Справочник Совет педиатра
Главная » Защита от вирусов

Увеличение вилочковой железы у детей 3 степени



Тимомегалия у детей

Тимомегалия у детей представляет собой разрастание тимуса (вилочковой железы). Это состояние часто диагностируется в младенчестве, особенно часто до года. До трети младенцев и до 10% ребят старше трехлетнего возраста имеют увеличенный тимус. Причем мальчики почти вдвое чаще подвержены этой болезни.

Вилочковая железа располагается на передней поверхности верхней части грудины. У детей она состоит из двух отделов – грудного и шейного. Достигает основания языка. Тимус является железой внутренней секреции и важнейшим органом системы иммунитета.

Содержание

Причины

Причины тимомегалии часто комплексные, имеют значение и внешние факторы, и внутренние, и особенно их сочетание.

  • Она бывает связана с наследственной предрасположенностью, инфекциями, перенесенными матерью, выкидышами и искусственными прерываниями беременности в истории болезни женщины, запоздалой беременностью, нефропатией, токсикозом.
  • Тимомегалию может обусловить воздействие на плод рентгеновского излучения, алкоголя, лекарственных препаратов и других неблагоприятных внешних факторов.
  • Свой вклад вносят родовые травмы, недоношенность, сепсис и асфиксия новорожденного.

    Симптомы

    Тимомегалия у детей имеет основные симптомы:

  • разрастание вилочковой железы, хорошо заметное на рентгене или в ходе УЗИ
  • рисунок на коже, напоминающий прожилки мрамора
  • увеличение лимфатических узлов
  • гипоплазия (недоразвитие) гениталий девочек, крипторхизм или фимоз у мальчиков
  • разрастание задней поверхности мягкого неба, аденоидов, миндалин
  • низкое артериальное давление
  • аритмия
  • стынущие ладошки и ступни ног
  • сыпь
  • ожирение или избыточный вес
  • У младенцев до года симптомы тимомегалии таковы:

  • значительный вес при рождении
  • резкие изменения веса, его быстрое увеличение и падение
  • венозная сеть на груди
  • бледность
  • аритмия
  • посинение во время плача
  • кашель без признаков простуды, ухудшение в горизонтальном положении
  • субфебрильная температура (37-38°) продолжительный период при отсутствии простуды
  • потливость
  • учащенные срыгивания.
  • У детей симптомы тимомегалии выражены до шестилетнего возраста.

    Позже ребенок может полностью выздороветь, или у него разовьются взрослые болезни, обусловленные предшествующими нарушениями вилочковой железы.

    Для того, чтобы предотвратить возникновение этих заболеваний, родители маленьких пациентов должны строго следовать рекомендациям педиатра, оберегать малыша от стрессов, вовремя сдавать анализы и проводить лечение.

    У детей, больных тимомегалией, очень часто диагностируются симптомы респираторных вирусных инфекций, поскольку их иммунная защита снижена. Малыши также принадлежат к угрожающей группе по аллергическим, онкологическим, эндокринным болезням.

    В этой группе также повышен риск проявления синдрома внезапной младенческой смерти. Поэтому постоянный присмотр педиатра, аллерголога, эндокринолога является обязательным.

    Степени

    Степени развития тимомегалии у детей определяются как по качественным признакам (внешний вид железы на рентгене), так и по результатам специальных измерений.

    Для определения выраженности тимомегалии у детей раннего возраста используют кардиотимикоторакальный индекс (КТТИ).

  • КТТИ на уровне 0,33-0,37 – 1 степень
  • КТТИ, равный 0,37-0,42 – 2 степень
  • КТТИ, превышающий 0,42 – 3 степень
  • Индекс рассчитает врач по рентгенограмме, измеряя соотношение размеров сосудистого пучка в месте раздвоения (бифуркации) трахеи и грудной полости у диафрагмы.

    Качественными признаками для диагностики степени тимомегалии является размер тени вилочковой железы на рентгенограмме. Условно выделяют три части грудной клетки. В соответствии с тем, какого уровня достигает вилочковая железа (в пределах верхней трети, средней трети, или заходит в нижнюю треть грудной клетки) и определяют 1-ю, 2-ю или 3-ю степень тимомегалии.

    Лечение

    Схема лечения подбирается строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, общего состояния иммунной системы и возраста ребенка. Имеют значение и наблюдаемые симптомы. При незначительном увеличении тимуса никакой лекарственной терапии не требуется. Для младенцев важным является грудное кормление.

    Нужна гипоаллергенная богатая витаминами диета. В пищу нужно включать продукты, богатые аскорбиновой кислотой: петрушку, смородину, облепиху, сладкий перец, шиповник, цитрусовые.

    Тимомегалия 3-ей степени является причиной для запрета вакцинации на полгода (кроме вакцины против полиомиелита). 1-я и 2-я степени таких ограничений не требуют.

    увеличение вилочковой железы у детей 3 степени

    Применение лекарственных препаратов обосновано при ухудшении самочувствия. В это время назначаются глюкокортикоиды. Если нужна операция, больным назначают гидрокортизон или преднизон (план приема определяется индивидуально). Строгий мониторинг артериального давления необходим как перед операцией, так и в период реабилитации.

    Глицирам (его содержит корень солодки) нужен больным тимомегалией для улучшения функции коры надпочечников. Эффективно используются популярные адаптогенные и иммуностимулирующие средства – элеутерококк, женьшень, лимонник. Периодически (обычно через 3 месяца) курсы приема препаратов этих лекарственных растений повторяют.

    Нельзя давать аспирин детям, больным тимомегалией – существует серьезная опасность возникновения астмы.

    Родители должны уделять особое внимание профилактике простудных заболеваний и стрессов, поскольку малыши с тимомегалией имеют сниженную иммунную защиту. Обычно врачебный контроль за детьми, больными тимомегалией, и их лечение продолжают до шестилетнего возраста, когда размеры тимуса приходят в норму.

    Ваш отзыв/оценка:

    7 Пожалуйста оцените статью

    Сейчас на статью оставлено число отзывов: 7 . средняя оценка: 4,43 из 5

    Отдых с детьми

    Кашель, сопли, температура… только вылечишь ребенка, а он походит недельку в садик и опять, все заново. И так на протяжении года. Я, честно признаться, так устала от всех этих лечений, лекарств и травок… Врачи тоже ничего конкретного не говорили, каждый раз стандартный диагноз – ОРВИ, и никаких конкретных рекомендаций, что делать? Почему ребенок болеет так часто? В итоге оказалось, что у всех этих простудных заболеваний, есть вполне реальная причина, и вовсем виновата вилочковая железа. Ее увеличение, первым делом сказывается на работе иммунной системы, и соответственной делает организм ребенка крайне уязвимым ко многим, по сути, простым болезням. Что же это за орган – вилочковая железа, и насколько опасно увеличение вилочковой железы у детей?

    Вилочковая железа у детей.

    Вилочковая железа, или по научному (тимус) – это небольшой, но тем не менее очень важный орган иммунной системы ребенка, который располагается в верхней части грудной клетки и достигает края языка. Его формирование начинается еще задолго до рождения крохи, на шестой неделе развития беременности. Рост и развитие вилочковой железы у детей продолжается до начала периода полового созревания.

    Вилочковая железа у детей отвечает за развитие Т-лимфоцитов, вырабатываемых костным мозгом. Т-лимфоциты, это клетки иммунной системы, способные распознавать и уничтожать клетки с чужеродным антигеном, то есть защищать организм ребенка от вирусов, инфекций и бактерий. Увеличение вилочковой железы у ребенка, далеко не лучшим образом сказывается на работе этого органа, и зачастую приводит к снижению иммунитета. Поэтому, дети с увеличенной вилочковой железой, очень восприимчивы к различным аллергическим реакциям, инфекционным и вирусным заболеваниям, и соответственно болеют, гораздо чаще, чем их сверстники.

    Вилочковая железа у детей – диагностика.

    Увеличение вилочковой железы измеряется в КТТИ (кардиотимикоторакальный индекс) и называется тимомегалией. Различают три степени тимомегалии у детей:

  • 1 степень – КТТИ 0,33-0,37
  • 2 степень – КТТИ 0,37-0,42
  • 3 степень – КТТИ более чем 0,42
  • Если у ребенка вилочковая железа увеличена, то вполне возможно, что вы заметите проявление, некоторых, характерных для этого состояния симптомов:

  • Быстрый набор и потеря веса у малыша, а также избыточный вес при рождении
  • Частые срыгивания
  • Частые простудные заболевания
  • Бледность кожных покровов
  • Повышенная потливость
  • Кашель, зачастую усиливающийся, когда ребенок находиться в лежачем положении, и несвязанный с простудными заболеваниями
  • Приобретение кожей синюшного оттенка, при плаче и напряжении
  • Венозная сеточка на груди и мраморный рисунок кожных покровов
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Увеличение миндалин и аденоидов
  • Пониженный мышечный тонус
  • Нарушение ритма сердца.
  • Но не забывайте, что наличие данных симптомов, лишь косвенно указывают на возможное увеличение вилочковой железы у ребенка, а диагностировать и определить степень тимомегалии, можно, только сделав рентген или УЗИ вилочковой железы. И надо заметить, что результаты УЗИ являются не менее информативными, чем рентгеновский снимок, а поэтому, нет никакого смысла, лишний раз подвергать ребенка облучению.

    Вилочковая железа у детей – лечение.

    В большинстве случаев, увеличение вилочковой железы у детей, не требует лечения, к 5-6 годам темп ее роста нормализуется, и все проблемы связанные с этим, постепенно проходят сами собой. Но чтобы не погрязнуть в болезнях до достижения этого возраста, нужно уделить большое внимание, укреплению иммунитета ребенка и позаботиться о его правильном, здоровом и сбалансированном питании. Особенное значение необходимо уделить количеству белковой пищи, так как нехватка белка в организме, одна из основных причин влияющая на увеличение вилочковой железы у ребенка. Также, не последнюю роль, здесь играют витамины и микроэлементы.

    Немаловажен тот факт, что при увеличении вилочковой железы у детей, стоит отказаться от применения аспирина (ацетилсалициловой кислоты), и использовать другие препараты для снижения температуры у ребенка .

    При тяжелой форме тимомегалии, что встречается достаточно редко, ребенку может понадобиться лечение, но это решение должен принять врач. И конечно же, оно должно проводится под постоянным контролем специалиста-эндокринолога.

    Что касается плановых прививок, то увеличение вилочковой железы у детей, не является прямым противопоказанием к отказу от вакцинации, но перед прививкой, обязательно покажите ребенка педиатру и убедитесь, что малыш полностью здоров.

    Симптомы заболевания вилочковой железы у детей

    Вилочковая железа расположена в верхнем переднем средостении. У детей она состоит из шейного и грудного отдела, достигая края языка. У большинства взрослых шейный карман отсутствует. Вилочковую железу называют ещё железой детства, симптомы заболевания вилочковой железы у детей выражены, и были определены клинически.

    увеличение вилочковой железы у детей 3 степени

    Наиболее часто у детей грудного возраста существует патология увеличения вилочковой железы, или тимомегалия. К этому могут приводить как заболевания детей, так и внешние факторы, негативно влияющие на организм. Данное заболевание передаётся генетически.

    Большинство случаев этой патологии вилочковой железы у детей раннего возраста развивается вследствие патологий беременности матери, нефропатии, поздней беременности, инфекционных заболеваний матери.

    3. На рентгеновском снимке видно увеличенный тимус.

    4. Другие аномалии развития ребёнка (вывих бедра, грыжа, синдактилия и т.д.)

    5. Гипотония.

    6. Нарушения сердечного ритма.

    2. Ребёнок быстро теряет и быстро набирает вес.

    3. Бледность.

    4. Видимая венозная сеточка на груди малыша.

    5. Цианоз при плаче, напряжении.

    6. Кашель вне простудного заболевания, который усиливается в положении ребёнка горизонтально.

    7. Потливость, субфебрильная температура длительное время вне простудных заболеваний.

    8. Нарушение ритма сердца.

    9. Частые срыгивания.

    Замечено, что дети с тимомегалией чаще других детей болеют вирусными респираторными инфекциями, другими заболеваниями.

    Диагностика тимомегалии проводится на основании клинических симптомов, данных рентгенодиагностики или УЗИ.

    Лечение тимомегалии.

    При тимомегалии 1-2 степени вакцинацию детей можно проводить. Но в каждом индивидуальном случае врач должен оценивать не только стадию развития заболевания вилочковой железы, но и общее состояние здоровья ребёнка.

    Детям назначается гипоаллергенная диета. При тимомегалии 3 степени детям, как правило, дают медицинский отвод от прививок на срок до 6 месяцев, выполняя только вакцинацию полиомиелит. Решение о вакцинации принимает врач-педиатр, иногда совместно с невропатологом, эндокринологом.

    Лечение тимомегалии проводят в случае стойкого нарушения здоровья у ребёнка, или во время приступов.

    1. При тяжёлых заболеваниях, стрессах, развитии неврозов детям с тимомегалией назначают глюкокортикоиды до 5 дней, на самом пике заболевания. При подготовке к любым оперативным вмешательствам детям в возрасте до 3 лет с тимомегалией назначают особую схему лечения преднизолоном или гидрокортизоном. У этих детей в период подготовки к операции, а также после оперативного вмешательства необходимо выполнять контроль артериального давления. Если есть возможность - вместо общего наркоза применять местную анестезию. Эти меры позволяют предохранить детей с тимомегалией от надпочечниковой недостаточности, что в отдельных случаях может приводить к смерти малышей.

    2. Диета для детей с тимомегалией должна быть богата продуктами, содержащими большое количество витамина С: отвар и сироп шиповника, смородина, перец болгарский, петрушка, облепиха, лимон, апельсин, брокколи и цветная капуста.

    увеличение вилочковой железы у детей 3 степени

    3. Детям с тимомегалией дают глицирам (солодка) для стимулирования коры надпочечников. Очень часто детям назначают препараты, обладающие адаптогенными свойствами - например, элеутерококк.

    4. Детям с тимомегалией ни в коем случае нельзя использовать аспирин для лечения, потому что этот препарат провоцирует развитие аспириновой астмы.

    5. Каждые 3-4 месяца детям с тимомегалией назначается курс лечения адаптогенами и биостимуляторами (элеутерококк, женьшень, лимонник китайский).

    6. Дважды в год ребёнок должен получить месячный курс лечения глицерамом, этимизолом. Как правило, лечение ребёнка и диспансерный учёт проводится до достижения им 6-и летнего возраста.

    7. Обязателен диспансерный учёт детей с тимомегалией, наблюдение их педиатром и иммунологом, а также фтизиатром, отоларингологом, эндокринологом. В школе дети попадают во вторую группу здоровья, даже, если клинические признаки заболевания не проявляются.

    8. Следует пердупредить родителей о тщательной профилактике респираторных заболеваний. Для профилактики нужно применять лейкоцитарный интерферон, оксолиновую мазь.

    9. Если у ребёнка с тимомегалией развивается синдром тимусо-надпочечниковой недостаточности - появляется апатия, сильная слабость, вялость, брадикардия, диспепсия, рвота, отмечается низкое артериальное давление, признаки почечной недостаточности - нужно оказывать неотложную помощь малышу введением преднизолона до 10 мг на килограмм массы ребёнка.

    10. Ребёнку с тимомегалией назначают некоторые физиотерапевтические процедуры, дополнительные стимулирующие средства: отвар из листьев малины, чай из листьев смородины, отвары мелиссы, чабреца, корня одуванчика. Можно использовать смесь этих трав в равных частях.

    11. При коллапсе ребёнку вводят норадреналин, препараты калия, сердечные гликозиды.

    Как правило, симптомы тимомегалии проявляются до достижения ребёнком возраста 3-6 лет. Позже они либо исчезают совсем, либо переходят в другие заболевания вилочковой железы и организма. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, нужно своевременно проводить лечение тимомегалии под наблюдением педиатра.

    Симптомы заболевания вилочковой железы у детей не всегда выражены, но при малейшем подозрении на тимомегалию врач назначит обширное обследование малыша, и, при подтверждении диагноза, будет назначено своевременное лечение.

    Будьте здоровы!

    Вилочковая железа

    Из статьи Владимира Таточенко (один из ведущих ученых-педиатров России, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки РФ, член Комитета советников Европейского бюро ВОЗ по Расширенной Программе Иммунизации.

    В-лимфоциты образуются в основном в лимфоузлах путем размножения расположенных в их фолликулах клеток. А вот формирование Т-лимфоцитов проходит намного сложнее. Т-лимфоциты образуются из недифференцированных лимфоцитов, в основном в костном мозге, но свойства хелперов или супрессоров они приобретают только после того, как их предшественник пройдет созревание в вилочковой железе, часто называемой по-латыни тимусом. Эта небольшая железа находится в грудной клетке за грудиной и является составной частью лимфатической системы. До последнего времени ее назначение оставалось загадкой, поскольку, в отличие от обычных желез, она не выделяет ни секретов, ни гормонов. Удаление вилочковой железы как будто не вызывало существенных сдвигов в организме.

    Увидеть вилочковую железу можно на рентгенограмме – и то далеко не всегда она иногда видна на снимке грудной клетки, причем у одних детей она имеет больший размер, чем у других. Увеличение размеров вилочковой железы наблюдается нередко у маленьких детей, это иногда обозначают термином тимомегалия (гигантский тимус), что, естественно, пугает родителей (и врачей тоже), поскольку нередко рассматривается как признак иммунного дефицита.

    Эти опасения не нашли подтверждения: иммунная система детей с «увеличенным тимусом» оказалась вполне развитой, например на прививки эти дети реагируют так же, как и дети без видимого на рентгенограмме тимуса.

    Вилочковая железа отличается от других желез и тем, что она реагирует на стрессовые ситуации быстрым уменьшением размеров вне зависимости от причины стресса. По окончании стрессового воздействия ее размер вновь увеличивается, иногда весьма значительно. Так, еще 50 лет назад были опубликованы рентгенограммы ребенка, у которого на второй день после операции грыжесечения (операционный стресс!) отмечено почти полное исчезновение тени тимуса на рентгенограмме, но на 10-й день после операции она выросла до размеров, превышающих дооперационные.

    Было установлено, что уменьшение размеров вилочковой железы наступает под влиянием кортикостероидов – стрессовых гормонов надпочечников, а ее последующее увеличение отражает послестрессовое снижение продукции этих гормонов. Кстати, и введение, например, преднизолона ведет к уменьшению размеров тимуса.

    Наличие тимуса больших размеров у ребенка может быть просто его анатомической особенностью. Но это может также указывать на недавно перенесенный стресс, например вследствие острого заболевания, после которого сохраняется определенная функциональная слабость надпочечниковой системы. Такого ребенка считать больным не следует, но, как всякий выздоравливающий, он нуждается в щадящих нагрузках.

    Тревоги, связанные с увеличением вилочковой железы, вызваны тем фактом, что у некоторых внезапно умерших детей вилочковая железа была больших, чем обычно, размеров. Нередко у этих детей наблюдалось и обилие лимфатических узлов. Эти наблюдения легли в основу теории о так называемом тимико-лимфатическом состоянии, которое рассматривалось как опасный признак, чреватый внезапной смертью. Последующие исследования, однако, опровергли эту теорию. Дело в том, что при наступлении внезапной смерти вилочковая железа просто не успевает уменьшиться в размерах, как это случается у детей, которые погибают от длительного заболевания.

    Признание тимомегалии или тимико-лимфатического состояния патологическим признаком – дело далеко не безобидное. Еще недавно таких детей включали во всевозможные группы риска, освобождая, например, от прививок. Сейчас трудно подсчитать, сколько случаев коклюша, кори и дифтерии возникло у таких детей, не получавших прививок.

    Раз тимомегалия – болезнь, ее надо лечить сколько таких детей подвергали неоправданному лечению, причем далеко не безразличному! Пятьдесят лет назад, в пору увлечения теорией тимико-лимфатического состояния, когда еще ничего не знали о стрессе и его влиянии, когда еще не был открыт преднизолон и его аналоги, таких детей лечили мягкими рентгеновскими лучами, после одного сеанса облучения которыми тень вилочковой железы на рентгенограмме резко уменьшалась. А через несколько лет каждый десятый из таким образом леченных детей заболевал раком щитовидной железы! Думаю, из этого факта должны извлечь урок любители лечить все, что им кажется отклонением от нормы.

    Сейчас в мире концепция тимико-лимфатического состояния считается устаревшей и не соответствующей действительности. Тем не менее знание того, что у ребенка с видимым на рентгенограмме тимусом может наблюдаться некоторое снижение функции надпочечников, можно использовать в оздоровительных целях. Тренировка таких детей «дозированным стрессом», например физическими упражнениями и закаливанием, вполне оправдана и целесообразна. Можно посоветовать и прием глицерима – препарата солодки, оказывающего стимулирующее влияние на функцию надпочечника.

    Источники:
    lecheniedetej.ru, nasha-mamochka.ru, www.vashaibolit.ru, forum.ykt.ru

    Следующие статьи:


    26 мая 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения