Справочник Совет педиатра
Главная » Советы педиатра

Ацикловир ребенку при эпштейн барре



активировался вирус Эпштейн-Барра

Полтора года назад болели мононуклеозом, после него практически не болели. В последние 2 месяца не вылезаем из болезней. Недавно поднялась температура на одну ночь, других признаков ОРЗ нет. Носоглотка отекшая, дшит ртом, а горло не красное, но рыхлое. И вспомнилось мне, что если часто ребенок начинает болеть, это проснулся ВЭБ. Педиатру сказала про вирус сама, она назначила ацикловир 1/2 т. 3 раза в день и брызгать горло. И опять сидим дома, чтоб не подхватить другой вирус, хотя на прием назначает через день ходить, и это при толпах больных детей в поликлинике. Кто сталкивался, чем лечились? Можно ли ходить на физиолечение? Сколько теперь сидеть дома? Ребенку 2,8. И странно, врач не разрешает купаться и гулять, хотя температуры нет и надо бы иммунитет повышать.


К тому же ВЭБ мы, например, лечили изопринозином. И не раз повторные курсы делали под контролем анализов и УЗИ даже


А изопринозин так пропить, как конфетку пососать. Вот у нас например герпес всплыл через год после приема изопринозина (под наблюдением инфекциониста, если че). Темпа трое суток и не спадает а растет, пришла врач - приговор антибиотик, говорю гляньте горло, может герпес, она - подтвердила. С ацикловира спала темпа на следующий день. и не говорите мне что температура держится только трое суток

может быть не именно ВЭБ а любой другой тип герпеса, но это только анализ покажет

Ацикловир ребенку при эпштейн барре

1 - сдать ИФА ( кровь) на ВПГ 1,2, ЦМВ, Вир. ЭБ, ВПГ 6.
2- если ребенок не болеет - анализы не лечат.
3- после того как долго ребенок принимает противовирусные - надо б посмотреть печень не увеличена ли ( к гастроентерологу)
4- да и вообще к иммунологу бы ВАМ с анализами ребенка и с ребенком.
5- виферон помогает тоже, имунку надо укреплять. А так выбрать время - чтоб не болел и Превинар поставить -тогда реже болеть будет.
Можете взять на вооружение. Мы живем с ЦМВ+ВПГ 1,2=как то выживаем уже пошел второй год. Не с анализами а с проявлением живем этой гадости


ацикловир не обладает активностью в отношении вируса Э-Б


я конечно, не врач, но мы лечили по назначению иммунолога именно ацикловиром и циклофероном ВЭБ, вы не поверите :gy:
специально поглядела инструкцию ацикловира - написано при ВЭБ просто более высокие дозы нужны %)

вообще=то нелогично, ВЭБ - это разновидность герпеса, а лекарством от герпеса не лечится :gy:Сообщение было изменено пользователем 17-05-2013 в 12:25


при болях в горле – частое теплое питье, при лихорадке – прием жаропонижающих.


почитала - тихо ужаснулась, чем лечить-то? герпесная ангина тоже дечения не требует ЕСЛИ нет изменения состояния ребенка, но ВЭБ - это вообще жесть. у нас темпетарура поднималась до 39.9, скорую вызывали, антибиотики 2 раза в месяц, выздоровление с перерывом на 2-3 дня, это все было ДО лечения ацикловиром и циклофероном. чем вирус глушить? теплым питьем. gy:

Ацикловир ребенку при эпштейн барре

вы не поверите, на свете ОЧЕНЬ мало препаратов, действующих именно на вирус))) ответственно это заявляю, как вирусолог )


ВЭБ - это разновидность герпеса, а лекарством от герпеса не лечится


потому что вирусы РАЗНЫЕ) ацикловир активен только против вируса простого герпеса, увы. и то. учитывая, что его применяют все подряд и без повода, скоро будет бесполезен в принципе..

и всем по порядку дает шоколадки, и ставит, и ставит им градусник (с)

Как лечить вирус Эпштейна-Барра у взрослых

Вирус Эпштейна-Барр – вирус герпеса 4 типа.
Способен находиться в организме человека на протяжении всей жизни, вызывая аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания.
Наиболее распространенное проявление инфекции – мононуклеоз.
Во взрослом возрасте инфекция чаще всего передается при поцелуе через слюну, в эпителиальных клетках которой содержится значительное количество вирионов.

Распространенность болезни

90 % населения при достижении возраста 25 лет уже являются носителями вируса.

Представители обоих полов страдают от Эпштейна-Барр с одинаковой частотой. Не влияет на распространенность инфекции и определенная раса.

Пути заражения

Ацикловир ребенку при эпштейн барреИзучением вируса занимаются ученые на протяжении более 40 лет, но все пути распространения Эпштейна-Барр на сегодня до конца не выявлены.

В редких случаях встречается инфицирование через грудное молоко.

Известны случаи заражения через средства личной гигиены, прикосновения и общую посуду, половым путем и при переливании зараженной крови или пересадке костного мозга.

У заболевших впервые людей вирус содержится в слюне и ротоглоточной слизи около 1 года – 1.5 лет. У 30% из них содержание вируса в слюне выявляется на протяжении всей жизни.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр

Инкубационный период заболевания составляет около 1-2 месяцев. После этого периода вирус начинает активную атаку тканей кожи и лимфатических узлов, проникает в кровь и распространяется по всему организму человека.

Развитие симптомов вируса длительное и проходит в несколько фаз. На начальном этапе признаки могут отсутствовать или проявляться в незначительной степени, как ОРВИ.

Про мононуклеоз у детей и его лечение в домашних условиях прочитайте в этой статье.

После поражения хронической инфекцией вирусного происхождения иммунной системы наблюдаются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в животе в верхнем квадранте
  • общее недомогание
  • головные боли
  • потливость
  • тошнота
  • нарушения сна
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию
  • высыпания на коже встречаются в 15% случаях – бледная пятнисто-папулезная сыпь
  • снижение памяти и внимания
  • депрессия.
  • Инфекция характеризуется увеличением и покраснением лимфатических узлов, гиперемированными миндалинами с налетом, кашлем, болезненностью в горле в покое и при глотании, затрудненным носовым дыханием.

    Течение инфекции отличается наличием периодов затихания и нарастания симптоматики. Многие пациенты ошибочно принимают появляющиеся время от времени тревожные признаки за хронический грипп.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для профилактики ангины, ОРВИ и других простудных заболеваний наши читатели советуют использовать Средство для укрепления иммунитета Immunetika . Уникальный симбиоз растительных экстрактов позволяет в кратчайшие сроки повысить сопротивляемость организма различным инфекциям независимо от их происхождения, усиливает естественные защитные функции организма, стимулирует иммунитет.

    Ацикловир ребенку при эпштейн барреСпутниками вируса Эпштейна Барра являются грибковые и бактериальные инфекции, например, молочница, болезни желудочно-кишечного тракта, онкологические процессы в организме.

    При ослабленном значительно иммунитете у пациента возможно затрагивание черепных и спинальных нервов и центральной нервной системы.

    Возможные осложнения

    К осложнениям вируса относятся:

  • полирадикулоневрит
  • менингит
  • энцефалит
  • миокардит
  • гломерурит
  • сложные формы гепатита.
  • Возникновение тяжелых осложнений может привести к летальному исходу.

    Как правильно избавиться от рыбной кости в горле, вы узнаете в этой статье.

    Заболевания, провоцирующиеся присутствием вируса Эпштейна Барр в организме:

  • Инфекционный мононуклеоз, наблюдающийся в 3 из 4 случаях. Пациент чувствует общее недомогание, появляется лихорадка и длится до 2 недель – месяца, поражаются лимфатические узлы и зев, печень и селезенка, на коже отмечаются высыпания.Признаки мононуклеоза исчезают через полтора месяца без лечения. Для заболевания не характерны рецидивы, но существует риск осложнений – аутоиммунной гемолитической анемии, поражение черепных нервов и нервной системы.
  • Синдром хронической усталости с проявлением беспричинного гнева, депрессией, суставными и мышечными болями и ухудшением концентрации внимания.
  • Лимфогранулематоз, характеризующийся увеличением лимфатических узлов над ключицей и на шее без болезненных ощущений. При прогрессировании злокачественного заболевания лимфоидной ткани наблюдается распространение патологических процессов на внутренние органы и их диффузное поражение.
  • Лимфома Беркитта – злокачественная опухоль с поражением яичников, лимфатических узлов, почек и надпочечников. Патология характеризуется быстрым развитием и приводит к летальному исходу при отсутствии терапии.
  • Назофарингеальная карцинома – опухоль, возникающая на латеральной стенке носа и врастающая в носоглотку с метастазированием в лимфатические узлы. По мере прогрессирования заболевания наблюдаются следующие симптомы – заложенность носа, выделение слизи и гноя из носа, снижение слуха, частый шум в ушах.
  • При ослабленном иммунитете могут страдать нервная система, селезенка и печень, что проявляется в виде желтухи, резких болей в животе, легких психических отклонений.

    Ацикловир ребенку при эпштейн барреОпасность представляет риск разрыва селезенки, сопровождающийся сильной болью с левой стороны живота. В этом случае требуется неотложная помощь врача, так как возникшее внутреннее кровотечение может привести к летальному исходу больного.

    При проявлении симптомов вируса Эпштейна-Барр необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу для проведения диагностики, подбора эффективного лечения и снижения риска возникновения ухудшений состояния и развития осложнений и патологий.

    Диагностика инфекции

    Для обнаружения вируса Эпштейна Барра в организме специалисты проводят первичный осмотр и выявление жалоб, затем применяют следующие методы диагностики для подтверждения диагноза:

  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ крови, при котором выявляют нейтропению, лейкоцитоз или тромбоцитопению.
  • Устанавливают титр специфических тел.
  • Метод молекулярной диагностики с выявлением ДНК возбудителя.
  • Серологические исследования для нахождения антител к антигенам вируса Эпштейна Барра.
  • Иммунологическое обследование, при котором видны нарушения в работе иммунной системы.
  • Культуральный метод.
  • Методы лечения

    Определенных схем лечения вируса Эпштейна Барра на сегодняшний день не существует.

    При крепком иммунитете болезнь может пройти без применения терапии. Достаточно обеспечить пациенту обильное питье и покой. Для облегчения симптомов применяют жаропонижающие средства и обезболивающие препараты.

    Лечение проводит при острой и хронической форме врач-инфекционист, при опухолевидных новообразованиях – врач-онколог.

    Длительность терапии зависит от стадии болезни и может составлять от 3 недель до нескольких месяцев.

    При снижении иммунитета и в целях уменьшения риска возникновения осложнений применяют препараты:

    Ацикловир ребенку при эпштейн барре
  • аномальные нуклеотиды
  • противовоспалительные средства (Зовиракс, Ацикловир, Арбидол)
  • препараты интеферонного ряда (Виферон, Кипферон)
  • индукторы интерферона (Циклоферон, Амиксин)
  • цитостатики
  • глюкокортикоиды
  • аналоги тимических гормонов
  • иммуноглобулин человека.
  • Для усиления действие лекарственных средств назначают медицинские препараты:

  • энтеросорбенты
  • антигистаминные препараты
  • гепатопротекторы
  • пробиотики.
  • Для анализа эффективности лечения и состояния пациента один раз в неделю проводят общее исследование крови и один раз в месяц – биохимический анализ крови.

    В зависимости от проявлений болезни возможно проведение госпитализации пациента в инфекционное отделение.

    На протяжении всего лечения рекомендуется соблюдать режим дня и придерживаться правильного питания. Для стимуляции работы организма пациенту назначают специальную гимнастику.

    Ацикловир ребенку при эпштейн барреПри присоединении к вирусу инфекционного мононуклеоза врач выписывает больному антибиотики (Сумамед, Тетрациклин) на 8-10 дней, обеспечивает отдых и покой, в основном с целью снижения риска разрыва селезенки. Поднятие тяжестей запрещается на 2-3 недели, иногда до 2 месяцев.

    Для продления стадии ремиссии вируса Эпштейна-Барр рекомендуется оздоровительное санаторное лечение.

    У перенесших вирус Эпштейна-Барр людей на протяжении всей жизни сохраняются антитела класса IgG.

    Прогноз заболевания

    При отсутствии иммунодефицита в организме человека прогноз достаточно благоприятный.

    В редкий случаях пациентов, преимущественно женщин, беспокоит синдром хронической усталости, сохраняющийся до 2 лет.

    Иногда в виде осложнений появляется отит или гайморит.

    Меры профилактики

    Ацикловир ребенку при эпштейн барреНа сегодняшний день не разработано вакцины от герпеса 4 типа, провоцирующего развитие инфекции вируса Эпштейна-Барр.

    Ученые всего мира занимаются выявлением способов создания вакцины против распространенного вируса, приводящего при осложнениях к возникновению онкологических заболеваний.

    Пути исключения возможности заражения вирусом не существует.

    Единственный способ – принятие мер по повышению защитных сил организма для снижения риска заболеть или перенести заболевания без осложнений:

  • Своевременное лечение кожных патологий и инфекционных заболеваний
  • Закаливание организма
  • Исключение стрессовых ситуаций
  • Частое пребывание на свежем воздухе
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Прием витаминов
  • Избавление от вредных привычек.
  • Вирус Эпштейна-Барр – серьезное заболевание, способное провоцировать развитие тяжелых заболеваний. Важно вовремя обратиться к врачу при выявлении первых тревожных симптомов. Специалист после проведения диагностики назначит грамотное лечение, что поможет исключить риск осложнений и патологий и приведет к скорейшему выздоровлению.

    Чем опасен вирус Эпштейна-Барра для здоровья человека рассказывается в сюжете программы Жить здорово .

    Внимание! Только СЕГОДНЯ!

    Помогите! У ребёнка была два дня тем-ра, немного кашлял, ночью под ушками появились опухоли. Днём вызвали уч.врача. Поставила диагноз: паратониальный абсцес. Отправила к ЛОРу. ЛОР отправил к инфекционисту. Предположительно инф.мононуклеоз. Сдали анализ крови. Инфекционист осмотрел и сказал, что диагноз не подтверждён. Участковый врач диагноз не снимает и отправляет в инф.больницу. Ложиться совсем не хочеться. Лечить отказывается. ЧТО ДЕЛАТЬ?

    модератор Сообщения: 5956 Зарегистрирован: Пн апр 18, 2005 16:58 Благодарил (а): 5 раз Поблагодарили: 26 раз

    Я не специалист, конечно, но переболев не так давно инф. мононуклеозом могу поделиться соображениями.
    Насколько я знаю, при инф. мононуклеозе в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары. Чем больше, тем хуже. То есть если анализ не показал их наличие, то и мононуклеоза нет или ну уж такая легкая форма, что в больницу можно и не ложиться.
    Тем более что его (мононуклеоз) не лечат, а лишь наблюдают и проводят общеукрепляющие мероприятия. Организм должен побороть заразу сам.
    Я бы на вашем месте сначала пересдала бы кровь из пальчика для полной уверенности. Тем более и другие показатели будет видно в динамике.
    Другое дело, что исключить мононуклеоз мало. Ведь его отсутствие оставляет открытым вопрос о диагнозе ребенка. И вот поэтому Вас могут таки отправить в больницу для обследования и дальнейшего лечения.

    Скорейшего вам выздоровления!
    Удачи!

    Ацикловир ребенку при эпштейн барре

    врач-педиатр Сообщения: 675 Зарегистрирован: Пн май 30, 2005 09:13 Откуда: Самара- Питер

    Привет всем!Gabenya . есть определенные клинические признаки. по которым можно предположить наличие у ребенка инф. мононуклеоза( например увеличение лимфоузлов разных групп +"храпящее дыхание" во сне+ ангина+ увеличение печени и селезенки), но окончательный диагноз ставится на основании общего анализа крови( выявляются такие специфичные клетки, которых в норме нет - атипичные мононуклеары), в сомнительных случаях делают анализ крови на нарастание уровня антител или ПЦР. Иногда в общем анализе крови атипичные мононуклеары определяются спустя какое-то короткое время, а не сразу, поэтому желательно сделать повторный анализ крови. Выздоравливайте!

    Ув. мадераторы! Возможно такой вопрос уже поднимался, но у меня нет сил и времени читать и искать, извиняюсь.
    Начну из далека - 17го декабря неожиданно поднялась т-ра 38,7 - два часа без памперса и её как не бывало.
    20го декабря с шести утра беспокойный сон, капризы, бутылка кефира и спать, на 4 часа. Проснувшись с аппетитом поел и сразу появилась вялость и капризы - пошли гулять - ни эмоций, ни плача, ни чего - полная аппатия. Уснул во время раздевания. Через три часа во сне закряхтел - подошла, а он горячий как печка - т-ра 39,5. Начала с вибуркола (только он был в аптечке, парацитамол просрочен, папа побежал в аптеку) эффекта ноль. Выпил много кампота и только когда начал писить - начала спадать т-ра. На ночь он лёг спать уже с 36,6.
    21 декабря. Проснулся без т-ры. После завтрака она повысилась, появилась вялость и капризы - едем в полеклинику - ни чего: ни хрипов, ни насморка, горло не красное. Здаём кровь и мочу. Днём т-ра 35,5. Вечером 38,5. На сон поставила свечу с парацимолом. Ночью появилось хрюканье носом и т-ра.
    22 декабря. утром т-ра 38,7 - вызываю врача на дом - пришла она около двух и застала т-ру 37,5. Обещала посмотреть анализы и перезвонить, т.е назначения после. Анализы оказались хорошими и назначениями стал Лаферон и эфобиум композиткм в нос и по чуть чуть Декатилен для горла (оно немного нокраснело). Вечером опять поднялась т-ра 38,7.
    Сегодня ночью, с четырёх утра не может дышать носом, не помогает ни промывание ни капли, ни даже Називин. Из носа выделений нет ни каких, кашель очень редкий. Сейчас уложила спать с т-рой 38,5.
    Сегодня четвёртые сутки, как темпиратурит. Я понимаю, это организм борится, но не слишком ли затянулась борьба? Жалко детёнка. Впереди выходные и помощи можно ждать только от скорой, да и то только в транспартировке куда нибудь в больницу.

    Ацикловир ребенку при эпштейн барре

    Sandra . это у младшего такое состояние (судя по бутылке с кефиром)? А то Вы не написали возраста ребенка (а подписи у многих вообще отключены, как у меня ).

    У вас нет дежурного врача в поликлинике? Или справочной службы? Мне кажется, нужен хороший осмотр носоглотки - что там? Отек? Вдохнул что-то? Почему носовое дыхание затруднено?
    А температура - поить побольше, если "зашкаливает" - парацетамол (эффералган, панадол и пр.).

    Из имеющейся инфы на форуме, можно выделить 2 теории - зубы и розеола. И то и другое относительно безобидно (но сама по себе высокая темература может спровоцировать другие проблемы, например, судороги ). Но ни зубы, ни розеола не объясняют, почему не дышит носик.

    Ацикловир ребенку при эпштейн барре

    врач-детский гинеколог Сообщения: 8863 Зарегистрирован: Пн дек 04, 2006 16:12 Откуда: Харьков Благодарил (а): 1 раз Поблагодарили: 10 раз

    Sandra . ну до 5 дней ждут же. А у вас только 4. По описанию,мне кажется ОРВИ,средней степени тяжести. Я бы еще денек выжидала,тем более анализы нормальные. Насколько я знаю Эуфорбиум-композитум лучше применять не во время болезни,а после выхода из острого состояния. Может от него он не дышит? По типу аллергии,там же много всяких компонентов гомеопатических.

    Современные подходы к лечению Эпштейна–Барр-вирусной инфекции у взрослых

    Одной из актуальных проблем современной медицины является высокая инфицированность населения одним из представителей оппортунистических возбудителей - вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Практикующие врачи в своей повседневной практике чаще сталкиваются с клинически манифестными формами первичной Эпштейна-Барр-вирусной инфекции (ЭБВИ) в виде острой, как правило, не верифицированной респираторной инфекцией (более 40% случаев) или инфекционным мононуклеозом (около 18% всех заболеваний) [1, 2]. В большинстве случаев эти заболевания протекают доброкачественно и заканчиваются выздоровлением, но с пожизненной персистенцией ВЭБ в организме переболевшего [1, 3-5].

    Однако в 10-25% случаев первичное инфицирование ВЭБ, протекающее бессимптомно, и острая ЭБВИ могут иметь неблагоприятные последствия [6-9] с формированием лимфопролиферативных и онкологических заболеваний, синдрома хронической усталости, ВЭБ-ассоциированного гемофагоцитарного синдрома и др. [7, 9, 11-14].

    До настоящего времени нет четких критериев, позволяющих прогнозировать исход первичного инфицирования ВЭБ. Перед врачом, к которому обращается пациент с острой ЭБВИ, всегда встает вопрос: что предпринять в каждом конкретном случае, чтобы максимально снизить риск развития хронической ЭБВИ и ВЭБ-ассоциированных патологических состояний Этот вопрос не праздный, и ответить на него действительно очень трудно, т.&thinspк. до сих пор нет четкой патогенетически обоснованной схемы лечения больных, а имеющиеся рекомендации часто противоречат друг другу.

    По мнению многих исследователей, лечение ЭБВИ-мононуклеоза (ЭБВИМ) не требует назначения специфической терапии [15-17]. Лечение больных, как правило, проводится в амбулаторных условиях, изоляция пациента не требуется. Показаниями к госпитализации следует считать длительную лихорадку, выраженный синдром тонзиллита и/или синдром ангины, полилимфаденопатию, желтуху, анемию, обструкцию дыхательных путей, боли в животе и развитие осложнений (хирургических, неврологических, гематологических, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, синдром Рейе).

    При легком и среднетяжелом течении ЭБВ ИМ больным целесообразно рекомендовать палатный или общий режим с возвращением к обычной деятельности на адекватном для каждого конкретного больного физическом и энергетическом уровне. Проведенное многоцентровое исследование показало, что необоснованно рекомендуемый строгий постельный режим удлиняет период выздоровления и сопровождается длительным астеническим синдромом, требующим нередко медикаментозного лечения [18].

    При легком течении ЭБВ ИМ лечение больных ограничивается поддерживающей терапией, включающей адекватную гидратацию, полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке), нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол (Ацетаминофен, Тайленол). По мнению ряда авторов назначение блокаторов Н2 рецепторов, витаминов, гепатопротекторов и местная обработка миндалин различными антисептиками являются малоэффективными и необоснованными способами лечения [19, 20]. Из экзотических методов лечения следует упомянуть рекомендуемое Ф.&thinspГ.&thinspБоковым и соавт. (2006) применение мегадоз бифидобактерий при лечении больных острым мононуклеозом [21].

    Мнения о целесообразности назначения антибактериальных препаратов при лечении ЭБВИМ весьма противоречивы. По мнению Gershburg E. (2005) тонзиллит при ИМ часто асептический и назначение антибактериальной терапии не оправдано. Также нет смысла в применении антибактериальных средств при катаральной ангине [4]. Показанием для назначения антибактериальных препаратов является присоединение вторичной бактериальной инфекции (развитие у больного лакунарной или некротической ангины, таких осложнений, как пневмония, плеврит и др.), о чем свидетельствуют сохраняющиеся более трех суток выраженные воспалительные изменения показателей крови и фебрильная лихорадка. Выбор препарата зависит от чувствительности микрофлоры на миндалинах больного к антибиотикам и возможных побочных реакций со стороны органов и систем.

    По данным H.&thinspFota-Markowcka et al. (2002) у больных чаще выделяют гемофильную палочку, стафилококк и пиогенный стрептококк, реже - грибы рода Candida [22], поэтому следует признать обоснованным назначение этим больным препаратов из группы цефалоспоринов 2-3 поколения, линкосамидов, макролидов и противогрибковых средств (флуконазол) в терапевтических дозах на 5-7 дней (реже - 10 дней) [4]. Некоторые авторы при наличии некротической ангины и гнилостном запахе изо рта, вызванных, вероятно, ассоциированной анаэробной флорой, рекомендуют использовать метронидазол по 0,75 г/сут, разделенных на 3 приема, в течение 7-10 дней.

    Противопоказаны препараты из группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Хиконцил), амоксициллин с клавуланатом (Амоксиклав, Моксиклав, Аугментин)) из-за возможности развития аллергической реакции в виде экзантемы. Появление сыпи на аминопенициллины не является IgE-зависимой реакцией, поэтому применение блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов не имеет ни профилактического, ни лечебного эффекта [19].

    По мнению ряда авторов до настоящего времени сохраняется эмпирический подход к назначению глюкокортикостероидов больным с ЭБВИ [23]. Глюкокортикостероиды (преднизолон, преднизон (Делтазон, Метикортен, Оразон, Ликвид Пред), Солу Кортеф (гидрокортизон), дексаметазон) рекомендуются больным с тяжелым течением ЭБВИМ, с обструкцией дыхательных путей, неврологическими и гематологическими осложнениями (тяжелая тромбоцитопения, гемолитическая анемия) [4, 24]. Суточная доза преднизолона составляет 60-80 мг в течение 3-5 дней (реже 7 дней) с последующей быстрой отменой препарата. Одинаковой точки зрения на назначение этим больным глюкокортикостероидов при развитии миокардита, перикардита и поражениях ЦНС нет.

    При тяжелом течении ЭБВИМ показана внутривенная дезинтоксикационная терапия, при разрыве селезенки - хирургическое лечение.

    Наиболее дискуссионным остается вопрос о назначении противовирусной терапии больным с ЭБВИ. В настоящее время известен большой перечень препаратов, являющихся ингибиторами ВЭБ репликации в культуре клеток [4, 25-27].

    По данным E.&thinspGershburg, J.&thinspS.&thinspPagano (2005) все современные кандидаты для лечения ЭБВИ могут быть разделены на две группы:

    I. Подавляющие активность ДНК-полимеразы ВЭБ:

    1. ациклические аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир, пенцикловир, валацикловир, валганцикловир, фамцикловир)
    2. ациклические аналоги нуклеотидов (цидофовир, адефовир)
    3. аналоги пирофосфатов (Фоскарнет (фоскавир), фосфоноацетиловая кислота)
    4. 4 оксо-дигидрохинолины (возможно).

    II. Различные соединения, не ингибирующие вирусной ДНК-полимеразы (механизм изучается): марибавир, бета-L-5 урацил йододиоксолан, индолокарбазол.

    Однако проведенный метаанализ пяти рандомизированных контролируемых испытаний с участием 339 больных ЭБВИМ, принимавших ацикловир (Зовиракс), показал неэффективность препарата [28, 29].

    Одна из возможных причин кроется в цикле развития ВЭБ, в котором ДНК вируса имеет линейную либо циркулярную (эписома) структуру и размножается в ядре клетки хозяина. Активная репликация вируса происходит при продуктивной (литической) стадии инфекционного процесса (ДНК ВЭБ линейной формы). При острой ЭБВИ и активации хронической ЭБВИ происходит цитолитический цикл развития вируса, при котором он запускает экспрессию собственных ранних антигенов и активирует некоторые гены клеток макроорганизма, продукты которых участвуют в репликации ВЭБ. При латентной ЭБВИ ДНК вируса имеет вид эписомы (круговой суперспиральный геном), находящейся в ядре. Циркулярный геном ДНК ВЭБ характерен для CD21+ лимфоцитов, в которых даже при первичном инфицировании вирусом практически не наблюдается литической стадии инфекционного процесса, а ДНК воспроизводится в виде эписомы синхронно с клеточным делением инфицированных клеток. Гибель пораженных ВЭБ В лимфоцитов связана не с опосредованным вирусом цитолизом, а с действием цитотоксических лимфоцитов [4].

    При назначении противовирусных препаратов при ЭБВИ врач должен помнить, что их клиническая эффективность зависит от правильной трактовки клинических проявлений болезни, стадии инфекционного процесса и цикла развития вируса на этой стадии. Однако не менее важным является и тот факт, что большинство симптомов ЭБВИ связаны не с прямым цитопатическим действием вируса в инфицированных тканях, а с опосредованным иммунопатологическим ответом ВЭБ-инфицированных В лимфоцитов, циркулирующих в крови и находящихся в клетках пораженных органов. Именно поэтому аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир и др.) и ингибиторы полимеразы (Фоскарнет), подавляющие репликацию ВЭБ и уменьшающие содержание вируса в слюне (но не санирующие ее полностью [4], не оказывают клинического эффекта на тяжесть и продолжительность симптомов ЭБВИМ.

    Показаниями для лечения ЭБВИМ противовирусными препаратами являются: тяжелое, осложненное течение болезни, необходимость профилактики ВЭБ-ассоциированной В-клеточной лимфопролиферации у иммунокомпрометированных пациентов, ВЭБ-ассоциированная лейкоплакия. Bannett N.&thinspJ. Domachowske J. (2010) рекомендуют применять ацикловир (Зовиракс) внутрь в дозе 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней (или 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7-10 дней). При поражениях нервной системы предпочтителен внутривенный способ введения препарата в дозе 30 мг/кг/сут 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

    По мнению E.&thinspGershburg, J.&thinspS.&thinspPagano (2005), если под действием каких-либо факторов (например, иммуномодуляторов, при ВЭБ-ассоциированных злокачественных опухолях - применение лучевой терапии, гемцитабина, доксорубицина, аргинина бутирата и др.) удается перевести ДНК ВЭБ из эписомы в активную репликативную форму, т.&thinspе. активировать литический цикл вируса, то в этом случае можно ожидать клинический эффект от противовирусной терапии.

    В комплексной терапии рекомендуется внутривенное введение иммуноглобулинов (Гаммар-П, Полигам, Сандоглобулин, Альфаглобин и др.) 400 мг/кг/сут, № 4-5.

    В последние годы все чаще для лечения ЭБВИ стали применять рекомбинантные альфа-интерфероны (Интрон А, Роферон-А, Реаферон-ЕС) по 1 млн ME в/м в течение 5-7 дней или через день при хронической активной ЭБВИ - 3 млн ME в/м 3 раза в неделю, курс 12-36 недель.

    В качестве индуктора интерферона при тяжелом течении ЭБВИ рекомендуется использовать Циклоферон по 250 мг (12,5% 2,0 мл) в/м, 1 раз в сутки, № 10 (первые двое суток ежедневно, затем через день) или по схеме: 250 мг/сут, в/м на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 11-й, 14-й, 17-й, 20-й, 23-й, 26-й и 29-й день в сочетании с этиотропной терапией. Перорально Циклоферон назначается по 0,6 г/сут, курсовая доза (6-12 г, т.&thinspе. 20-40 таблеток).

    Медикаментозная коррекция астенического синдрома при хронической ЭБВИ включает назначение адаптогенов, высоких доз витаминов группы В, ноотропных препаратов, антидепрессантов, психостимуляторов, препаратов с прохолинергическим механизмом действия и корректоров клеточного метаболизма [30-32].

    Залогом успешного лечения больного с ЭБВИ являются комплексная терапия и строго индивидуальная тактика ведения как в стационаре, так и во время диспансерного наблюдения.

    И. В. Шестакова . доктор медицинских наук, доцент
    Н. Д. Ющук . доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН

    Контактная информация об авторах для переписки: shes.irin@mtu-net.ru

    Источники:
    www.u-mama.ru, uho-gorlo-nos.com, www.komarovskiy.net, www.lvrach.ru

    Следующие:


    22 января 2021 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения