Справочник Совет педиатра
Главная » Защита от вирусов

Лечение пиелонефрита у детей форум



Лечение пиелонефрита у детей

Лечение пиелонефрита у детей, как и у взрослых, должно быть направлено на нормализацию оттока мочи, терапию главного заболевания, санацию всех очагов инфекции, повышение защитных сил организма и подавление возбудителя пиелонефрита. Более подробно о лечении острого и хронического пиелонефрита с учетом характера болезни мы остановимся в соответствующих статьях. В этой же статье мы поговорим об основных принципах лечения пиелонефрита у детей.

лечение пиелонефрита у детей форум

Как лечить пиелонефрит у детей?

1. Лечение длительное

Прежде всего родители должны знать, что лечение пиелонефрита у детей длительное и может продолжаться несколько месяцев с перерывами.

При обострении пиелонефрита необходим постельный режим на весь период лихорадки. Острые неосложненные формы пиелонефрита лечатся в домашних условиях под наблюдением врача. После стихания острого процесса желательно длительное пребывание на свежем воздухе. Приветствуется строгий режим дня, спокойная обстановка. Ребенок должен испытывать положительные эмоции. При тяжелом состоянии с выраженной лихорадкой, рвотой, интоксикацией ребенка необходимо перевести в стационар. При угрозе сепсиса нужна немедленная госпитализация.

Лечение диетой пиелонефрита представляет важную часть терапии. При пиелонефрите назначается диета №7, потом № 5. Это диета без ограничения белка, высококалорийная, сбалансированная по возрасту, но с ограничением пряностей, копченостей, жирного, жареного и т.д. Многие авторы склоняются к резкому ограничению соли. Желательно диету менять каждые 7-10 дней с целью изменения РН мочи для облегчения борьбы с возбудителем.

4. Обильный питьевой режим

Жидкости ребенок при лечении пиелонефрита должен получать на 50% больше возрастной нормы, если нет склонности к ее задержке. Жидкость вводится в виде чая, минеральной воды, соков, морсов (особенно клюквенных и брусничных), арбуза.

5. Прием минеральных вод

Слабощелочные минеральные воды даются курсами. Их надо чередовать с клюквенным и брусничным морсом.

6. Тщательная гигиена половых органов

Регулярный туалет наружных половых органов, ежедневный душ или ванна рекомендуются всегда. Но при лечении пиелонефрита они обязательны. Если нет возможности приема ванны, рекомендуется обтирание.

7. Медикаментозная терапия

Лечение пиелонефрита включает прием антибиотиков, уросептиков, средств, повышающих иммунитет, витаминов и симптоматическую терапию.

Лечение пиелонефрита с помощью трав очень эффективно. Растительные препараты обладают противовоспалительным, мочегонным и антисептическим действием. Тактика фитотерапии при лечении пиелонефрита заключается в длительных курсах лечения травами. Для лечения пиелонефрита обычно применяют медвежьи ушки, толокнянку, березовые почки, листья и корни петрушки, хвощ полевой. Более подробно о фитотерапии пиелонефрита описывается в специальной статье.

9. Физиотерапия при лечении пиелонефрита

Физиотерапия назначается физиотерапевтом и зависит от формы пиелонефрита и его течения. Тепловые процедуры назначают с первых дней заболевания пиелонефритом или его обострения. Хороший эффект дают такие тепловые процедуры, как грелки, согревающие компрессы, парафин, озокерит на поясницу, диатермия поясничной области, полуванны и общие теплые ванны, лечебная грязь на поясницу. Тепловые процедуры улучшают кровообращение в почках, повышают диурез и уменьшают боль. Электрофизиотерапевтические процедуры назначаются в период стихания активности воспалительного процесса. Курсы УВЧ и электрофореза кальция на область почек рекомендуют при хроническом пиелонефрите. Противопоказания к физиотерапии– высокая лихорадка, тяжелое общее состояние, сердечно-сосудистая слабость.

10. Массаж и ЛФК при пиелонефрите

Массаж и ЛФК показаны при лечении пиелонефрита у детей только при нормализации температуры и улучшении общего состояния. Для улучшения оттока мочи рекомендуется по 2- 3 минуты стоять на четвереньках, расслабив живот

11. Санация хронических очагов инфекции

Необходимо своевременно санировать хронические источники инфекции – тонзиллит, кариес, гайморит и т.д.

12. Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимого медикаментозного лечения, нарастании тяжести симптомов, при выраженном рефлюксе и некоторых пороках развития мочевыделительной системы ребенку проводится операция.

Режим и диета при пиелонефрите

В острый период или при обострении заболевания ребёнка следует госпитализировать. Постельный режим при отсутствии явлений почечной недостаточности необходимо соблюдать в течение всего периода лихорадки и 3 - 4 дня спустя.

Если у ребёнка любого возраста в период обострения пиелонефрита имеется интоксикация, начинают лечение с форсирования диуреза. Суточное количество жидкости в этих случаях примерно в 1,5 раза превышает возрастные потребности. Дополнительную жидкость (в дозе 20 - 50 мл/кг в сутки) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира. Показаны свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки, обладающие диуретическим свойством.

В период обострения на короткий срок целесообразно несколько дней давать молочно-растительную пищу с умеренным ограничением белка (1,5 - 2 г/кг) и соли (до 2 - 3 г), а затем перевести ребенка на стол № 5а . Ограничение белка в диете больных пиелонефритом (при отсутствии хронической почечной недостаточности) нецелесообразно.

Ограничения в диете зависят и от характера солей в осадке мочи, её кислотности. Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.).

Антиспастическая терапия

При болевом синдроме показана антиспастическая терапия (но-шпа, папаверин, баралгин). При наличии рефлюкса применяют режим принудительных мочеиспусканий во время бодрствования: мочеиспускание каждые 1,5 - 2 часа в положении на корточках.

Подбор антибиотиков для детей с пиелонефритом

Ввиду того, что пиелонефрит - микробно-воспалительное заболевание, необходимо назначать антибактериальные препараты с предварительным посевом мочи и определением чувствительности к антибиотикам выделенной флоры. Меняя препарат, лечение проводят длительно.

При наличии признаков интоксикации, дизурических расстройств, болевого синдрома лечение начинают с антибиотиков - ампициллина, ампиокса, цефалоспоринов, карбенициллина, вводимых внутримышечно 3 - 4 раза в день.

К антибиотикам резерва относятся аминогликозиды. Их назначают лишь при неэффективности упомянутых выше антибиотиков. Учитывая их потенциальную нефротоксичность, аминогликозиды вводят 2 раза в день в среднетерапевтических дозах и не дольше 7 дней, а детям раннего возраста их (так же как и левомицетин) не назначают. Олигурия, почечная недостаточность - противопоказания к применению аминогликозидов.

Антибиотиками лечат до исчезновения лихорадки и признаков интоксикации.

После курса антибиотиков обязателен курс лактобактерина или бификола.

лечение пиелонефрита у детей форумЕсли обострение воспалительного процесса проявляется только лейкоцитурией, также после курса антибиотиков можно применить один из следующих медикаментов:
  • нитрофурановые препараты (фурадонин, фурагин, фуразолидон, фуразолин, солафур - суточную дозу 5 - 8 мг на 1 кг массы тела делят на четыре приёма),
  • налидиксовую кислоту (неграм, невиграмон - суточную дозу 50 - 60 мг/кг делят на четыре приёма),
  • 5-НОК и нитроксолин (в дозе 8 - 10 мг/кг на четыре приёма),
  • никодин (0,05 - 0,07 г/кг в сутки на четыре приёма),
  • бисептол (разовая доза 2 мг/кг по триметоприму 2 раза в день), сульфаниламиды (этазол, сульфуран, мадрибон, сульфален-0,1 г/кг в сутки на четыре приёма),
  • фенилсалицилат (салол),
  • грамурин.
  • Следует знать оптимальные значения рН для действия антибактериальных препаратов:
  • ампициллина 5,5 - 6,0,
  • левомицетина 2,9 - 9,0,
  • гентамицина 7,6 - 8,5,
  • канамицина 7,0 - 8,0,
  • 5-НОК 5,5 - 6,0,
  • невиграмона 5,5 - 6,5,
  • фурадонина 5,0 - 6,0.
  • Назначением минеральных вод, метионина, лимона, хлористоводородной кислоты можно добиться подщелачивания или подкисления мочи. Этого же эффекта можно достигнуть диетой: овощи, фрукты, ягоды, сахар, молоко способствуют сдвигу обмена в сторону алкалоза, а кефир, творог, каши, хлеб, рыба, мясо - ацидоза.

    В настоящее время считается, что при лечении пиелонефрита не следует длительно применять любой из антибактериальных препаратов. При обострении после окончания 2 - 4 курсов антибиотиков и (или) уросептиков назначают (при остром пиелонефрите в течение 3 - 6 мес, а при обострении хронического пиелонефрита 6 - 9 мес) чередующиеся курсы (10 дней) одного из указанных выше антибактериальных препаратов (не антибиотик). Если обострение пиелонефрита протекает без высокой температуры и признаков интоксикации, то можно сразу применять нитрофурановые препараты или неграм без предварительной терапии антибиотиками, причем первые 1 -1,5 месяца больной находится в стационаре, а дальнейшее лечение проводят под наблюдением врача поликлиники.

    Фитотерапия при пиелонефрите у детей

    Применяется также фитотерапия. Больным пиелонефритом назначают сборы лекарственных растений следующих групп:
    1. мочегонные:
    2. эфиромасличные (плоды шиповника, укроп, петрушка, сельдерей, хмель, розмарин, корень девясила)
    3. сапониновые (лист березы, брусника, адонис, толокнянка, корень солодки и стальника, почечный чай, золотая роза, бузина черная)
    4. содержащие силикаты и сапонины (хвощ полевой, птичий горец, пикульник)
    5. улучшающие почечный кровоток (спаржа, овес, кресс водяной)
    6. литолитики (арбуз, птичий горец, брусника, земляника лесная, пырей, укроп, петрушка, хвощ полевой)
    7. антисептики:
    8. содержащие антибиотические вещества (зверобой, подорожник, шалфей, лекарственная ромашка, можжевельник, бадан)
    9. содержащие арбутин (толокнянка, брусника, вереск, будра плющевидная, грушанка, зимолюбка зонтичная)
    10. действующие противовоспалительно (чистотел, буковица лекарственная, подорожник, корень девясила, будра плющевидная, календула, зверобой)
    11. укрепляющие сосудистую стенку (рута, шиповник коричневый, тысячелистник, крапива двудомная, рябина черноплодная)
    12. улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма (черная смородина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, малина).
    Наиболее рационально назначать сбор по Ковалевой на 3 - 6 мес, увеличивая количество растений, действующих антисептически, в 2 раза. Рекомендуют такие сборы при пиелонефрите у детей:
    1. зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник
    2. зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкновенный, клевер пашенный
    3. зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник.
    Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса: пить по 100-150 мл в сутки.

    Физиотерапия при пиелонефрите у детей

    Проводится физиотерапия: в остром периоде назначают короткий курс УВЧ или ультразвука (5 - 8 сеансов), затем СВЧ-терапию (6 - 8 процедур) и далее электрофорез с 1% раствором фурадонина и ампициллина (10 сеансов). При гипотонии мочевых путей используют синусоидальные модулированные токи.

    Лечение заболеваний, на фоне которых развился пиелонефрит

    Важно своевременно обнаружить и санировать хронические очаги инфекции и источники сенсибилизации (кариес зубов, хронический холецистит, хронический тонзиллит, гельминтозы, особенно энтеробиоз и др.).

    Ребенок с пиелонефритом должен быть проконсультирован урологом и, если обнаружена причина застоя мочи, совместно с педиатром намечают план ведения больного, устанавливают возможность и сроки оперативного лечения.

    Базисной терапией при нейрогенном мочевом пузыре . по мнению урологов, является низкочастотный ультразвук и электростимуляция анального сфинктера с региональной гипертермией мочевого пузыря, назначением М-холинолитиков (атропин, белладонна и др.), нейротрофиков (пантогам или пирацетам и др.) для гипер- и норморефлекторных дисфункций М-холиномиметиков (ацеклидин и др.) антихолинэстеразных (прозерин, галантамин) в сочетании с препаратами, влияющими на биоэнергетику гладких мышц (АТФ, цитохром С, рибофлавина мононуклеотид) и нейротрофиками - для гипорефлекторных дисфункций.

    Лечение детей с везикуло-уретральным рефлюксом может быть хирургическим и консервативным. В качестве консервативной терапии используют антибактериальные средства. метод принудительных мочеиспусканий, форсированного диуреза (мочегонные - фуросемид, дают через 2 дня на третий). Необходим ультразвуковой контроль наличия и выраженности везикуло-уретрального рефлюкса каждые 6 мес. Хирургическая коррекция обструктивных анатомических нарушений крайне полезна, но антирефлюксные операции при функциональных обструкциях по данным международной группы экспертов дают такой же эффект, как и консервативная терапия.

    Прислал Ломанов Андрей 03.06.2002

    лечение пиелонефрита у детей форум

    Острый пиелонефрит у детей: симптомы и лечение заболевания

    Uro Пользователь

    РОДИТЕЛЯМ. По утверждениям ученых, болезни почек и мочевыводящих путей у детей остаются насущной проблемой в педиатрии, которая несет в себе существенную социальную нагрузку. Распространенность заболеваний почек и мочевой системы у детей за последние 5 лет в России выросла с 40 до 56 на 1000 детского населения.

    Adv Статус

    Uro Пользователь

    Какими симптомами выражается острый пиелонефрит у детей

    Как не допустить осложнений после острых простудных заболеваний?

    Uro Пользователь

    Течение пиелонефрита у детей

    За последнее десятилетие изменился ход заболевания и болезни почек все чаще становятся малосимптомными.

    Чаще к развитию пиелонефрита приводит бактериальная инфекция, которая является коменсалом в кишечнике (бактерии, которые живут в кишечнике здоровых людей). Главными путями инфицирования почек является восходящий (80%) и гематогенный. При кишечных инфекциях, дисбактериозе возможен лимфогенный путь инфицирования. Согласно данным современных исследований, развитию пиелонефрита предшествует нарушение уродинамики, есть затруднение нормального оттока мочи. Нарушение уродинамики с расстройством внутрипочечного кровообращения и лимфотока может быть обусловлено наличием врожденных пороков развития органов мочевой системы.

    Острый гломерулонефрит (ГН) - это острое иммунно-воспалительное заболевание клубочкового аппарата почек, возникающее после бактериальных, вирусных, грибковых и паразитарных инфекций. Заболевание может привести к почечной недостаточности, поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к врачу.

    у нас был пиелонефрит (воспаление почек). нас выписали из больницы и расписали лечение на 2 месяца еще (вчера был последний день по идее), и сказали сдавать анализ мочи сначала раз в неделю, потом раз в 2 недели. первые анализы были отличные, а вот 2 последних не очень: в общем белок есть (0,3 или 0,03. что-то я не запомнила), а в АМ по Нечепоренко лейкоциты 5 (норма до 4х). последний месяц я давала доче по 0,5 таблетки Фурагина, одна пластинка у наз закончилась неделю назад и я перестала давать (то есть на неделю раньше). сейчас вот думаю, что может мне продолжать все-таки и давать его пока он не закончится и следить за результатами сл. анализов? или не стоит. наша врач сказала, что в принципе ничего страшного нет и отклонения от нормы небольшие (а в первом случае вообще скорее всего плохо подмылись) и про лекарства ничего не сказала. и когда мы только приехали она (наша врач) сразу сказала, что могут проскакивать периодически не очень хорошие анализы, так что не чтоит волноваться, если что. но в таких случаях не волноваться ведь нереально не хочу запустить и опять ехать в больницу. еще и в декабре-январе и чтоб ребенка снова антибиотиками пичкали

    в общем вопрос: продалжать ли давать Фурагин (чего в нем больше - вреда или пользы) или спокойно себе жить дальше, и смотреть на результаты сл. анализов?

    _________________

    Источники:
    www.wp-german-pediatria.ru, www.gradusnik.ru, urologyforum.ru, pregnancy.org.ua

    Следующие статьи:


    15 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения