Справочник Совет педиатра
Главная » Нужно ли вмешательство

Узловой зоб щитовидной железы у детей



Узловой зоб, лечение

Показания к операции при узловом зобе. В настоящее время принято узловой зоб рассматривать как опухоль. Поэтому наличие узлового зоба является показанием к оперативному удалению его.

Попытки консервативного лечения узловых форм зоба обычно не дают эффекта, а необоснованная задержка с операцией недопустима ввиду возможности злокачественного перерождения зоба.

Предоперационная подготовка. Необходимость той или иной медикаментозной подготовки диктуется состоянием функции щитовидной железы. В случае эутиреоидного состояния ребенка специальных назначений не требуется. При наличии тиреотоксикоза подготовка проводится в зависимости от степени тяжести его. Назначают препараты йода, дийодтирозин, резерпин, седативные средства. При показаниях сердечные средства, стероидные гормоны. Применение мерказолила при узловом зобе противопоказано.

При наличии гипотиреоза следует назначить препараты щитовидной железы (тиреоидин, трийодтиронин) в дозировке, соответствующей возрасту и состоянию ребенка для достижения, по возможности, полной компенсации состояния. Тиреоидин также показан при узловом и многоузловом зобе больших размеров, а также при эутиреоидном состоянии больного. В этом случае небольшие дозы (0,05-0,1 г в день) тиреоидина приводят к некоторому уменьшению зоба и к более четкому выявлению узлов, что облегчает производство операции.

Всем больным перед операцией назначается полноценная диета с достаточным содержанием витаминов. Кроме обычных исследований необходимым является рентгенологическое исследование области щитовидной железы. Производится рентгеноскопия в прямом и боковом положениях, при которой обращают внимание на величину зоба, степень погружения его за грудину, смещаемость. Необходимо установить степень и направление смещения трахеи и пищевода, которое часто наблюдается при зобе больших размеров. Смещение это следует учитывать при необходимости интубации и при выполнении самой операции. Накануне и в день операции назначаются седативные средства.

узловой зоб щитовидной железы у детей

Обезболивание.

У детей старшего возраста (14-16 лет) при небольшой величине зоба удается провести операцию под местной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина. У более младших детей и при большой величине зоба, особенно со смещением и сдавлением трахеи, необходимо общее обезболивание. Предпочтение следует отдать современному эндотрахеальному наркозу, который позволяет хирургу спокойно и тщательно проводить операцию.

Техника операции. Положение больного и доступ к щитовидной железе такой же, как при операции по поводу диффузного токсического зоба. После обнажения щитовидной железы производится тщательная ревизия обеих долей, во время которой необходимо уточнить расположение узла (или узлов), его величину, имеется ли смещение трахеи, нет ли сращения окружающих тканей со щитовидной железой. Имеющиеся сращения могут указывать на наличие воспалительного процесса или злокачественного перерождения узла. Во время ревизии хирург решает вопрос об объеме оперативного вмешательства. В зависимости от распространения патологического процесса производится энуклеация узла с частичной или расширенной резекцией щитовидной железы. Иногда возникает необходимость в субтотальной резекции или даже экстирпации одной или обеих долей.

Методика операции, разработанная проф. О. В. Николаевым, является наилучшей.

Необходимо строго соблюдать принцип субфасциальности, что позволит избежать таких осложнений, как повреждение гортанного нерва и околощитовидных желез. Техника операции описана в статье об операции по поводу диффузного токсического зоба. Обычно операция проходит бескровно. В случае кровопотери необходимо переливание крови. После удаления зоба и гемостаза к месту его расположения подводится резиновая полоска. При большой величине узла иногда на сутки оставляют и марлевую турунду.

Послеоперационный период. В послеоперационном периоде необходима профилактика легочных осложнений: ингаляция, горчичники, лечебная физкультура. При необходимости - аналгетики и седативные препараты. При повышенной функции щитовидной железы - ведение послеоперационного периода, как и при диффузном токсическом зобе. При эутиреоидном состоянии обычно течение послеоперационного периода благоприятное. Вставать разрешается на 2-3-й день. Скобки снимают на 3-4-й день. Контроль за раной ежедневный. Первые 2-3 дня - питание жидкой пищей. Выписываются из стационара обычно на 7-8-й день. При всех узловых формах зоба необходимо тщательное гистологическое исследование препарата для решения вопроса о дальнейшем лечении.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Римма Алексеева

Чем опасен зоб щитовидной железы и как его вылечить?

Содержание

узловой зоб щитовидной железы у детей

Щитовидная железа является железой внутренней секреции и регулирует работу многих органов и систем в организме человека. Нарушение работы щитовидной железы приводит к появлению различных заболеваний, таких как узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит и многих других.

Функция щитовидной железы

Находится щитовидная железа в области трахеи, немного ниже щитовидного хряща. Она состоит из перешейка и двух соединенных с ним долей. Изнутри этот орган покрыт сосудами, нервами и фолликулярными клетками. Гормоны щитовидной железы синтезируют белок, стимулируют работу сердечно-сосудистой системы и жировой обмен.

Зоб щитовидной железы

К распространенным заболеваниям щитовидной железы относится узловой зоб. Он приводит к увеличению железы и нарушению ее функции. Встречается данное заболевание в 5% случаев патологий щитовидной железы. Женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины. При узловом зобе формируются множественные или единичные фолликулы в виде фолликулярных кист или опухолей.

Причины

Существует несколько причин, которые приводят к развитию зоба у человека:

1) недостаток йода

2) наследственные заболевания

3) стрессы

4) действие токсических веществ

5) радиоактивное облучение.

Недостаток йода в ежедневном рационе может привести к эндемическому зобу. При этом недостаток гормонов щитовидная железа пытается заменить чрезмерным ростом. В некоторых случаях причиной заболевания может стать увеличенная нагрузка или постоянные стрессы. Немалое влияние на образование кист и опухолей в щитовидной железе оказывает действие окружающей среды и наследственная предрасположенность.

Опасность узлового зоба заключается в том, что чрезмерное увеличение щитовидной железы может влиять на функцию дыхания и приводить к сдавливанию органов в этих местах. Также есть большой риск перерождения доброкачественного течения болезни в злокачественную форму.

Признаки узлового зоба

Часто узловой зоб протекает без видимых симптомов, а болезнь выявляется только на поздних стадиях. Из общих признаков может наблюдаться слабость, усталость, повышение массы тела, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Больной становится раздражительным, плаксивым, его мучает бессонница.

С увеличением железы возникает косметический дефект (выпуклость на шее), начинают сдавливаться соседние с щитовидкой органы. На этом этапе может появиться осиплость голоса, кашель, комок в горле и проблемы с дыханием и глотанием.

Диагностика

Для постановки диагноза используется несколько методов:

  • компьютерная томография
  • ультразвуковое обследование
  • биопсия
  • лабораторные методы.
  • Узловой зоб дифференцируют со злокачественными образованиями щитовидной железы.

    Лечение узлового зоба

    Для лечения узлового зоба можно использовать консервативные методы, хирургический метод, лечение радиоактивным йодом и альтернативное лечение. Метод лечения зависит от состояния пациента, от причины развития зоба и от многих других факторов.

    Для подавления чрезмерной выработки гормонов применяют медикаментозную терапию. С этой целью больному назначают препараты радиоактивного йода и тироксин. При больших опухолях рекомендуется проводить хирургическое вмешательство.

    Профилактика узлового зоба

    Для профилактики узлового зоба рекомендуется правильно питаться. Продукты должны содержать йод, чтобы прекратить рост узлов. Большое количество содержится в морских продуктах, молоке, мясе и яйцах.

    Способствует росту опухолей и узлов щитовидной железы кукуруза, брюква и репа. Нельзя посещать солярий и проводить процедуры, связанные с прогреванием щитовидной железы.

    Существуют ли народные средства для лечения узлового зоба?

    Щитовидная железа играет главнейшую роль в организме человека. Она выделяет в лимфу и кровь гормоны, которые регулируют все обменные процессы. Дефицит йода, влияние других факторов способствуют развитию такой патологии, как узловой зоб.

    Зоб считается наиболее распространенной патологией щитовидной железы. Этот недуг поражает исключительно женскую часть населения. По статистике узловой диагностируют у каждой десятой женщины.

    Что такое узловой зоб

    Щитовидная железа является важной составляющей эндокринной системы, которая отвечает за энергетический обмен. В норме вся энергия, которая с пищей поступает в организм, распределяется в необходимом количестве между клетками.

    При заболеваниях или по другим причинам организм испытывает потребность в большем количестве энергии. Таким образом возникает нехватка в гормонах щитовидной железы. По мере увеличения потребности происходят разрастание тканей щитовидки и их определенные изменения. Так развивается узловой зоб.

    Причины развития болезни

    Очень долго главной причиной развития зоба считали дефицит йода в рационе. Ученые США провели ряд исследований, которые довели влияние более важных причин на образование болезни.

    Наиболее часто узловой зоб развивается вследствие гормональных нарушений, когда гормоны щитовидной железы вырабатываются в избыточном или недостаточном количестве. Точно установить причину такого гормонального сбоя трудно. Среди факторов риска обозначают наследственную предрасположенность, аутоиммунные процессы, радиоактивное излучение, недостаточное количество йода в повседневном рационе, плохая экология.

    Как распознать заболевание

    Очень часто узлы зоба небольшие и могут быть обнаружены только при медицинском обследовании. При отсутствии выраженной симптоматики диагностировать такой вид узлового зоба возможно только по новообразованиях и самых узлах. В случае увеличения узлов могут проявляться такие симптомы:

  • боли в горле
  • чувство наполненности в горле
  • трудное глотание
  • затрудненное дыхание
  • сухой кашель
  • частые головокружения
  • ощущение удушья каждый раз при изменении положения тела
  • напряжение в голове при наклонах.
  • При гипофункции щитовидной железы повышается склонность к пневмонии, бронхиту. ОРВИ. Могут наблюдаться боли в области сердца, нарушения желудочно-кишечного тракта. У женщин отмечается нарушения менструального цикла, бесплодие. выкидыши. Мужчины могут жаловаться на плохую потенцию и снижение либидо. У детей болезнь проявляется задержкой в физическом и умственном развитии.

    Диагностирование узлового зоба на первых этапах осуществляется путем ощупывания щитовидной железы. Для определения первопричины болезни и оценки функциональной действенности зоба проводят УЗИ, томографию, биопсию узлов, исследования уровня гормонов.

    Как лечить узловой зоб?

    После установки точного диагноза больному показано динамическое наблюдение путем проведения периодической оценки активности щитовидной железы и ультразвукового исследования. В большинстве случаев терапия узлового зоба включает исключительно медикаментозное лечение. Оперативное вмешательство проводится только в случаях сильного разрастания щитовидной железы, которое дополнено внешним косметическим дефектом.

    Отличная альтернатива медикаментозному лечению этой патология – терапия народными средствами.

    1. Лимонно-чесночное средство – смешать 5 нарезанных зубчиков чеснока, сок из 5 средних лимонов и 1 ч. л. пчелиного меда. Настаивать смесь в течение недели в недоступном свету месте. Проглатывать средство очень медленно по 10 мл утром и вечером.

    узловой зоб щитовидной железы у детей

    2. Вишневое средство – измельчить вишневые ветки и почки. Поместить в кастрюлю 100 г полученной смеси, залить 450 мл воды и варить. Выключить отвар после недолгого кипения. Пить теплым каждый раз перед едой.

    3. Травяной настой – залить 100 г сухого измельченного корня белой лапчатки 1 л водки. Оставить на 20 дней. Принимать процеженный настой трижды в день по 10 мл за некоторое время до еды, предварительно смешав с ј стакана теплой питьевой воды.

    4. Лечение грецкими орехами – залить медом 40 шт. чистых зеленых орешков. Настаивать 40 дней в холодном и закрытом от солнца месте. Принимать настойку трижды в день за 40–45 минут до еды, сразу запивая молоком.

    5. Лечебная добавка – залить 200 мл кипятка 1 ст. л. порошковой морской капусты. После того как капуста разбухнет, процедить. Добавить 1 зубчик чеснока, грецкие орехи и свежий творог. Заправить растительным маслом и перемешать. Добавлять смесь в еду при каждом употреблении пищи.

    6. Средство из конского щавеля – залить несколько штук растения 500 мл водки. Оставить на 2 недели настоятся, постоянно встряхивая емкость. Пить настойку в процеженном виде по 20 мл каждые 4 часа за 30 минут до еды.

    7. Травяной сбор – взять 1 часть ростков дрока красильного, 2 части майского ландыша и по 3 части цветков аронии черноплодной и пустырника. Поместить в термосе 1 ч. л. сбора и залить 0,7 л кипятка. Средство должно настаиваться несколько дней. Принимать процеженным по 1.5 ст. л. трижды в день.

    8. Отвар из лапчатки серебристой – заваривать как обычный чай ежедневно.

    В процессе лечения заболевания большое значение имеет нормализация образа жизни, корректировка рациона, обеспечение нормальной работы внутренних органов, отказ от вредных привычек, восстановление энергетического баланса.

    Доброкачественный узловой зоб – излечимая болезнь. И вылечить ее можно с помощью проверенных народных средств. Но перед тем как приступить к их применению, следует обязательно проконсультироваться с эндокринологом.

    (Еще никто не проголосовал)

    Патология щитовидной железы у детей и подростков

    Нифонтова Лариса Валентиновна

    Актуальность проблемы заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у детей и подростков в Украине существует на протяжении длительного времени. Это связано и с проблемой недостатка йода в окружающей среде, приводящего к развитию целого ряда заболеваний, и с проведением скрининга на врожденный гипотиреоз (то есть снижение функции щитовидной железы у новорожденных детей).

    Эти вопросы пока не решены на должном уровне в нашей стране и требуют объединения усилий государственных органов, медицины и общественности. Кроме того, вследствие аварии на ЧАЕС произошел большой выброс радиоактивного йода в окружающую среду, что повлекло за собой рост заболеваемости щитовидной железы (особенно аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы). Сложившаяся ситуация требует постоянного внимания, изучения и объединения врачей многих специальностей.

    ЩЖ — один из важнейших органов внутренней секреции человека. Особенно велико ее значение для развивающегося, растущего организма. Физиологическое действие тиреоидных гормонов разнообразно и направлено на все обменные процессы, функции многих органов и тканей, в том числе на развитие плода, процессы роста и дифференцировки тканей, особенно нервной системы. В отличие от взрослых, тиреоидная недостаточность у детей раннего возраста резко задерживает рост скелета и созревание ЦНС. Только раннее и адекватное лечение тиреоидными препаратами обеспечивает хороший прогноз физического и умственного развития у детей с врожденным гипотиреозом. Заместительная терапия разработана и ее успешность зависит только от возможно более ранней диагностики.

    Классификация заболеваний ЩЖ

    Болезней ЩЖ очень много, поэтому они классифицируются по нарушениям ее формы, функции, размеров. Ниже приведена клиническая классификация и номенклатура заболеваний, сопровождающихся изменением щитовидной железы:

  • Врожденные аномалии: аплазия и гипоплазия эктопия незаращение язычно-щитовидного протока.
  • Эндемический зоб (и эндемический кретинизм) подразделяет¬ся: по степени увеличения ЩЖ по форме — диффузный, узловой, смешанный по функциональным проявлениям — эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоидный с признаками кретинизма.
  • Спорадический зоб подразделяется так же, как эндемический.
  • Диффузный токсический зоб гипертиреоз (синонимы: базедова болезнь, тиреотоксикоз) подразделяется: по тяжести — легкая, средняя, тяжелая формы по степени увеличения ЩЖ.
  • Гипотиреоз легкий, средний, тяжелый (микседема).
  • Воспалительные заболевания: острый тиреоидит, негнойный и гнойный подострый тиреоидит, хронический тиреоидит (фиброзный Риделя и лимфоматозный Хашимото).
  • Повреждения: открытые, закрытые.
  • Злокачественные опухоли: рак, саркома, метастазирующие аденомы и т.д.
  • Сегодня во всем мире принята классификация зоба ВОЗ 2001 года:

    • Степень 0 — зоба нет.

    • Степень 1 — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

    • Степень 2 — зоб пальпируется и виден.

    Нормальная ЩЖ расположена на передней поверхности шеи, ее нижней трети, при пальпации имеет эластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпация обычно проводится в положении стоя, пациент перед врачом, врач пальпирует ЩЖ большими пальцами рук, определяя ее консистенцию, размеры, подвиж¬ность, чувствительность и т. д. Можно пальпировать указательными пальцами в положении, когда пациент сидит на стуле спиной к врачу. Необходимо внимательно осмотреть шею, пропальпировать близлежащие лимфатические узлы, при необходимости попросить пациента проглотить слюну.

    Диагностика заболеваний щитовидной железы

    Включает в себя:

    1. Визуально-пальпаторное исследо¬вание ЩЖ (определение размеров ЩЖ по степеням).
    2. Исследование функции органа по базальным уровням гормонов ЩЖ в крови (определение ТТГ, общих и свободных Т4 и ТЗ в сыворотке крови).
    3. Проведение функциональных тестов (поглощение радиоактивного йода ЩЖ, проба с тиролиберином, супрессивная проба с ТЗ).
    4. Визуализация ЩЖ (ультразвуковое и радиоизотоппое сканирование).
    5. Исследование серологических маркеров аутоиммунных (антитела к тиреоглобулину — АТ к ТГ, тиреопероксидазе — АТ к ТПО, АТ к рецепторам ТТГ) и онкологических заболеваний ЩЖ. Маркеры рака ЩЖ — тиреоглобулин и кальцитонин.
    6. Определение контролируемых ЩЖ параметров: уровня гемоглобина, холестерина, липидов в крови, ЭКГ, костного возраста (рентгенограмма лучезапястных суставов).
    7. Тонкоигольная аспирационная биопсия(ТАПБ) — считается единственным дооперационным методом, позволяющим оценить структурные изменения и установить цитологические параметры узла ЩЖ.
    8. Морфологическое исследование бионтата или удаленной ЩЖ.

    Гипотиреоз: клиника, диагностика, лечение

    Одной из самых важных медико-социальных проблем, к которым приводят заболевания ЩЖ, и самой распространенной патологией ЩЖ у де¬тей является гипотиреоз. Гипотиреоз у детей может быть врожденным и приобретенным, а также первичным (тиреогенный), вторичным (гипофизарный) и третичным (гипоталамический). Гипотиреоз — это синдром, обусловленный частичным или полным дефицитом Т4 и ТЗ, либо снижением их действия на ткани-мишени. В том и другом случае это снижение всех обменных процессов, слабость, утомляемость, сонливость, отечность лица, ухудшение настроения вплоть до депрессии, снижение успеваемости в школе, гиперлипидемия, анемия, на что часто не обращают внимания взрослые, и дети попадают к эндокринологу в тяжелом состоянии.

    При врожденном гипотиреозе (ВГ), который относится к числу трудно диагностируемых заболевании в педиатрической практике при отсутствии скрининга, клиническими признаками являются: переношенная беременность, крупный плод (масса тела при рождении более 3,5 кг), отечное лицо, запоры, женский пол (соотношение девочек к мальчикам 2:1), бледность кожи, макроглоссия, мышечная гипотония, в дальнейшем задержка физического и психомоторного развития, кретинизм. Выраженность симптомов ВГ зависит от причины и тяжести гипотиреоза. Явные симптомы наблюдаются при аплазии или резкой гипоплазии ЩЖ. Гипотиреоз вследствие умеренной гипоплазии, эктопии ЩЖ и других причин может не иметь клинических симптомов в период новорожденности и проявиться после 2-6-летнего возраста.

    Поскольку гипотиреоз у новорожденных имеет очень слабые клинические проявления, а также из-за того, что умственную отсталость можно предотвратить лишь ранним лечением, проводят скрининг всех новорожденных на гипотиреоз.

    При отсутствии проведения скрининга в некоторых регионах Украины и наличии двух и более клинических симптомов гипотиреоза, необходимо проверять гормоны ЩЖ в обязательном порядке. Средняя частота ВГ составляет 1 на 3-4 тысячи новорожденных, а количество впервые выявленных пациентов - 4,6 на 100 тысяч населения. Диагноз первичного врожденного гипотиреоза у новорожденного подтверждают сниженной концентрацией Т4 (менее 120 ммоль/л и повышенным уровнем ТТГ (более 20 мЕД л), дальнейшую тактику лечения определяет эндокринолог. Назначается пожизненная заместительная терапия левотироксином.

    В отличие от ситуации с ВГ у детей первых месяцев жизни, восполнение дефицита тиреоидных гормонов у детей старшего возраста проводится постепенно, обычно начальная доза левотироксина - 25-50 мкг/сутки, с дальнейшей коррекцией по уровню ТТГ.

    Критерием эффективности лечения является нормальный уровень ТТГ.

    Оценка эффективности лечения

    Определение ТТГ и Т4 через 2 месяца, после достижения эутиреоза — каждые 6-12 месяцев.

    • Оценка скорости роста каждые 6-12 месяцев.

    • Определение костного возраста ежегодно.

    Йододефицитные заболевания

    Источники:
    www.blackpantera.ru, moyaschitovidka.ru, narodnymisredstvami.ru, www.likar.info

    Следующие статьи:


    22 мая 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения