Мышечная кривошея у детей операция

Кривошея: причины и методы лечения

О кривошее мы беседуем с Инной Аркадьевной Погосян, доктором медицинских наук, травматологом-ортопедом, врачом высшей категории, руководителем Областного центра ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей НПЦ «Бонум».

Кривошея бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная кривошея - достаточно редко встречающаяся патология. Она бывает мышечной и костной.

Врожденная мышечная кривошея является следствием порока развития грудинно-ключично-сосцевидная мышцы, мышца при этом короткая, плотная, недоразвитая. Обычно на неправильное положение головы у ребенка обращают внимание уже в роддоме и обязательно начинают лечение. Ткани у младенца очень растяжимы. Специальные процедуры и корригирующие воротнички позволяют эту мышцу растянуть. Лечение необходимо проводить в первый месяц жизни. Если этот момент упустить, то консервативными методами лечения патологически измененную мышцу не удастся вытянуть и ребенка придется оперировать после первого года жизни. Во время операции мышцу рассекают и удлиняют, а после операции назначают специальное лечение. Если кривошею не лечить, она постепенно прогрессирует, и у ребенка начинаются вторичные изменения, которые затрагивают, например, мышцы лица. Из-за того, что голова ребенка довольно долго находится в определенном положении, появляется асимметрия лица, черепа. Асимметрию практически невозможно убрать никакими процедурами.

Врожденная костная кривошея является следствием различных аномалий развития шейного отдела позвоночника (например сращение позвонков, добавочные позвонки, добавочные шейные ребра и т.д.). Это тяжелый врожденный порок развития и довольно редкий. Лечится консервативно, определенных улучшений можно добиться, но вылечить невозможно.

Оперативное лечение показано только при сопутствующей тяжелой неврологической патологии.

Приобретенная кривошея чаще всего имеет травматический характер. В основном она возникает при нарушении течения родов.

В группе риска находятся дети, при рождении которых акушер использует инструменты, чтобы помочь ребенку пройти через родовой канал.

Высок риск у детей, рожденных путем операции кесарева сечения.

При слабой родовой деятельности или, наоборот, при стимуляции родовой деятельности, когда механизм течения родов нарушается.

При обвитии шеи ребенка пуповиной.

При многоплодной беременности.

При маловодии.

Все эти факторы могут приводить к травматизации шейного отдела позвоночника. В данном случае механизм кривошеи будет следующий. У ребенка возникает болевой синдром. Мышца рефлекторно сокращается в больную сторону. Через 10 дней после травмы болевой синдром исчезает, а вынужденное положение может остаться. Потому что мышца сократилась и обратно, если мы не окажем помощь, не расправляется. Такая травма может быть не только на уровне мышечно-связочного аппарата, но может затрагивать и костную структуру.

Внимательные мамы всегда заметят, что ребенок может поворачиваться во все стороны, но любит смотреть в одну сторону. И обычно в противоположную от кривошеи сторону. Если у ребенка левосторонняя кривошея, то он смотрит в правую сторону. И наоборот, если правосторонняя кривошея, то смотрит в левую сторону. Голова ребенка принимает наиболее удобное для себя положение.

Лечение

Каждому ребенку лечение подбирается индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания. Дети с врожденной кривошеей должны лечиться только у врачей-ортопедов-травматологов. Травматическую кривошею должны лечить параллельно неврологи и ортопеды. Потому что при травме шеи травмируются сосуды, нервы, мышцы, связки. Травма на уровне шейного отдела может привести к нарушению походки и формированию неправильного двигательного стереотипа. Возникает целая цепочка взаимосвязанных проблем, решить которые могут неврологи, ортопеды-травматологи совместными усилиями.

Комплексное лечение включает в себя физиотерапию. И, конечно, результат лечения в значительной мере зависит от активного участия родителей в лечении.

Чем опасна кривошея

Кривошея опасна, прежде всего, своими осложнениями, развитием вторичных изменений.

Может развиться деформация позвоночника, сколиоз с переходом в тяжелых случаях в кифосколиоз.

Часто кривошея провоцирует лор-заболевания, заболевания глаз.

Сопровождаться кривошея может головными болями, повышенной утомляемостью.

Успех в лечении - в систематических занятиях. Занимайтесь с малышом ежедневно. Ваша любовь к сыну или дочери должна проявляться в действенной активной помощи. Совместно с врачом в ваших силах обеспечить качество своему малышу.

Удачи и здоровья вам и вашим детям!

Записала Ольга Шмырина

Лечение мышечной кривошеи.

В предыдущей статье мы уже начали обсуждать причины развития, проявления и принципы лечения кривошеи. Теперь подробнее остановимся на консервативном и оперативном лечении. Оно будет особенно эффективным в первый год жизни, потому что ткани ещё очень эластичны, и вполне возможно растянуть повреждённую мышцу.

Однако, лечение мышечной кривошеи процесс небыстрый, за пару сеансов ее не вылечить и необходимо заранее себя на это настроить. Лечение нужно проходить на базе поликлиник но также важно регулярно заниматься дома, выполнять гимнастику, массажи и специальные растягивающие упражнения.

Основные цели лечения:

- устранить деформацию без применения операций, что достигается улучшением притока крови к поражённой мышце

- уменьшение или полная ликвидация мышечных контрактур (спаек)

- обеспечение компенсаторного усиления тонуса мышцы на здоровой стороне.

Кроме того важно заранее предупредить формирование деформаций в области головки и шеи. Процесс восстановительного лечения включает в себя курс массажа в сочетании с лечебной гимнастикой, применяется физиотерапия. Параллельно со всеми этими мероприятиями постоянно проводится корригированное положение головки ребёнка укладками (об этом мы говорили в прошлый раз). В среднем консервативное лечение занимает около года, а диспансерное наблюдение у ортопеда будет проводиться до школьного возраста.

Как делают массаж?

Корректирующий массаж для кривошеи проводится в комплексе общего массажа, который положен ребёнку по возрасту. Чтобы уменьшить, а в дальнейшем и ликвидировать деформацию мышц на поражённой стороне, применяются вибрация и поглаживание. Поглаживающие движения проводятся подушечками пальцев по направлению от ушка к ключице. После этого выполняются лёгкие вибрирующие движения (поколачивание кончиками пальцев в разных направлениях), затем мышцу снова поглаживают. Когда проводится массаж левой мышцы, головку ребёнка поверните влево, когда перейдёте к массажу правой – соответственно направо. При этом ребёнку не должно быть больно и он не должен плакать. Если малышу больно, его мышцы напрягаются. Такие мышцы массировать нельзя.

При проведении массажа всегда контролируйте состояние мышцы, она всегда должна быть мягкая и расслабленная. Чтобы увеличить тонус мышц на здоровой стороне и скомпенсировать положение головы применяют все приёмы массажа. В зону воздействия включают верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышцы затылочной области, а если есть ассимметрия лица, массажу подвергают мышцы той половины лица, которая отстаёт в росте. Процедуры начинают вводным поглаживанием, затем растирают мышцу по спирали, снова поглаживают, затем пальцами двух рук аккуратными лёгкими движениями разминают её и заканчивают массаж вновь поглаживаниями. Чтобы расслабить мышцы на обрабатываемой стороне, поверните в эту сторону головку. Специальные или дополнительные приёмы массажа вам покажут ортопед или врач ЛФК. В среднем курс массажа составляет 20-30 сеансов. Между курсами предусматривается перерыв в пару недель.

Лечебная гимнастика.

Основу лечебной гимнастики при мышечной кривошее составляют общие упражнения, укрепляющие все группы мышц, и специальные занятия, направленные на растяжение поражённой мышцы. Все упражнения должны соответствовать возрасту и уровню физического развития ребёнка, поэтому не стоит брать курсы из интернета и заниматься самолечением. Попросите врача кабинета лечебной физкультуры показать вам подходящие именно для вашего случая методики. При неправильном выборе упражнений вместо пользы можно только навредить, нанося поражённой мышце дополнительные травмы. Лечебная гимнастика проводится несколько раз в день, но не менее трёх раз. Продолжительность одного сеанса не более 10 минут, иначе кроха утомится и раскапризничается.

Любые упражнения выполняются без малейшего насилия, очень плавно, чтобы ребёнку не было больно. Если мышцы ребёнка напрягаются, он начинает плакать, сеанс стоит закончить, даже если вы недавно начали, чтобы не закреплять у ребёнка отрицательного рефлекса на гимнастику и не превращать дальнейшее лечение в пустую трату времени и нервов. Если ребёнок запомнит процесс гимнастики как болевые или неприятные ощущения, в дальнейшем с самого начала комплекса он будет сопротивляться и капризничать, напрягать мышцы и необходимого эффекта от занятий вы не достигните. В первые несколько месяцев специальные занятия и упражнения применяются в форме рефлекторной гимнастики. Например, проводят пальцами вдоль позвоночника, чтобы ребёнок разгибал спину и отводил головку назад.

Первое активное упражнение можно начинать тогда, когда малыш начнёт уверенно держать головку, а затем, когда он научится сидеть. На фоне обычной ежедневной гимнастики постоянно должно проводиться особое упражнение:

- обхватите головку ребёнка обеими руками, плавно наклоните в сторону, противоположную поражённой мышце, поверните лицом в сторону поражения и аккуратно разогните. Существенный момент при проведении этих упражнений – это удержание плечиков, особенно с поражённой стороны, в симметричном состоянии.

Необходимо, чтобы вы научились правильно носить ребенка на руках. Прежде всего. Возьмите его к себе на руки, держа вертикально, и прижмите его грудку к своей груди. Его и ваши плечи должны быть примерно на одном уровне. Теперь необходимо повернуть голову ребенка в больную сторону и прификсировать это положение щекой. Можно взять ребенка вертикально и прижать спинкой к себе. А своей щекой нужно повернуть его головку в больную сторону и слегка наклонить ее потом на здоровую. Важно носить ребенка на пораженном боку спиной или лицом к себе, а головку поддерживать и приподнимать к здоровой стороне.

Лечение положением.

Основная цель данного метода лечения – постепенно увеличить расстояние между точками крепления поражённой мышцы (потянуть мышцу в длину и ширину). Ребёнка надо укладывать спать на бок, периодически чередуя левый бок и правый, то есть на один сон кладём на левый бочок, на другой сон – на правый. Таким образом, мы равномерно нагружаем и расслабляем обе половины шеи. Чтобы не забыть, на каком боку вы спали, можно одеть малышу на ручку специальную браслетку-напоминалку. На какой бочок кладём ребёнка – на ту же руку надеваем браслетку, так вы не запутаетесь.

Если малыш спит на спинке, необходимо, чтобы его головка была в прямом положении. Это можно обеспечить специальной подушкой с выемкой по центру, а если её нет, можно положить с двух сторон свёрнутые валиком пелёнки или класть головку ребёнка в «бублик», свёрнутые из ваты и марли. Кроватку ребёнка ставят так, чтобы к стенке была обращена здоровая сторона лица. Малыши любят следить за происходящим в комнате, поворачивают головку к свету, и таким образом придают шее правильное положение.

У большинства детей при своевременно начатом консервативном лечении кривошея полностью исчезает к концу первого года жизни. При тяжёлой форме кривошеи консервативную форму лечения продолжают до трёх лет. Операцию по исправлению мышечной кривошеи проводят в случаях:

- поздней диагностики,

- тяжёлых дефектов,

- при безуспешности консервативных мероприятий.

Операцию проводят не ранее 3-4 лет. После хирургического исправления кривошеи, проводится жёсткая иммобилизация (вплоть до гипсовой), чтобы не допустить послеоперационных осложнений, и ускорить заживление. В этот период активно подключают лечебную физкультуру. В неё входят упражнения общего плана с учётом наложенных конструкций, дыхательные упражнения, методики расслабления и правильной осанки, посильные игры.

После снятия гипсовых повязок надевается воротник Шанца, а в лечебную физкультуру включаются упражнения, тренирующие мышцы, а также избирательный массаж спины, лица и шеи. После операции и снятия всех повязок лечение продолжается, добиваются расслабления мышц на стороне операции и укрепляют их на здоровой половине. Курсы лечения после операций длятся не менее года.

В целом, мышечная кривошея почти всегда успешно лечится и у ребенка не остается никакого дефекта. Все полностью корректируется в первые же годы жизни.

Лечение врожденной левосторонней и правосторонней мышечной кривошеи у новорожденных

Рекомендуем ознакомиться

Врожденная мышечная кривошея возникает при повреждениях грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на фоне внутриутробной гипоксии (недостаток кислорода). Среди всех врожденных пороков у детей, врожденная «искривленная» шея по частоте распространенности составляет – 5-12%.

Среди ученых существует мнение о том, что причина болезни заключается в неправильном положении головы во внутриутробном периоде, когда шея малыша обвивается пуповиной, которая ограничивает подвижность его верхнего плечевого пояса. Мнение противоречиво, так как существует множество этиологических факторов болезни.

Нельзя исключить факт дистрофических и воспалительных процессов скелетной мускулатуры, тормозящих процесс ее формирования.

Как развивается болезнь

Врожденная мышечная кривошея у детей развивается при ограничении подвижности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, что может наблюдаться на фоне гипоксических, травматических и воспалительных изменений во внутриутробном периоде.

Чаще всего патология обусловлена нарушением иннервации кивательных (грудинно-ключично-сосцевидных) мышц, которые фиксируются одним концом к височной кости, а другим – к ключице и грудине.

Врожденная мышечная кривошея формируется при укорочении кивательной мускулатуры на стороне поражения. Изменения длины мышечных волокон обуславливаются родовой травмой, недоразвитием плода, инфекционными заболеваниями.

В зависимости от степени укорочения, у новорожденных детей возникает определенная степень выраженность патологии, которая проявляется:

Отклонением шеи влево или вправо

Поворотом головы в противоположную сторону

Деформацией лица и затылка новорожденных

Неравномерным расположением ключиц.

Вышеописанные симптомы могут быть сформированы при длительном лежании ребенка на одном боку. Приобретенную форму патологии лечить легче, чем врожденную.

Выявление патологии

У новорожденных кривую шею определить сложно. После рождения мускулатура расслаблена, поэтому малыш не может удерживать головку. Через 2-3 недели у грудничка скелетная мускулатура начинает активно функционировать. В это время врожденная мышечная кривошея проявляется наклоном головы вправо или влево с поворотом в противоположную сторону.

Если проанализировать другие симптомы патологии у детей, можно обнаружить:

Асимметрию лица и черепа

Уплощение затылка

Искривление шейного отдела позвоночника

Булавовидное утолщение кивательной мышцы (при инфильтративной форме).

Другие симптомы мышечной кривошеи у новорожденных зависят от формы болезни:

Легкая врожденная мышечная кривошея у новорожденных не проявляется клинически. Она обнаруживается у детей дошкольного и школьного возраста. При данной форме родители могут заметить лишь следующий симптом: при попытке установить голову ребенка в правильное положение, она повторно наклоняется в сторону.

Чаще всего у новорожденных наблюдается левосторонняя мышечная кривошея, поэтому можно предположить, что ее провоцируют неврологические нарушения на фоне гипоксии головного мозга. При своевременном обнаружении патологии и назначении препаратов для улучшения мозгового кровоснабжения у детей удается вылечить заболевание в течение года.

Правосторонняя мышечная кривошея лечится сложнее. Обычно она провоцируется воспалительными или травматическими повреждениями у новорожденных, возникших во время родов. При данной форме может потребоваться оперативное лечение.

Комплексное лечение

Без своевременного лечения мышечная кривошея новорожденных будет прогрессировать. После 1 года у детей возникает сильная асимметрия лица и головы на стороне поражения. В такой ситуации назначается консервативное лечение, направленное на выравнивание длины кивательных мышц с обеих сторон шеи:

ЛФК (лечебная физкультура)

Массаж

Физиотерапия

Постизометрическая релаксация

Электрофорез с йодом

Мануальная терапия.

Консервативное лечение легкой степени заболевания у новорожденных проводится в домашних условиях. Вначале родителей обучают приемам лечебной физкультуры, после чего они ежедневно должны заниматься с малышом.

Наиболее часто врачи рекомендуют следующее упражнение против кривошеи у новорожденных:

Обхватите одной рукой головку малыша (он должен лежать на спине). Другой рукой постарайтесь наклонить голову в здоровую сторону. При этом нельзя сильно давить. Старайтесь также поворачивать голову в больную сторону. При дискомфорте и болевых ощущениях следует уменьшить силу воздействия. Постепенно изо дня в день необходимо усиливать давление (но не через боль)

Тяжелая мышечная кривошея требует применения удерживающих повязок или воротника Шанца. Данные ортопедические изделия назначаются врачом. От родителей новорожденного требуется лишь тщательное соблюдение рекомендаций специалистов.

ЛФК при кривошее у детей дополняется электрофорезом с йодом. Для рассасывающей терапии выполняется около 15 процедур. В течение года достаточно 3 курсов лечения, чтобы значительно облегчить состояние маленького пациента.

К сожалению, консервативное лечение не гарантирует отсутствие рецидивов заболевания у новорожденных через некоторое время. Чтобы исключить повторное возникновение патологии, следует внимательно следить за состоянием кивательной мышцы у детей.

При рецидиве врачи чаще склоняются к оперативному лечению. Оно предполагает резекцию поврежденной ножки грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с ее удлинением. В большинстве случаев операция выполняется у детей после 3 лет, так как в более раннем возрасте ее проведение затруднительно. Оперативное лечение кривой шеи у новорожденных невозможно из-за необходимости введения общего наркоза.

Существует 2 основных способа операции при кривошее у детей:

Рассечение мышцы

Удлинение с наращиванием имплантатом.

Выбор тактики хирургического вмешательства определяется особенностями патологии. После операции дети должны пройти реабилитационный этап, на котором проводится массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. В течение нескольких месяцев ребенку будет назначено ношение ортопедического корсета или воротника Шанца.

Не запускайте кривошею у новорожденных и детей, а своевременно обращайтесь к врачам! Только так можно эффективно и быстро избавиться от кривой шеи.

Кривошея

Кривошея — деформации шеи, различные по клинике, этиологии и патогенезу, объединяющиеся ведущим симптомом — неправильным положением головы. Различают врожденную и приобретенную кривошею.

Кривошея: 1 — врожденная мышечная (левосторонняя) 2 — спастическая.

Врожденные формы кривошеи . Гипопластическая врожденная мышечная кривошея встречается наиболее часто. Обусловлена несоответствием длины одной из грудино-ключично-сосковых (очень редко двух) мышц (вследствие ее врожденного недоразвития и последующих изменений) и шейного отдела позвоночника .

Клиническая картина. У больных детей в конце второй — начале третьей недели жизни средняя или средне-нижняя часть грудино-ключично-сосковой мышцы утолщается и становится более плотной, заметен наклон головы в сторону измененной мышцы. Менее выражены асимметрия лица и черепа. различие в форме, положении и величине ушных раковин, отсутствие горизонтальных складок на шее и т. д. У одних больных к 2—12 месяцам утолщение уменьшается и исчезает, грудино-ключично-сосковая мышца приобретает нормальную эластичность и все признаки деформации исчезают. У других больных мышца делается более короткой, тонкой и плотной, что влечет за собой развитие кривошеи. С возрастом наклон, поворот и асимметрия головы заметно увеличиваются (рис. 1).

Лечение . С обнаружением деформации необходимо начать консервативное лечение: корригирующую гимнастику (наклон головы в противоположную сторону и поворот в сторону укороченной мышцы), скользяще-давящее поглаживание измененной мышцы, согревание шеи синим светом, аппаратом «Фен», грелками. Укладывать ребенка в кровати следует так, чтобы положение головы исправлялось. При неэффективности — операция (у детей в возрасте 4 лет).

Клиппеля — Фейля болезнь — сращение шейных и верхнегрудных позвонков. Образуются костные массы, высота которых меньше, чем нормальная протяженность этого отдела позвоночника. Шея у этих больных очень короткая, создается впечатление, что она отсутствует. Лечение — лечебная гимнастика .

Клиппела — Фейла синдром — редкая врожденная деформация со сращением шейных позвонков, с укорочением шеи, резкой ограниченностью ее подвижности, крыловидными лопатками, кифосколиозом. Половое развитие нормальное.

Крыловидная шея — одна из редких врожденных деформаций шеи (см. Шерешевского — Тернера синдром ), получившая свое наименование благодаря наличию двух кожных складок, натянутых в виде треугольных парусов от боковых поверхностей головы к надплечьям. Чаще складки являются лишь дубликатурой кожи. Лечение — пластические операции .

Приобретенные формы кривошеи . Гризеля болезнь — кривошея вследствие наклонного положения атланта (I шейного позвонка). Под влиянием воспалительного процесса в глотке или зеве стойко укорачиваются предпозвоночные мышцы, что приводит к подвывиху атланта. Болезнь наблюдается у детей 6— 10 лет. Обычно неожиданно появляется стойкое наклонное положение головы. Лечение: антибиотики, противовоспалительные средства. вытяжение при помощи петли Глиссона.

Дерматогенная кривошея возникает после обширных повреждений кожи шеи вследствие ранений, волчанки, сифилитических язв, особенно ожогов III и IV степени при вторичном заживлении.

Кривошея может быть в результате перелома или вывиха шейных позвонков.

Заболевания позвоночника (туберкулез. остеомиелит, актиномикоз. злокачественные новообразования) приводят иногда к патологическому перелому тел позвонков и появлению кривошеи.

Спастическая кривошея — один из видов гиперкинеза (см.). Характеризуется непроизвольными движениями или вынужденным положением головы в результате чередующихся, обычно клонических и тонических, судорог шейных мышц (рис. 2). Частой причиной спастической кривошеи являются энцефалиты. Лечение — в начальном периоде болезни противоэнцефалитическая терапия, а при резких формах спастической кривошеи — нейрохирургические операции.

Рефлекторная и компенсаторные кривошеи . Рефлекторная кривошея наблюдается при воспалительных процессах среднего уха. сосцевидного отростка, при перихондритах ребер и воспалительных процессах на шее. Больной, чтобы уменьшить болезненность, усиливающуюся при растяжении мышц, наклоняет голову. Компенсаторные кривошеи наблюдаются при некоторых заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит ) и глаз (катаракта, косоглазие и др.). Больные наклоняют голову, придавая ей положение, при котором не бывает головокружения и можно лучше использовать поля зрения .