Справочник Совет педиатра
Главная » Лечимся быстро

Диабетическая кома у детей причины



Симптомы и причины диабетической комы

Диабетическая кома представляет собой состояние, при котором человек, болеющий сахарным диабетом, теряет сознание из-за слишком низкого (гипогликемия) или слишком высокого (гипергликемия) уровня глюкозы в крови. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, данное состояние может стать причиной летального исхода.

Виды и причины возникновения комы при сахарном диабете

Различают три вида диабетической комы: гипогликемическая, гиперосмолярная и кетоацидотическая.

Гипогликемическая кома – состояние, при котором содержание сахара в крови резко снижается. Гипогликемия нередко наблюдается у больных диабетом, которые пропускают приемы пищи или принимают слишком большое количество инсулина. Также причиной возникновения гипогликемической комы может стать прием алкоголя или перенапряжение.

Гиперосмолярная кома проявляется как осложнение сахарного диабета второго типа, вызванное тяжелой формой обезвоживания и слишком высоким содержанием глюкозы в крови (более 600 мг/дл). Как правило, высокое содержание сахара в крови компенсируют почки, выводя излишки глюкозы с мочой. Патофизиология механизм развития диабетической комы объясняется тем, что при обезвоживании организма почкам приходится «экономить» жидкость, в результате чего уровень глюкозы повышается. Такое состояние приводит к большей потребности в жидкости.

Кетоацидотическая кома наиболее распространена у больных диабетом первого типа. Причиной диабетической комы данного вида является накопление вредных кислот – кетонов, в частности ацетона. Кетоны являются побочными продуктами метаболизма жирных кислот, активно образующимися при острой недостаточности инсулина.

Симптомы и диагностика диабетической комы

К основным признакам диабетической комы относятся:

  • уменьшение аппетита
  • увеличение чувства жажды
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой
  • головная боль
  • общая слабость
  • нервное возбуждение, которое резко сменяется сонливостью.
  • Если данное состояние длится на протяжении 12-24 часов без необходимого лечения, у больного развивается истинная кома, признаки которой следующие:

  • безразличие ко всему окружающему
  • нарушение сознания с периодами просветления
  • отсутствие сознания, а также реакции на любой раздражитель.
  • При осмотре на ранней стадии развития данного состояния врач обнаруживает следующие симптомы диабетической комы:

  • ослабление пульса
  • снижение артериального давления
  • сухость кожи
  • запах прокисших яблок или ацетона изо рта (при кетоацидотической и гипергликемической коме).
  • Симптомы гипогликемической комы отличаются от признаков кетоацидотической и гипергликемической комы. К ним относятся:

  • сильное чувство голода
  • повышенная потливость по всему телу
  • выраженная общая слабость, которая развивается за считанные минуты
  • дрожь во всем теле
  • беспокойство и страх.
  • Если данное состояние не купировать в течение нескольких минут, у больного могут возникнуть судороги, он теряет сознание. При этом кожа у человека обычно влажная, а мышцы напряженные.

    Диагностика

    Для диагностики комы любого вида при сахарном диабете, кроме осмотра врача требуется также лабораторное исследование, включающее общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, биохимический анализ мочи.

    При гипогликемической коме в крови содержится глюкозы менее 1,5 ммоль/литр. При гипергликемических видах комы содержание глюкозы в крови превышает 33 ммоль/литр. При гиперосмолярной коме повышается осмолярность плазмы крови. При кетоацидотической – в моче появляются кетоновые тела.

    Первая помощь при диабетической коме

    Казалось бы, логично сразу ввести больному инсулин. Однако делать это категорически противопоказано. После инъекции инсулина вся глюкоза и жидкость из кровеносного русла начнет поступать в клетки. При этом первым пострадает головной мозг. В подобных случаях больные погибают за считанные минуты от отека головного мозга. Поэтому неотложная помощь при диабетической коме исключает введение больному инсулина.

    Если у больного диабетом человека началось коматозное состояние, ваша главная задача состоит в сохранении его жизни до приезда скорой помощи. Поэтому прежде чем ее вызвать, переверните больного на живот или на бок. Сделав это, вы обеспечите ему проходимость дыхательных путей. Даже если у человека сохраняется ровное и спокойное дыхание, оставлять его лежать на спине нельзя, так как у него в любой момент может начаться рвота. Вся опасность диабетической комы с первых минут заключается в том, что больной может задохнуться от западения языка или захлебнуться собственными рвотными массами.

    Дожидаясь врача, необходимо наблюдать за характером дыхания больного. Кроме того, помощь при диабетической коме заключается в сохранении проходимости дыхательных путей. Поэтому следует очищать салфеткой полость рта больного от содержимого.

    Лечение

    Для лечения диабетической комы необходимо в первую очередь восстановить уровень сахара в крови. Этого можно достичь путем введения инсулина, а в случае гипогликемии – путем введения глюкозы. Кроме того, больному требуется инфузионная терапия специальными растворами, восстанавливающими нарушения электролитного состава, ликвидирующими обезвоживание и нормализирующими кислотность крови. Лечение проводится на протяжении нескольких дней в условиях реанимационного отделения. После этого, для стабилизации состояния пациента, его переводят в эндокринологическое отделение.

    Прогноз

    В случае своевременного обращения в бригаду скорой помощи или к лечащему врачу нарушения сознания больного можно избежать и даже восстановить его состояние. В противном случае, без оказания надлежащей помощи, последствия диабетической комы могут быть летальными. Около 10% пациентов с данным осложнением умирают из-за отсутствия своевременной помощи.

    Причины сахарного диабета у детей

    Сахарный диабет обусловлен абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме. У детей такое состояние чаще всего связано с патологией поджелудочной железы. Заболевание отличается прогрессирующим течением, что влечёт за собой развитие диабетической или гипогликемической комы, которая требует неотложной помощи. Тяжёлым осложнением сахарного диабета нередко становится ретинопатия, которая приводит к полной потере зрения, нарушению работы почек и сердца, а также раннему атеросклерозу.

    Причины сахарного диабета у детей достаточно разнообразны, поэтому своевременное их обнаружение и назначение адекватного лечения помогут предотвратить тяжёлые проявления этого серьёзного заболевания. Сахарный диабет стоит на первом месте среди всех эндокринных патологий и встречается у детей любого возраста. Различают два типа сахарного диабета: инсулинозависимый и инсулинонезависимый. У детей, наблюдается I тип диабета - инсулинозависимый.

    Причины детского сахарного диабета

    диабетическая кома у детей причины

    Причиной возникновения заболевания, по мнению специалистов, выступает наследственная предрасположенность. Медики склоняются к теории, что данная болезнь запрограммирована на генетическом уровне. Поэтому, при наличии в семье одного такого больного человека, свой уровень сахара должны контролировать и все остальные. Такие причины, как несбалансированное питание, злоупотребление сладкой пищей, а также психологические и физические травмы тоже нередко провоцируют развитие сахарного диабета. К заболеванию приводит неспособность детского организма вырабатывать нужное количество инсулина, что приводит к накоплению в крови лишнего сахара.

    Некоторые специалисты полагают, что вызвать сахарный диабет могут различные заболевания инфекционного характера, которые негативно сказываются на защитных функциях организма. Многочисленные исследования на животных показали, что причиной развития сахарного диабета может быть удаление поджелудочной железы или введение гормона роста.

    Изначально инсулин начинает вырабатываться поджелудочной железой, а при её разрушении создаются благоприятные условия для развития сахарного диабета. У новорожденного ребёнка этот орган имеет очень маленький размер, а к 10 годам поджелудочная железа увеличивается вдвое. Инсулиновая выработка у ребёнка окончательно формируется только к пяти годам. Родителям следует обратить внимание на то, сколько углеводов потребляет их чадо. Суточная норма потребления углеводов для ребёнка составляет 10 г на 1 кг веса. Особого внимания требует детская нервная система, так как её несформировавшееся состояние может нести угрозу возникновения сахарного диабета. Такие причины, как сильная жажда, увеличение суточного количества мочи и резкое снижение веса также могут спровоцировать недостаток инсулина у детей.

    Симптомы инсулиновой недостаточности

    У маленьких детей сахарный диабет проявляется в ночном недержании мочи. К ведущим симптомам заболевания относятся: полиурия, полидипсия, сильное похудение, повышенное содержание сахара и ацетона в моче. Если не обращать на такие признаки внимания, то через некоторое время может развиться ацидоз и даже кома. У детей диабетическая кома развивается намного быстрее и чаще. Иногда такое состояние является проявлением не выявленного диабета, однако в большинстве случаев кома развивается вследствие голодания, инфицирования, физической или психической перегрузки из-за несистематической инсулинотерапии.

    О нарушениях в обменных процессах свидетельствует увеличивающийся диурез, обезвоживание, запах ацетона, плохое самочувствие, сонливость, вялость, рвота и чувство жажды. Состояние ребёнка может перейти в тяжёлую стадию уже через несколько часов. При тщательном осмотре можно заметить увеличенные дыхательные движения грудной клетки с участием дополнительных дыхательных мышц. При этом происходит значительное нарастание частоты дыхания и увеличение его глубины. О заболевании также говорит учащённый пульс, понижение артериального давления, покраснение лица и снижение тонуса глазных яблок.

    Осложнения сахарного диабета у детей:

    - гнойная кожная инфекция

    - стоматит

    - вульвит, пиелонефрит, вульвовагинит, кандидоз

    - диабетическая ангиопатия

    - диабетическая катаракта

    - половой и физический инфантилизм

    - липоидный кожный некробиоз.

    диабетическая кома у детей причины

    Диагностика заболевания

    Сахарный диабет у детей диагностируется на основании анализов крови и мочи, после чего ребёнка направляют в стационар, где он будет лечиться на протяжении двух недель. За это время ребёнка тщательно обследуют, а родителей обучат, как правильно измерять в крови уровень сахара, вводить инсулин и планировать детское питание. Небрежное отношение к данному заболеванию может привести к развитию гипогликемии и полной потере сознания.

    Лечение сахарного диабета

    К сожалению, излечить до конца сахарный диабет у детей современная медицина пока не в силах. Однако при добросовестном исполнении родителями всех предписаний врача с таким заболеванием можно прожить без осложнений очень долго. Как правило, больные дети также ходят в школу, способны хорошо учиться и заниматься посильным трудом. Однако изменения в обычном жизненном укладе всё-таки происходят. Во-первых, ребёнок несколько раз в день перед приёмом пищи должен получить инъекцию с необходимым количеством инсулина. Во-вторых, больной должен кушать не столько, сколько хочет, а столько, сколько необходимо для достаточного уровня сахара в крови. Несколько раз в день родители должны измерять в крови уровень сахара.

    В целях профилактики сахарного диабета у детей необходимо проходить обязательные профилактические осмотры и обследования у рекомендованных специалистов. Многие заболевания могут способствовать появлению инсулинового дефицита, поэтому необходимо их вовремя лечить и предупреждать.

    Диабетическая кома у детей, лечение

    Диабетическая кома является наиболее частым и наиболее грозным осложнением при сахарном диабете у детей.

    Причиной развития диабетической комы чаще всего является поздно диагностированное, распознанное только в состоянии комы, заболевание. У детей, длительно болеющих сахарным диабетом, причиной коматозного состояния могут быть: грубые нарушения диеты, перерывы в лечении инсулином или введение его в неадекватной дозе, присоединившиеся интеркуррентные заболевания, травмы, психоэмоциональное перенапряжение.

    Отсюда следует, что основными профилактическими мероприятиями, предупреждающими кому, являются раннее выявление сахарного диабета у детей. повседневное его правильное лечение, своевременное выявление присоединившихся стрессовых состояний со своевременной коррекцией поддерживающей терапии.

    Лечение диабетической комы должно быть комплексным и патогенетическим, только в условиях стационара под контролем неоднократных анализов крови и мочи на сахар. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение инсулиновой недостаточности, кетоацидоза и дегидратации, восстановление нарушенного обмена веществ.

    1. Устранение инсулиновой недостаточности достигается введением достаточной дозы инсулина. Вводится только обычный кристаллический инсулин 6-часового действия.

    До введения инсулина исследуются моча на сахар и ацетон и кровь на сахар и кетоновые тела.

    Начальная доза инсулина у детей, ранее не получавших инсулин, составляет от 1 до 2,8 ед. на 1 кг веса в зависимости от степени коматозного состояния. По данным М. И. Мартыновой, первая инъекция инсулина у детей школьного возраста составляет примерно 30-20 ед. у детей дошкольного возраста-20-15 ед. Только при наличии тяжелого ацидоза и кетоза можно довести начальную дозу инсулина до 30-40 ед. При диабетической коме III степени, когда требуется немедленное действие инсулина, часть первой дозы вводится внутривенно.

    Через 2 часа после введения начальной дозы инсулина вновь исследуются кровь на сахар и моча на сахар и ацетон. При анурии больному проводят катетеризацию.

    Последующие дозы инсулина вводятся через 2-3, а затем через 4-6 часов в постепенно убывающих дозах препарата под контролем общего состояния ребенка, уровня сахара в крови и гликозурии.

    Для выведения из диабетической комы средняя доза инсулина колеблется от 40 до 100 ед. из прекоматозного состояния - от 14 до 60 ед.

    Детям, ранее получавшим инсулин, независимо от его вида, поступившим в стационар в состоянии диабетической комы, последующая терапия проводится только обычным инсулином по тем же принципам, но с учетом дозы инсулина, введенного дома, и времени, прошедшего от момента инъекции.

    2. Борьба с обезвоживанием, кетоацидозом и циркуляторными расстройствами проводится путем введения достаточного количества жидкости.

    После первого введения инсулина больному немедленно струйным методом одномоментно внутривенно вводится в зависимости от возраста 200-300 мл физиологического раствора в сочетании с 5%-ным раствором глюкозы в соотношении 2:1. Затем в течение последующего часа налаживается внутривенное капельное вливание того же раствора. Спустя 4-6 часов от начала лечения инсулином в целях предупреждения гипогликемии и гипокалиемии вводится 5%-ный раствор глюкозы, и раствор Рингера в соотношении 1:1. При необходимости через 8-10 часов от начала лечения капельно вводится 1%-ный хлорид калия.

    При крайне тяжелой степени кетоацидоза (при выраженном токсическом дыхании) целесообразно внутривенное капельное введение 4%-ного содового раствора.

    В жидкость для капельного введения добавляются витамины С, В1, В2, кокарбоксилаза (50-200 мг), эристон или перистон (50-100 мл), неокомпенсан (100-200 мл), альбумин (25-50 мл), сердечные и сосудистые средства.

    Общее суточное количество введенной жидкости для детей грудного возраста составляет 1000 мл, для детей до 5 лет- 1500 мл, для детей от 5 до 10 лет - до 2000 мл, от 10 до 15 лет - от 2000 до 3000 мл.

    Особенно энергичная борьба с обезвоживанием проводится в первые 6 часов от начала лечения. За этот период времени вводится примерно половина суточной дозы жидкости, в последующие 6 часов - 1/4 часть и в последующие 12 часов суток - так же 1/4 часть суточной дозы.

    На вторые сутки, с улучшением состояния больного, капельное внутривенное введение жидкости заменяется энтеральным введением.

    При необходимости 150-300 мл раствора Рингера вводится струйно внутривенно или 150 мл раствора Рингера через клизму одномоментно. Можно вводить также через клизму подогретый 2%-ный содовый раствор по 150 мл 2-3 раза в сути или капельно до 1 л раствора Рингера с 5%-ным раствором глюкозы в соотношении 1:1.

    Инсулин вводится дробно до 5 раз в сутки. Доза инсулина назначается соответственно общему состоянию больного, показателям гликемии и гликозурии. При сохранении ацидоза в ночные и предутренние часы суток необходимо введение небольших доз инсулина (4 ед.) в 3-4 часа.

    В дальнейшем с расширением диеты до обычных норм питания больного диабетом ребенка и с полным исчезновением кетоацидоза доза инсулина устанавливается под контролем гликемического и гликозурического профилей. Дробное введение простого инсулина заменяется введением необходимого вида инсулина продленного действия (или комбинацией его с простым или 12-часовым действием).

    Сердечные средства. При поступлении в стационар больному с диабетической комой вводится под кожу 0,5-1 мл кордиамина. В дальнейшем сердечные средства вводятся по показаниям (можно в капельнице одновременно с вводимой внутривенно жидкостью). Больной тщательно тепло укрывается, согревается грелками. Назначается увлажненный кислород для вдыхания.

    Другие методы лечения. В комплексную терапию диабетической комы включается кокарбоксилаза в первый день лечения вместе с капельно вводимой внутривенно жидкостью (50-200 мг), затем внутримышечно по 50-100 мг (в зависимости от возраста ребенка и тяжести кетоацидоза) в течение 5-10 дней, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) по 1 мл 1%-ного раствора 1 раз в день (15-20 инъекций) глютаминовая кислота по 1,5-3 г в сутки липокаин по 0,1 г - 2-3 раза в день метионин по 0,5 г - 2-3 раза.

    В целях предупреждения присоединения вторичной инфекции - введение антибиотиков в течение 7-10 дней в возрастной дозировке. На протяжении всего времени пребывания в стационаре вводится комплекс витаминов: аскорбиновая кислота до 600-800 мг в сутки витамины B1 и В2 - по 10 Мг два раза в день никотиновая кислота - но 20 мг два раза в день.

    Больной должен находиться на постельном режиме примерно 10-15 дней, затем режим движения постепенно расширяется.

    Срок пребывания в стационаре больного, поступившего в коме, составляет примерно 1-1,5 месяца.

    Лучший и более быстрый терапевтический эффект получается, если больной поступает в стационар в первые 6 часов от начала коматозного состояния.

    Учитывая возможность довольно легкого непредвиденного перехода гипергликемической комы в гипогликемическую, на протяжении всего периода выведения больного из комы необходимо тщательно и часто контролировать состояние гликемии и гликозурии.

    Синдром Мориака лечится по общим принципам лечения сахарного диабета. Учитывая, что при синдроме Мориака одним из основных симптомов является гепатомегалия, в диете больных до минимума снимаются жиры, назначается достаточное количество полноценных белков, углеводы рассчитываются на физическое развитие больного, а не по возрасту.

    Пища больных должна быть хорошо витаминизирована. Кроме того, 2-3 раза в год необходимо проводить парентеральное введение витаминов (В1, В6, В12). Лучшим методом инсулинотерапии является введение пролонгированных видов инсулина.

    По поводу жировой инфильтрации печени необходимо проводить индуктотерапию на область печени.

    Женский журнал www.BlackPantera.ru: Римма Алексеева

    Признаки диабетической комы и неотложная помощь

    Что такое диабетическая кома?

    Диабетическая кома – крайне тяжелая степень декомпенсации сахарного диабета. Она приводит к нарушению всех процессов обмена в организме. При наличии определенных предрасполагающих факторов кома может развиться, как при инсулинозависимом, так и при инсулиннезависимом сахарном диабете. И неважно, леченные они или даже еще не диагностированные.

    Признаки диабетической комы

    Диабетическая кома развивается не сиюминутно, ее предвестником является прекоматозное состояние. У больного усиливается жажда, появляются головные боли и слабость, дискомфорт в области живота, сопровождающийся тошнотой и довольно часто, рвотой. Кровяное давление падает, температура тела ниже нормы. Пульс учащенный, нитевидный.

    Со временем появившаяся слабость и сонливость возрастают, появляются нарушения в работе центральной нервной системы в виде полной или частичной потери сознания, кожа теряет нормальный тургор, тонус мышц снижается. Артериальное давление может опуститься до очень низких цифр.

    Специфический признак развития диабетической комы – это появление запаха ацетона (перезрелых яблок) изо рта. Если на этом этапе больному не оказать адекватную помощь, через некоторое время наступит полная потеря сознания, и он может умереть. Все эти признаки могут проявляться, нарастать и усугубляться в течение нескольких часов и даже суток.

    Причины диабетической комы

    Причинами развития диабетической комы может несвоевременное введение очередной дозы инсулина или отказ от его применения, ошибка в назначении инсулинотерапии – неправильно подобранная доза, замена одного вида инсулина на другой, к которому больной оказался нечувствительным.

    диабетическая кома у детей причины

    К развитию комы также может привести грубое нарушение диеты при сахарном диабете, в случае, если больной употребил больше сахара, чем ему нужно различные тяжелые заболевания (в том числе и инфекционные), нервные потрясения, беременность и роды, оперативное вмешательство.

    Симптомы диабетической комы

    На начальной стадии развития диабетической комы у больных появляется диабетический кетоацидоз, характерными признаками которого являются: сильная сухость во рту и нестерпимая жажда, полиурия, постепенно переходящая в анурию, иногда отмечается кожный зуд. Проявляются признаки общей интоксикации организма в виде нарастающей общей слабости, повышенной утомляемости, усиливающейся головной боли, тошноты и рвоты.

    Если лечение не начато во время, то диспепсический синдром усугубляется, рвота становится многократной и не приносит облегчения, появляется боль в животе различной степени интенсивности, может быть понос или запор. Нарастает сонливость, вялость, апатия, больные становятся, дезориентированы во времени и пространстве, сознание путается. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, кожные покровы сухие, артериальное давление падает, развивается тахикардия. шумное дыхание Куссмауля. Ступор и сопор сменяются комой.

    - Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    - Вам не понравилась статья или качество поданной информации? - напишите нам!

    Последствия диабетической комы

    Значительное повышение уровня глюкозы в крови и, как следствие, развивающийся тканевый голод обуславливают патологические изменения в организме. Развивающаяся диабетическая полиурия (увеличение суточного количества мочи) приводит к сильному обезвоживанию организма, несмотря на то что, количество потребляемой жидкости больным возрастает. Объем крови, циркулирующей в сосудах, за счет этого снижается, и давление резко падает, приводя к нарушению трофики всех органов и тканей, в том числе и головного мозга.

    Вместе с водой из организма, как правило, удаляются и электролиты. В первую очередь, это такие макроэлементы, как калий и магний, что приводит к серьезным нарушениям работы всех органов и систем. Чтобы скомпенсировать избыток глюкозы в тканях, организм начинает активно расщеплять запасы жира и гликогена. В связи с этим значительно увеличивается количество кетоновых тел и молочной кислоты в крови, развивается гиперацидоз.

    Неотложная помощь при диабетической коме

    Зная начальные симптомы развития диабетической комы можно предотвратить ее развитие и стабилизировать ситуацию введением инсулина. Обычно больные сахарным диабетом информированы о возможности развития осложнения и о необходимом лечении. Рекомендуется ограничить потребление углеводов, начать прием препаратов калия и магния, пить щелочные минеральные воды – все это поможет устранить гиперацидоз.

    Если состояние больного уже тяжелое и близится к обморочному, необходимо срочно вызвать скорую помощь. В данной ситуации помочь сможет только вовремя оказанная квалифицированная помощь, необходима госпитализация в лечебное учреждение.

    Источники:
    s-diabet.ru, www.vashaibolit.ru, www.blackpantera.ru, www.ayzdorov.ru

    Следующие статьи:


    17 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения