Справочник Совет педиатра
Главная » Врач разъясняет

Паракоклюш у детей диагностика



Паракоклюш у детей диагностика

Коклюш и паракоклюш - Симптомы, лечение, определение, диагностика, профилактика.

Определение коклюша и паракоклюша

Коклюш (паракоклюш) — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся циклическим течением, своеобразным спазматическим кашлем с репризами.

Актуальность коклюша и паракоклюша

Инфекция, несмотря на активную иммунизацию сохраняет распространенность в виду недостаточной прочности вакцинального иммунитета.

Характеристика возбудителя коклюша и паракоклюша

Возбудитель — палочка Борде —Жангу (Bordetella pertusis, Bordetella parapertusis), неподвижная, грамотрицательная, крайне неустойчивая во внешней среде. На питательных средах возбудитель проходит 4 фазы диссоциации и теряет патогенные и иммуногенные свойства (Лесли, Гарднер). Возбудитель содержит следующие компоненты: капсула, поверхностный антиген, термолабильный токсин, эндотоксин, адъювант, гистаминчувствительный фактор, лимфоцитозповышающий фактор. Возбудитель паракоклюша — Haemophylus parapertusis, seu Bordetella parapertusis) дифференцируется от возбудителя коклюша с помощью специфических сывороток.

Основные проявления эпидемического процесса коклюша и паракоклюша

Классическая воздушно-капельная инфекция . Больной заразен с последних дней инкубации до четвертой недели. Под влиянием антибиотиков этот процесс освобождения от микробов ускоряется и заразительность прекращается к началу 3 недели. Передача инфекции воздушно-капельная. Нужен близкий контакт при кашле (не далее метров) и длительная экспозиция. Индекс — 0,7.

паракоклюш у детей диагностика

Основы патогенеза коклюша и паракоклюша

Заболевание развивается с внедрения микроба в слизистые верхних дыхательных путей . размножения в цилиндрическом эпителий выделения и всасывания токсина. Проявления болезни обусловлены всасывание токсина и действием его на нервную, дыхательную и сосудистую систему токсин вызывает спазм бронхов и дыхательной мускулатуры, приводя к спастическим нарушениям дыхания, повышением тонуса сосудов и судорогам. По теории Л. А. Аршавского и В.

Д. Соболева в дыхательном центре формируется очаг стационарного возбуждения с чертами доминанты А. А. Ухтомского.

Коклюш назван «неврозом респираторного аппарата» с признаками гипервозбуждения нервной системы и уменьшения порога возбуждения нервных центров и рецепторов .

Клиника коклюша и паракоклюша

Инкубация: 3-14 (редко до 20) дней. Катаральный период — 12-15 дней при иммунизации удлиняется у детей первых месяцев сокращается

Первые признаки коклюша и паракоклюша

Кашель, легкий насморк, субфебрильная температура, слабое нарушение самочувствия, феномен постепенного усиления кашля (феномен развития в течение 5—7 дней).

Спазматический период коклюша и паракоклюша

2—3 недели: серия кашлевых толчков репризы покраснение и отек лица набухание век высунутый язык слезотечение, слюнотечение (нос, рот) рвота, дефекация, мочеиспускание (не всегда).

«Приступы коклюшного кашля нужно видеть один раз, т.к. ничего подобного больше нет» (Труссо).

Приступу предшествует аура: беспокойство ребенок ищет опору и защиту у матери, няни, взрослого или у окружающих предметов.

Вне приступа: одутловатость лица кровоизлияние в склеру язвочка на уздечке (или нет — зубы).

Эквиваленты приступов: Филатовский вариант — «чихание» форма Роже — апное с последующей рвотой.

Провокаторы приступа: сам врач, медсестра, персонал эмоциональная встряска механическое раздражение кашель других детей внешние раздражители.

Поражение органов и систем: легкие (бронхиты, ателектазы) сердце, сосуды (кровоизлияния, тахикардия, повышение АД, гипоксические изменения миокарда) нервная система (беспокойство, повышенная возбудимость, нарушение сна, энцефалопатия, судорожная готовность мимической мускулатуры) гематологические сдвиги (лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ).

Классификация коклюша по тяжести: легкая форма (10-15 приступов в сутки) среднетяжелая (15-20 приступов) тяжелая (более 25 приступов).

Коклюш у привитых: легкое течение чаще болеют старше 5 лет редкость осложнений редкость нарушение дыхания часто рвота сохраняется астматический синдром снижение или исчезновение летальности слабые гематологические сдвиги.

Осложнения: пневмонии (вирусные, бактериальные, комбинированные) энцефалопатия пневмоторакс медиастинальная и подкожная пупочная и паховая грыжи геморрагии различной локализации отиты, стоматиты, пиелонефриты.

Прогноз коклюша и паракоклюша

Опасен возраст до 1 года. Дети, перенесшие энцефалопатию отстают в умственном развитии (Olson).

Диагностика коклюша и паракоклюша

Используется клинико-эпидемиологический принцип посевы слизи из зева — метод «кашлевых пластинок», «заглоточный тампон». В качеств экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный метод . позвояющий обнаружить возбудителя коклюша непосредственно в мазках из слизи носоглотки практически у всех больных в начале заболевания. Серодиагностика - используй РА, РСК, РПГА, имеют значение для ретроспективной диагностики, часто отрицательны у детей первых 2 лет жизни. Первую сыворотку надо брать не позже 3 недели заболевания, 2-ю — через 1-2 недели.

Лечение коклюша и паракоклюша

  • Антибиотики: эритромицин, азитромицин (суммамед) в возрастных дозировках. Эффективность при назначении в катаральный период- укорачивает спазматический период, заразительность и частоту осложнений. Обязательно назначается в раннем возрасте при тяжелых осложненных формах при наличие сопутствующих инфекций.
  • Нейроплегические и седативные средства: аминазин, пропазин, реланиум, седуксен и др.
  • антигистаминные препараты
  • барбитураты, за 15 минут до кормления (США), три приёма в седативной дозировке.
  • витамины.
  • Профилактика коклюша и паракоклюша

    Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий:

  • пациент изолируется на 30 дней или 25 дней при наличии 2-х отрицательных результатов с 15 дня болезни
  • дети до 7 лет, бывшие в контакте и не болевшие, разобщаются в течении 14 дней с момента контакта.
  • при множественных случаях в детском учреждении — перевод на круглосуточное пребывание.
  • Активная иммунизация АКДС по календарю. Эффективность заметна после 60% охвата, но особенно после 96%. Ранняя изоляция первого случая предотвращает вспышку. При заносе коклюша в школы изолируется только первый заболевший, а при возникновении других случаев болезни изоляция проводится только по клиническим показаниям. Роль иммунопрофилактики важна, но относительно, так как: сохраняется сезонность периодичность подъемов в очагах, и очаговость не распознанные и атипичные случаи болезни.

    Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

    Паракоклюш - Симптомы, Диагноз, Лечение

    01. Паракоклюш

    Код болезни (МКБ-10) A37.1

    Паракоклюш (parapertussis) – острая антропонозная бактериальная инфекция, неотличимая по клиническим проявлениям от легких форм коклюша (См. >>> ).

    02. Исторические сведения

    Самостоятельность паракоклюша подтверждена выделением в 1937 г. Ж.Элдерингом и П.Л.Хендриком возбудителя болезни Bordetella parapertussis, который достаточно легко отличается от Bordetella pertussis по виду колоний и антигенному составу.

    03. Этиология

    Возбудитель Паракоклюша - Bordetella parapertussis. Паракоклюш встречается в 20–25 раз реже, чем коклюш, лишь во время эпидемий паракоклюша на долю его возбудителя может приходиться 20–30 % культур бордетеля, выделенных от населения.

    Перекрестного иммунитета коклюш и паракоклюш не дают . переболевший коклюшем может заболеть паракоклюшем и наоборот.

    04. Эпидемиология

    05. Патогенез и патологоанатомическая картина

    Патогенез Паракоклюш не отличается от патогенеза коклюша (См. >>>) .

    06. Клиническая картина (Симптомы)

    В основных чертах совпадает с картиной легкой формы коклюша.

    Как распознать и лечить паракоклюш у детей?

    Дата: 14-09-2014

    Паракоклюш – острое заболевание инфекционного характера, которое имеет клинико-эпидемиологические признаки с коклюшем. Болезнь вызывается палочкой паракоклюша. Чаще всего паракоклюшем болеют дети в возрасте от 3-6 лет, но так же возможно развитие заболевания в любом возрасте. В нашей статье мы рассмотрим симптомы паракоклюша у детей, а так же методы его лечения. 

    Как распознать паракоклюш у детей?

    Инкубационный период паракоклюша от одной до двух недель. Во множестве случаев паракоклюш протекает по типу легкого бронхита и трахеита. Наблюдается кашель без спазматических приступов, характерных для коклюша. При этом общее состояние ребенка не нарушено, температура тела в пределах нормы. Очень редко встречается коклюшеподобная форма, которая мало отличается от легкой формы коклюша.

    Болезнь начинается с кашля, нарастающего постепенно. Иногда он приобретает судорожный характер с рвотой и репризами. Кашель продолжается до трех недель. Паракоклюш, как и коклюш, протекает циклично: катаральный период с не явно выраженными явлениями фарингита и ринита через пять дней сменяется периодом спазматического кашля, вслед за которым наступает короткий период разрешения и выздоровление. Химический состав крови не меняется, реже в ней обнаруживают незначительные лимфоцитоз и лейкоцитоз. Осложнения, в том числе пневмония, встречаются редко.

    В чем заключается лечение паракоклюша у детей?

    Лечение ребенка, больного паракоклюшем проводят на дому. Показаны симптоматические средства. Антибактериальную терапию при паракоклюше проводят не часто. Но если клиническая картина ярко выражена, применяются те же антибиотики, что и при коклюше.

    Медикаментозное лечение при паракоклюше не требуется, и постельный режим тоже. Ребенок наоборот как можно дольше должен находиться на свежем воздухе, не контактируя со здоровыми детьми, поскольку заболевание передается здоровому человеку воздушно-капельным путем.

    В период заболевания занимайте ребенка спокойными играми, поскольку быстрый бег, перевозбуждение и прыжки провоцируют приступ кашля. Так же поэтому не давайте малышу сухое печенье, кислые соки и сухари. В остальном же питание привычное, с достаточным количеством овощей, фруктов, зелени.

    При своевременном и адекватном лечении прогноз при паракоклюше у детей благоприятный.

    Содержание:

    Паракоклюш - это острое инфекционное заболевание бактериального происхождения, вызываемое слабоустойчивой к факторам окружающей среды паракоклюшной палочкой Bordetella parapertussis. Основной признак этой болезни - приступообразный кашель. Паракоклюшем болеют главным образом дети от 2-х до 6-и лет, но самым проблемным являетсялечение кашля у детей до года. У всех переболевших развивается напряжённый видоспецифический иммунитет.

    Причины появления паракоклюша

    Источником заражения может быть лишь больной человек или человек, являющийся носителем палочки Bordetella parapertussis и выделяющий её во внешнюю среду. Заразным считается больной с 1-го дня болезни и до самого конца спазматического периода, то есть по 25-й день заболевания.

    Передаётся данное заболевание воздушно-капельным путём.

    Что происходит во время паракоклюша с организмом ребёнка

    Попав в организм человека, Bordetella parapertussis поселяется на слизистой оболочке дыхательных путей, а точнее, в эпителии трахеи, гортани, бронхов и бронхиального дерева, где и провоцирует воспаление.

    К тому же эта бактерия производит специфические цитотоксины и дерматонекротоксины, которые раздражают слизистую оболочку дыхательных путей, то есть провоцируют прогрессирование воспалительного процесса. Когда бактерия распадается, выделяется коклюшный токсин, приводящий к такой рефлекторной реакции организма, как спазматический кашель.

    Симптомы

    Инкубационный период паракоклюша длится от 4-х до 14-и дней . Начинается заболевание со слабо выраженных катаральных явлений. Обычно общее состояние при этом не нарушается и температура тела не поднимается. Основным симптомом паракоклюша является продолжительный приступообразный кашель.

    В зависимости от особенностей кашля различают паракоклюш двух форм: коклюшеподобной и стёртой.

    Для коклюшеподобной формы характерен приступообразный кашель, появляющийся на 5-7 день заболевания, сопровождающийся гиперемией лица, и иногда заканчивающийся рвотой. Приступы кашля возникают реже и бывают не такими продолжительными, как при коклюше.

    Стёртая форма отличается кашлем трахеальным или трахеобронхиальным. У детей с такой формой болезни диагноз удаётся поставить лишь после бактериологического подтверждения.

    Анализ крови иногда показывает кратковременный лимфоцитоз и умеренный лейкоцитоз.

    В лёгких изменения происходят несущественные, иногда наблюдаются сухие хрипы . На рентгенограмме видны усиление сосудистого рисунка, расширение тени корней, а в некоторых случаях - уплотнение перибронхиальной ткани.

    Очень редко паракоклюш приводит к осложнениям, но если это случается, то они имеют вид пневмонии. Чаще всего осложнение происходит из-за присоединения ОРВИ.

    При паракоклюше летальных исходов у детей не бывает.

    Диагностика

    В диагностике определяющая роль отводится бактериологическим, иммунологическим и серологическим исследованиям.

    В первые 2 недели заболевания при помощи бактериологического исследования (посев слизи из зева) удаётся идентифицировать возбудителя паракоклюша.

    В ходе иммунологического исследования анализируется титр специфических антител в крови человека при помощи реакций связывания комплемента и гемагглютинации.

    Серологические реакции выполняются с двумя диагностикумами: паракоклюшным и коклюшным, так как между этими болезнями существует частичный перекрёстный иммунитет.

    Лечение

    Лечение детей от паракоклюша проводится на дому. Рекомендации на время болезни следующие:

  • Необходима витаминотерапия (витамины А, В, С, Е).
  • Требуются муколитические препараты в виде ингаляций - средства, разжижающие мокроту и способствующие её отхождению.
  • Рекомендованы продолжительные прогулки, поскольку во время приступов кашля дети испытывают нехватку кислорода. Оптимальной температурой для прогулок является температура от +10 до -5° С.
  • В этот период нужно занимать ребёнка спокойными играми, так как быстрый бег, прыжки и перевозбуждение приводят к приступам кашля.
  • Необходимо придерживаться определённой диеты. Следует исключить продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки горла: сухарики, сухое печенье, острые и солёные блюда, кислые соки. В остальном можно придерживаться обычного питания, с достаточным количеством фруктов, овощей и зелени.
  • Антибиотики назначают только в том случае, если из-за присоединения острого распираторного заболевания развиваются осложнения (воспаление уха, бронхов, лёгких).

    Профилактика паракоклюша

    Проводят изоляцию больных паракоклюшем на 25 дней. Бактерионосителей изолируют на период, пока не будут получены два отрицательных результата бактериологического исследования. В очагах инфекции осуществляют двукратное бактериологическое обследование, чтобы своевременно выявить всех больных.

    Источники:
    bolezni.by, doctor-v.ru, www.narodnaya-meditsina.com, lechenierebenka.ru

    Следующие статьи:


    23 сентебря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения