Справочник Совет педиатра
Главная » Защита от вирусов

Синусита у ребенка лечение комаровский



При лечении болезни у детей можно обойтись без антибиотиков, если воспалительный процесс не достиг запущенной стадии

Воспалительный процесс в верхнечелюстных синусах – распространенное заболевание, обычно развивающееся на фоне простуды, травм, болезней зубов. Многие интересуются, как часто встречается гайморит у детей и с какого возраста? Если говорить о вирусном синусите, сопровождающем острое респираторное заболевание, то в легкой форме этот процесс обнаруживается у большинства дошкольников 3-6 лет с ОРЗ. И такой гайморит проходит обычно вместе с простудой, не требуя назначения какого-либо особого лечения. А вот бактериальный синусит с поражением верхнечелюстных пазух и гнойным отделяемым встречается лишь у одного из ста заболевших острым респираторным заболеванием. Как правильно утверждает известный украинский педиатр Комаровский, гайморит у детей – это совсем не страшно. Главное – своевременно установить правильный диагноз и провести адекватное в данном конкретном случае лечение.

Содержание

Почему возникает воспаление у детей и как оно проявляется?

Перечислим основные факторы, приводящие к возникновению заболевания:

  • Недостаточное развитие околоносовых синусов, их легкое инфицирование и воспаление
  • Сниженный иммунитет в детском возрасте
  • Острые респираторные заболевания и грипп (по статистике каждый ребенок болеет ОРЗ до 6-8 раз в год), корь, скарлатина, грибковая инфекция осложняются синуситом в 10-15% случаев
  • Искривление носовой перегородки
  • Хронический гипертрофический ринит
  • Полипозные образования в носу, аденоиды
  • Аллергические риниты
  • Заболевания зубов
  • Травмы лица
  • Детский гайморит проявляется по-разному в зависимости от возраста, формы заболевания, распространенности воспалительного процесса. Чаще всего отмечаются такие симптомы, как заложенность носа, затяжной насморк с затрудненным отхождением содержимого, повышенная температура, беспокойство ребенка, появление неприятных ощущений в проекции верхнечелюстных синусов. При легком течении заболевания, одностороннем процессе общее состояние малыша может существенно не нарушаться, а преобладающими являются местные проявления.

    Двухсторонний гайморит у детей, как правило, протекает в среднетяжелой и тяжелой форме и сопровождается существенным нарушением самочувствия в виде озноба, высокой температуры, головной боли, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

    Диагностика синусита основана на данных клинического осмотра с выполнением как передней, так и задней риноскопии, а также проведением, при необходимости, рентгенографии придаточных пазух и пункции верхнечелюстного синуса. Также выполняются лабораторные анализы и другие исследования, помогающие установить точный диагноз.

    Причем у детей следует особенно внимательно относиться к результатам рентгенологического исследования. Связано это с тем, что в этом возрасте слизистая оболочка носовых ходов и верхнечелюстных пазух имеет больший объем, чем у взрослых, и при развитии воспалительного процесса она набухает практически одновременно. В результате на рентгеновском снимке у детей, заболевших острым или хроническим ринитом, будет отмечаться затемнение синусов, нарушение их воздушности, однако это совсем не будет говорить о наличии гайморита. В таких ситуациях для уточнения диагноза иногда приходится выполнять рентгенографию с контрастированием, то есть введением специального вещества в пазуху или проводить эндоскопическое исследование.

    Что касается проведения пункции верхнечелюстного синуса, то она назначается детям старше шести лет, так как в более раннем возрасте имеется повышенный риск повреждения костной стенки глазницы и зачатков постоянных зубов.

    Принципы лечения в детском возрасте

    Как мы уже отмечали, острый вирусный гайморит у детей, возникающий на фоне простудных заболеваний и протекающий в легкой форме, не требует проведения какого-либо специального лечения. В большинстве случаев можно обойтись использованием сосудосуживающих капель, промыванием носовых ходов солевыми растворами, применением муколитиков – средств, разжижающих и размягчающих вязкий секрет.

    Неплохо помогают и ингаляции при гайморите у детей. Все эти меры направлены на регулярное освобождение пазух и носовых ходов от содержимого – основное условие быстрого выздоровления и предупреждения осложнений.

    Если же, несмотря на лечение, развивается гнойный гайморит у детей, назначаются антибиотики широкого спектра действия в течение 7-14 дней внутрь или в виде инъекций. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий, а также при тяжелой форме синусита показано проведение пункции верхнечелюстной пазухи с отсасыванием гноя и промыванием синуса антимикробными средствами.

    Главное условие выздоровления – своевременное выявление заболевания и его правильное, адекватное лечение.

  • Аллергический ринит и аденоиды
  • Острый ринит у ребенка
  • Синусит у ребенка симптомы
  • Антибиотик при остром синусите
  • Полипозный синусит
  • Отчего возникает, как проявляется и чем лечить синусит у детей

    Синусит - воспалительный процесс в придаточных носовых пазухах вирусной, бактериальной, аллергической или грибковой природы. Это очень распространенная болезнь, которой страдают около четверти детей всей планеты. Наиболее часто болеют синуситом в холодное время года. Чтобы правильно назначить лечение синусита у детей, следует знать причины его появления. Только так можно обеспечить наибольшую эффективность лечебных мероприятий и избежать осложнений.

    Причины

    Синусит никогда не возникает сам по себе. Первоначально заболевают ринитом, поэтому правильнее называть заболевание риносинуситом. Чаще всего причина воспаления слизистой носа - вирусная инфекция. Основные возбудители заболевания:

    синусита у ребенка лечение комаровский
  • аденовирус
  • коронавирус
  • вирус гриппа, парагриппа
  • респираторно-синцитиальный вирус.
  • Если причина острой стадии синусита все-таки явилась бактериальная инфекция, то чаще всего это гемофильная палочка и пневмококк. Чтобы правильно подобрать лечение, необходимо знать возбудителя заболевания. При этом обязательно назначают антибиотики. Только так можно уничтожить возбудителя.

    В менее редких случаях синусит развивается в результате роста количества таких микроорганизмов, как хламидии и микоплазмы. Они способствуют развитию длительного процесса с постепенным переходом в хронический вид заболевания.

    Виды синусита

    По длительности течения заболевания синусит у детей подразделяют на:

  • острый (до 8 недель с наступлением полного выздоровления)
  • хронический (более 8 недель или 4 раза в год)
  • рецидивирующий (с перерывами в 2 и более месяца).
  • Существуют следующие виды синусита при различной локализации воспаления:

  • гайморит (гайморова пазуха)
  • фронтит (лобная пазуха)
  • этмоидит (решетчатая пазуха)
  • сфеноидит (область клиновидной кости).
  • Когда воспаляется сразу несколько пазух носа, говорят о так называемом пансинусите.

    Признаки заболевания

    Когда возникает синусит у детей, симптомы носят следующий характер:

  • появляются гнойные выделения из носа
  • ухудшается обоняние
  • болит голова в области лобно-височного отдела
  • ребенок становится раздражительным и нервным
  • возможно повышение температуры
  • сухой непродуктивный кашель, который усиливается ближе к вечеру
  • наблюдается отечность лица на месте воспаленных пазух
  • ухудшается аппетит, ребенка знобит.
  • Симптомы синусита у детей, в отличие от взрослых, более ярко выражены. Степень выраженности проявления синусита зависит от тяжести заболевания. Диагноз подтверждается дополнительными методами обследования. Чаще всего это рентгенологическое исследование.

    Диагностика

    Чтобы поставить точно диагноз, врачи назначают комплекс обследований. К ним относят:

  • рентген
  • УЗИ
  • диафаноскопия
  • компьютерная томография.
  • Чаще всего достаточно обычного осмотра у доктора и рентгена, чтобы подтвердить диагноз. В особо сложных случаях назначают более серьезные исследования.

    Как лечить синусит у ребенка

    Лечение заболевания у детей направлено на соблюдение следующих условий:

  • общее улучшение состояния ребенка, уменьшение длительности патологического процесса
  • соблюдение постельного режима без посещения улицы
  • полное уничтожение возбудителя-микроорганизма, который явился причиной болезни
  • профилактические меры, чтобы избежать осложнений после воспалительного процесса.
  • Основной компонент лечения - антибиотики местного или системного действия. Кроме него в лечебный курс входят следующие препараты:

  • кортикостероиды местного действия, которые помогают снять отек и воспаление, а также развитие осложнений (Флутиказон)
  • противовоспалительные и антигистаминные препараты
  • мукорегуляторы, помогающие сделать выделяемую слизь более жидкой для лучшего ее выведения (ацетилцистеин)
  • иммуностимуляторы.
  • В качестве сосудосуживающих средств используют НазолКидс, Ринофлуимуцил и другие. Нос промывают соляными изотоническими растворами: Аквалор Бэби, Аквамарис.

    В лечении возможно применение микроманипуляций:

  • промывание носа методом Кукушка
  • пункция придаточных пазух носа с дальнейшим их зондированием
  • дренирование пазух носа.
  • Лечить заболевания необходимо под руководством врача-оториноларинголога. В тяжелых и осложненных случаях необходима госпитализация в ЛОР-отделение.

    Антибактериальная терапия

    Антибиотики назначаются, если синусит у детей носит острый или хронический характер средней и тяжелой степени. Назначают такое антибактериальное средство, которое действует непосредственно на выявленного диагностическим путем возбудителя заболевания. Не всегда удается установить точно, что же послужило причиной возникновения синусита, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. При выборе препарата для ребенка учитываются его безопасность и нежелательные побочные эффекты.

    Антибиотики используют в форме суспензий, таблеток или инъекций. Последние назначаются в тяжелых случаях и при возможном развитии осложнений.

    Из последних научных исследований Амоксициллин является наиболее эффективным антибактериальным средством. Он подавляет активность и размножение основного возбудителя синусита. Назначая антибиотики детям, следует точно рассчитывать необходимую дозировку, исходя из массы тела ребенка. На 1 кг веса назначают 30-60 мг препарата в сутки. Суточную дозу разделяют на 3 приема с одинаковыми интервалами между его употреблением, независимо от приема пищи.

    В том случае, если положительных изменений от использования препарата не наблюдается, антибиотик заменяется на другой. Обычно это случается, когда причина синусита - бактерии бетта-лактамазы. В таком случае назначают Амоксиклав или Цефуроксим. Среди антибиотиков местного действия наиболее популярным является Изофра.

    Дренирование придаточных пазух носа

    Суть метода заключается в следующем. В пазуху носа вводят специальную тонкую иглу, по которой медленно вводится дренаж. Последний оставляется на некоторое время внутри. Это необходимо для:

  • нормализации оттока содержимого
  • улучшения газообмена
  • введения антибактериального и ферментного препаратов (местное лечение).
  • Дренирование пазух носа проводится в случае вторичной формы синусита и осложненных его форм. Детям дают сильное обезболивающее или делают операцию под общим наркозом.

    Все манипуляционные процедуры проводятся в строго стерильных условиях стационарного отделения больницы. Обычно процедура проводится один раз за курс лечения.

    Профилактика

    Чтобы избежать повторения болезни у ребенка, необходимо соблюдать комплекс следующих профилактических мер:

  • своевременная санация ротовой полости
  • устранение разных анатомических дефектов полости носа, которые препятствуют носовому дыханию
  • своевременное лечение ринита
  • закаливание
  • повышение местного и общего иммунитета.
  • Известный педиатр Евгений Комаровский считает, что если не лечить насморк и не соблюдать ряд определенных условий, можно заболеть синуситом или гайморитом. К таким условиям относят температуру и влажность помещения, в котором находится ребенок. Комаровский считает, что влажность в детской комнате должна быть около 50%, а температура 20-22 градуса. Только так слизь из носа может свободно вытекать и ребенку намного легче дышится именно в прохладной и влажной комнате. Как следствие, ребенок быстрее выздоравливает и может вполне избежать различных осложнений.

    Заключение

    Для быстрого выздоровления маленького пациента очень важно не запускать болезнь. Как считает доктор Комаровский, синусит не является опасной болезнью. Главное, лечить насморк вовремя и назначать адекватную терапию.

    Следует сразу обращаться за помощью к медикам и приступать к лечению даже, на первый взгляд, безобидного ринита. Осложнения могут быть серьезными в случае нелечения заболевания. Опасны возможные инфекционные осложнения, которые могут затронуть даже головной мозг. Частое обострение синусита может постепенно привести к развитию аллергии. Поэтому лечение должно быть правильным и своевременным.

    Если еще и остались какие-то вопросы о синусите у детей, на них ответит координатор проектов Лиги здоровья нации.

    Лечение синусита у детей: виды и симптомы болезни

    Воспалительные процессы в околоносовых придаточных пазухах принято называть синуситами. Наиболее часто встречаемое заболевание – это синусит у детей.

    Возможные варианты синусита у детей

    Воспалительные процессы в придаточных носа пазухах можно подразделить на такие виды:

  • Острые синуситы
  • Хронические синуситы.
  • По своей форме острый синусит у детей делится на:

  • Экссудативный
  • Серозный
  • Катаральный
  • Гнойный.
  • В развитии такого недуга, как синусит - симптомы и лечение у детей всегда зависит от этиологических факторов.

    синусита у ребенка лечение комаровский

    По этиологическому фактору синусит у детей бывает:

  • Травматическим
  • Вирусным (развивается как следствие гриппа и ОРВИ)
  • Бактериальным
  • Грибковым
  • Смешанным
  • Аллергическим.
  • Острый синусит у детей протекает по типу серозного, то есть катарального либо гнойного (экссудативного) воспаления. В этом случае в придаточных пазухах носа скапливается огромное количество экссудата (воспалительной жидкости). В патологический процесс у маленького пациента (в зависимости от возраста) могут вовлекаться придаточные пазухи верхней челюсти, основной кости, решетчатого лабиринта, лобной кости.

    В данной статье более подробно будет рассмотрены признаки синусита у детей, причины его возникновения, основные проявления, лечение и профилактика.

    Причины острого синусита:

  • Грипп
  • ОРВИ
  • Аллергия
  • Хронические риниты
  • Вторичное бактериальное поражение
  • Травмы костей и мягких тканей в верхнечелюстной области.
  • Для того чтобы знать, как вылечить синусит у ребенка, необходимо ознакомится с клинической картиной данного заболевания.

    Синусит у детей: симптомы

  • Возникает неприятное ощущение в носу и околоносовой области, эти симптомы синусита стремительно нарастают
  • Насморк
  • Вязкое, тягучее слизистое отделяемое из носовой полости
  • Заложенность носа с одной или обеих сторон
  • Гнусавый голос
  • Вялость и апатия
  • Общая интоксикация организма
  • Субфебрильная температура тела.
  • Особенности синусита в детском возрасте

    Строение носовых путей в маленьком возрасте значительно отличается по своему размеру, в связи с этим наличие даже не сильного отека может привести к ярко выраженной заложенности носа. При наличии сильного отека естественный отток слизистого отделяемого из околоносовых пазух нарушается. Именно это и приводит к внедрению бактериальных агентов, застою слизи и её чрезмерному накоплению, в результате чего развивается гнойный синусит у ребенка - симптомы этой формы заболевания отличаются лишь тем, что выделения по своему виду напоминают вязкий гнойный экссудат, в некоторых случаях с примесями крови.

    Для того чтобы назначить правильную и адекватную терапию, необходимо знать конкретную причину, которая повлекла за собой возникновение такого недуга, как синусит у детей - лечение должно учитывать тот факт, что строение носовых путей в маленьком возрасте значительно отличается. Именно поэтому наличие даже не сильно выраженного отека влечет за собой ярко выраженную заложенность носа и становится предрасполагающим фактором.

    Как лечить синусит у детей?

    Несмотря на то, что синуситы у детей ошибочно многими людьми не воспринимаются как серьезные заболевания, их своевременная терапия станет залогом здоровья ребенка в будущем. Как лечить синусит у детей? Назначать лекарственные препараты маленькому пациенту, независимо от возраста, должен врач.

    Медикаментозная терапия

    Лечение синуситов в большинстве случаев консервативное. Медикаментозная терапия такого заболевания как синусит у детей - применение деконгестантов, то есть местно действующих средств, их называют альфа-адреномиметиками. Под альфа-адреномиметиками подразумеваются сосудосуживающие капли и спреи (Эвказолин, Санорин, Отривин, Нокспрей и Виброцил). Применение сосудосуживающих медикаментов способствует снятию отечности и уменьшению продукции слизи, их можно применять от 3 до 7 дней, при длительном применении может появится медикаментозная зависимость. Как вспомогательная терапия применяются антигистаминные препараты, например, цетрин, тавегил и кларитин. При субфебрильной температуре назначаются жаропонижающие и болеутоляющие препараты (аспирин, парацетамол, панадол и нурофен). В качестве промывающих и очищающих средств используются растворы с морской солью, а также лекарственные препараты, Салин, Но-соль и Аквамарис).

    Тяжелые формы заболевания

    В более тяжелых случаях при наличии субфебрильной температурой тела и выраженного болевого синдрома применяются различные противомикробные препараты. Медицинскими препаратами, которые используются с целью терапевтического лечения, такой болезни, как синусит у детей, являются антибиотики группы макролиды (кларитромицин, мидекамицин и эритромицин), беталактамные антибиотики +клавуановая кислота (аугментин), а также цефалоспорины 4 поколения (цефуроксим, цефтриаксон и цефодокс).

    При лечении, такой болезни, как синусит у детей, предпочтение необходимо отдать антибиотикам в форме суспензий, детям постарше можно давать таблетки либо капсулы. При наличии более тяжелой стадии синусита либо в запущенных случаях запущенных случаях антибиотики необходимо назначать только в виде внутримышечных инъекций или даже инфузий.

    Правильное использование всех вышеперечисленных медицинских препаратов позволит справиться с синуситом в кратчайшие сроки. Терапевтическое лечение всех видов синуситов обязательно должно быть комплексным и сочетать в себе большое количество процедур.

    Дополнительного лечебного эффекта можно добиться при помощи физиотерапевтических процедур (кварц, УВЧ), очень эффективными и сравнительно безвредными считаются согревающие компрессы и другие способы нетрадиционной народной медицины.

    Выбор подходящего медицинского препарата либо их комплексное сочетание может имеет место только после предварительной консультации у квалифицированного специалиста-отоларинголога. В заключение стоит отметить, как говорил известный украинский педиатр Комаровский синусит у детей – это совсем не страшно. Самое главное – своевременная постановка диагноза и адекватное лечение ребенка в каждом конкретном случае.

    Синусит

    А. Патогенез. Синусит - воспаление слизистой придаточных пазух носа, обусловленное бактериальной или вирусной инфекцией, физической или химической травмой, аллергической реакцией. Он может быть острым, подострым или хроническим и протекать с поражением одной или нескольких пазух. К предрасполагающим факторам относятся полипы и иные новообразования носа, искривление носовой перегородки, хронический отек слизистой носа при аллергическом и вазомоторном рините, иммунодефицит, муковисцидоз, синдром Дауна, расщелина неба, первичная цилиарная дискинезия. Синусит часто развивается у больных бронхиальной астмой и обостряется во время ее приступов.

    1. Острый синусит обычно проявляется заложенностью и гнойными выделениями из носа, лихорадкой, недомоганием, болезненностью при пальпации в проекции пораженной придаточной пазухи. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями зубов, мигренью, невралгией тройничного нерва, флегмоной глазницы, отеком Квинке, укусами насекомых, гигантоклеточным артериитом, новообразованиями придаточных пазух носа. При риноскопии видны гиперемированная и отечная слизистая, увеличенные, часто покрытые гнойным отделяемым носовые раковины.

    2. При хроническом синусите общие симптомы наблюдаются редко, боль в проекции пораженных пазух незначительная. Характерны постоянный отек слизистой носа, вязкие выделения из носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки, неприятный запах изо рта, кашель, особенно в положении лежа, снижение обоняния и вкуса.

    синусита у ребенка лечение комаровский

    1. При рентгенографии придаточных пазух носа выявляются утолщение слизистой (более 8 мм у взрослых, более 4-6 мм у детей), затемнение и горизонтальные уровни жидкости. При наличии рентгенологических признаков синусита результаты посева пунктата придаточных пазух носа обычно бывают положительными. Чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи. Их лучше исследовать в затылочно-подбородочной проекции. Лобные пазухи и решетчатый лабиринт хорошо видны в передней прямой проекции. Рентгенография черепа в боковой проекции позволяет исследовать клиновидную пазуху (сфеноидит наблюдается достаточно редко) и носоглотку - для оценки диаметра глотки и размера аденоидов. Следует отметить, что у детей придаточные пазухи носа обычно развиты неравномерно. Формирование верхнечелюстных пазух завершается к 3 годам, лобных - к 5. Отсутствие одной или обеих лобных пазух наблюдается менее чем у 5% взрослых. Рентгенографию придаточных пазух носа проводят, если при физикальном исследовании выявляют признаки синусита. Поскольку результаты посева пунктата придаточных пазух носа часто бывают ложноположительными или ложноотрицательными, они не могут служить основанием для рентгенографии.

    2. КТ придаточных пазух носа позволяет лучше оценить их состояние, чем рентгенография. КТ показана, если при физикальном исследовании выявляются признаки синусита, а рентгенография не позволяет подтвердить диагноз. КТ применяют также для диагностики поражения верхнечелюстных и лобных пазух и решетчатого лабиринта.

    3. Общий анализ крови. При остром синусите обычно отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ. СОЭ может быть увеличена и при хроническом синусите.

    4. Посев пунктата придаточных пазух носа. В норме микробы в пунктате придаточных пазух носа отсутствуют. Наиболее частые возбудители острого синусита у детей - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, у взрослых - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, анаэробные бактерии (12% больных) и вирусы. Хронический синусит как у детей, так и у взрослых чаще всего вызывают анаэробные бактерии, обычно Bacteroides spp. и Peptostreptococcus spp. вместе с анаэробными нередко выявляются аэробные бактерии, в частности Staphylococcus aureus, альфа-гемолитические стрептококки и Haemophilus spp. У 25% больных хроническим синуситом, требующим хирургического лечения, результаты посевов отрицательны. Микрофлора полости и придаточных пазух носа сильно различается, поэтому диагностическая ценность посевов отделяемого из носа при синуситах невелика.

    5. УЗИ. Показано, что при синуситах у взрослых УЗИ придаточных пазух носа более информативно, чем у детей младшего возраста. Дальнейшие исследования позволят точнее оценить роль УЗИ в диагностике синуситов.

    6. Диафаноскопия. При синуситах это исследование малоинформативно и не может заменить рентгенографию придаточных пазух носа.

    1. Медикаментозное лечение. Для уменьшения отека слизистой носа и улучшения оттока из придаточных пазух носа назначают сосудосуживающие средства для местного применения. Следует помнить, что их нельзя назначать более 3-5 сут. Эффективны и альфа-адреностимуляторы для системного применения. При сопутствующих аллергических заболеваниях их применяют в сочетании с H1 -блокаторами. Эффективны также кортикостероиды для местного применения. Они восстанавливают отток из придаточных пазух носа, так как уменьшают отек слизистой и выраженность аллергических реакций. Антимикробные средства подбирают индивидуально, учитывая возраст больного, длительность заболевания, чувствительность возбудителя, эпидемиологическую обстановку. При острых синуситах антимикробные средства обычно назначают на 3 нед, а при хроническом - на 6-8 нед. Если синусит возник на фоне аллергического ринита, обязательно лечат основное заболевание.

    2. Хирургическое лечение. Если медикаментозное лечение при остром синусите не приводит к восстановлению оттока из придаточных пазух носа, производят промывание полости носа и пункцию лобной или верхнечелюстной пазух. Пункция придаточных пазух носа уменьшает давление в них и позволяет получить материал для посева. При неэффективности этих мер и развитии осложнений - остеомиелита, менингита, тромбоза пещеристого синуса, энцефалита - показано более активное хирургическое вмешательство.

    Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман "Клиническая иммунология и аллергология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 2000

    Источники:
    progaymorit.ru, stoprinit.ru, netgaymorita.ru, spravka.komarovskiy.net

    Следующие статьи:


    18 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения