Справочник Совет педиатра
Главная » Врач разъясняет

Физиологическая желтуха у детей



Физиологическая желтуха у детей

Физиологическая желтуха у новорожденных: является ли нормой желтое окрашивание кожи

Физиологическая желтуха у новорожденных – это реакции адаптации ребенка к внеутробным условиям жизни. Заболеванием не является, развивается вследствие повышения концентрации билирубина в крови имеет определенные закономерности течения и сроки, когда она проходит.

Проявляется желтушка только у 60-70% новорожденных. При появлении желтого окрашивания кожи и склер грудничок должен наблюдаться педиатром ежедневно, с обязательным определением в его крови уровня билирубина.

Почему развивается данное состояние

Причина развития физиологической (неонатальной) желтухи – повышение в крови ребенка уровня билирубина (по-медицински – гипербилирубинемия).

Развивается она вследствие усиленно происходящего распада тех молекул гемоглобина, которые существовали у ребенка во внутриутробном периоде. Разберем подробнее, почему так бывает.

Молекула гемоглобина, содержащаяся в эритроцитах, является переносчиком кислорода к тканям. Оксиген жизненно необходим каждой клетке организма, и кроме как с гемоглобином, он к ним попасть не может.

Для того, чтобы обеспечить организм кислородом, гемоглобин эритроцитов, находящихся в кровеносных сосудах легких, должен присоединить к себе кислородную молекулу. Он «расстается» с ней в капиллярном русле, которое имеется в каждом органе, взамен присоединяя к себе молекулу углекислого газа.

Для того, чтобы отсоединение кислорода произошло успешно, связь между ним и молекулой гемоглобина должна быть не очень сильной.

Гемоглобин, который находится в эритроцитах плода, сильно отличается от того, который появляется во внеутробном периоде. Связано это с тем, что плод не может для дыхания использовать легкие, получая кислород из крови матери.

Поэтому для профилактики гипоксии плодовый (фетальный) гемоглобин «умеет» присоединять к себе больше кислорода и легче с ним расставаться в тканях. Добавим к этому намного более частые сокращения сердца, благодаря которым кровь с кислородом доставляется к каждой ткани не 1, а 3 раза в секунду, и мы поймем, как ребенок выживает во внутриутробном периоде.

При рождении в газообмен включаются легкие. Фетальный гемоглобин становится не нужным, и его заменяет другой вид молекулы, которая существует у взрослых. При этом плодовый гемоглобин должен быть разрушен. В результате распада и образуется билирубин, который, достигая концентрации более 50 мкмоль/л, и придает коже и склерам желтый цвет.

Повышенный билирубин наблюдается у каждого новорожденного, но не у каждого появляется родовая желтуха. Способствуют ее развитию:

  • временная незрелость фермента печени, который должен связать билирубин с белком и вывести его из кишечника с калом
  • стерильность кишечника, который также не способствует ускорению выведения билирубина.
  • Проявления физиологической желтухи

    Симптомы неонатальной желтухи появляются на 2-3 сутки жизни, если концентрация билирубина у новорожденных, родившихся в срок, превышает 50 мкмоль/л, у младенцев недоношенных определяется выше 85-100 мкмоль/л.

    В этом случае появляется желтое окрашивание кожи, распространяющееся до нижних конечностей, отмечается также желтизна склер. При этом ребенок активный, бодрствует около 5-6 часов в сутки, сосет грудь или смесь из бутылочки. У него нет рвоты (может быть срыгивание после еды до 5 мл неокрашенным молоком), нет судорог .

    Сколько длится физиологическая желтуха – 5-7 дней, исчезая к 7-10 дню жизни.

    Опасна ли желтуха

    Билирубин является ядом для организма – он, действуя на нервную систему, может вызывать в ней необратимые последствия. Вызвать поражение структур головного мозга может или резкое увеличение концентрации этого вещества до определенных цифр, или существование менее высоких показателей, но в течение длительного периода.

    Сама по себе детская желтуха опасной не является, так как в этом случае концентрация билирубина в плазме не достигает токсичной концентрации, и быстро выводится. Но она неспроста называется в педиатрии «пограничным состоянием» – есть болезни, в которые она может перейти. Рассмотрим подробнее.

    Норма билирубина:

  • у ребенка первых трех дней жизни – до 60 мкмоль/л
  • у 3-7 дневных доношенных малышей – не более 205 мкмоль/л, у того же возраста недоношенных – не более 170
  • на 14-21 день нормой билирубина считают такую, как у взрослых – 8,5-20,5 мкмоль/л.
  • Пограничной цифрой для новорожденных является 205 мкмоль/литр. Если уровень билирубина в плазме превышает эту цифру, желтуха называется патологической и требует лечения в стационаре. Это может быть и гемолитическая желтуха новорожденных. и вирусный гепатит, и механическая желтуха.

    Если цифры не превышают пограничные, но желтушность затяжная, то есть сохраняется дольше 7 дней, это – конъюгационная желтуха новорожденных (при отсутствии других причин состояния). Отчего развивается затянувшаяся желтуха: ее причины – в незрелости ферментных систем, которые в норме связывают билирубин с белками и выводят его из организма. Когда проходит такая желтушка – через 2-4 недели.

    Если концентрация билирубина превышает 250 мкмоль/л для доношенных новорожденных (для недоношенных эти цифры ниже), может развиваться ядерная желтуха. Таким термином называют поражение тех подкорковых структур головного мозга, которые называются ядрами. Чем опасна эта болезнь? Поражение ядер мозга может вызвать нарушение жизненно важных функций, глухоте, слепоте и даже гибели мозга. Это требует экстренной помощи, особенно у недоношенных, чей мозг гораздо более чувствителен к билирубину.

    Сказать о том, что в этом случае разовьется ядерная желтуха можно по таким данным:

    1. 320 мкмоль/л билирубина в крови у доношенного новорожденного с 1 по 5 дни жизни
    2. 150-250 мкмоль/л в крови у недоношенного новорожденного с 7 суток жизни.

    Признаки такой желтухи, на которые надо особо обратить внимание:

  • выраженная желтушность
  • вялость
  • отказ от груди
  • высокая температура тела
  • выгибание, запрокидывание головы
  • рвота
  • громкий крик
  • судороги.
  • Как ставится диагноз

    Людмила Константиновна: "За 3 недели глисты прошли, ребенок чувствует себя нормально. Это средство безопасно и даже полезно"

    Диагностику физиологической желтухи у детей проводит врач педиатр, по необходимости его консультирует инфекционист.

    Диагноз устанавливается на основании таких признаков:

    1. появляется не ранее, чем через 1,5 суток после рождения
    2. максимальное желтушное окрашивание наблюдается на 3-5 день
    3. концентрация билирубина не превышает 205 микромолей в литре у доношенного новорожденного на 3-7 дни жизни (менее 170 мкмоль/л в тот же период у недоношенных)
    4. ребенок не становится менее активным, не рвет, не отказывается от еды
    5. желтушное окрашивание слабо выражено на нижних конечностях
    6. признаки желтухи у детей исчезают через неделю без лечения и без последствий
    7. нет обесцвечивания кала и/или потемнения мочи.

    Терапия заболевания

    Физиологическая желтуха не требует медикаментозного лечения. При довольно высоких цифрах билирубина может применяться фототерапия – метод, когда кожу ребенка (его глаза во время процедуры защищают) освещают специальной лампой ультрафиолетового света. В этом случае билирубин в люмирубин и выводится с мочой.

    Доктор рекомендует

    Ускорить выведение билирубина можно с помощью питания ребенка грудным молоком, которое служит как частичным источником необходимых для расщепления билирубина ферментов, так и слабительным, выводящим его с калом. Кормить грудью нужно 7-10 раз в сутки. Кормящие мамы должны соблюдать строгую диету с исключением из рациона жирных, аллергенных, жареных, копченых продуктов, чтобы не навредить печени новорожденного.

    Как предупредить желтуху

    Профилактика неонатальной желтухи заключается в грудном вскармливании, периодических осмотрах педиатром. Если же она все-таки развилась, не нужно противиться забору крови из вены, даже если он будет проводиться ежедневно необходимо выполнять рекомендации врача.

    Желтуха у детей

       Может ли желтуха быть физиологической (нормальной)? И что делать, если после родов мама замечает, что у новорожденного ребёнка иктеричные (окрашенные в жёлтый цвет) кожа и склера глаз?

       Желтуха бывает физиологической и патологической. Физиологическая желтуха исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха вызывается заболеваниями и часто требует надлежащего медицинского контроля.

       Состояний, при которых у новорожденных детишек бывает желтушное окрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, сейчас насчитывается более 50. И всё же самая распространённая желтуха у детей, которые только что родились, - физиологическая.

       Физиологическая желтуха встречается почти у 60-70% детишек и появляется на 3-4-й день после рождения. Это состояние - не заболевание и с течением времени проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем организма ребёнка, которые отвечают за обмен особого вещества - билирубина.

       Билирубин образуется при разрушении эритроцитов, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым гемоглобином.

       Эти эритроциты после рождения разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называется непрямым, или свободным. Он не растворяется, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выделением с желчью занимается печень.

       Даже у здоровых деток сразу после рождения довольно часто не хватает специального белка, обеспечивающего перенос билирубина в клетки печени, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, которые делают его растворимым. Это необходимо для того, чтобы билирубин не оказывал токсического воздействия и беспрепятственно выводился из организма.

    физиологическая желтуха у детей

       Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих малышей эти системы заканчивают своё формирование и начинают полноценно функционировать только через несколько дней после рождения.

       Постепенно становится лучше и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное окрашивание кожи проходит, не причиняя младенцу никакого вреда.

       При физиологической желтухе общее состояние у детей, как правило, не ухудшается. Только если она сильно выражена, детки становятся сонливыми, лениво сосут грудь, иногда у них бывает рвота.

       О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает наибольшего значения на 3-й день жизни младенца. Организм ребёнка борется с избыточным количеством билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым предотвращая его токсическое воздействие.

       Но так бывает не во всех случаях. При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может блокировать его полностью, и тот проникает в нервную ткань. Это может оказать токсическое воздействие на жизненно важные нервные центры и головной мозг. Такое состояние называется ядерной желтухой, или билирубиновой энцефалопатией.

       Симптомами ядерной желтухи являются: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений - глухота, параличи, умственная отсталость.

       Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина врачи использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные препараты для ускорения его выведения.

       В настоящее время многие специалисты отказываются от применения лекарств для лечения физиологической желтухи у новорожденных детей. Сегодня самым эффективным и проверенным методом снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе является фототерапия.

       Кожу ребёнка освещают специальной установкой (в среднем курс лечения составляет 96 часов). Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные.

       При фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула. Но после завершения лечения все явления проходят без следа.

       Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи - раннее и частое кормление грудью. Молозиво первых нескольких дней действует как слабительное средство и помогает быстрее выйте первородному калу. Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним.

    Патологическая желтуха

       Патологическая желтуха наиболее часто проявляется в течение первых суток после рождения малыша. Нередко при этом увеличиваются в размерах печень и селезёнка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает тёмный цвет, иногда на коже младенца самопроизвольно образуются синяки и точечные кровоизлияния.

       В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов и анемии. При патологической желтухе процессом лечения занимаются специалисты.

       Лечение полностью зависит от причины появления патологической желтухи:

       1. При несовместимости матери и новорожденного ребёнка по группам крови или по резус-фактору происходит сильнейшее разрушение эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы 1-я группа крови, а у малыша - 2-я или (реже) 3-я.

       Считается, что при каждой последующей беременности возрастает риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

    физиологическая желтуха у детей

       2. Большую группу составляют желтухи, которые возникают в результате поражения печени вирусами, бактериями и простейшими.

       Понятно, что без лечения инфекционного процесса в данной ситуации обойтись никак нельзя. К сожалению, сейчас пока не для всех врождённых инфекций есть эффективные методики лечения.

       3. Так называемые механические желтухи возникают по причине нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство.

       4. Конституциональная печёночная дисфункция - наследственное заболевание, которое очень похоже на физиологическую желтуху новорожденных детишек. Причина сбоя в обмене билирубина в данном случае заключается в нарушении его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно такое состояние не нуждается в лечении и наблюдается гастроэнтерологами.

       5. Гормональные нарушения также вызывают желтуху у маленьких детей. Так бывает, например, при гипотиреозе. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы (крупными размерами живота, сухостью кожи, низкой температурой тела, хриплым криком, запорами. отёками лица, век, задержкой процессов окостенения и прочее).

       При гипотиреозе желтуха возникает на 2-3-й день жизни, длится до 3-12-ти недель, а иногда и до 4-5-ти месяцев. Лечение проводится под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов - гормонов щитовидной железы.

       Если вы не являетесь специалистом в данной области, то не сможете разобраться во всех особенностях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных деток.

       Здесь очень важно понять, что продолжительное сохранение желтушного окрашивания кожи у малыша требует обязательного обследования. Данное обследование должно включать в себя общий анализ крови, определение уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показатели функции печени, пробы на гемолиз и УЗИ органов брюшной полости.

    Желтуха у детей

    Желтуха - этот диагноз, озвученный врачом, зачастую, просто до судорог пугает родителей. Впрочем, это вполне объяснимо - очень уж нехорошее это заболевание и его последствия могут быть самыми неприятными. Но перед тем, как волноваться и переживать, необходимо понять о какой именно желтухе идет речь. Ведь они могут быть разными. Вообще, что такое - желтуха, что скрывается за этим словом?

    Желтуха - это симптом неправильного или недостаточного функционирования печени. Он выражается в окрашивании кожи, белков глаз и языка в желтый цвет и характеризуется повышением уровня билирубина в крови. Именно билирубин, образующийся в процессе распада красных кровяных телец (эритроцитов) и придает коже этот неестественный для европейцев желтоватый цвет.

    Желтуха у детей может быть вызвана различными причинами, и от них и зависит то, насколько опасно состояние ребёнка.

    Виды желтухи

    Все болезни, которые носят общее название желтуха можно условно разделить на: - физиологические, то есть естественные, не угрожающие здоровью

    и - патологические, вызванные каким-либо заболеванием печени.

    Кроме этого, желтуху можно разделить еще на три большие группы:

  • гемолитические . связанные с интенсивным распадом эритроцитов
  • печёночные . вызванные поражением печени вирусами, простейшими, токсичными веществами
  • механические . обусловленные тем, что на пути оттока желчи возникают механические препятствия (опухоль, давление желудка, желчекаменная болезнь), или сама желчь слишком густая и забивает желчные протоки.
  • Лечение желтухи у детей определяется видом заболевания. Например, физиологическая желтуха может пройти сама. Гепатит лечится только в стационаре, а механическая желтуха часто требует хирургического вмешательства.

    В общем, классификация достаточно сложная. И, конечно, досконально разобраться в ней может только профессиональный врач. Но получить общее представление об этой болезни вполне возможно и не будучи медиком.

    Физиологическая желтуха новорождённых

    Обычно физиологическая желтуха наблюдается у новорожденных (особенно недоношенных) на 3-4 день жизни. Она вызвана повышенным распадом специфического гемоглобина плода, который циркулировал у ребенка до рождения, обеспечивая снабжение тканей кислородом.

    После рождения этот вид гемоглобина малышу уже не нужен - он дышит самостоятельно, поэтому лишние эритроциты начинают массово распадаться, высвобождая билирубин. В нормальном состоянии билирубин быстро связывается клетками печени и выводится из организма. Но у новорожденного клетки печени часто еще недоразвиты - они просто не справляются с повышенной нагрузкой. Поэтому билирубин накапливается в тканях, вызывая желтушное окрашивание кожи.

    Физиологическая желтуха новорожденных часто проходит сама через несколько дней, иногда недель - это зависит от того, как быстро формируется печень. Если уровень билирубина в крови высок, то проводится лечение светотерапией - во всех роддомах есть специальные лампы, под которыми держат таких детишек. Нужно также обильно поить малыша и выкладывать его под лучи рассеянного солнечного света.

    В любом случае, если вы уже выписались из роддома и после этого обнаружили у ребенка признаки желтухи, обязательно обратитесь к врачу. В некоторых случаях высокий уровень билирубина требует и медикаментозного лечения. Кроме того, у вашего ребёнка может оказаться гораздо более опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям.

    Лечение Желтухи У Детей

    Патологическое состояние, при котором в крови наблюдается повышенный уровень билирубина и его отложение в тканях, носит название желтуха. Характерным признаком данного заболевания является окрашивание кожи в желтый цвет. Желтуха возникает из-за разрушения красных кровяных телец – эритроцитов. При этом в организме происходит чрезмерное накопление особого пигмента – непрямого билирубина. Он не растворяется в жидкой среде, поэтому через мочевыделительную систему выводиться не может. Желтуха, которая может быть физиологической или инфекционной, чаще всего поражает детский организм. Лечение желтухи у детей необходимо начинать как можно раньше, поскольку непрямой билирубин представляет собой сильный тканевый токсин, разрушающе воздействующий на центральную нервную систему и клетки головного мозга.

    Лечение физиологической желтухи у детей

    Как правило, физиологическая желтуха преимущественно встречается у новорожденных детишек. Основная причина появления заболевания, первые признаки которого можно заметить буквально на 2 – 4 день после рождения ребенка, – адаптация организма малыша к внешнему миру. Поэтому врачи в родильных домах внимательно следят за уровнем билирубина младенцев с первых дней их жизни.

    При обнаружении чрезмерного содержания непрямого билирубина раньше врачи проводили целый ряд лечебных мероприятий. Новорожденному вводили аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, 5% раствор глюкозы, которые связывали билирубин в печени и повышали активность ферментов этого органа. Также применяли адсорбенты и желчегонные препараты, которые способствовали выводу билирубина вместе с желчью. Но в последнее время врачи используют более эффективный метод лечения желтухи у новорожденных – фототерапию. Кожу маленьких пациентов подвергают облучению специальной светодиодной лампой. Под воздействием волны света билирубин преобразуется в фотоизомер – люмирубин. Это нетоксичное вещество хорошо растворяется в жидкой среде и выводится из детского организма с мочой и желчью, то есть естественным путем.

    Метод фототерапии является совершенно безболезненным для новорожденных малышей и позволяет вылечивать желтуху за 3 – 5 дней. Однако, чтобы лечение было высокоэффективным, аппаратуру для проведения фототерапии требуется регулярно обновлять. К сожалению, большинство родильных домов оснащено светодиодными лампами старого образца, которые уже не могут сгенерировать необходимую длину световой волны. Они просто светят, так как давно выработали свой ресурс. Поэтому довольно часто приходится лечить желтуху у новорожденных прежними методами.

    Лечение инфекционной желтухи у детей

    Желтуха инфекционного происхождения у детей – это гепатит. Наиболее часто такой тяжелый недуг встречается у детишек 3 – 10 лет. Вирус гепатита может попадать в организм ребенка через пищу, либо парентеральным путем – через слюну, кровь, грудное молоко. Гепатит А, или болезнь Боткина, является самой распространенной формой заболевания, которая в простонародье именуется «болезнью грязных рук». Симптомы гепатита А: озноб, лихорадка, резкое повышение температуры тела, слабость, головная боль. У ребенка появляются горечь во рту, рвота, понос, потеря аппетита. Из-за поражения печени возникают боли в правом подреберье. Каловые массы обесцвечиваются, моча становится цвета крепкого чая. Кожа зудит, приобретает характерный желтоватый оттенок.

    При инфекционной желтухе лечебный процесс проводится в условиях стационара. В больнице больному ребенку назначают постельный режим и специальное диетическое питание. Из рациона питания исключаются острые, копченые, жареные блюда. Предпочтение отдается растительным жирам, белковым продуктам (творог, овсяная каша), легкоусвояемым углеводам (морсы, компоты, мед).

    Для снятия интоксикации врачи используют энтеросорбенты, для усиления оттока желчи – желчегонные препараты. Чтобы активизировать обменные процессы в клетках печени, назначают витаминно-минеральные комплексы. А лечение желтухи у детей при гепатите В требует противовирусной терапии под строгим врачебным контролем. После выздоровления ребенок освобождается на полгода от посещения уроков физкультуры. Следите за здоровьем своих детей!

    физиологическая желтуха у детей

    Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в соцсетях!

    Источники:
    doktordetok.ru, cynepmama.ru, www.gnomik.ru, www.ja-zdorov.ru

    Следующие статьи:


    15 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения