Ацикловир доза ребенку 4 года
Ацикловир
Ацикловир - это противовирусное средство, является синтетическим аналогом тимидинового нуклеозида. Ацикловир выпускается в виде крема для наружного применения, мази глазной, мази для наружного применения, лиофилизата для приготовления раствора для инфузий, суспензии для приема внутрь, таблеток.
Под действием тимидинкиназы вируса в инфицированных клетках происходит фосфорилирование ацикловира и его превращение в ацикловир монофосфат. Далее гуанилатциклаза преобразуется в дифосфат, а при участии некоторых клеточных ферментов - в трифосфат. Ацикловир трифосфат блокирует синтез ДНК вируса путем встраивания в новосинтезируемую молекулу ДНК вируса. Это препятствует дальнейшей репликации ДНК вируса и блокирует его размножение в клетках макроорганизма. Препарат обладает высокой избирательностью действия и низкой токсичностью для человека, так как в его здоровых клетках отсутствуют необходимые ферменты для образования ацикловир трифосфата.
Селективность и специфичность действия ацикловира обусловлены накоплением его в клетках, инфицированных вирусом герпеса (Herpes simplex 1-го и 2-го типа). Также активен в отношении вируса ветряной оспы и лишая опоясывающего (Varicella zoster) вируса Энштейн-Барра (вирусы указаны в ряду увеличения величины МПК препарата). Ацикловир умеренно активен по отношению к ЦМВ. При герпесной инфекции препятствует образованию новой сыпи, снижает риск висцеральных осложнений и кожной диссеминации, ускоряет образование корочек, устраняет боль опоясывающего герпеса в острой фазе, обладает иммуностимулирующим действием.
Показания к применению
Применяют в терапии первичных и вторичных инфекций слизистых и кожи вирусом Herpes simplex 1 и 2. в том числе генитальным герпесом. При герпесной инфекции препятствует образованию новой сыпи, снижает риск висцеральных осложнений и кожной диссеминации, ускоряет образование корочек, устраняет боль герпеса опоясывающего (Varicella zoster). Используют для предупреждения первичных и рецидивирующих заражений вирусом Herpes simplex у лиц с нормальным и ослабленным иммунитетом, среди которых и иммунодефициты при ВИЧ.
Ацикловир противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, а также к валацикловиру. C осторожностью применять в период беременность и лактации.
Продолжительность курса терапии - 5-10 дней. В случае почечной недостаточности режима дозирования требует корректировки.
Наружно используют 5 раз за сутки. Доза терапии и продолжительность зависят от тяжести проявлений и выбранной лекарственной формы препарата.
Прием внутрь может вызывать рвоту, тошноту, диарею, кожную сыпь, боль в животе, головокружение, головную боль, повышенную утомляемость, снижение внимания, бессонницу или сонливость, лихорадку, галлюцинации редко наблюдаются выпадение волос, повышение уровня в крови креатинина, билирубина, мочевины, активности печеночных ферментов, эритропения, лимфоцитопения, лейкопения. При введении внутривенно: кристаллурия, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (галлюцинации, спутанность сознания, тремор, возбуждение, судороги, сонливость, психоз, кома), флебит, воспаление, рвота, тошнота. Наружное применение может вызвать жжение, зуд, кожную сыпь, эритему, шелушение, сухость кожи в месте аппликации возможны воспаление при попадании на слизистую оболочку.
Тамифлю - это противовирусный лекарственный препарат в форме капсул, который содержит в своем химическом составе фосфат осельтамивира, стеарилфумарат натрия, прежелатинизированный крахмал и т.д. Препарат используют для лечения и профилактики гриппа.
Алпизариновая мазь - противовирусное лекарственное средство растительного происхождения, которое применяют для лечения генитального рецидивирующего герпеса, герпетиформной экземы Капоши, цитомегаловирусной инфекции, дерматозов, остроконечных кондиломах.
Лечение герпеса во время беременности
Герпес, появившийся у беременной женщины, очень опасен. При его первых симптомах необходимо срочно показаться врачу. В особенности опасен герпес половых органов. Для предотвращения передачи инфекции ребенку лечение откладывать категорически запрещается.
Генитальный герпес - это венерологическое заболевание, которое проявляется в виде сыпи на половых органах. Также недуг сопровождается зудом, жжением, болями, небольшими отеками. Лечат болезнь с помощью противовирусных средств, специальных мазей и т.д.
© 2010 - 2016
Все права защищены.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ 1994г. ╧4
ОБЗОРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Длительное супрессивное лечение рецидивирующего генитального герпеса ацикловиром. Данные за 5 лет
Голдберг Л.Х. Кауфман Р. Киртц Т.О. Конант М.А. Эрон Л.Дж.,
Батенхорст РЛ. Бун Ж.С. (1)
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ
Характеристика пациентов/демография/анамнез
В Табл. 1 приведена характеристика пациентов, участвовавших в исследовании в течение первых 5 лет. Перечислены медицинские показания для прекращения участия в эксперименте. Большинство случаев выбывания пациентов связано с административными причинами (нежелание или невозможность продолжать участие в исследовании). Наиболее частой причиной для прекращения терапии по медицинским показаниям была беременность или желание завести реоенка, что отражается в значительном преобладании женщин среди выбывших из исследования в течение этих лет.
Таблица 1. Пациенты-участники
Демографические показатели и анамнестические характеристики были идентичными в обеих исследуемых группах (Табл. 2). Также не наблюдалось значительной разницы в этих показателях у пациентов, полностью прошедших 5-летний курс лечения, и у пациентов, выбывших из исследования раньше этого срока.
Представлены результаты исследования только одной группы пациентов, которые полностью получили 5-летний курс терапии, даже в тех случаях, когда приведены результаты предыдущих лет. Это позволяет провести более точную оценку результатов в популяции с течением времени. Результаты исследования в двух группах, получавших различное лечение, объединяются, начиная с 1-го года исследования (супрессивное или эпизодическое - в дальнейшем обозначаются S5 и E1S4 соответственно).
Таблица 2. Демографические показатели и характеристика заболевания
Включенные в исследование (n=1146)
Завершившие 5-летний курс (n=389)
Средний возраст на начало исследования, годы
Среднее число рецидивов за год перед началом эксперимента
Продолжительность болезни до начала эксперимента, годы
S - супрессивная терапия в течение 1-го года Е, эпизодическая терапия в течение 1-го года E1S4, эпизодическая терапия в течение 1-го года и супрессивная терапия со 2-го по 5-й S5, супрессивная терапия с 1-го по 5-й год.
Ложные продромальные симптомы
Развитию рецидива генитального герпеса обычно предшествует появление продромальных симптомов, таких как онемение, пульсации и/или чувство покалывания. Продромальные симптомы в значительной степени обуславливают состояние дискомфорта, у многих пациентов предшествующее рецидиву заболевания. Ложные продромальные симптомы (симптомы возникновения рецидива без каких-либо кожных проявлений) обычно развиваются у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом. Количество пациентов, у которых наблюдались ложные продромальные симптомы в течение 5 лет, составляло 78, 55, 44, 33 и 35% соответственно. Частота возникновения продромальных симптомов у каждого пациента в течение года также снижалась в ходе исследования. Средняя частота появления продромальных симптомов у каждого пациента снижалась от 6 на первом году исследования до 3 на 4-5-м годах исследования.
Лечение повышенными дозами ацикловира
В течение первого года исследования было отмечено, что 34 (5,7%) пациента из 596 неадекватно реагируют на прием ацикловира в назначенных дозах (по 400 мг два раза в день). На 2-м году исследования схема лечения была скорректирована в сторону увеличения суточной дозы ацикловира (до 800 мг два раза в день) у пациентов, считавшихся резистентными к препарату (12 и более рецидивов, длительные рецидивы, длительное существование продромальных симптомов). Всего после изменения схемы лечения повышенные суточные дозы ацикловира получали 34 пациента. В течение 4-го года 3,3% пациентов (16 из 481) получали повышенные суточные дозы ацикловира. Все эти пациенты, кроме четырех, получали ацикловир в дозе 1600 мг/день, и у всех пациентов, кроме двух, отмечалась хорошая эффективность препарата. 8 пациентов получали ацикловир в повышенных дозировках в течение более 3 лет. Периодически разными исследователями описываются случаи, когда требуется проводить лечение пациентов высокими дозами ацикловира.
Лабораторное обследование
Для клинической лабораторной диагностики (лейкоциты, креатинин, билирубин, АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза сыворотки крови) ежеквартально получали пробы крови и мочи. Значительных изменений в показателях лабораторного обследования 390 пациентов в течение 5 лет выявлено не было. Количество пациентов со сниженным количеством лейкоцитов и повышенными уровнями креатинина, билирубина, печеночных ферментов было одинаковым в разных группах и не изменялось в ходе исследования. Анализы мочи были без особенностей. У отдельных пациентов иногда встречались измененные лабораторные показатели. В основном это были единичные случаи, которые разрешались спонтанно, несмотря на продолжение супрессивной терапии.
Побочные реакции
Наиболее частыми побочными реакциями в ходе 5-летнего исследования были головные боли (5 случаев), кандидозный вагинит (4), фарингит (3), парестезии (2) и инфекционные заболевания мочеполового тракта (2). Наиболее частыми побочными эффектами на 4-м году исследования были кандидозный вагинит (4 случая), головные боли (3), инфекционные заболевания мочеполового тракта (3). спастические боли в животе (3), неспецифические боли (2), зуд (2) и парестезии (2). Все другие побочные реакции отмечались только в виде единичных случаев на 4-5-м годах исследования. В Табл. 5 представлены наиболее частые побочные реакции с момента начала исследования. Тошнота описана у 4,8% пациентов, получавших супрессивную терапию, и у 2,4% пациентов, получавших эпизодическое лечение на первом году исследования. По истечении первого года исследования количество пациентов, предъявлявших жалобы на тошноту, снизилось до менее чем 1%. Других различий между пациентами, получавшими ежедневную супрессивную терапию ацикловиром, и пациентами, получавшими эпизодическое лечение, не выявлено. С течением времени частота и выраженность побочных реакций снижается. По истечении первого года супрессивной терапии любые побочные реакции отмечаются менее чем у 2% пациентов.
Таблица 5. Побочные реакции*
Е - эпизодическая терапия в течение 1-го года S - супрессивная терапия в течение 1-го года. Процент относится только к женщинам.
В течение первых 2 лет исследования 27 пациентов (2%) прекратили лечение по медицинским показаниям. К ним относятся беременность, респираторные инфекции, стафилококковая септицемия, смерть от огнестрельной раны, а также синдром приобретенного иммунодефицита. Возможными побочными эффектами, вызывавшими прекращение лечения в этом периоде, были диарея (3), тошнота (1), алопеция (1) и головокружение (1).
В течение 4-го года 4 пациента выбыли из исследования вследствие выраженных побочных реакций. К ним относятся сильные головные боли, тяжелое желудочно-кишечное расстройство, выраженная лейкопения и слабо выраженный гирсутизм в области лица.
Лейкопения разрешилась через 3 недели после прекращения лечения, и пациент продолжил эпизодический прием ацикловира, который не вызывал лейкопении. У одного пациента был диагностирован рак щитовидной железы, однако он продолжил прием ацикловира. В течение 4-го года исследования летальных исходов не наблюдалось.
2 пациента прекратили лечение на 5-м году исследования вследствие выраженных побочных реакций. Один больной умер от рака поджелудочной железы, а другой выбыл из исследования вследствие развития меланомы. У одной пациентки развился рак яичника, однако она предпочла продолжить супрессивную терапию. Ни одно из этих осложнений не возникло вследствие приема ацикловира.
С каждым годом снижалась частота побочных реакций. Кумуляции токсического действия не отмечалось.
ОБСУЖДЕНИЕ
У пациентов, получавших длительную ежедневную пероральную супрессивную терапию ацикловиром по поводу рецидивирующего генитального герпеса, наблюдалось значительное снижение частоты возникновения рецидивов в течение первого года супрессивной терапии с последующим постепенным повышением терапевтической эффективности в наблюдаемый период. Пока еще нельзя сказать, чем вызвано такое уменьшение частоты рецидивов на фоне супрессивной терапии: естественным течением заболевания или благотворным действием длительной химиотерапии. Сведения о длительном течении данного заболевания ограничены однако, большинство клиницистов придерживаются мнения, что частота и тяжесть заболевания снижается с течением времени. Если это верно даже для отдельных групп в популяции, этим можно объяснить увеличение эффективности с течением времени. В течение описываемого периода супрессивной терапии более чем у 20% пациентов не было рецидивов. У пациентов, прекративших прием ацикловира, не наблюдалось повышения частоты рецидивов по сравнению с пациентами, продолжавшими лечение. Это означает, что сохранение эффективности ацикловира с течением времени не связано с выборочным исключением устойчивых к лечению пациентов, выбывших из исследования.
Средняя частота рецидивов и количество пациентов, у которых не возникало рецидивов, свидетельствуют о значительной эффективности супрессивной терапии ацикловиром. У 86-90% пациентов не возникало рецидивов заболевания в течение любых 3 месяцев на 5-м году исследования.
В течение первого года исследования средняя продолжительность существования очагов поражения у пациентов, получавших супрессивную терапию ацикловиром, была короче, чем у пациентов, получавших эпизодическое лечение. Продолжительность эпизодов существенно не изменялась на протяжении всего курса супрессивной терапии средняя продолжительность периода заживления составляла 3-4 дня.
Пероральный прием ацикловира по 400 мг два раза в день представляется достаточной дозой для большинства пациентов, хотя у 3,3% пациентов потребовалось назначение более высоких доз.
Причины, вызывающие необходимость приема повышенных доз, неизвестны. Примечательно, что у 14 пациентов из 16, получавших ацикловир в высоких дозах, наблюдался выраженный эффект. Таким образом, оптимальная супрессивная доза для каждого пациента еще потребует индивидуального уточнения. Двухкратный прием ацикловира по 400 мг более удобен и более эффективен, чем трехкратный по 200 мг, который указывается на упаковке. Ограниченная информация относительно однократного приема ацикловира в дозе 800 мг указывает на то, что он является менее эффективным, чем двухкратный прием по 400 мг [22].
Устойчивость вируса к ацикловиру в нашем исследовании не встречалась. Современные данные показывают, что устойчивость к ацикловиру практически не встречается у иммунокомпетентных больных с рецидивирующим генитальным герпесом [23,24]. Даже если у пациентов, получавших супрессивную терапию, предварительно выделяли устойчивый вирус, то он представлял собой чувствительный, но латентный вирус, в большинстве случаев ответственный за последующие рецидивы [25].
Переносимость ацикловира при длительном применении была хорошей. Результаты, описанные в этой статье, идентичны результатам, полученным ранее при более коротких исследованиях. Никаких клинически значимых симптомов, указывающих на токсическое действие препарата, отмечено не было, хотя наблюдались спорадические и преходящие изменения. Кумуляции токсического эффекта также не наблюдалось.
Выраженность побочных эффектов снижалась в течение всего 5-летнего периода исследования. Первоначально чаще всего отмечались тошнота (4,8%), диарея (2,4%), головные боли (1,9%), сыпь (1,7%). После одного года лечения побочные эффекты отмечались менее чем у 2% больных. Трудно сказать, действительно ли наблюдалось уменьшение выраженности побочных эффектов или же пациенты реже предъявляли жалобы на них с течением времени. Также трудно установить причинную взаимосвязь ацикловира и описанных побочных эффектов, особенно при длительном исследовании, когда могут наблюдаться сходные клинические симптомы (например головные боли, грибковые инфекции), вызванные другими причинами. Обычно побочные эффекты не представляют собой серьезной проблемы, однако некоторые больные все же прекращают лечение по этой причине.
Рекомендуемая длительность для наибольшей эффективности ежедневной супрессивной терапии ацикловиром не определена. Хотя данное исследование продолжалось в течение 5 лет, такие сроки могут быть неприемлемыми для большинства пациентов с генитальным герпесом. Для определения необходимости в пролонгированном лечении при отсутствии продромальных симптомов или рецидивов заболевания, при которых продолжается супрессивная терапия, должно проводиться ежегодное обследование больных.
По результатам 5 лет исследования можно сказать, что ежедневная супрессивная терапия ацикловиром (по 400 мг два раза в день) рецидивирующего генитального герпеса оказалась успешной при лечении большинства пациентов, у которых развивались ремиссии продолжительностью до нескольких лет. У небольшого числа пациентов (приблизительно 3,5%) лечение было эффективным лишь при пероральном приеме препарата в дозе более 400 мг два раза в день. Кумуляции токсического действия не наблюдалось.
Побочные эффекты встречались редко, их выраженность снижалась с течением времени.
Список цитированной литературы
-------------------------
(1)Long-term Supression of Recurrent Genital Herpes With Acyclovir. A 5-Year Benchmark. Goldberg L.H. Kaufman R. Kurtz Т.О. Conant M.A. Eron L.J. Batenhorst R.L. Boone G.S. Archives of Dermatology, May 1993, Vol.129, P.582-587.
Противогерпетические
Ацикловир (зовиракс). Под действием тимидинкиназ вируса простого герпеса и вируса герпес-зостер ацикловир превращается в нуклеотид монофосфат. Затем, под влиянием гуанилаткиназы, превращается в дифосфат, и далее под действием клеточных ферментов - в трифосфат. В таком виде ацикловир подавляет репликацию вирусной ДНК, встраиваясь в растущие цепи ДНК, блокируя рост цепи ДНК. У детей, получавших дозы до 3000 мг на 1 м^ поверхности тела в сутки и 80 мг/кг в сутки токсического действия препарата не выявлено. Ацикловир в капсулах назначают при ветряной оспе детям от 2-х до 12-ти лет внутрь, по 20 мг/кг, до 800 мг на прием, 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение следует начинать при появлении самых ранних симптомов заболевания. Ацикловира натриевая соль. Детям до 12 лет назначается в дозе по 250-500 мг/м^ каждые 8 часов в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести состояния. Вводят препарат с постоянной скоростью в течение 1 часа. Детям 12-ти лет и старше применяют дозы для взрослых.
Ганцикповир (Цимевен). Действуя как субстрат и встраиваясь в ДНК, ганцикловир конкурентно ингибирует ДНК-полимеразу, подавляя синтез ДНК, ингибируя ее. В настоящее время информация об использовании ганцикловира у детей ограничена, особенно в возрасте до 12 лет. Побочные эффекты у детей сходны с таковыми у взрослых, гранулоцитопения (17 %) и тромбоцитопения (10%).
Валацикловир (валтрекс). Представляет собой L-валиновый эфир ацикловира. По клинической эффективности на 25-40% превосходит ацикловир. Его применение в дозе 500 мг 2 раза в день эквивалентно приему ацикловира 5 раз в день в дозе 200 мг, позволяя сократить кратность приема с 5 до 1-2 раз в сутки.
Фамцикловир, Фамвир. Препарат близок по клинической эффективности к валацикловиру. Оба препарата имеют различия в тропности к ферментам герпесвирусов, что образует потенциал их комбинирования при герпесвирусной инфекции. Препарат имеет похожий, но не аналогичный ацикловиру спектр действия, включающий вирус ветряной оспы, простого герпеса (лабиального и генитального) и даже вирус гепатита В. Биодоступность составляет 77%, что выше, чем у ацикловира (22%), и валацикловира (57%). Резистентность к валацикловиру и фамцикловиру встречается крайне редко, но в случае ее развития возможно применение ганцикловира (цимевена), фоскарнета, циклофовира или местно трифлу- ридина.
Сегодня на второй план отошли применяемые при герпесе вирулицид- ные q-teflCTBa - бонафтон, алпизарин, флакозид, хелипин, флюреналь. В последнее время появилось новое поколение лекарственных средств, способных занять одно из ведущих мест в комплексной противовоспалительной терапии, индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, ридостин). Эти препараты сочетают этиотропный и иммуномодулирующий эффекты.
Ведутся исследования по применению пероральных форм ганцикловира, лобукавира, ISIS 2922 и цидофовира для подавления ЦМВ-инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом, п-доконазола ири ВПГ-инфекции, а сидофовира - при ВПГ - и цитомегаловирусной инфекциях.
Терапия герпесвирусной инфекции продолжает оставаться в центре внимания врачей не только инфекционистов, педиатров, но и дерматовенерологов, акушергинекологов, врачей общей практики. Это связано с увеличением количества больных с данной нозологией, тяжестью течения инфекции, развитием осложнений и инвалидизации пациентов. Стоимость лечения герпеса на сегодняшний день остается высокой. В связи с этим продолжается поиск и разработка новых противогерпетических препаратов и разработка новых схем лечения, не только в России, но и странах
СНГ Препараты должны быть безопасны, доступны по цене, обладать вы сокой фармакотерапевтической активностью.
Новый противовирусный препарат «протефлазид», ориентиро ван для лечения герпесвирусных инфекций (вирус герпеса 1-2 типов, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и вирусы герпеса 6-8 типов). «Протефлазид» - комплексное соединение протеинов и флавонидов в гликозидированной форме. Препарат зарегистрирован в Российской Федерации (№ЛСР-001432/07-09.07.2007). Лекарственная форма - экстракт спиртовой жидкий темно-зеленого цвета со своеобразным запахом. Активным компонентом препарата являются флавониды.
Таблица 1.3. Дозы протефлазида для детей
Источники:
, ,
Следующие:
28 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Чем лечить кашель у грудного ребенка комаровский
Что дать ребенку от поноса 5 лет
Как принимать ацикловир в таблетках при герпесе у детей
Ребенку нужна помощь беларусь
Ацикловир таблетки при ветрянке у детей цена
Частые бронхиты у ребенка лечение