Справочник Совет педиатра
Главная » Врач разъясняет

Кариес постоянных зубов у детей особенности клинического течения



Течение кариеса у детей: особенности и осложнения

19.12.2011 01:41 | Обновлено 19.12.2011 01:43

Рейтинг пользователей: / 0

Худший Лучший

Стадии развития кариеса

Любой кариес проходит несколько стадий развития. Течение кариеса у детей имеет схожую клиническую картину, однако есть и различия.

Медики различают 4 основные стадии развития кариеса.

Первая и наименее опасная – стадия мелового пятна. Под воздействием бактерий и кислот ионы кальция «вымываются» с поверхности эмали, она становится пористой, меловатой. Избавиться от этого «налета» с помощью зубной щетки невозможно.

На стадии пятна кариес обратим. Для этого достаточно вовремя обратиться к стоматологу для уточнения диагноза и проведения восстановительных процедур.

Если ничего не предпринимать, то белые пятна чернеют, эмаль разрушается. Это вторая стадия – поверхностный кариес. Если поражение находится в труднодоступном месте (например, между зубами), то пациент может не замечать изменений.

Постепенно в эмали образуется полость, которая углубляется и поражает дентин (мягкие ткани зуба). Это стадия среднего кариеса. Пациент жалуется на чувствительность к горячему, холодному, сладкому и кислому. Остатки пищи могут застревать в полости, особенно когда кариес находится между зубов.

Если не обратиться к врачу, то поражение дойдет до нерва и вызовет пульпит. Это уже глубокий кариес.

Течение кариеса у детей может проходить по сокращенному сценарию, минуя стадию глубокого кариеса. Связано это со строением молочных зубов: эмаль и дентин тонкие, а полость пульпы и каналов обширная.

Особенности течения кариеса у детей

Течение кариеса у детей имеет свои особенности и осложнения. В отличие от кариеса у взрослых, детский кариес часто поражает все зубы. Иногда возникают множественные поражения на одном зубе.

Раньше кариес у детей обнаруживался в возрасте 2-3 лет, теперь его часто диагностируют у детей до 2 лет.

Болезнь развивается стремительно. Эмаль у взрослых более плотная, а иммунитет значительно сильнее, чем у ребенка. Течение кариеса у детей от начальной стадии до глубокого кариеса может произойти за считанные недели.

Поэтому нельзя терять время и откладывать визит к стоматологу. Чем более запущен кариес, тем дороже и болезненнее его лечение.

У детей значительно чаще, чем у взрослых страдают передние зубы. Особая разновидность детского кариеса – «бутылочный» кариес, когда поражаются 4-6 передних зубов. Жидкость, часто сладкая, из бутылочки постоянно соприкасается с эмалью зубов и скоро возникает кариес. Поэтому важно своевременно отучать ребенка от соски, как у него появились зубки. И не давайте ничего, кроме чистой воды, на ночь.

Особенно кариес опасен, когда одновременно с молочными зубами появляются коренные. Инфекция распространяется на всю полость рта и может вызвать разрушение постоянных зубов.

Против течения: чтобы не было кариеса у детей

При первых подозрениях надо идти к врачу. Стоматолог с помощью специальных инструментов, таких, как кариес-маркер, сможет определить течение кариеса у детей .

Если эмаль не повреждена, можно провести процедуры реминерализации. Это могут быть специальные аппликации с помощью растворов и гелей, содержащих кальций и фтор, электрофорез, покрытие эмали фторлаком. Лечение длится 15-20 дней и часто сопровождается приемом витаминных препаратов внутрь.

На стадии среднего и глубокого кариеса необходимо очистить зубы от кариеса и поставить пломбу. Современные пломбы для детей содержат фтор, который дезинфицирует полость и защищает зуб от вторичного кариеса.

Если не дожидаться первых звоночков кариеса, можно предупредить течение кариеса у детей с помощью профилактических процедур.

Чаще всего кариес возникает на неровностях зуба – в фиссурах, ямках и между зубами.

Для профилактики кариеса коренных зубов, рекомендуется проводить запечатывание фиссур. Устранение неровностей предотвращает скопление бактерий и возникновение кариеса.

Очень важно, чтобы родители обращали пристальное внимание на состояние зубов ребенка, следили за питанием и обучали правильной гигиене полости рта. Тогда не придется жалеть о потерянном в

Особенности клинического течения кариеса у детей

Кариес у детей и взрослых имеет разное клиническое течение, поэтому врачи-стоматологи обязательно должны учитывать это, оказывая стоматологическую помощь этим категориям пациентов.

Начальный кариес

Так, начальный кариес (в стадии пятна) характеризуется тем, что на ограниченном участке эмали изменяется цвет. Такие пятна бывают разнообразными: серыми, белыми, черными, светло-коричневыми и коричневыми. Чаще их можно обнаружить на открытых зубных поверхностях (пришеечной и вестибулярной).

Поверхностный кариес

При поверхностном кариесе эмаль разрушается до эмалево-дентинной границы. Наиболее выражены при этой форме кариеса явления защиты, которые характеризуются образованием прозрачного дентина. Клинические проявления поверхностного кариеса можно обнаружить при осмотре и проведении зондирования (дефекты эмали, задержка зонда, резко выраженная шероховатость). При декомпенсации процесса разрушение эмали было безграничным, пораженную эмаль можно легко снять острым инструментом, при этом дентин обнажался и становился светлым и влажным. В стадии компенсации кариеса поверхностные полости имели вид приостановивших свое развитие. При этом края дефектов не скалывались, были жесткими. Устранялся дефект достаточно легко.

Общая схема видов кариеса, фото

Средний кариес

На практике чаще встречается средний кариес. Все потому, что болезнь на начальных стадиях часто упускается из-за его недостаточной диагностики. Своевременно диагностируемый поверхностный и начальный кариес позволяет увеличить резистентность зубов к заболеванию, а это обеспечивает общее оздоровление ротовой полости.

Глубокий кариес

В детском возрасте глубокий кариес встречается очень редко. Это объясняется особенностями анатомо-гистологического строения тканей зуба, которые характеризуются морфологически незрелым дентином. В зубе с несформированным корнем слой дентина имеет меньшую минерализацию и объем. В том случае, если при среднем кариесе разрушается больше, чем половина дентина, это практически соответствует глубокой форме кариеса в зубе, ткани которого сформированы. При более глубоком разрушении дентина начинает реагировать пульпа зуба и формируется симптоматика пульпита.

Особенности течения кариозного процесса у детей обусловлены строением твердых тканей зубов, отсутствием стабильности в строении корней зубов и пульпы. Необходимо отметить, что клиническая картина кариеса у детей мало чем отличается от таковой у взрослых, жалобы, как правило, типичны при поверхностном и среднем кариесе, размеры, кариозной полости, с поправкой на толщину эмали и дентина у детей, такие же, как и в постоянных зубах. Однако у детей встречаются формы кариеса характерные только для временных зубов, требующие более подробного описания. Наиболее часто встречается у детей циркулярный кариес.

Ц и р к у л я р н ы й кариес — это вид кариозного поражения, локализующийся в пришеечной области зуба и опоясывающий ее по периметру (рис. 8, 9). Развитие этого вида кариеса, как отмечалось выше, обусловлено более поздней минерализацией эмали в пришеечной области и часто после прорезывания зуба. Ослабленные, недоношенные, часто болеющие дети наиболее подвержены возникновению циркулярного кариеса. В патогенезе развития и формирования этой патологии немаловажную роль играют и сроки прорезывания зубов. Отмечено, что у детей с более поздним прорезыванием

зубов циркулярный кариес как правило не встречается. Кариозный процесс при циркулярном кариесе быстро распространяется в сторону пульповой камеры, однако острые пульпиты в таких зубах встречаются редко. Интересно то, что довольно часто хронический кариозный процесс в области шейки зуба вызывает обильное образование заместительного дентина, который, как известно в норме, образуется в незначительных количествах. При этом может произойти полная обтурация корневого канала.

Исходом циркулярного кариеса является, как правило, отлом в области шейки коронки временного зуба. Однако богатое образование заместительного дентина может предотвратить полный отлом коронки зуба. Пульпа в таких зубах функционирует и корень полноценный. Второй, частой формой кариеса у детей является плоскостной кариес (рис. 10).

кариес постоянных зубов у детей особенности клинического течения

П л о с к о с т н о й к а р и е с это вид кариозного процесса локализующийся, как правило в области жевательной поверхности боковых зубов и поражающий всю указанную поверхность. Причины и течение этого вида кариеса считают аналогичными циркулярному, однако не следует исключать возможность того, что в этом случае происходит присоединение этиологического фактора характерного для такого некариозного поражения твердых тканей зуба, как гипоплазия. Особенностью течения кариеса является и скорость его развития, быстрый переход из поверхностного в средний и глубокий.

Рис. 8. Клиническая картина циркулярного кариеса

Рис. 9. Рентгенологическая картина циркулярного кариеса

Рис. 10. Рентгенологическая картина плоскостного кариеса

Для временных зубов не характерны пигментированные пятна и пигментированный дентин, что в свою очередь свидетельствует о быстротекущей деминерализации. При поверхностном и среднем кариесе определяются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина.

Эмалево-дентинное соединение обладает наименьшей стойкостью к кариозному процессу. Поэтому кариозный процесс в этой области наиболее быстро распространяется вдоль эмалево-дентинного соединения и несколько в меньшей степени в глубь дентина, что придает кариозному поражению вид треугольника с вершиной в глублежащих слоях дентина. Этим фактором некоторые авторы также объясняют развитие кариозного процесса по плоскости, т.е. плоскостного кариеса.

Дентинно-пульпарный комплекс реагирует на кариозное поражение усилением минерализации дентина, что способствует блокированию дентинных канальцев. Эта реакция является результатом усиления функции одонтобластов в ответ на процессы деминерализации.

По степени реакции дентина на кариозный процесс различают три типа:

— реакция на длительный, медленно текущий процесс с низким

уровнем кислотной деминерализации

— реакция на умеренно-интенсивный процесс

— реакция на активный, быстропрогрессирующий кариозный

процесс с высоким уровнем кислотной минерализации.

В эмали зубов при поверхностном кариесе различают следующие зоны поражения:

1. Зона полной деструкции и бактериальной инвазии.

2. Зона полной деминерализации.

3. Зона частичной деминерализации.

4. Зона видимо нормальной эмали.

В дентине зубов при среднем и глубоком кариесе можно выделить такие зоны патоморфологических изменений:

1. Зона заместительного дентина и изменений в пульпе.

2. Наиболее глубокий слой — зона нормального дентина. В ней имеются нормальные дентинные канальцы с отростками одонтобластов, в канальцах нет кристаллов и бактерий.

3. Полупрозрачный дентин. Это зона деминерализации интер- глобулярного дентина и начала формирования очень тонких кристаллов в просвете канальцев. Заметны повреждения отростков одонтобластов, однако бактерий в канальцах нет.

4. Прозрачный дентин. Этот слой характеризуется дальнейшей уменьшением минеральных веществ в интерглобулярном дентине и отложением значительного количества больших кристаллов в просветах канальцев. Этот дентин значительно мягче в сравнении с интактным дентином. Бактерий нет. Коллагеновые волокна сохраняют свою структуру, что способствует процессам самовосстановления дентина при нормальной функции пульпы.

5. Зона нарушений гистологического строения дентина. Характеризуется расширением и изменением формы дентинных канальцев, которые заполняются большим количеством микроорганизмов.Количество минеральных веществ минимальное, а коллагеновые волокна полностью разрушены.

6. Инфицированный дентин. Это зона разрушенного дентина с большим количеством бактерий. Структура дентина не определяется поскольку полностью отсутствуют минеральные вещества и коллагеновые волокна.

При среднем кариесе происходят определенные изменения в пульпе зуба. Слой одонтобластов истончается, вакуолизируется. При электронно-микроскопическом исследовании определяется увеличение количества митохондрий и слаборазвитая эндоплазматическая сеть.

кариес постоянных зубов у детей особенности клинического течения

При глубоком кариесе, особенно в случае его острого течения, отсутствует зона прозрачного дентина и зона интактного дентина. Дентин дна кариозной полости значительно больше деминерализован с различной степенью дегенеративных изменений органических веществ. При этом в пульпе выявляются значительные изменения, которые могут характеризоваться как начальная форма воспаления, а именно — гиперемией пульпы. Для правильного выбора метода лечения кариеса зачастую необходимо оценить степень активности кариозного процесса, которая характеризуется следующими признаками:

• Кариозная полость — выполнена светлым дентином — высокая степень активности, выполнена темным дентином —низкая степень активности

• Края полости — хрупкие, острые, легко ломаются — высокая степень активности, закругленные, плотные — низкая степень активности

После препарирования — дентин мягкий, светлый, продолжает легко сниматься — высокая степень активности — лечится в 2-а посещения, дентин светлый или пигментированный, но плотный — низкая степень активности — лечится в одно посещение.

Кариозная полость у детей с высокой степенью активности кариеса характеризуется острыми краями, обилием мягкого и светлого дентина, стенки полости, даже после обработки будут оставаться податливыми, плохо высушиваться. Неосторожная обработка такой полости таит в себе опасность вскрытия пульповой камеры. Очень коварны пигментированные фиссуры в зубах с высокой активностью кариозного процесса. После их раскрытия обнаруживается обширная кариозная полость, меловые пятна шероховатые, при обработке бором они легко рассыпаются. Часты рецидивы кариеса.

У детей с низкой степенью активности кариеса кариозные полости пигментированные, края их сглажены, патологически измененный дентин сухой, плотный, пигментированный. После обработки полости дно и стенки хотя и пигментированы, но плотные, болезненные при зондировании. А пигментированная фиссура часто трудно поддается раскрытию.

Дифференциальная диагностика проводится с некариозными пораженями зубов у детей, в первую очередь с такими как гипоплазия и флюороз, а также с наследственными нарушениями развития эмали и дентина. Дифференциальная диагностика проводится на основании сбора анамнеза, характера клинических признаков,

таких характерных для гипоплазии, как симметричность поражения определенных групп зубов, гладкая и не окрашивающаяся органическими красителями поврехность дефекта твердых тканей зуба, характерность поражения зубов при флюорозе, высокое содержание фтора в питьевой воде.

Задачи занятия Врезультате освоения теоретической части данной темы студент должен знать. Особенности клинического проявления и течения кариеса во временных зубах.

Тема: Кариес временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней. Закономерности клинического проявления и течения. Дифференциальная диагностика. Рожковый кариес.

кариес постоянных зубов у детей особенности клинического течения

Общее время занятия: 6 часов

Мотивационная характеристика темы: кариес зубов является одним из самых распространенных заболеваний человека и нередко начинается сразу после прорезывания зубов. Особенности клинического течения кариеса зубов у детей связаны с характером структуры твердых тканей зубов и реактивными свойствами организма. Знание этих особенностей необходимо врачу-стоматологу для своевременной диагностики и оказания качественной стоматологической помощи.

Цель: научиться диагностировать кариес временных и постоянных зубов с учетом особенностей клинического течения в разные периоды их формирования, дифференцировать различные формы кариеса между собой и со сходными заболеваниями.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать :

Особенности клинического проявления и течения кариеса во временных зубах.

Основные и дополнительные методы диагностики и дифференциальной диагностики кариеса временных зубов.

Дифференцировать различные формы кариеса между собой и со сходными заболеваниями.

Прогнозировать течение кариозного процесса, учитывая анамнез жизни ребенка, исходный уровень минерализации зубов и форму течения кариеса.

Требования к исходному уровню знаний: Для полного усвоения темы студентам необходимо повторить:

^ Из гистологии - морфологию развития зуба.

Профилактики стоматологических заболеваний - методику эпидемиологического обследования детского населения по ВОЗ, причины и условия развития кариеса зубов, оценку активности и форму течения кариеса.

^ Из терапевтической стоматологии - классификации кариеса, основные и дополнительные методы диагностики.

Источники:
xn--32-8kcd3aho3e.xn--p1ai, det-stom.ru, stomatologist.org, medznate.ru

Следующие статьи:


18 августа 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения