Патогенез клиника лечение бронхита у детей педиатрия

Острый бронхит представляет собой воспалительное поражение бронхов различного калибра и этиологии, которое развивается за краткий промежуток времени. Есть три вида бронхита: острый, острый обструктивный, острый бронхиолит.

Причины острого бронхита

Наиболее часто острый бронхит вызывают вирусы, немного реже бактерии. Физические факторы, химические и токсические вещества становятся причиной ирритационных бронхитов. Также возможны острые аллергические бронхиты. Довольно часто бронхит сопровождается дифтерией, брюшным тифом, коклюшем. Клинические особенности и этиология заболевания часто зависят от возраста ребенка.

Этиология острых бронхитов

Этиология заболевания

Грипп группы А, В, С.

Риновирусная инфекция.

Аденовирусная инфекция.

Микоплазменная и хламидийная инфекция.

Респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп.

Критерии диагностики

Эпидемический рост заболеваемости.

Характерная гриппозная интоксикация (повышенная температура тела, озноб, головные и мышечные боли, головокружение).

Гиперплазия лимфоидных образований носоглотки.

Катарально-фолликулярный, зачастую пленчатый конъюнктивит.

Лимфаденопатия.

Выраженные катаральные явления.

Синдром крупа. Бронхообструктивный синдром.

Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей.

Длительный упорный кашель, субфебрилитет, поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных пневмоний.

Патогенез острого бронхита

При бронхиолите и обструктивном бронхите патогенез бронхиальной обструкции осложнен. С одной стороны он обусловлен воздействием респираторных вирусов, а другой анатомо-физиологическими особенностями ребенка, склонностью к аллергическим реакциям.

Респираторные вирусы по-разному влияют на бронхолегочную систему ребенка: повреждают дыхательный эпителий, увеличивают проницаемость слизистой оболочки, становятся причиной развития отека, а также нарушают мукоцилиарный клиренс. Вызвать спазм бронхов может выброс биологически активных веществ. У части детей эпизоды бронхиальной обструкции становятся причиной развития в будущем бронхиальной астмы.

Острый бронхит – это воспалительное заболевание бронхов, которое протекает без признаков бронхиальной обструкции.

Симптомы острого бронхита

Во время острого бронхита у человека зачастую поднимается температура тела. То, сколько лихорадка будет длиться, зависит от вида возбудителя. К примеру, при парагриппозной и респираторно-синцитиальной инфекциях ее длительность составляет два три дня, а при аденовирусной и микоплазменной более 10 дней.

Основным симптомом бронхита является сухой, ненавязчивый в начале заболевания кашель, который в дальнейшем перерастает во влажный и продуктивный.

Лабораторные и инструментальные исследования

Изменения в периферической крови могут и не происходить. Во время вирусной инфекции наблюдается лимфоцитоз и лейкопения. Также возможно незначительное увеличение СОЭ. Если к вирусной инфекции присоединиться еще и бактериальная, то выявляют нейтрофилез, сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Для того чтобы исключить пневмонию проводиться рентгенография органов грудной клетки. Зачастую во время бронхита обнаруживается усиление легочного рисунка.

Во время острого бронхиолита воспаляются мелкие бронхи и бронхиолы. Заболевают обычно дети на первом году жизни. Заболевание протекает с дыхательной недостаточностью и большим количеством мелкопузырчатых хрипов. Провоцируют бронхиолит как правило респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, реже аденовирусы, хламидии, микоплазмы.

Клиническая картина острого бронхиолита

Лихорадка замечается в течение два – три дня (в случае с аденовирусной инфекцией – 8-10 дней). Состояние ребенка тяжелое, ярко выражена дыхательная недостаточность: тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника. Помимо этого часто наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, вздутие грудной клетки.

Если дыхательные расстройства начинают прогрессировать, могут появиться осложнения. К апноэ и асфиксии могут привести развитие гиперкапнии и увеличение РаС02. Довольно редко развиваются пневмотракс и медиастильная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

Во время рентгенографии выявляются признаки вздутия легких, в частности и повышенная прозрачность легочной ткани. Также возможно усиление легочного рисунка и расширение корней легких, ателектазы. После проведения исследования газового состава наблюдается гипоксемия, снижение РаС02 и Ра02.

В раннем возрасте не удается провести спирографическое обследование. Могут быть не измены показатели периферической крови. Может выявляться незначительное увеличение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения.

На 2-3 году жизни у детей может развиться острый обструктивный бронхит. Это острый бронхит, который проходит с синдромом бронхиальной обструкции.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Зачастую признаки бронхиальной обструкции развиваются в самый первый день заболевания. Дыхание ребенка становиться шумным, свистящим, с удлиненным вдохом. Ребенок может стать беспокойным, постоянно менять положение тела. Но, не смотря на выраженность обструктивных симптомов, общее состояние детей остается удовлетворительным. Температура тела ребенка нормальная или же субфебрильная. Появляется экспираторная или смешанная одышка, тахипноэ, вздутие грудной клетки.

Лабораторные и инструментальные исследования

По результатам рентгенографии можно говорить о признаках вздутия легких: повышенная прозрачность легочных тканей, купол диафрагмы расположен низко, расположены горизонтально ребра. После исследования газового состава крови ребенка выявляется умеренная гипоксемия. Также наблюдается увеличение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения, эозинофилия на аллергическом фоне.

Диагностика

Острый бронхит стоит дифференцировать с острой пневмонией. При бронхите физикальные данные носят диффузный характер при удовлетворительном общем состоянии ребенка, а то время как при пневмонии эти изменения ассиметричны, ярко выражен инфекционный токсикоз, общее состояние нарушено. В этом случае лихорадки длиться дольше, в периферической крови обнаруживаются увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. При помощи рентгена определяют локальные изменения легочной ткани.

Если эпизоды бронхиальной обструкции повторяются, то стоит провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Лечение

В большинстве случаев при острых бронхитах требуется симптоматическое лечение.

Соблюдение постельного режима, пока не нормализируется температура тела.

Диета, обогащенная витаминами.

Обильное питье.

Для восстановления носового дыхания используют сосудосуживающие препараты, такие как: тетризолин, оксиметазолин, ксилометазолин. Использование таких препаратов не должно продолжаться долго, ведь это может стать причиной атрофии или же гипертрофии слизистой оболочки.

При повышении температуры тела свыше 38,5-39 градусов применяются жаропонижающие средства. Обычно используют парацетамол. Не рекомендуется использовать аспирин и анальгин из-за возможных побочных эффектов.

Такие противокашлевые средства как синекод, либексин, глауцин стоит применять только в случае назойливого кашля. Противопоказанием к использованию этих препаратов является бронхоспазм и гиперсекреция слизи.

Отхаркивающие и муколитические препараты показаны при всех вариантах течения бронхита. Средства, которые способствуют эвакуации мокроты, обычно используют орально. Сейчас существует множество препаратов, которые оказывают отхаркивающие, секретологическое, мукологическое, противовоспалительное действие.

При клинических признаках бронхиальной обструкции применяют бронхолитики в виде ингаляций. Бронхолитическое действие имеют ß-адреномиметики,метилксанты, ипратропия бромид+фенотерол (беродуал). Применяют формотерол, сальбутомол, салметерол, фенотерол. Также назначают и фенспирид, который обладает противовоспалительным и бронхорасширяющим действием.

Помимо этого он уменьшает секрецию слизи и нормализует мукоцилиарный процесс.При помощи увлажненных аэрозолей осуществляют регидрацию дыхательных путей. Также для этой цели используются паровые ингаляции щелочными растворами, в том числе и минеральными. При отсутствии аллергии к ним можно добавлять эфирные масла.

Удалить мокроту можно при помощи лечебной гимнастики, постурального дренажа и вибрационного массажа.

Помимо этого назначают витамины, проводят борьбу с сердечной недостаточностью.

Противовирусная и антибактериальная терапия назначается по строгим показаниям:

Лихорадка, длящаяся более трех дней.

Асимметрия физикальных данных.

Нарастание признаков дыхательной недостаточности и инфекционного токсикоза.

Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Выбирая стартовый препарат нужно учитывать возраст ребенка и спектр возбудителей. Если среди них преобладают чувствительных к пенициллину, это дает возможность применять препараты макролиды и пенициллина.

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

ICQ 273877

Лечение бронхита у детей

Возбудителями острых бронхитов у детей чаще всего являют­ся вирусы респираторной группы, значительно реже — cапротифитизирующая в дыхательных путях детей бак­териальная флора (пневмококки, стафилококки, моракселла, микоплазма), активизирующаяся на фоне ОРВИ.

Острый бронхит у детей обычно является клинико-морфологическим продолжением ОРВИ. Встречается в трех фор­мах: простой, обструктивный и рецидивирующий брон­хит. В патогенезе двух последних форм большое значение имеет аллергизация детского организма, изменение мест­ного и общего иммунитета. Острый обструктивный брон­хит у детей первых месяцев жизни может протекать в форме бронхиолита с дыхательной недоста­точностью. Основным клиническим проявлением бронхи­та является кашель, а также выявление при аускульта­ции грудной клетки разнокалиберных и рассеянных хри­пов. При обструктивном синдроме выявляется одышка экспираторного типа с удлинением и более шумным вы­дохом, выслушиванием сухих свистящих хрипов в лег­ких, больше в нижних отделах.

Лечение бронхита у детей состоит из трех компонентов – борьба с кашлем, устранение обструкции бронхов и прием антибиотиков в случае надобности.

Лечение кашля

Средства, применяемые при кашле во время бронхита у детей, различаются по своему механизму действия и должны назна­чаться по соответствующим клиническим показаниям.

Противокашлевые препараты (либексин, кодеиносодер­жащие препараты) назначаются при лечении бронхита у детей непродолжительный пе­риод, главным образом при сухом, частом, мучительном кашле, мешающем ребенку спать. Отхаркивающие пре­параты, улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов, можно разделить на муколитики (ацетилцистеин, АЦЦ, муколван), цилиопротекторы (гвейфенезин, бромгексин, амброксол, лазолван), отхаркивающие препараты рефлекторного действия (алтейный корень, мукалтин, лакричный корень, листья мать-и-мачехи ), реопротекторы мокроты (йодистый калий и натрий, бикарбонат натрия, соли аммония). Эти препараты являются главны­ми средствами терапии бронхита.

При лечении бронхита у детей наиболее универсальны микстуры от кашля, также необ­ходим прицельный выбор средств, учитывая особен­ности кашля у ребенка. Помогают также ингаляции теп­лого (30-35 °С) физиологического раствора, пара от свежеотваренных овощей (без кипятка!) 4-6 раз в сутки.

При выборе средств, направленных на лечение кашля при бронхите у детей первых 3 х лет жизни, нужно помнить, что непро­дуктивный кашель у них обусловлен вязкостью мокроты, нарушением «скольжения» мокроты по бронхам, сниже­нием активности мерцательного эпителия, спазмом и/или отеком бронхиол. Поэтому у них чаще используются цилиопротекторы, отхаркивающие средства, муколитики и бронхолитики. Пред­лагают сочетать амброксол, бромгексин и сальбутамол. Есть ряд комбинированных противокашлевых препаратов: мукодекс, зедекс, стонтуссин (отхаркивающее и муколитическое действие), биокалиптол (при мучительном непро­дуктивном кашле). Большая группа отхаркивающих лекарств содержит разнообразное сочетание экстрактов трав (терпон, мукалтин, бронхикум, таблетки и леденцы от кашля, сборы грудные № 1—3, грудной эликсир, док­тор МОМ-сироп, пектуссин, пертуссин).

При лечении бронхита у детей используются также мази для натирания, содержащие эфир­ные масла (тигровая мазь, бальзам «золотая звезда», доктор МОМ-мазь, пульмекс, бронхикум-бальзам, тусса-маг-бальзам, доктор Тайс-бальзам, чест-раг, эвкабал- бальзам), оказывающие отвлекающее действие.

Лечение обструктивного синдрома

Обструктивный синдром лучше всего лечить дозиро­ванными ингаляциями сальбутамола, беротека, беродуала, а также ингаляциями теплого (30-35 °С) физ. раствора натрия хлорида, овощным паром (кипяток для ингаляций у детей использовать нельзя из-за опасности ожогов!). При малой эффективности лечения бронхита у детей бронхолитическую терапию можно дополнить эуфиллином в суточной дозе 15 мг/кг в 3-4 приема внутрь.

Антибиотики

Антибиотики при лечении бронхита у детей обычно не показаны, одна­ко при затянувшемся воспалительном процессе назнача­ют полусинтетические пенициллины (оспен, амоксициллин, аугментин), пероральные цефалоспорины (цедекс, зиннат, орелокс), при подозрении на милоплазмен­ную этиологию (школьники) показаны макролиды (эрит­ромицин, рулид, сумамед, вильпрофен).

Педиатр Комаровский бронхит: причины и симптомы. Бронхит - лечение и профилактика

Vote down!

Педиатр Комаровский бронхит - воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

Причины острого бронхита

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита - различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей .

Патогенез острого бронхита

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой - анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последующем развивается бронхиальная астма.

Острый бронхит (простой) - острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.

Симптомы острого бронхита

При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно-синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной - 10 дней и более. Основной симптом бронхита - кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем - влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Клиническая картина острого бронхиолита

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции - до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации - рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение РаС02, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже - на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Простой острый бронхит, от симптомов до лечения болезни

Этиология . Острый бронхит чаще всего есть проявление вирусных инфекций, значительно реже он становится их бактериальным осложнением. Частота возникновения бронхитов при той или иной инфекции существенно различается у детей разного возраста. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (RS-инфекция) и парагрипп (3 серотипа) часто вызывают бронхиты у детей 1-го года жизни, а у старших детей эти инфекции сопровождаются поражением верхних дыхательных путей. И напротив, микоплазменные бронхиты у детей раннего возраста наблюдаются намного реже, чем у более старших детей. Респираторно-синцитиальная инфекция у детей первых месяцев жизни поражает нижние дыхательные пути, при этом чаще развивается бронхиолит или обструктивный бронхит. RS-инфекция вызывает бронхиты и бронхиолиты у детей с ноября до апреля, далее RS-вирус выбывает из циркуляции в детской популяции. Столь же закономерно обструктивные формы бронхита возникают у детей младшего возраста при парагриппе - 3 серотипа. Именно RS-инфекция и парагрипп обуславливают весной и осенью вспышки бронхита у детей. Из других возбудителей, способных вызвать бронхит, надо отметить риновирусную инфекцию, аденовирусы, энтеровирусы и микоплазмы.

На втором месте после вирусов, способных вызывать воспаление бронхов, находятся бактерии. Из бактериальных возбудителей наиболее часто вызывают бронхит стрептококки (в 32-40% случаев), затем - гемофильная палочка (17%), катаральная марокселла и стафилококки.

Бактериальные бронхиты возможны и часто встречаются у детей с нарушениями проходимости бронхов, например, у больных с инородными телами, со стенозирующим ларингитом, при интубациях и трахеостомиях у детей с привычной аспирацией пищи, у больных муковисцидозом. При бактериальных бронхитах у детей отмечается нарастание титров антител к этой микрофлоре, что дает основание говорить об ее участии в развитии бронхитов. Однако в ряде случаев может быть неинвазивное размножение условно-патогенной флоры при нарушении мукоцилиарного клиренса. Эта микрофлора не вызывает общих нарушений, характерных для микробного воспаления, обычно не возникает последовательного развития бактериальной пневмонии даже у не леченных антибиотиками детей.

У недоношенных и новорожденных детей с пониженной общей иммунологической реактивностью в госпитальных условиях есть возможность получить госпитальную инфекцию, чаще это клебсиеллезная или синегнойная палочка, нередко наслоение грибковой инфекции. Вторичные грибковые бронхиты бывают вызваны либо Candida albicans, либо аспергиллами. Затяжное течение бронхита чаще всего связано с инфицированием микоплазмами или хламидиями.

Источники:
whiteclinic.ru, surgeryzone.net, sva-mama.ru, www.blackpantera.ru

Следующие статьи:

• Работа с детьми с онр 3 уровня
• Частые стоматиты у ребенка

27 апреля 2024 года

Комментарии: 1

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: