Справочник Совет педиатра
Главная » Скорое лечение

Оказание экстренной медицинской помощи детям



Организация экстренной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе

В настоящее время экстренная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе в большинстве регионов РФ оказывается силами станций (отделений) скорой медицинской помощи, которые могут быть самостоятельными лечебно-профилактическими учреждениями или входить в состав крупных стационаров и амбулаторно-поликлинических отделений.

Разновидностью экстренной медицинской помощи является квартирная помощь, которая оказывается на дому при внезапно возникших патологических состояниях, непосредственно не угрожающих жизни. В большинстве случаев она также осуществляется силами бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи, однако в некоторых регионах, в частности в Санкт-Петербурге, были созданы отделения СМП при детских поликлиниках по месту жительства ребенка, основной задачей которых является оказание помощи именно данной категории пациентов.

На догоспитальном этапе экстренную медицинскую помощь детям оказывают :

1. Врачи линейных бригад скорой медицинской помощи.

2. Врачи-педиатры отделений скорой медицинской помощи городских детских поликлиник.

3. Врачи специализированных (в том числе педиатрических) бригад скорой медицинской помощи.

4. Врачи поликлиник и детских учреждений (детские сады, школы и т. д.).

5. Средний медицинский персонал.

Модели организации скорой медицинской помощи

В России и за рубежом существуют различные принципы и варианты организационной структуры СМП и ее взаимодействия с другими службами здравоохранения.

Принципы организации службы экстренной медицинской помощи

По географическому признаку :

1. Городские станции СМП.

2. Сельские пункты, отделения СМП.

По принципу взаимоотношений со стационарами, типу административного управления и финансирования :

1. Самостоятельные станции.

2. Объединенные станции (являются подразделениями больниц):

- в городах - с многопрофильными больницами:

- в сельской местности - в составе ЦРБ.

По принципу оказания экстренной медицинской помощи :

1. По месту вызова.

Бригады городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП) оказывают ЭМП в любых условиях, независимо от места происшествия (улица, дом, общественное место), в то время как персонал отделений СМП при поликлиниках обслуживает пациентов только на дому и в пределах определенного района, где находится данное лечебно-профилактическое учреждение.

2. По типу заболевания и тяжести состояния.

Бригады ГССМП оказывают экстренную медицинскую помощь всем больным и пострадавшим, независимо от типа заболевания и риска развития угрожающего состояния.

Выездные бригады отделений СМП при поликлиниках принимают вызовы только на оказание помощи пациентам соматического и хирургического профиля без риска развития жизнеугрожающих состояний.

Экстренную медицинскую помощь при травмах, отравлениях. несчастных случаях и в условиях чрезвычайных ситуаций оказывают только бригады ГССМП!

По принципу ведомственной принадлежности и финансирования :

1. Государственная СМП.

2. Негосударственная СМП.

Структура городской станции скорой медицинской помощи

1. Аппарат управления.

оказание экстренной медицинской помощи детям

2. Оперативный отдел.

3. Организационно-методический отдел.

4. Выездные линейные бригады.

Основной структурно-функциональной единицей ГССМП является выездная бригада, непосредственно оказывающая помощь больным и пострадавшим.

Интегрирующим и координирующим органом ГССМП является оперативный отдел, который располагается на территории центральной подстанции и состоит из пяти обязательных структурных подразделений:

1) отдел приема вызовов:

2) отдел направления выездных бригад

3) дистанционно-консультативный центр:

оказание экстренной медицинской помощи детям

4) информационно-справочный центр

5) линейно-контрольная служба.

Возглавляется оперативный отдел ответственным дежурным врачом смены.

Основные функции оперативного отдела

1. Прием вызовов от населения.

2. Передача вызовов на исполнение.

3. Оперативное управление выездными бригадами.

4. Обмен информацией с подстанциями СМП по вопросам оперативной работы.

5. Взаимодействие с дежурными службами региона.

6. Срочное информирование руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях.

7. Информирование о чрезвычайных ситуациях инстанций, определенных государственными органами управления здравоохранения.

8. Выдача населению информации справочного характера.

Одной из важнейших функций оперативного отдела является прием вызовов от населения, который осуществляется средним медицинским работником.

После получения вызова он передается в отдел направления, который принимает решение о профиле направляемой на вызов бригады, осуществляет передачу вызова персоналу выездных бригад ГССМП, обеспечивает связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером)-эвакуатором, принимает отчеты выездных бригад о выполнении вызовов. Также сотрудниками этого отдела проводится сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад СМП и о выходе автотранспорта на линию. Помимо этого, постоянно контролируется оперативная работа выездных бригад.

В структуре крупных ГССМП может быть создан и дистанционно-консультативный центр (ДКЦ) для оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу ГССМП и ЛПУ региона, непосредственно находящемуся у постели больного.

В составе ДКЦ предусматриваются следующие консультативные посты:

1) психиатрический:

2) токсикологический

3) кардиологический

4) неврологический

5) гематологический

6) неонатологический.

Дежурства в ДКЦ осуществляются врачами-специалистами, имеющими первую и высшую квалификационные категории, а также опыт работы в составе специализированных выездных бригад ГССМП.

Большое влияние на качество работы ГССМП оказывает и линейно-контрольная служба оперативного отдела центральной подстанции ГССМП, основной задачей которой является круглосуточный оперативный контроль деятельности всех медицинских учреждений обслуживаемого региона.

Кроме указанных подразделений, в структуре ГССМП имеется отдел госпитализации, включающий сектор экстренной госпитализации, сектор плановой госпитализации, сектор неотложной помощи и сектор инспекторской службы, которые полностью координируют работу всех ЛПУ региона, связанную с госпитализацией больных и их переводами из одного стационара в другой.

Структура организации работы выездных бригад СМП (уровни и виды)

Отечественные модели

1. Одноуровневая фельдшерская модель: фельдшерская выездная бригада.

2. Двухуровневая врачебная модель: линейная бригада + специализированная бригада (с фельдшерскими и акушерскими бригадами санитарного транспорта и акушерскими специализированными бригадами).

3. Двухуровневая смешанная модель: врачебная бригада (бригада интенсивной терапии) + фельдшерская выездная бригада:

- с преобладанием врачебных бригад

- с преобладанием фельдшерских бригад.

4. Трехуровневая смешанная модель: линейная бригада + специализированная бригада + фельдшерская выездная бригада.

Зарубежные модели

1. Одноуровневая врачебная модель (Европа): врачи общей практики (ВОП) с правом передачи больного для транспортировки персоналу СМП.

2. Двухуровневая модель с преобладанием парамедиков (США, Израиль, Канада, Австралия, частично Европа): пара-медики + врачи-консультанты (специализированная бригада) с правом передачи больного врачебной бригаде СМП в необходимых случаях.

3. Трехуровневая модель с преобладанием врачебных бригад (Европа): ВОП + врач-специалист + медсестра.

Система оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, которая сформировалась в нашей стране, носит многоукладный характер. Многоуровневая организационная структура работы выездных бригад построена на реализации нескольких принципов, главным из которых является учет приоритетности вызовов и определение их профиля.

Работа станций и отделений скорой медицинской помощи при детских поликлиниках регламентируется законодательными актами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а также подзаконными актами регионального уровня.

Особенности и тактика оказания неотложной помощи детям

Понедельник, 26 июля 2010 г.

Просмотров: 16393

Особенности и тактика оказания неотложной помощи детям

Последовательность действий врача СМП на догоспитальном этапе заключается в оценке симптомов патологического состояния больного, которые реализуются в поставленном диагнозе, назначении и выполнении соответствующих диагнозу экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям, что можно обозначить как первичное тактическое решение. Затем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребёнка

дома или его госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.

Осмотр ребёнка предусматривает следующие особенности.

- Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.

Важность получения ответов на вопросы:

причина обращения за экстренной помощью

обстоятельства заболевания или травмы

длительность заболевания

время ухудшения состояния ребёнка

средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.

- Необходимость полного раздевания ребёнка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка, особенно при оказании помощи новорождённым с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды.

Возможны следующие варианты тактических действий врача СМП.

оказание экстренной медицинской помощи детям

- Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику, если:

заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к его инвалидизации

состояние улучшилось до удовлетворительного и остаётся стабильным

материально-бытовые условия жизни ребёнка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

- Решение о госпитализации ребёнка в случае, если:

характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации

неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара

требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

Если ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребёнка. В случае, если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

/ Неотложные состояния у детей

неотложная помощь на дому, которая проводится врачами педиатрических бригад скорой помощи. Это основная форма догоспитальной неотложной помощи. Она основывается на вызовах родителей. Вызовы, поступающие в поликлинику, в которых имеются жалобы типа ”cудороги”, ”посинел”, ”умирает”, ”задыхается”, ”температура выше 40˚С” регистратором не принимаются, а передаются на ”скорую помощь”.

неотложная помощь в условиях педиатрического участка (на дому, во время визита участкового педиатра к больному ребёнку) – осуществляется педиатром с использованием медикаментов, которые имеются в укладке.

неотложная помощь в поликлинике осуществляется в процедурном кабинете, где находятся укладки посиндромной терапии и оказывается врачом и процедурной медсестрой.

неотложная помощь в школе, детском дошкольном учреждении, оздоровительном центре осуществляется в процедурном кабинете школы, ДДУ или оздоровительного центра, врачом или медсестрой.

Догоспитальная неотложная помощь детям занимает значительное место в снижении детской смертности, поскольку при анализе досуточной летальности значение имеют:

несвоевременная госпитализация больного

неоказание или недостаточный объем неотложной помощи больному участковым педиатром до вызова бригады ”скорой помощи”

неоказание или недостаточно полный объем неотложной помощи больному в условиях ”скорой помощи”

правильная организация службы неотложной и скорой помощи

оснащение бригад ”скорой помощи” и участковых педиатров укладками, содержащими достаточное количество медикаментозных средств, необходимых для оказания неотложной помощи

Набор медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи участковым педиатром.

Укладка врача по оказанию неотложной помощи на дому (приложение № 25 из приказа № 60):

Кордиамин 2 мл 2 амп.

Адреналин 0,1% р-р 1 мл 1 амп.

Атропин 0,1% р-р 1 мл 2 амп.

Анальгин 50% р-р 1 мл 1 амп.

Шприц 2, 5 и 10 мл 2 шт

Левомицетина сукцинат 1 флакон.

оценить тяжесть состояния больного

возможность транспортировки больного

профиль стационара, где будет проводиться лечение больного

если состояние больного прогрессирующе ухудшается, необходимо госпитализировать его в OИТР ближайшей больницы независимо от её профиля.

ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ

Гипертермический синдром – это патологическое состояние нарушения терморегуляции с повышением температуры тела у детей до 38,6-39˚С и более, за счет избыточной теплопродукции и ограниченной теплоотдачи. При обычной гипертермии кожа ребенка розовая и теплоотдача не нарушена. Гипертермический синдром характеризуется бледностью кожных покровов, признаками централизации кровообращения, признаками нарушения микроциркуляции, ”мозговой симптоматикой” – повышенной возбудимостью или вялостью.

Медико-тактическая обстановка в районах чрезвычайных ситуаций. Особенности оказания медицинской помощи

детям при чрезвычайных ситуациях

Наталья Гаганова, главный врач лечебно-профилактического учреждения «13-я городская детская поликлиника», г. Минск

Чрезвычайные ситуации чреваты большим количеством санитарных потерь, вариабельной патологией у пострадавших, нуждающихся в разнопрофильной медицинской помощи. Однако число потерь при различных ЧС варьирует и зависит от вида происшествия, механогенеза травмы и поражающих факторов ЧС. При ураганах, смерчах, селях, снежных обвалах и оползнях, пожарах, производственных авариях количество безвозвратных потерь (гибель людей), может составлять значительную часть санитарных потерь. Анализ причин травм, полученных при землетрясениях, показывает, что в 10% случаев таковыми являются обвалы, обрушивание стен и крыш зданий, в 35% - падающие конструкции и обломки зданий и сооружений, в 55% - неправильное поведение самих пострадавших, неосознанные действия, обусловленные страхом, паническим состоянием (выпрыгивание с верхних этажей, ушибы о различные предметы).

В районе ЧС появляется немало людей с различными нервно-психическим нарушениями, что существенно осложняет работу по оказанию медицинской помощи на первоначальном ее этапе. Эмоциональные реакции возникают у людей в связи с их опасениями не только за свою жизнь, но и за жизнь близких, появляются при любых стихийных бедствиях под влиянием сильных раздражителей. Эти реакции вызывают чувство страха, общее сильное возбуждение, внутреннюю напряженность, неуравновешенность, истеричность и т.п. У населения, подвергшегося воздействию чрезвычайной ситуации, значительно возрастает число приступов острой сердечной недостаточности, инфарктов миокарда, гипертонических кризов, а также острых нарушений мозгового кровообращения, функций эндокринной системы, преждевременных родов. Например, в Армении в 1982 году почти у всех, переживших землетрясение, появился так называемый психический ужас, а у многих возникли тяжелые психические реакции, длившиеся несколько суток.

При организации медицинской помощи пострадавшим большое значение имеет разъяснительная работа среди населения, направленная в первую очередь на предотвращение паники.

В результате стихийного бедствия и других ЧС тысячи людей лишаются крова и оказываются в крайне тяжелых бытовых условиях, - их переселяют в палаточные городки, в сохранившиеся здания. В обстановке большой скученности людей, разрушенных коммунальных и санитарно-технических сооружений работники медицинской службы решают трудную задачу по предотвращению вспышек инфекционных заболеваний. Положение осложняется еще и выходом из строя инфекционных больниц, местных лечебно - профилактических учреждений.

Наиболее сложная медицинская обстановка создается в городах в результате землетрясений. Крупное землетрясение часто полностью нарушает жизнедеятельность города, вызывает многочисленные санитарные и безвозвратные потери, потери среди медработников, а также разрушение медицинских учреждений и уничтожение медицинского имущества. Так, при землетрясении в Армении в 1988году погибли 348 медицинских работников, было разрушено 245 лечебно-профилактических учреждений (70% от общего количества), причём большинство из них в последующем первоначально функционировало в необычных полевых условия - под открытым небом или в палатках военного образца.

На основании результатов анализа медицинской обстановки в условиях крупных ЧС был сделан вывод, что до 10% населения оказавшегося в зоне поражения, нуждается в неотложной психоневрологической помощи и в стационарном лечении. А почти все население - в седативных и других успокаивающих средствах.

В результате стихийных бедствий и других ЧС в городах могут появляться вторичные очаги химического загрязнения вследствие разрушений емкостей со СДЯВ /хлор, аммиак/, имеющихся на предприятиях. Это обусловливает рост количества санитарных и безвозвратных потерь и значительно затрудняет работу по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим. Таким образом, медицинская обстановка, складывающаяся в районах чрезвычайных ситуаций, ставит перед СЭМП следующие основные задачи:

- организация и своевременное оказание всех видов медицинской помощи пострадавшему населению

- организация и оказание медицинской помощи личному составу формирований, участвующих в спасательных работах

- проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательного воздействия нервно-психического стресса

- предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения.

Оказание медицинской помощи детям при чрезвычайных ситуациях

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях среди пострадавших нередко бывают дети. При оказании им медицинской помощи необходимо учитывать особенности детского организма и в первую очередь - диффузную и генерализованную реакцию нервной системы ребенка на различные раздражения. Даже после сравнительно небольших стрессовых воздействий у ребенка может развиться бурная реакция, сопровождающаяся гипертермическим и судорожным синдромами, резким изменением дыхания и другими нарушениями. Необходимо также учитывать особенности сердечно­сосудистой и дыхательной систем детского организма. Очень чувствителен детский организм (особенно в младшем возрасте) к потере крови даже в незначительных количествах. Так, состояние новорожденного при потере 50 мл крови приравнивается к таковому при потере у взрослого 600-1000 мл крови. В детском возрасте отмечается повышенная склонность отекам слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Эластичность и гибкость костной системы обусловлена хорошим развитием надкостницы и относительно низким количеством минеральных веществ в костях. У детей младшего возраста интенсивнее работают почки (повышен обмен воды), поэтому существует опасность гипергидратации и обезвоживания организма.

У детей, заболевших инфекционным и заболеваниями, довольно быстро развиваются дыхательный и гипертермический синдромы, нарушается деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной систем, а также обмен веществ, появляются рвота, происходит дисфункция пищеварения.

Здравоохранение нашей республики располагает определенным опытом и соответствующей материальной базой необходимой для оказания медицинской помощи детям с учетом их анатомо-физиологических особенностей. При организации первой медицинской помощи в экстремальных ситуациях у детей исключается такой элемент, как самопомощь и в большинстве случаев - взаимопомощь. Поэтому экстренная медицинская помощь, как в очагах поражения, так и на этапах медицинской эвакуации оказывается детям преимущественно в первую очередь. Своевременность медицинской помощи может быть достигнута при быстром вводе в очаг катастрофы специальных спасательных и медицинских формирований, а также путем привлечения к проведению необходимых мероприятий непострадавшего взрослого населения, находящегося в очаге. Однако, как свидетельствует опыт ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий, силы здравоохранения вводятся в очаг всегда с опозданием, поскольку сигнал о последних поступает в спасательные формирования и подразделения, спустя некоторое время после возникновения, что может усугубить состояние пострадавших детей.

Защита детей особенно актуальна в зонах радиоактивного и химического загрязнения. В таких очагах одновременно с применением индивидуальных средств защиты должны использоваться все имеющееся возможности укрытия детей, в том числе и от неблагоприятных климатических факторов. Причем при химической аварии любого масштаба превентивно проводятся эвакуационные или защитные мероприятия на объекте здравоохранения педиатрического профиля. Все пострадавшие дети должны переноситься на носилках и в первую очередь должна быть оказана помощь наиболее тяжело пораженным и детям грудного возраста.

Основная роль в организации медицинского обеспечения детского населения, пострадавшего при катастрофах, принадлежит станциям скорой медицинской помощи, специализированным педиатрическим и линейным бригадам, а также врачебным и другим бригадам экстренной медицинской помощи. От своевременности ее оказания и профессионализма медперсонала зависит спасение жизни детей и успех дальнейшего лечения.

Заключение

Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях на современном этапе является сложной и актуальной задачей службы медицины катастроф, требующей для её решения привлечения специалистов - медиков и обучению соответствующим навыкам оказания данного вида помощи медперсонала ЧС, а также дальнейшей разработке и совершенствованию соответствующей документации.

Источники:
medrulit.ru, www.03kms.ru, www.studfiles.ru, locus23.narod.ru

Следующие статьи:


20 января 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения