием и образом жизни своего чада, дабы предотвратить образование мочевых камней.

    1. Обильное питье

    2. Обязательное ограничение в детском меню тортов, пирожных, мороженого.

    3. Можно давать нежирную сметану, но только в качестве заправки к блюдам.

    4. Исключение мясных, костных, куриных, рыбных, грибных бульонов, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, жареных, жирных и острых блюд, животного жира, блюд, содержащих желатин, копченостей, маринадов, кетчупа.

    5. Мясо и рыбу готовим на пару, в вареном либо запеченном виде.

    6. Потребление молочно-кислых продуктов необходимо каждый день, дабы организм не обеднел кальцием.

    7. Чаще употреблять в пищу редьку, редис, шпинат, сладкий перец, листовые салаты, черемшу, бобовые.

    8. Из фруктов разрешаются кислые сорта яблок, шиповник, черная смородина, клюква.

    Очень важно объяснить ребенку важность правильного питания, привести пример, что может случиться, если малыш будет нарушать диету, какими страшными могут быть осложнения мочекаменной болезни

    9. Отдавайте предпочтение слабощелочным и щелочным минеральным водам для профилактики мочекаменной болезни.

    10. Врачи рекомендуют употребление препаратов магния, витаминов групп А, Е, В6.

    Народная медицина рекомендует обратить внимание на лечение и профилактику болезней пищеварительной системы. Для этого используют фитотерапию для детей. Очень полезно заваривание кукурузных рыльцев, бессмертника, тысячелистника, зверобоя, корня одуванчика, душицы, спорыша.

    Профилактика

    Профилактика мочекаменной болезни у ребенка включает в себя методы коррекции нарушения вещественного обмена, правильное питание, активный досуг, уменьшение количества стрессов, контроль веса путем уменьшения калорийности пищи, повышение потребления жидкости.

    У половины больных, которым были проведены операции по удалению конкрементов и, которые не придерживались диеты, уже через 5 лет вновь развилась мочекаменная болезнь.

    Осложнения

    Самые частые осложнения при мочекаменной болезни, которые можно встретить в клинике - это:

  • Переход острого воспалительного процесса, в месте расположения камня, в хроническую форму. При воздействии неблагоприятных условий (переохлаждение, ОРЗ) воспаление может обостряться.
  • В свою очередь острые формы, например, пиелонефрит, могут осложняться паранефритами, формированием гнойников карбункулов, абсцессов в почках.
  • Пионефроз - гнойное расплавление почки - одно из самых опасных осложнений при мочекаменной болезни.
  • Хроническая почечная недостаточность, возникшая, как осложнение хронического пиелонефрита.
  • Анемия вследствие хронической кровопотери (гематурии) и нарушения кроветворной функции почек.
  • Мочекаменная болезнь у детей лечение и симптомы

    Это заболевание почек и мочевыводящей системы, обусловленное наличием камней. Мочекаменная болезнь у детей, лечение и симптомы которой мы сейчас рассмотрим, - к сожалению, сегодня довольно распространенное заболевание. Рассмотрим, что это такое, и почему возникает мочекаменная болезнь у детей. Лечение народными средствами и методами традиционной медицины - другие два вопроса, ответ на которые будет дан в этой статье.

    Мочекаменная болезнь у детей - симптомы явления

    Мочекаменная болезнь характеризуется формированием камней в почках и мочевыводящих путях. Этот процесс связывают с ухудшением обмена веществ, недостаточным соблюдением режима питания, а кроме того со сложным оттоком мочи при разных пороках в развитии мочевыводящей системы.

    Клиническая картина мочекаменной болезни у детей отличается редким возникновением типичных приступов почечных колик (в основном колики характерны для детей старшего возраста). Приступами называются отдающие в нижнюю часть живота острые боли в области поясницы. Подобные приступы нередко сопровождает рост температуры, рвота, ухудшение мочеиспускания, задержка стула и газов. Также в моче бывает кровь

    У детей раннего возраста возможно отхождение мелких камней, при спазмах мочевыводящих путей наблюдаются общие симптомы болезни:

    Мочекаменная болезнь

    Мочекаменная болезнь - достаточно серьезное заболевание, которое характеризуется появлением камней в органах мочевыделительной системы, в особенности - в почках. Данное заболевание очень распространено среди населения и занимает лидирующие позиции среди урологических болезней, которые могут протекать в тяжелой форме и склонны к рецидивам.

    Мочекаменная болезнь почек атакует как взрослый, так и детский организмы, что делает ее лечение сложным и индивидуальным. Уролог диагностирует каждого пациента, а затем назначает соответствующее лечение, исходя из физиологических и индивидуальных особенностей человека.

    Второе название мочекаменной болезни - уролитиаз, во время которого камни могут возникнуть в мочеточниках, мочеиспускательном канале, мочевом пузыре. Наиболее часто камни диагностируются в одной из почек, однако развитие двустороннего процесса также возможно. Как правило, в почках и мочеиспускательных органах может быть один камень, но все чаще у пациентов обнаруживают сразу несколько камней.

    Особенности и виды камней

    Виды камней могут быть самыми разными, все зависит от их структурного строения и химического состава, так различают фосфаты, оксалаты, ураты и другие камни. Их величина может достигать как огромных размеров до 10 см, так и быть маленького диаметра около 2 мм. У одних пациентов камни находятся в организме долгое время, при этом не увеличиваются в размерах, а у других - за маленький промежуток времени размер камня увеличивается до гигантских размеров, что влечет за собой появление сильных болей. Если же камни возникают повторно, после лечения, то они начинают приобретать рецидивирующий характер.

    Симптомы мочекаменной болезни

    Симптомы мочекаменной болезни напрямую зависят от того, в каких органах расположены камни, однако существует несколько симптомов, которые могут характеризовать уролитиаз:

  • может присутствовать кровь в моче
  • частое и болезненное мочеиспускание
  • возникают приступы боли.
  • Если появились камни в мочеточнике и они перекрыли просвет, то начинаются почечные колики, которые характеризуются острой болью, способной внезапно появляться и пропадать. Длительность приступа может продолжаться несколько минут, а иногда и длиться целые сутки, при этом положение тела не будет влиять на болевые ощущения. Боль может локализоваться и отдавать в паховую область, а также во внутреннюю поверхность бедра и половые органы, в редких случаях возникает тошнота и рвота.

    Камень, находящийся в мочевом пузыре, провоцирует частые мочеиспускания и вызывает боли при движении. Во время мочеиспускания поток мочи может резко прерываться и только после смены положения тела возобновляется. Такой процесс обуславливается тем, что конкремент перемещается в шейку мочевого пузыря, что препятствует полноценному оттоку мочи. В результате присоединения мочевой инфекции могут появляться первые признаки хронического пиелонефрита. Признаки мочекаменной болезни невозможно не заметить, именно поэтому при первых симптомах следует обратиться к врачу, это позволит избежать тяжелых последствий.

    Причины возникновения мочекаменной болезни

    Мочекаменная болезнь у детей и взрослых может развиваться в результате появления эндокринологических заболеваний, мочевой инфекции и нарушенного обмена веществ. Данное заболевание также может стремительно развиваться при наличии анатомических особенностей, которые в итоге приводят к нарушению оттока мочи, что влияет на появление первых симптомов такой болезни.

    До настоящего времени ученые не смогли разработать общую теорию, по которой можно было бы определить четкий механизм возникновения мочекаменной болезни. Данное заболевание может развиваться на фоне неправильного питания и ведения нездорового образа жизни, а именно употребления жирной пищи, злоупотребления алкоголем и курением. Одной из наиболее частых причин возникновения мочекаменной болезни является систематический прием лекарственных средств.

    Ученые смогли доказать, что возникновение мочекаменной болезни во многом зависит от климатических условий, в которых проживает человек. Самое главное - пить очищенную воду, так как именно употребление неочищенной воды способствует появлению камней в мочеиспускательных органах. Именно поэтому для того, чтобы предотвратить появление данного заболевания, необходимо полноценно питаться и ежедневно употреблять необходимую дозу витаминов и минералов.

    Лечение мочекаменной болезни

    Лечение мочекаменной болезни сводится к тому, что больного госпитализируют и для прекращения приступов назначают спазмолитики, которые производят обезболивающий эффект. Еще одной группой лекарственных препаратов, которые могут быть назначены при таком заболевания, являются a-адреноблокаторы, они выгоняют камни из мочеиспускательных органов, а если состояние больного критическое, их вводят внутривенно.

    Симптомы мочекаменной болезни у женщин и симптомы мочекаменной болезни у мужчин ничем между собой не отличаются, поэтому лечение является одинаковым для обоих полов. В тяжелых случаях решение проблемы данного заболевания может заключаться в инструментальном вмешательстве. В современной медицине часто используют малоинвазивные и неинвазивные методики, которые заключаются в рентгенэндоскопических методах удаления камней из мочеиспускательных органов.

    Существует стандартная консервативная терапия мочекаменной болезни, которая включает в себя:

  • диетотерапию
  • фармакотерапию
  • физиотерапию
  • санаторно-курортное лечение.
  • Как только был установлен характер накапливающихся солей, сразу же можно приступать к практической терапии, так как при неправильном назначении стандартных методов лечения болезнь может прогрессировать.

    Так, при составлении диеты для кальций-оксалатных камней, как правило, из рациона больного полностью исключается шоколад, кофе, какао, крепкий чай, творог, молоко, сыр. При наличии уратных камней ограничивают потребление белковой пищи, а также жирных и острых блюд, алкоголя и шоколада. Если у пациента были выявлены фосфорно-кальциевые камни, то диета полностью исключает потребление молока, картофеля, творога, брынзы и бобов.

    При назначении литолитической терапии происходит лечение цитратными смесями, которые могут привести к полному растворению уратов, однако при наличии других видов камней данная терапия будет абсолютно неэффективна.

    Санаторно-курортное лечение может назначаться и выполняться в любое время года, что дает хорошую возможность побороть данное заболевание. Такая терапия будет очень эффективна при наличии таких камней, как оксалаты и ураты, они могут раствориться при лечении слабоминерализованными щелочными минеральными водами.

    Для того чтобы ликвидировать возможность развития мочекаменной болезни, необходимо вести здоровый образ жизни и пить только очищенную воду, а также систематически проходить диагностику всего организма. При выявлении любого заболевания на ранних сроках можно предотвратить нежелательные последствия и назначить эффективную терапию, поэтому тщательней следите за здоровьем, и любой недуг обойдет вас стороной.

    Найдено 49 врачей по лечению заболевания: Мочекаменная болезнь

    Источники:
    lekmed.ru, www.polismed.ru, www.astromeridian.ru, doc.ua

    Следующие статьи:


    24 февраля 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения