Справочник Совет педиатра
Главная » Пищеварение и дыхание

Операция гидронефроза у детей в новосибирске



Операция гидронефроз

Гидронефроз (расширение лоханки) — заболевание, впоследствии которого может возникнуть атрофия почечной ткани (паренхимы). Все это происходит вследствие увеличения почечных чашечек и лоханки, приводящее к нарушению оттока мочи, которое может возникнуть не только на уровне лоханки, но и у отверстия снаружи уретры. Если препятствие, нарушающее отток мочи, возникает в нижнем отделе мочевой системы, то здесь имеет место уретерогидронефроз, то есть происходит расширение мочеточника.

Читайте по теме:

От характера протекания заболевания различают несколько видов гидронефроза: первичный, его еще называют врожденным, вторичный либо приобретенный, и наследственный. В основу изменения в мочевой системе легли нарушения анатомического или функционального характера. Такие как: опущение почки, новообразования в мочевом пузыре, мочеточнике, аденома простаты, врожденные аномалии, повреждения мочевыводящих путей и т. д.

Протекание гидронефроза зачастую происходит практически бессимптомно. Основными, часто встречающими симптомами являются: боли в пояснице, моча мутного цвета или с примесями в ней крови, боли в животе. Если вдруг после сдачи анализов, УЗИ, выявлено данное заболевание, то для спасения почки необходима операция гидронефроз. Вид хирургического вмешательства зависит от локализации препятствий оттока мочи и от характера протекания болезни (острый или хронический).

На начальных стадиях гидронефроза проводится операция эндопиелотомия. В процессе операции, при помощи эндоскопического скальпеля, суженный участок между лоханкой и мочеточником рассекается. Пациенты легко переносят данный вид хирургического вмешательства, который малотравматичен. Участки, суженные более чем на один см. а также поздние стадии гидронефроза к такой операции не подлежат.

Гидронефроз почек у новорожденного - чем опасен для малышей?

Гидронефроз – патологическое состояние почки. Заключается оно в расширении чашечно-лоханочной системы, расстройстве мочевого оттока и атрофических процессах паренхимы почки.

Патология приводит к последующим нарушениям работы органа.

Симптомы заболевания

Коварность заболевания, что особых его симптомов у новорожденного можно и не заметить.

  • Разве что – увеличенный животик . но не всегда он свидетельствует об этой болезни, да и не всегда её сопровождает.
  • Как правило, заболевание выявляется на стадии, когда организм малыша атакует какая-либо инфекция . Когда это случается, ребёночек испытывает боли приступообразного характера, у крохи повышается температура тела.
  • Ещё один возможный симптом – вялость ребёнка . Несмотря на свою субъективность, он часто бывает очень информативным. Вялость малыша – ранний при знак заболевания почек. Усталость, малыш много спит, отказывается от еды, не хочет играть.
  • Зуд. Тоже может быть симптомом гидронефроза. Болезнь препятствует нормальному оттоку мочи, и токсичные выделения накапливаются в тканях организма крохи. Токсины немало раздражают младенческую кожу, что вызывает зуд. Ребёнок нервничает, царапает себя, чешет.
  • Врач, осматривая такого малыша, может с помощью пальпации обнаружить опухоль . Случается, что на наличие диагноза указывают кровяные прожилки в моче двух,-трёхнедельного малыша.

    О дестокм дисбактериозе поговорим тут. и обсудим симптомы и лечение.

    А вот здесь поговорим о лактозной недостаточности у маленьких деток.

    Как же диагностировать болезнь?

    Обычно гидронефроз сразу же после рождения и поддаётся диагностике.

    Методов выявления болезни несколько:

  • Экскреторная урография
  • КТ
  • УЗИ
  • Общий анализ мочи и др.
  • Но грамотный врач даже без этих специальных процедур путём пальпации может обнаружить опухоль у ребёнка, а значит, в самые первые осмотры в жизни малыша можно установить заболевание.

    Если гидронефроз у ребёнка развивается уже достаточно долго, болезнь может вызвать серьёзное осложнение – почечную недостаточность . Поэтому следить за состоянием младенца, выполнять все предписания врачей нужно неукоснительно и быстро.

    Сегодня медицина позволяет выявить заболевание ещё на стадии внутриутробного развития ребёнка – с 20-ой недели беременности болезнь можно «увидеть» на УЗИ.

    Причины заболевания у новорожденных

    Причина врождённого гидронефроза – анатомические особенности организма малыша. Внутренней причиной считается сужение мочеточника из-за того, что просвет его недоразвит. Внешняя же причина кроется в дополнительном сосуде, который сильно сдавливает мочеточник. Другой внешней причиной может быть аномальное лоханочное отхождение от мочеточника.

    До сих пор нельзя сказать точно, почему возникает эта патология, но, безусловно, женщины, которые с момента известия о беременности не соблюдают необходимые требования, продолжают курить и пить спиртное, употребляют лекарства без разрешения врача, рискуют здоровьем ребёнка и возникновением подобных патологий в большей степени.

    Приобретённый же гидронефроз возникает из-за других болезней почки, как осложнение.

    Степени гидронефроза

    Принято различать 3 степени заболевания:

  • Гидронефроз 1-ой степени
  • Расширенная лоханка при целостной паренхиме и сохранении главных функций почки

  • Гидронефроз 2-ой степени
  • Увеличение размеров почки, повреждение паренхимы, большое расширение лоханки, снижение функции почки до 40%

    операция гидронефроза у детей в новосибирске
  • Гидронефроз 3-ей степени
  • Заметное увеличение почек, атрофированная паренхима, снижение почечной функции до 40% или даже её полное отсутствие.

    Как лечить заболевание у новорожденных?

    Безусловно, этот недуг слишком серьёзен, чтобы не прибегнуть к лечению. На выбор методов лечения влияют причины возникновения болезни и стадия недуга.

    1. Случается, и довольно нередко, что начальные проявления болезни проходят сами по себе. Но УЗИ, контролирующее состояние почки, проходить необходимо регулярно – раз в 3-6 месяцев у детей до 3 лет .

    2. При первой стадии болезни эффективны будут консервативные методы лечения. Они направлены на стимуляцию оттока мочи. Часто этих мер достаточно для успешного лечения.

    3. Вторая стадия болезни предполагает либо положительную, либо отрицательную динамику. Если:

  • состояние почки ухудшается, лоханка расширяется – нужна операция
  • положительная динамика предполагает продолжение выбранного пути лечения и регулярный контроль
  • Операция ребёнку

    Если почка сильно изменена, заболевание неминуемо переходит в третью стадию . без операции не обойтись. Выраженный гидронефроз у детей чаще всего оперируют, применяя пиелопластику.

    Как происходит пиелопастика:

  • узкий участок мочеточника иссекается
  • формируется новое, уже широкое соединение почечной лоханки и мочеточника.
  • Послеоперационный период ребёнка может проходить по-разном у. Малышу могут поставить катетер с нефростомой (трубка-дренаж) – тогда он пробудет в стационаре 3 недели. Могут установить и стент внутреннего дренирования, тогда выпишут кроху быстрее – через пять-девять дней. Спустя два-три месяца стент извлекут при помощи специального оборудования.

    операция гидронефроза у детей в новосибирске

    Какой способ отведения мочи будет установлен, решает хирург, опираясь на особенности и результат операции. Пиелопластика имеет очень высокую эффективность, более 90% . После операции улучшается состояния органа, иногда он становится способным функционировать, как обычная здоровая почка.

    Итак, можно с уверенностью сказать, залогом успешного лечения гидронефроза деток будет своевременное выявление болезни.

    Чем раньше диагностирован гидронефроз, спланировано и начато лечение, чем качественнее оно пройдёт и чем дисциплинированнее подойдут родители к мерам контроля за болезнью, тем с большей вероятностью можно говорить о восстановлении органа до состояния нормы.

    Минимально-инвазивное оперативное лечение гидронефроза у детей

    Содержание статьи:

    Гидронефроз в детском возрасте обычно связан с врожденными аномалиями строения мочевыводящих путей. Клиника патологии проявляется во внутриутробном периоде или в первые дни после рождения ребенка. В зависимости от выраженности болезни применяются разные варианты лечения, которые определяются индивидуально для каждого пациента. Конечно, самая эффективная терапия гидронефроза – это хирургическое вмешательство. После операции восстанавливается нормальная проходимость мочевыводящего тракта и ребенок выздоравливает.

    Причины врожденного гидронефроза почки у ребенка подразделяются на внутренние и внешние. Наиболее распространенный внутренний фактор – это недоразвитие мочеточника и сужение его просвета, а внешний – неправильное отхождение мочеточника от почечной лоханки, которое приводит к его сдавлению другими структурами брюшной полости и забрюшинного пространства. В зависимости от того, какое анатомическое нарушение приводит к гидронефрозу, подбирается вид операции и вариант ее выполнения.

    Что происходит с почками при гидронефрозе?

    Почка состоит из коркового и мозгового вещества, а также чашечек и лоханки. Фильтрация мочи происходит в веществе органа, после чего жидкость поступает в чашечки, из чашечек в лоханку и затем по мочеточникам в мочевой пузырь. Вследствие нарушения проходимости мочеточников моча уходит в мочевой пузырь не в полном объеме. Скапливаясь сначала в лоханке, а затем и в чашечках, она приводит к нарушениям функции одной или обеих почек.

    Схема положения почек относительно других органов

    Из-за постоянно повышенного давления внутри почки развиваются следующие изменения:

  • Почка приобретает округлую форму
  • Стенка лоханки истончается
  • Проходимость кровеносных сосудов нарушается, вследствие чего снижается поступление питательных веществ к органу
  • Почечная паренхима под давлением постепенно отмирает и прогрессирует потеря ее функции.
  • Причем описанные изменения в почке развиваются за неопределенный промежуток времени. У одного ребенка заболевание существует 1 год и функция почек практически в норме, а у другого за это время может развиться почечная недостаточность.

    Если проходимость мочевыводящих путей достаточная, то заболевание может не проявлять себя несколько лет. Однако даже незначительное нарушение оттока жидкости рано или поздно приводит к явному гидронефрозу.

    Причем остаточная моча является благоприятной средой для развития бактериальной инфекции. По этой причине у детей часто выявляются воспалительные заболевания почек, в частности, пиелонефрит.

    Народные средства лечения гидронефроза почки дают положительный эффект на ранних стадиях развития болезни и в комбинации с традиционными терапевтическими мероприятиями. Детям даются чаи из почечных сборов, которые хорошо воздействуют на функции почек, обладают антибактериальным действием и препятствуют образованию мочекаменной болезни, что также является частым осложнением гидронефроза. Однако не стоит применять никакие лечебные средства, не проконсультировавшись с лечащим врачом, потому что гидронефроз у детей может сопровождаться различными сопутствующими заболеваниями, которые являются противопоказаниями к народному лечению.

    Операции для лечения гидронефроза у ребенка

    Лечение гидронефроза у детей направлено на восстановление нормальной проходимости мочевыводящих путей. При сужении мочеточника применяется пиелопластика.

    На этом видео заснята операция на почках у ребенка:

    Во время вмешательства иссекается суженый участок и формируется новое соустье между оставшейся частью мочеточника и лоханкой. При увеличении лоханки проводится реконструктивная операция на почке с восстановлением ее размера. В крайнем случае, если почка значительно деформирована, а корковое и мозговое вещество не функционирует, пораженный орган удаляется.

    На первом этапе проводится предоперационная подготовка. Если ребенок переносит острое воспалительное заболевание, то операция выполняется только после прохождения полного курса лечения. Иногда до оперативного вмешательства проводится дренирование почки для забора скопившейся мочи.

    Объем и длительность операции зависит от того, на какой стадии выявлен гидронефроз.

    Поэтому при первых симптомах следует сразу же обращаться за медицинской помощью и проводить лечение. Причем ребенок лучше переносит минимально-инвазивные оперативные вмешательства, выполняемые путем проведения лапароскопии и эндоскопии.

    Эндоскопические и лапароскопические вмешательства при гидронефрозе

    Эндоскопическая операция проводится через мочеиспускательный канал. Она не подразумевает рассечение кожи и наличие операционной раны. Причем у взрослых такое лечение может проводиться под местной анестезией, но дети, конечно, бояться хирургического лечения. Поэтому в педиатрии большинство оперативных вмешательств выполняются под наркозом. Эндоскопическое вмешательство выполняется путем введения эндоскопа и инструмента для проведения манипуляции в уретру.

    Такое вмешательство применяется, если гидронефроз вызван рубцовым сужением мочеточника. Под контролем эндоскопа врач подводит инструмент к месту сужения и рассекает рубцы. Если вмешательство выполняется лазерным или электрическим скальпелем, то после рассечения рубцов отсутствует кровотечение, что определяет более благоприятный исход.

    Лапароскопическое лечение у детей проводится чаще, чем эндоскопическое. Это связано с тем, что наиболее частые причины гидронефроза нельзя устранить при проведении эндоскопической операции. Лапароскопия выполняется через несколько маленьких отверстий на передней брюшной стенке пациента. Это оперативное лечение по методике проведения идентично открытым вмешательствам. Разница состоит в том, что не нужно выполнять большой разрез для того, чтобы получить доступ к патологическому очагу.

    После операции, проведенной лапароскопическим доступом, пациент лучше себя чувствует и быстрее выздоравливает. Поэтому гидронефроз у ребенка предпочтительнее лечить минимально-инвазивными методами.

    Однако не каждый врач в совершенстве обладает техникой минимально-инвазивного вмешательства. А в некоторых случаях его невозможно провести в силу определенных особенностей пациента. Тогда применяется лапаротомия – оперативное вмешательство с рассечением передней брюшной стенки.

    Восстановительный период после оперативного лечения

    У детей при своевременном проведении лечения восстановление проходит благоприятно. Соблюдение врачебных назначений – это главный фактор на пути к полному выздоровлению. Ранний восстановительный период проходит в хирургическом отделении, где проводится обработка операционной раны и регулярная смена повязок. Продолжительность госпитализации от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести состояния пациента.

    После операции назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты, а также некоторые другие медикаменты по индивидуальным показаниям. Преимущество минимально-инвазивных вмешательств состоит в том, что ребенок лучше переносит послеоперационный период. Рана, в сравнении с открытыми вмешательствами, болит меньше и заживает быстрее. А риск развития инфекционных осложнений при правильно проведенной операции стремится к минимуму.

    После хирургического лечения ребенку положено лечение в санатории, где при соблюдении особого режима труда и отдыха, правильном питании и уходе он лучше восстанавливается.

    Кто сказал, что вылечить почки тяжело?

  • Вас мучает дискомфорт и боль в области поясницы?
  • А утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе.
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием.
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая вернет Вам здоровые почки!

    Эффективное средство для почек существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует Елена Малышева!

    Лечение гидронефроза оперативными методами

    Гидронефроз – заболевание, характеризующееся повышенным уровнем жидкости в почечной лоханке. При этом состоянии нормальный отток мочи проблематичен, что и вызывает осложнения для здоровья и даже опасность для жизни больного в случае прекращения выполнения своих функций парным органом. Это заболевание может быть приобретенным и врожденным. У детей гидронефроз чаще всего врожденный, что обуславливается аномалиями строения почек. Клиника гидронефроза приобретенной формы характеризуется изменениями в нормальной работе почек, мочеточников и мочевого пузыря в результате определенного заболевания парного органа (воспаление, опухоли, кисты и т.д.).

    операция гидронефроза у детей в новосибирске

    Гидронефроз может быть односторонним или двусторонним. Различают три степени заболевания:

    Cодержание статьи:

    Гидронефроз. Оперативное лечение

    Для устранения причин гидронефроза и сохранения почечной ткани действенным окажется именно оперативное лечение. Медикаментозное лечение может быть лишь вспомогательным средством в борьбе с гидронефрозом и средством, используемым в период подготовки больного к операции. Эффективно применение консервативных методов лечения при сопутствующем артериальном давлении, воспалительных процессах в почках, сильных болях. В послеоперационный период использование медикаментов – полностью оправданная терапия.

    Оперативное лечение гидронефроза чаще всего связано с реконструкцией органа, которое устраняет процесс скапливания жидкости в нем. В случае, если пациент имеет такие осложнения, как острая почечная недостаточность, пиелонефрит, пиелокаликоэктазия, и его общее состояние довольно критическое, в дооперационный период выполняют дренирование почки. На терминальной (особо критической) стадии заболевания, когда функция почки окончательно нарушена, речь идет либо о нефрэктомии (удаление одного из парных органов), либо о сохранении почки с лишением её функциональности. В пользу того или иного метода оперативного вмешательства производят пункцию с последующим изучением тканей деблокированной почки. При положительных результатах производятся операция по сохранению органа.

    Цель оперативного вмешательства при гидронефрозе – восстановить отток мочи, сохранить дееспособными части органа. Восстановление функций почки – основная задача реконструктивных и органосохраняющих операций. Среди способов оперативного лечения при гидронефрозе показаны следующие:

    1. Малоинвазивные операции (лапароскопия, ретроперитонеоскопия).
    2. Эндоурологические операции (эндотомия, бужирование, дилатация с помощью баллона).
    3. Полостные реконструктивно-пластические операции (резекция суженного участка, уретерокаликоанастомоз, пластика почечной ткани).

    Показания к операции:

  • пиелонефрит
  • рецидив каменной болезни
  • острые боли
  • хроническая почечная недостаточность
  •  ухудшение функциональности органа.
  • Эффективные операции

    Операция Андерсона-Хайнса. Показана как наиболее эффективный метод при поражении участка в области лоханки и мочеточника. Суженный участок почечной лоханки удаляют, между лоханкой и мочеточником устанавливают сообщение. При наличии добавочного скопления сосудов в нижнем сегменте почки (так называемый пучок), показана операция при гидронефрозе по резекции суженного участка с изменением положении я сосуда относительно лоханочно-мочеточникового участка.

    Операция Найвирта. Выполняется уретерокаликоанастомоз, сутью которого является вшивание в нижнюю чашечку здоровых тканей мочеточников. Дополнительно операцию сопровождают частичным удалением паренхимы почки во избежание рубцевание мочеточника.

    Малоинвазивные методы представлены эндоскопическим рассечением лоханочно-мочеточникового участка, бужированием, баллонной дилатацией. Наиболее успешных результатов помогает достичь эндотомия (4 из 5 операций успешны). Лапароскопия и ретроперитонеоскопия – сравнительно новые методы инвазивного лечения. С помощью малоинвазивных методов удается не только выделить отбельные участки парного органа. Но также и произвести резекцию суженных участков почечной лоханки, установление сообщений между левой и правой почкой (анастомоз), а также другие пластические операции.

    Гидронефроз у детей

    Лечение гидронефроза у детей должно быть направлено исключительно на реконструкцию органа. Это связано, прежде всего, со способностью детских органов, в частности, самой почки к регенерации. В педиатрии клиника гидронефроза (симптомы заболевания) схожа с клиникой болезни у взрослых с той лишь разницей, что болезнь имеет чаще врожденный характер. Чаще всего выполняют операцию

    Андерсона-Ханйса с резекцией почечной лоханки в случае необходимости. Полное удаление органа необходимо при условии абсолютной недееспособности органа. Нередко в педиатрии бывали случаи, когда даже при фактической неполноценности почки, реконструктивно-пластическая операция способствовала восстановлению функциональности органа.

    Источники:
    girafejournal.com, mamavika.com, dvepochki.ru, urovrach.ru

    Следующие статьи:


    17 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения