Справочник Совет педиатра
Главная » Мамины заметки

Ребенок после пневмонии заболел



Ребенок после пневмонии заболел

В первые дни заболевания пневмонией у детей резко снижен аппетит, они отказываются от еды. В этот период болезни ни в коем случае нельзя кормить больного ребенка насильно.

Пьют дети даже в первые дни пневмонии охотно, что связано с повышением температуры тела и обезвоживанием организма, поэтому поить больного пневмонией ребенка нужно как можно чаще.

В качестве питья лучше всего использовать кислые клюквенный и брусничный морсы, отвары черной смородины, шиповника, кислыми соками (лимонный, гранатовый, айвовый, из кислых сортов яблок), отварами из сухофруктов.

Пищу в первые дни болезни дают только в жидком виде, маленькими порциями каждые 3-3,5 часа.

В это время можно предложить нежирный мясной бульон с гренками или яичными хлопьями, жидкую кашу или слизистый отвар из круп, свежие фрукты, ягоды, молоко, кефир, чай с лимоном. Кефир больному ребенку полезнее, чем сладкое молоко.

Желательно готовить те блюда, которые дети больше любят, если они не слишком жирные или острые и не включают процесс жаренья.

Через несколько дней, когда состояние больных пневмонией детей начнет улучшаться, рацион питания следует расширить, включив в меню каши, овощные пюре, отварные мясо и рыбу (лучше в рубленом виде), блюда из макаронных изделий, творога, яиц.

Восстановлению эпителия слизистой оболочки дыхательных путей после пневмонии способствует витамин А. Поэтому в меню полезно шире включать продукты, содержащие витамин А и его провитамин (каротин): сливочное масло, сливки, яичный желток, морковь, сладкий перец, зеленый лук, петрушку, листовой салат, абрикосы, плоды облепихи.

В этот период диета должна способствовать нормализации обмена веществ и активизации защитных сил организма, обеспечивать нормальный рост и развитие ребенка.

Поэтому количество продуктов и калорийность допустимо увеличить на 10-15%, включив в питание после пневмонии дополнительно некоторое количество свежих фруктов, овощей и продуктов, содержащих белки животного происхождения. Также обязательны молочнокислые продукты, уменьшающие возможность диспепсических явлений.

Пока не нормализуется температура тела, больному ребенку не следует давать жареные мясные и рыбные, а также жирные блюда, острые приправы, маринады.

Установление нормальной температуры тела, как правило, сопровождается нарастанием аппетита, что позволяет расширить состав диеты и постепенно довести её до возрастной нормы.

Кашель при пневмонии хорошо смягчает щелочное питьё, к примеру теплое молоко с пищевой содой или пополам с боржоми. Можно дать на ночь стакан теплого молока с медом – в нем содержится большое количество витаминов и биологически активных веществ. Однако не стоит давать горячее жирное питьё, например горячее молоко со сливочным маслом, так как жиры не способствуют отхождению мокроты.

После еды больной ребенок, каким бы ни было его состояние, обязательно должен прополоскать рот и горло легким дезинфицирующим раствором марганцовокислого калия, пищевой соды или отваром трав (календула, шалфей, ромашка). Если ребенок сам не в состоянии прополоскать рот, маме нужно обработать его рот салфеткой, смоченной раствором пищевой соды или разбавленным лимонным соком.

К числу хронических заболеваний бронхолегочной системы аллергического характера относится бронхиальная астма и разновидность бронхиальной астмы у детей раннего возраста – астматический бронхит.

Причиной заболевания детей нередко является пищевая аллергия . Если становится известен пищевой аллерген, его необходимо полностью исключить из рациона питания ребенка.

Однако установить аллерген удается далеко не всегда. Поэтому больным рекомендуется диета при аллергии с минимальными аллергогенными свойствами, ограничить или полностью исключить из меню ребенка пищевые продукты, наиболее часто выступающие в роли пищевых аллергенов.

К ним относятся шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе, мед, орехи, яйца, куриное мясо, куриный бульон, свежая рыба, особенно речная, рыбный бульон, помидоры, гранаты, дыни, апельсины, мандарины, клубника, земляника, семечки, копчености, консервы, специи, раки, икра, грибы и грибные бульоны. Нередко алергию вызывает коровье молоко.

Уменьшение в рационе молока и яиц должно компенсироваться содержанием в нём мяса (говядины) на 10-15%. На 15-20% увеличивается количество растительного масла.

Содержание углеводов должно соответствовать возрастной норме, но состав их также изменяется. При алергии ограничивается количество продуктов, в состав которых входят простые углеводы – сахара (сахар, конфеты, варенье, джемы, сладкие напитки) и, соответственно, возрастает число блюд из овощей и злаков. Ограничение в рационе простых углеводов связано с их свойством задерживать в организме жидкость, что может усилить аллергические проявления.

Исключение из рациона мясных, рыбных и грибных бульонов диктует необходимость при алергии готовить первые блюда на овощных отварах. Мясные и овощные блюда следует готовить без применения жаренья.

Составляя меню для ребенка, страдающего бронхиальной астмой . трудно полностью обойтись без молока и яиц. Если не выявлена алергия и индивидуальная непереносимость именно этих продуктов, их можно использовать в минимальных количествах для приготовления блюд.

Аллергогенные свойства этих продуктов несколько уменьшаются при длительной тепловой обработке, поэтому молоко кипятят не менее 10 минут, яйца отваривают вкрутую. Замечено, что бОльшим аллергенным действием обладают белки, чем желтки яиц, а цельное молоко чаще провоцирует аллергические проявления, чем сгущенные или кисломолочные продукты. При бронхиальной астме в питании ребенка лучше использовать только кисломолочные продукты.

Не рекомендуется употребление соленых блюд, острых приправ, повышающих проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для пищевых аллергенов. Чтобы предупредить задержку жидкости в организме, пищу ребенка слегка недосаливают.

Важно обогащать рацион витаминами, особенно витамином С и витамином Р. способствующими укреплению стенок кровеносных сосудов, а также источниками кальция, обладающими противоаллергическим и противовоспалительным действием.

Почему ребенок часто повторно болеет воспалением легких

Содержание

Нередко у детей после перенесенного воспаления легких наблюдаются новые эпизоды заболевания. Особенно часто болеют дети первых трех лет жизни. В том случае, если болезнь возобновляется после полного курса лечения и клинического выздоровления, говорят о повторной пневмонии. А если полной реконвалесценции между отдельными случаями болезни нет, говорят о рецидиве болезни.

При рецидивах возбудитель не полностью удаляется из организма во время первого курса лечения, переходя в неактивную спящую форму. И при очередном снижении иммунитета он активируется, вызывая повторные симптомы.

Рецидивы заболевания часто приводят к таким последствиям, как плеврит, абсцесс легкого, фиброз легочной ткани, формирование бронхоэктазов (деформации бронхов), легочной гипертензии. Известны случаи, когда за год ребенок переносит по 18-20 эпизодов пневмонии, что в итоге приводит к сепсису, менингиту и другим гнойным осложнениям.

Этиология повторного воспаления легких

Для практически здоровых детей с крепкой иммунной системой повторные пневмонии нехарактерны, достаточно однократной терапии. Часто болеют те дети, у которых имеется сопутствующая патология. Не всегда удается установить, почему возникают частые рецидивы пневмонии, но наиболее распространенными причинами являются:

  • врожденные пороки сердца: дефекты сердечных перегородок и клапанов
  • муковисцидоз: ферментативная недостаточность, при которой бронхи обтурируютсяслизью, создающей оптимальные условия для развития инфекции
  • бронхоэктатическая болезнь
  • частые аспирации жидкости и желудочного содержимого у пациентов без сознания, при расщелинах твердого и мягкого неба, при травмах черепа
  • нерациональное лечение антибиотиками и наличие перекрестной устойчивости к препаратам
  • низкий иммунитет по причине большого количества сопутствующих недугов.
  • Клиника рецидивов

    Симптоматически рецидивы пневмонии мало отличаются от первичных случаев, но сопровождаются более выраженной интоксикацией и сложнее поддаются лечению. У ребенка первого года жизни лихорадка может практически отсутствовать, тогда как появляются нарушения со стороны пищеварительной и нервной системы. При повторе заболевания на рентгене часто виден плевральный выпот и такие осложнения, как абсцессы легочной ткани и бронхоэктазы.

    Лечение

    Если лечение первичного эпизода заболевания при отсутствии серьезных сопутствующих патологий может осуществляться на дому, то при возникновении рецидива обязательна терапия в стационаре. При этом антибиотик подбирается только на основе бактериального посева мокроты и антибиотикограммы, отражающей чувствительность возбудителя к тем или иным соединениям.

    Препараты не должны повторять назначения предыдущего курса терапии. Наиболее часто используются цефалоспорины и фторхинолоны последних поколений.

    Поскольку одной из причин неэффективного первичного лечения является низкий уровень иммунной защиты, ребенку с рецидивом пневмонии часто назначают иммуномодуляторы синтетические («Циклоферон») и растительные (женьшень, лимонник). Для уменьшения симптомов интоксикации используются противовоспалительные нестероидные средства, а для улучшения отхождения мокроты – муколитики («АЦЦ», «Лазолван»).

    Кислородотерапия позволяет предотвратить у ребенка гнойные осложнения.

    Что болит при воспалении легких и после него: спина, бок, грудная клетка, горло

    Содержание

    Пневмония – это острое инфекционное заболевание, поражающее респираторную часть легкого (альвеолы) и характеризующееся накоплением воспалительного экссудата.

    1. Внебольничная (амбулаторная, ненозокомиальная, домашняя) – развивается во время нахождения в домашних условиях или в первые двое суток пребывания в лечебном учреждении. Характеризуется легким течением или средней тяжести, поддается эмпирической антибактериальной терапии.
    2. Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) – возникает после двух-трех дней пребывания в стационаре. Возбудители, по сравнению с амбулаторной, более агрессивные (в основном золотистый стафилококк, анаэробная и аэробная грамотрицательная инфекция). Характеризуется тяжелым течением, трудностью подбора действующих антибиотиков. Также к данной группе относят пневмонии в домах престарелых.
    3. Аспирационная пневмония – происходит при аспирации желудочного содержимого, рвотных масс, инородных тел. Протекает достаточно тяжело, так как любая аспирация характеризуется образованием ателектазов легкого и бронхообструкцией. Также при попадании желудочного содержимого в воздухоносные пути воспаление легких отягощается химическим ожогом слизистой оболочки бронхов соляной кислотой.
    4. Пневмония у людей с иммунодефицитами – встречается реже, чем вышеуказанные. Этой патологией заболевают лица с первичными (аплазия тимуса) и вторичными (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания) иммунодефицитами, пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию (при гломерулонефрите, системной красной волчанке).

    Факторы риска

    Воспалением легких может заболеть любой человек (даже абсолютно здоровый) при определенных обстоятельствах. Но более подвержены развитию этого заболевания следующие категории больных:

  • пожилые люди (старше 60 лет)
  • дети до 2 лет, часто болеющие дети с ослабленным иммунитетом
  • пациенты, страдающие алкоголизмом, наркотической зависимостью, со стажем курения
  • больные с сопутствующими экстралегочными патологиями (сахарный диабет, врожденные пороки сердца, инфаркт миокарда, гепатиты и т.п.)
  • люди с различными заболеваниями легких (муковисцидоз, бронхиальная астма, туберкулез, хронический бронхит)
  • пациенты с поражением головного мозга (эпилепсия, черепно-мозговые травмы).
  • Клиническая картина воспаления легких

    Пневмония обычно начинается с боли в горле, осиплости голоса, выделений из носа. Затем в клинической картине заболевания следует 2 типа проявлений: легочные и внелегочные.

    При экстралегочных проявлениях на первый план выступает интоксикационный синдром.

    Интоксикационный синдром включает в себя следующие симптомы:

    1. Увеличение температуры тела до субфебрильных (от 37,0°С до 38,0°С) и фебрильных цифр (от 38,1°С до 39,0°С). Наличие факторов риска и сопутствующих соматических заболеваний обуславливает подъем цифр на градуснике до гектических (от 39,1°С до 40,0°С), сопровождающихся ознобом, также высок риск развития отека мозга и судорог.
    2. Слабость, ломота во всем теле, гиперестезии (повышенная чувствительность кожных покровов), недомогание.
    3. Повышенная потливость в ночное время суток.
    4. Головная боль (при гриппозной пневмонии патогномоничным симптомом является пульсирующая боль в лобно-височных областях).
    5. Боль в мышцах и костях (порой интоксикация достигает такой силы, что болезненными являются даже легкие прикосновения).
    6. Снижение аппетита, тошнота или даже рвота.
    7. Нарушение сна, спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени.
    8. Учащенное сердцебиение, бледность или мраморный рисунок кожных покровов.

    Легочные проявления пневмонии включают кашель, сначала надсадный, затем с выделением мокроты. Мокрота имеет слизистый, слизисто-гнойный и гнойный характер, при тяжелом течении может содержать прожилки или сгустки крови. Кашель и акт дыхания сопровождается сильной болью в области грудной клетки, спины (с пораженной стороны).

    При развитии дыхательной недостаточности возникает одышка смешанного генеза (как на вдохе, так и выдохе), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (межреберные мышцы), цианоз (акроцианоз и носогубного треугольника).

    Что означает боль в спине, боку, животе и груди при пневмонии?

    Боль в боку при пневмонии указывает на локализацию воспалительного процесса в нижней доле легкого и поражение листков плевры. Вследствие вовлечения в процесс плевральных оболочек, характеризующихся обилием нервных окончаний и кровеносных сосудов, пациент будет жаловаться на боль в груди, также иррадиацию ее в спину и живот.

    Болевые ощущения могут имитировать картину острого живота, приступа радикулита или даже острого инфаркта миокарда.

    Для дифференциации с другими заболеваниями следует помнить, что отличительной особенностью боли при воспалении легких является четкая связь с актом дыхания и кашлем, при пальпации грудной клетки. Также у больного будут и другие клинические проявления этой патологии (кашель, одышка, лихорадка).

    Обследование больного

    При перкуссии грудной клетки определяется притупление перкуторного звука над воспалением, уменьшение экскурсии легких. Голосовое дрожание и бронхофония усиливаются. При аускультации грудной клетки выслушиваются крепитация, фокус влажных разнокалиберных и сухих (свистящих и жужжащих) хрипов, жесткое дыхание. При локализации очага инфильтрации вокруг крупного бронха появляются бронхиальные шумы.

    Анализ газов крови показывает повышенное парциальное давление углекислого газа и сниженное парциальное давление кислорода, то есть развитие гипоксии и гиперкапнии, появление метаболического и дыхательного ацидоза (из-за недоокисления продуктов обмена).

    При обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявляется инфильтративный очаг затемнения, по распространенности которого пневмонии делятся на:

  • очаговые
  • сегментарные, полисегментарные
  • долевые
  • тотальные, субтотальные
  • интерстициальные
  • бронхопневмонии.
  • Осложнения пневмонии

    К основным осложнениям пневмонии относят сухой и выпотный плевриты, также может развиваться эмпиема плевры, деструкция легочной ткани, сепсис и синдром полиорганной недостаточности.

    Экссудативный плеврит (выпотный) – характеризуется скоплением в плевральной полости экссудата воспалительного генеза. При развитии данного осложнения пациент обычно жалуется на боль в груди и боку, появление чувства тяжести в боку, усиление клиники дыхательной недостаточности.

    Для облегчения акта дыхания больной часто принимает вынужденное положение (упор рук на твердую поверхность). Перкуторно выявляется тупость в нижних отделах груди, аускультативно дыхание ослабленное или не проводится. Пациенты не могут спать в горизонтальном положении, а только сидя или полусидя.

    Фибринозный плеврит (сухой, адгезивный) – возникает как самостоятельное осложнение и как следствие экссудативного воспаления. Характеризуется выпадением нитей фибрина между листками плевры и склеиванием их. Вследствие этого больной ощущает сильную боль при дыхании в груди, спине и боку, порой настолько интенсивную, что старается делать только поверхностные вдохи, усугубляя тем самым дыхательную недостаточность.

    Лечение пневмонии

    Основным методом лечения пневмонии остается антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются полузащищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин), цефалоспорины 2-4-го поколений (цетриаксон, цефуроксим) и макролиды (рокситромицин, кларитромицин). Для облегчения боли в груди назначают противовоспалительные препараты (нурофен, нимесил).

    Составным компонентом терапии является также разжижение мокроты препаратами из группы муколитиков (амброксол) и общеукрепляющее лечение (витамины, обильное питье, постельный режим).

    Как жить после пневмонии?

    Пишу в жутко удрученном состоянии.

    Только вернулись из больницы, где неделю лечили воспаление легких. Это у моего, самого здорового, самого закаленного, и вообще самого-самого сыночка! Во всяком случае так было раньше, а что будет теперь?

    И самое главное, не могу понять ПОЧЕМУ он так тяжело заболел?

    [spoiler="Предистория"]

    Как мы жили раньше. Закалялись с двух месяцев. Первый год даже принимали воздушные ванны голышом зимой на балконе. Потом балкона у нас не стало, и мы отказались от экстрима в пользу рекомендаций Комаровского.

    Чем болели. До двух лет не болел совсем, ни разу. В смысле, не было болен. С инфекциями сталкивался. Дважды мы с мужем перенесли грипп. Оба раза сын отделывался температурой 37,2. Так же была очень невнятная ветрянка. Из симптомов - только легкая сыпь.

    За месяц до двухлетия (примерно через два месяца после прекращения ГВ ) началась бесконечная череда соплей и поносов. А в 2,2 (в конце августа) сын пошел в садик и через неделю впервые слег с температурой. врача не вызывали, лечились по Комаровскому. Болел три дня, дома сидел две недели.

    Отходил в садик месяц и опять заболел. На этот раз температура не упала и на 6-й день мы вызвали участкового. Ничего кроме насморка она не обнаружила. Пропили Оспамокс. После выздоровления поехали к бабушке в деревню. В садик не ходили пять недель.

    Потом опять отходили месяц в садик и как раз на новый год начался опять насморк. На каникулах разрешили не ходить. Отсидели праздники дома - за это время сопли прошли.

    А через три дня после того, как вернулись в сад, у него заболело ухо.

    Лечились у лора, пили Сумамед.

    [/spoiler]

    [spoiler="Об этой болезни"]

    Очередная серия хождения в садик продлилась две недели. В это время он посещал физкабинет по направлению лора (кварц).

    В позапрошлую субботу вечером у сына поднялась температура. Другие симптомы - сопли, кашель, красное горло.

    Температура была на второй день около 39, на третий - 38,3, на пятый прошла. Но радость оказалась не долгой. Ровно через сутки - опять 39. При чем состояние его сразу стало намного хуже чем в первые дни болезни - очень много спал и отказывался пить.

    Поехали в больницу (рассчитывали пройти осмотр и сразу сдать анализы), но домой нас не отпустили, а отправили под капельницу.

    Капали реосорбилакт, глюкозу, кололи цефотаксим, витамин Ц, рибоксин и дексаметазон. (Последнее я бы, наверное, не позволила применять, если бы вовремя прочитала, что это такое.)

    Также назначили Амброксол, Мукалтин и Хлорофиллипт.

    Анализы. Я не видела сами результаты. Когда будем выписываться, попрошу скопировать.

    Но судя по тому, что сказал врач - единственное отклонение - это ОЧЕНЬ МАЛО лейкоцитов.

    Сегодня сдали повторный анализ, завтра будем знать результат.

    [/spoiler]

    Вобщем у меня есть вопросы к врачам:

    - адекватно ли нас лечили? Волнует назначение Дексаметазона, что за зверь хлорофиллипт (вид самого лекарства и его упаковки не внушает мне доверия, а в инете нахожу только рекламные материалы) и еще, зачем принимать одновременно Амброксол и Мукалтин.

    - низкий уровень лейкоцитов говорит о вирусной природе болезни? Возможно стоило подождать с антибиотиком?

    И еще вопросы не только к врачам, но и ко всем комаровским мамам, особенно к активно закаливающим.

    Мы с мужем уже приняли решение, что закаливать ребенка теперь надо активно и экстримально, и что зря мы от этого отказались. Но совершенно не знаем, с чего теперь начать.

    Сегодня шесть минут ждали такси на морозном ветру. Когда дома ребенок уснул, смотрела на его красные щеки и у самой руки тряслись. Еле удержалась, чтоб в тот же момент градусник не сунуть.

    Надо гулять? Много? В любую погоду? Но как.

    А еще, за эту неделю мне все как один сказали, что в садик теперь моему ребенку зась! Но я совершенно уверенна, что садик ему необходим. И дело вовсе не в моем удобстве. Во-первых, у него такой характер, что дома просто сходит с ума от скуки. Во-вторых, он все еще очень плохо разговаривает и только хождение в садик дает очевидные результаты. Но недавние наши успехи, кажется, эта болезнь почти свела на нет.

    Наверное, высидим дома месяц, а потом буду водить его на полдня. Хотя именно это (забирать в 12.00) для меня чрезвычайно неудобно.

    Поддержите, пожалуйста своими советами и подарите хоть капельку оптимизма!

    Источники:
    www.det-dieta.ru, pneumonija.ru, pneumonija.ru, www.komarovskiy.net

    Следующие статьи:


    23 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения