Справочник Совет педиатра
Главная » Врач разъясняет

Анемии у детей классификация по степени тяжести



Анемии у детей классификация по степени тяжести

Анемия: история болезни. Классификация и виды анемии

Анемия - история заболевания, общие характеристики

История болезни анемия насчитывает много веков, и можно по праву отнести это заболевание к категории самых древних, но в то же время и к наиболее изученным. Анемия являет собой состояние организма, которое характеризуется значительным сокращением численности эритроцитарных клеток(красный кровяных телец), а также снижением общего уровня гемоглобина. Функционально это состояние бывает двух видов: в первом случае оно вызывается общим уменьшением количества эритроцитов в крови, во втором случае эритроцитарная масса остается в норме, но падает количество гемоглобина в отдельно взятой клетке. В случае недостатка гемоглобина анемией называется то состояние организма, при котором уровень гемоглобина в крови падает ниже 120 г/л для женщин, и 130 г/л для мужчин. Не стоит путать анемию с другим похожим по своей симптоматике заболеванием - гидремией. Гидремия происходит на фоне разжижения крови, что коренным образом отличается от причин истинной анемии. Анемия (Википедия - источник) также может скрываться под временными изменениями состояния крови, например, в результате острого токсикологического отравления. В этом случае повышается густота крови, и уровень гемоглобина может быть в норме, а то и вовсе завышенным. Но при нормализации густоты крови соответственно падает и концентрация гемоглобина.

Классификация анемических состояний

Появление различных симптомов и осложнений, а также зависимость от факторов генезиса позволяют различать различные виды анемии. Классификация анемии на самом деле довольно условна, но всё же принято выделять ее в три основные группы:

  • Анемия, возникшая в результате быстрой потери большого количества крови.
  • Анемия крови, которая возникла в результате нарушения правильной работы кроветворной системы человека, а в частности процесса образования гемоглобина.
  • Анемия, вызванная массовым разрушением эритроцитов в крови.
  • Стоит также отметить, что при анемии наблюдается не только уменьшение количества эритроцитарной массы и уровня гемоглобина, но также происходят и патологические процессы в самом эритроците.

    Изменяется размер, цвет, и форма клетки. При развитии состояния анемии в организме наблюдается развитие гипоксии кислородного голодания. Это связано с тем, что эритроциты не в состоянии обеспечить достаточное количества кислорода для всех тканей и систем организма. Продолжительное время картина заболевания может быть слабовыраженной, это связано с тем, что компенсаторные процессы организма некоторое время нормализируют общее состояние больного.

    20anemii.jpg" /%

    Анемия: степени тяжести

    В зависимости от тяжести общего состояния организма различают следующие виды анемии:

  • Анемия 1 степени (легкая анемия). Этот тип анемии не приводит к серьёзной гипоксии, так как компенсаторные функции организма позволяют покрыть дефицит кислорода увеличением функциональной нагрузки на эритроциты. Особенно важная роль в этом процессе принадлежит костному мозгу.
  • Анемия средней степени тяжести. При этой форме анемии все более выраженными становятся симптомы кислородного голодания тканей, а общий уровень гемоглобина значительно ниже нормы.
  • Тяжелая форма анемии. Это состояние характеризуется обширной гипоксией организма, что крайне негативно отражается на общем состоянии органов и систем. Особенно отрицательно кислородное голодание сказывается на нервной системе, так как нейроны относятся к тем видам клеток, которые особенно остро нуждаются в достаточном количестве кислорода.
  • Острая форма анемии. Постгеморрагическая анемия возникает в результате единоразовой, но стремительной потери большого количества крови. В результате чего резко падает общая эритроцитарная масса. Уровень гипоксии прямо зависит от количества потерянной крови. Как правило, острая анемия возникает в результате резко открывшегося внутреннего кровотечения, либо же в результате внешних проникающих ранений, которые повреждают крупные кровеносные артерии.
  • Симптомы анемического состояния

    В зависимости от степени анемии наблюдается также соответствующая симптоматика. Все симптомы анемии в той или иной мере связаны с развивающимся кислородным голоданием, и могут иметь разную выраженность и интенсивность в зависимости от типа анемического состояния. Так при легких формах анемии симптомы могут быть слабовыраженными и довольно субъективными: утомляемость, угнетенное состояние, шум в ушах. При средних и тяжелых типах анемии отмечаются более тяжелая симптоматика: бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, цианоз, падение температуры тела. В случае постгеморрагической анемии симптоматика будет такой же, и прямо зависимой от количества потерянной крови. В случае мгновенной потери большого количества крови (более 1000 мл) наблюдаются все симптомы коллапса. Стоит также сказать, что в случае выявления первых симптомов анемии нужно немедленно обратиться за врачебной помощью, так как при острой гипоксии крайне велик риск необратимых поражений организма, в особенности нервной системы.

    Анемия

    Анемия - это болезнь, характеризующаяся снижением концентрации гемоглобина крови (менее 120 г/л), а также гематокрита (менее 35%). Обычно это заболевание сопровождается и снижением количества эритроцитов (красных кровяных телец).

    Разные виды анемий встречаются у 10-20% всего населения земного шара, в большинстве случаев у представительниц женского пола. Чаще всего развиваются анемии, вызванные дефицитом железа в организме (более 90% всех заболеваний), реже - анемии, связанные с недостатком витамина В12 либо фолиевой кислоты. Возможно также их сочетание.

    Причины появления анемии:

  • Пищевые факторы. Недостаточное потребление железа с продуктами питания объясняет железодефицитную анемию лишь в тех группах населения, где высока общая распространенность алиментарной (пищевой) анемии, и в тех ситуациях, когда финансовое состояние человека значительно ограничивает его в выборе источников питания.
  • Нарушение всасывания. Основная масса железа всасывается в желудке и верхнем отделе тонкой кишки. Поэтому железодефицитные состояния развиваются у большинства пациентов, перенесших операцию по поводу удаления (резекции) целого органа или его части. В такой ситуации нарушение всасывания железа слизистой оболочкой пищеварительного тракта развивается из-за потери резервуарной способности желудка и быстрым поступлением его содержимого в отделы тонкой кишки, минуя начальный отдел двенадцатиперстной, где происходит максимальное усвоение ионов железа, а также из-за снижения секреции соляной кислоты.
  • Хроническая кровопотеря - является одной из самых важных причин железодефицитных состояний. Так как по поводу кровотечений из носа, кровохарканья, гематурии (крови в моче) и маточных кровотечений пациент обращается к доктору задолго до развития симптомов анемии, то наиболее часто дефицит этого микроэлемента возникает в организме человека вследствие желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК).
  • Основные причины ЖКК:

  • Лекарства. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как диклофенак, нимесулид, ибупрофен и другие антикоагулянты
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Онкологическая патология органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
  • Геморрой
  • Дивертикулез
  • Прочие причины (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит (воспаление пищевода), ишемический колит) .
  • Классификация анемии

    Основной классификацией анемии, является разделение ее по степеням тяжести в зависимости от уровня гемоглобина в периферической крови.

    1. Легкая степень тяжести анемии. Уровень гемоглобина превышает 90 г/л
    2. Средняя степень тяжести. Уровень гемоглобина находится в пределах 90 - 70 г/л
    3. Тяжелая степень. Уровень гемоглобина составляет менее 70 г/л.

    Симптомы анемии

    С практической целью принято выделять три стадии развития дефицита железа.

    1. Первая стадия недостаточности микроэлемента не сопровождается выраженными клиническими проявлениями, и диагностировать ее можно лишь при определении количества гемосидерина (темно-желтого пигмента, представляющего собой оксид железа) в определенных клетках (макрофагах) костного мозга и величины поглощения радиоактивного железа в ЖКТ при специальном обследовании.
    2. Вторая стадия носит название латентного дефицита железа. Она проявляет себя снижением выносливости (толерантности) при любых физических нагрузках и повышением утомляемости. Эти признаки дефицита микроэлемента наблюдаются вследствие уменьшения количества ферментов содержащих железо. Концентрация ионов снижается незначительно, но в периферической крови появляется микроцитоз (уменьшение размера эритроцитов) и гипохромия (недостаток гемоглобина в красных клетках крови) с уменьшением среднего объема эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците, и средней концентрацией гемоглобина в эритроците. Параллельно умеренно снижается уровень ферритина (внутриклеточного депо железа) в сыворотке крови и эритроцитах, а также происходит насыщение трансферрина (транспортного белка микроэлемента) железом.
    3. Третья стадия представляет собой клиническую манифестацию железодефицитной анемии.

    Основные проявления анемии:

  • Общая слабость
  • Быстрая утомляемость даже после несложной физической работы
  • Трофические нарушения волос, кожи, ногтей
  • Одышка и боль в области сердца по типу стенокардитической
  • Головокружение, обморочные состояния, шум в ушах и мелькание мурашек перед глазами
  • Недержание мочи. дизурические расстройства (патология мочеиспускания)
  • Геофагия - сильное желание есть мел или известь
  • Симпатия к запахам ацетона, бензина, краски
  • Выраженная мышечная слабость, исчезновение которой является важным субъективным критерием излеченности.
  • Диагностика анемии

    Для подтверждения или исключения диагноза анемии необходимо провести следующие лабораторные исследования:

    1. ОАК (общий клинический анализ крови) с определением таких параметров как:
    2. Общее количество эритроцитов
    3. Количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов)
    4. Количество лейкоцитов
    5. Количество тромбоцитов
    6. Гемоглобин
    7. Гематокрит
    8. Средний объем эритроцита (MCV)
    9. Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)
    10. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
    11. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC).
    12. Биохимический анализ крови с определением уровня железа.

    Лечение анемии

    У большинства пациентов железодефицитное состояние устраняется при помощи простой соли железа. Самыми бюджетными препаратами, которые назначаются при анемии, являются лекарственные средства на основе сульфата железа, которые содержат около 60 мг микроэлемента. Их обычно принимают два - три раза в день до еды, так как пища значительно уменьшает всасываемость железа. Неплохой биодоступностью обладают и другие соли, среди них глюконаты, фумараты и лактаты. Для полного восполнения запасов железа, терапию следует продолжать не менее трех - четырех месяцев, даже после нормализации показателей красной крови.

    анемии у детей классификация по степени тяжести

    Парентеральная терапия лекарственными средствами, содержащими железо, показана в случаях клинически подтвержденного нарушения всасываемости этого микроэлемента, пациентам с врожденной телеангиэктазией, а также при развитии тяжелых побочных эффектов, которые нет возможности уменьшить с помощью изменения дозы лекарства либо назначением препарата пролонгированного действия. Самым серьезным осложнением от приема лекарственных средств содержащих железо является развитие анафилактического отека, который может привести к гибели, если не оказать должную медицинскую помощь вовремя.

    Важную роль в терапии железодефицита (анемии) играет правильное питание и употребление в пищу продуктов, богатых этим микроэлементом.

  • Прежде всего, в рационе должна присутствовать говядина, так как она содержит железо в виде гемма (находящейся в мышцах крови).
  • Еще одним богатым источником железа является печень, поэтому она еженедельно должна присутствовать на столе всех желающих поднять уровень гемоглобина.
  • Для улучшения всасываемости этого микроэлемента (Fe), его нужно сочетать с приемом витамина С. Это свежие овощи, ягоды, фрукты, зелень, шиповник, морская капуста.
  • Следует заменить чай, кофе, какао и колу на другие напитки, так как они содержат вещества нарушающие усвоение железа. Аналогичным эффектом обладают молочные продукты.
  • Осложнения анемии

    Редким осложнением железодефицитной анемии является гипоксическая кома, которая может привести к летальному исходу в случае хронического течения болезни без лечения или при острой кровопотере.

    Профилактика анемии

    В основе профилактики железодефицитной анемии лежит сбалансированное питание, основные принципы которого представлены выше. Рекомендован прием витаминно-минеральных комплексов дважды в год (осенью и весной) для восполнения запасов организма полезными веществами. Также следует ежегодно сдавать общий анализ крови для контроля уровня эритроцитов и гемоглобина.

    Анемия железодефицитная

    Симптомы анемии железодефицитной

    Все симптомы железодефицитной анемии объединены в два синдрома (устойчивая совокупность симптомов, возникающих по единой причине).

    Анемический синдром:

  • общая слабость
  • снижение работоспособности
  • головокружение
  • обморочные состояния (помрачение сознания)
  • шум в ушах
  • мелькание « мушек» перед глазами
  • одышка (учащенное дыхание) и ускоренное сердцебиение при незначительной физической нагрузке.
  • Сидеропенический синдром.

  • Поражение эпителия (тканей, покрывающих все тело и выстилающих полые органы) любой локализации.
  • Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта:
  • трещины в углах рта
  • затруднения при глотании сухой и твердой пищи
  • жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после еды, сглаженность сосочков языка (сидеропенический глоссит)
  • зубы теряют блеск, быстро разрушаются, несмотря на самый тщательный уход за ними
  • непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области (в середине верхней части живота).
  • Поражение кожи и ее придатков (волосы, ногти):
  • сухая кожа с множественными микротрещинами (особенно кисти рук, передняя поверхность голеней)
  • ногти — повышается ломкость ногтей, поперечная исчерченность, ложкообразные вдавления (койлонихии – « корявые ногти»)
  • волосы — выпадение волос, сухость и ломкость волос, преждевременная седина.
  • Извращение вкуса (в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу) и извращение обоняния (пристрастие к необычным запахам – ацетона, керосина, красок, фекалий).
  • Нарушение деятельности сфинктеров (круговых мышц, замыкающих какое-либо отверствие: заброс пищи из желудка в пищевод, беталепсия (недержание мочи и кала при кашле, смехе, натуживании, поднимании ноги на ступеньку)).
  • Формы

    С учетом уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) железодефицитная анемия, как и другие формы анемий, может быть тяжелой, средней и легкой степени.

  • Легкая степень: концентрация гемоглобина 90-110 г/л (то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови).
  • Средняя степень: содержание гемоглобина 70-90 г/л.
  • Тяжелая степень: уровень гемоглобина менее 70 г/л.
  • В норме уровень гемоглобина в крови:

  • у женщин – 120-140 г/л
  • у мужчин – 130-160 г/л
  • у новорожденных – 145-225 г/л
  • у детей 1 мес. – 100-180 г/л
  • у детей 2 мес. – 2 лет. – 90-140 г/л
  • у детей 2-12 лет – 110-150 г/л
  • у детей 13-16 лет – 115-155 г/л.
  • Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера (недостатка кислорода)) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

    По клиническим проявлениям выделяют пять степеней тяжести анемий.

  • Легкая степень анемии — без клинических проявлений.
  • Умеренная степень анемии:
  • ​ быстрая утомляемость
  • слабость
  • недомогание
  • пониженная концентрация внимания
  • бледность видимых слизистых и ногтевых лож.
  • Тяжелая степень анемии:
  • ​ одышка при умеренной или незначительной нагрузке
  • головная боль, головокружение
  • учащенное сердцебиение (аритмия)
  • шум в ушах
  • нарушение сна (например, затрудненное засыпание, частые пробуждения ночью)
  • снижение аппетита, изменения пищевых пристрастий в виде отказа от ранее любимой еды
  • извращение аппетита (поедание мела, грязи, красок и др.) и обоняния (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков)
  • бледность видимых слизистых и ногтевых лож, кожных покровов
  • повышенная чувствительность к холоду — пациент постоянно мерзнет
  • развиваются воспаления языка (глосситы), губ (хейлит)
  • истонченные, исчерченные, ломкие ногти
  • частые простудные заболевания.
  • Анемическая прекома:
  • ​ одышка в состоянии покоя без каких-либо нагрузок
  • прогрессирующая слабость, сонливость
  • психические расстройства (галлюцинации, депрессивный синдром)
  • кожа и слизистые оболочки резко бледные с синюшным оттенком
  • тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Анемическая кома:
  • ​ низкое артериальное (кровяное) давление
  • рвота
  • тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание)
  • потеря сознания
  • непроизвольное мочеиспускание
  • отсутствие рефлексов на конечностях (то есть реакции в ответ на раздражение: например, перестает определяться разгибание конечности при ударе молоточком в зонах близкого расположения нервов под кожей или сгибание пальцев ног при проведении пальцем по подошве).
  • статья размещена в номере 6 за сентябрь 2012 года, на стр. 46-51

    Понятие об анемии: классификация, основные лабораторные характеристики

    О.С. Третьякова,

    д.м.н. профессор, заведующая кафедрой социальной медицины и экономики здравоохранения Крымского государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь

    анемии у детей классификация по степени тяжести

    Анемия (греч. . малокровие ) – группа клинико-гематологических синдромов, характеризующихся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей (гипоксии). Последнее наиболее значимо у детей, так как интенсивность обменных процессов, в особенности водного и солевого, у них выше, чем у взрослых, поэтому потребности тканей в кислороде у растущего организма велики, и даже незначительная степень снижения уровня гемоглобина и эритроцитов может привести к ряду нежелательных последствий. Кроме того, возможности тканевого обмена у детей менее совершенны, чем у взрослых.

    Поскольку в организме происходит постоянное интенсивное образование эритроцитов и одновременный их распад, под анемией также понимают состояние, характеризующееся нарушением баланса эритроцитов, то есть снижением интенсивности образования или повышенной деструкцией эритроцитов, либо сочетанием обоих факторов.

    анемии у детей классификация по степени тяжести

    Как известно, количество образующихся эритроцитов зависит от возраста ребенка. К моменту рождения за сутки продуцируется 3% от общей массы циркулирующих эритроцитов к 5-му дню жизни эта цифра уменьшается до 0,2%, а к 10-му – до 0,1%. К 3-месячному возрасту продукция эритроцитов составляет около 2% от общей массы эритроцитов и на этом уровне сохраняется во все периоды детства. В норме длительность жизни эритроцитов у взрослого составляет 100-120 дней (за это время эритроциты проделывают путь длиною более 1000 км и проходят через систему кровообращения более 100 тыс. раз) время циркуляции эритроцитов в кровотоке у доношенных детей составляет 60-70 дней, а у недоношенных – 35-50 дней. В физиологических условиях число разрушающихся эритроцитов равно числу вновь образующихся, благодаря чему постоянно сохраняется их нормальное количество. Разрушение эритроцитов может произойти под влиянием различных случайных факторов, связанных с их движением и физико-химическими свойствами окружающей среды, а также в результате старения. В физиологических условиях стареющие эритроциты удаляются из циркуляции и разрушаются преимущественно в селезенке, печени и в меньшей степени – в костном мозге (в норме костный мозг более активен в отношении эритрокариоцитов, 10-15% которых не используются в эритропоэзе и разрушаются) клетками системы фагоцитирующих мононуклеаров. Известно, что фракция IgG сыворотки содержит аутоантитела против старых эритроцитов. Прикрепление этих антител к эритроцитам приводит к фагоцитозу последних.

    Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, а только указывает на наличие симптома, который может быть одним из проявлений различных патологических состояний, то есть анемии могут выступать и как самостоятельные нозологические единицы (например железодефицитная анемия, талассемия, анемия Фанкони и т. д.), и как симптомы различных заболеваний (острых лейкемий, системной красной волчанки и др.).

    Причин развития анемий великое множество, они имеют разный патогенез и клинико-гематологические особенности. Попытки создания классификаций, в том числе построенных на этиологическом и патогенетическом принципах, предпринимались неоднократно, что привело к существованию большого количества громоздких классификаций, которые так и не смогли прижиться в практической деятельности. Широкое распространение получила классификация, базирующаяся на патогенетическом принципе, в основу которой легли классификации Г.А. Алексеева (1970), Л.И. Идельсона (1975), В.И. Калиничевой (1983). Именно она используется практическими врачами в повседневной работе.

    По механизмам, приводящим к анемизации, все анемии могут быть разделены на 3 основные группы:

  • анемии, возникшие вследствие нарушенного гемопоэза: дефицитные, гипо(а)пластические
  • анемии, возникшие вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические)
  • анемии, связанные с кровопотерей (постгеморрагические).
  • Такое деление анемий весьма условно, так как нередко существует несколько механизмов, обусловливающих анемизацию. Например, при апластической анемии одновременно уменьшается активность продуцирования новых эритроцитов и снижается продолжительность их жизни, при хронической постгеморрагической анемии помимо кровопотери развивается дефицит железа и т. д.

    Рассмотрим более подробно патогенетическую классификацию анемий. Итак,

    Источники:
    www.blogoduma.ru, ztema.ru, lookmedbook.ru, d-l.com.ua

    Следующие статьи:


    17 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения