Анемии у детей классификация по степени тяжести
Анемия: история болезни. Классификация и виды анемии
Анемия - история заболевания, общие характеристики
История болезни анемия насчитывает много веков, и можно по праву отнести это заболевание к категории самых древних, но в то же время и к наиболее изученным. Анемия являет собой состояние организма, которое характеризуется значительным сокращением численности эритроцитарных клеток(красный кровяных телец), а также снижением общего уровня гемоглобина. Функционально это состояние бывает двух видов: в первом случае оно вызывается общим уменьшением количества эритроцитов в крови, во втором случае эритроцитарная масса остается в норме, но падает количество гемоглобина в отдельно взятой клетке. В случае недостатка гемоглобина анемией называется то состояние организма, при котором уровень гемоглобина в крови падает ниже 120 г/л для женщин, и 130 г/л для мужчин. Не стоит путать анемию с другим похожим по своей симптоматике заболеванием - гидремией. Гидремия происходит на фоне разжижения крови, что коренным образом отличается от причин истинной анемии. Анемия (Википедия - источник) также может скрываться под временными изменениями состояния крови, например, в результате острого токсикологического отравления. В этом случае повышается густота крови, и уровень гемоглобина может быть в норме, а то и вовсе завышенным. Но при нормализации густоты крови соответственно падает и концентрация гемоглобина.
Классификация анемических состояний
Появление различных симптомов и осложнений, а также зависимость от факторов генезиса позволяют различать различные виды анемии. Классификация анемии на самом деле довольно условна, но всё же принято выделять ее в три основные группы:
Стоит также отметить, что при анемии наблюдается не только уменьшение количества эритроцитарной массы и уровня гемоглобина, но также происходят и патологические процессы в самом эритроците.
20anemii.jpg" /%
Анемия: степени тяжести
В зависимости от тяжести общего состояния организма различают следующие виды анемии:
Симптомы анемического состояния
В зависимости от степени анемии наблюдается также соответствующая симптоматика. Все симптомы анемии в той или иной мере связаны с развивающимся кислородным голоданием, и могут иметь разную выраженность и интенсивность в зависимости от типа анемического состояния. Так при легких формах анемии симптомы могут быть слабовыраженными и довольно субъективными: утомляемость, угнетенное состояние, шум в ушах. При средних и тяжелых типах анемии отмечаются более тяжелая симптоматика: бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, цианоз, падение температуры тела. В случае постгеморрагической анемии симптоматика будет такой же, и прямо зависимой от количества потерянной крови. В случае мгновенной потери большого количества крови (более 1000 мл) наблюдаются все симптомы коллапса. Стоит также сказать, что в случае выявления первых симптомов анемии нужно немедленно обратиться за врачебной помощью, так как при острой гипоксии крайне велик риск необратимых поражений организма, в особенности нервной системы.
Анемия
Анемия - это болезнь, характеризующаяся снижением концентрации гемоглобина крови (менее 120 г/л), а также гематокрита (менее 35%). Обычно это заболевание сопровождается и снижением количества эритроцитов (красных кровяных телец).
Разные виды анемий встречаются у 10-20% всего населения земного шара, в большинстве случаев у представительниц женского пола. Чаще всего развиваются анемии, вызванные дефицитом железа в организме (более 90% всех заболеваний), реже - анемии, связанные с недостатком витамина В12 либо фолиевой кислоты. Возможно также их сочетание.
Причины появления анемии:
Основные причины ЖКК:
Классификация анемии
Основной классификацией анемии, является разделение ее по степеням тяжести в зависимости от уровня гемоглобина в периферической крови.
- Легкая степень тяжести анемии. Уровень гемоглобина превышает 90 г/л
- Средняя степень тяжести. Уровень гемоглобина находится в пределах 90 - 70 г/л
- Тяжелая степень. Уровень гемоглобина составляет менее 70 г/л.
Симптомы анемии
С практической целью принято выделять три стадии развития дефицита железа.
- Первая стадия недостаточности микроэлемента не сопровождается выраженными клиническими проявлениями, и диагностировать ее можно лишь при определении количества гемосидерина (темно-желтого пигмента, представляющего собой оксид железа) в определенных клетках (макрофагах) костного мозга и величины поглощения радиоактивного железа в ЖКТ при специальном обследовании.
- Вторая стадия носит название латентного дефицита железа. Она проявляет себя снижением выносливости (толерантности) при любых физических нагрузках и повышением утомляемости. Эти признаки дефицита микроэлемента наблюдаются вследствие уменьшения количества ферментов содержащих железо. Концентрация ионов снижается незначительно, но в периферической крови появляется микроцитоз (уменьшение размера эритроцитов) и гипохромия (недостаток гемоглобина в красных клетках крови) с уменьшением среднего объема эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците, и средней концентрацией гемоглобина в эритроците. Параллельно умеренно снижается уровень ферритина (внутриклеточного депо железа) в сыворотке крови и эритроцитах, а также происходит насыщение трансферрина (транспортного белка микроэлемента) железом.
- Третья стадия представляет собой клиническую манифестацию железодефицитной анемии.
Основные проявления анемии:
Диагностика анемии
Для подтверждения или исключения диагноза анемии необходимо провести следующие лабораторные исследования:
- ОАК (общий клинический анализ крови) с определением таких параметров как:
- Общее количество эритроцитов
- Количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов)
- Количество лейкоцитов
- Количество тромбоцитов
- Гемоглобин
- Гематокрит
- Средний объем эритроцита (MCV)
- Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)
- Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
- Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC).
- Биохимический анализ крови с определением уровня железа.
Лечение анемии
У большинства пациентов железодефицитное состояние устраняется при помощи простой соли железа. Самыми бюджетными препаратами, которые назначаются при анемии, являются лекарственные средства на основе сульфата железа, которые содержат около 60 мг микроэлемента. Их обычно принимают два - три раза в день до еды, так как пища значительно уменьшает всасываемость железа. Неплохой биодоступностью обладают и другие соли, среди них глюконаты, фумараты и лактаты. Для полного восполнения запасов железа, терапию следует продолжать не менее трех - четырех месяцев, даже после нормализации показателей красной крови.
Парентеральная терапия лекарственными средствами, содержащими железо, показана в случаях клинически подтвержденного нарушения всасываемости этого микроэлемента, пациентам с врожденной телеангиэктазией, а также при развитии тяжелых побочных эффектов, которые нет возможности уменьшить с помощью изменения дозы лекарства либо назначением препарата пролонгированного действия. Самым серьезным осложнением от приема лекарственных средств содержащих железо является развитие анафилактического отека, который может привести к гибели, если не оказать должную медицинскую помощь вовремя.
Важную роль в терапии железодефицита (анемии) играет правильное питание и употребление в пищу продуктов, богатых этим микроэлементом.
Осложнения анемии
Редким осложнением железодефицитной анемии является гипоксическая кома, которая может привести к летальному исходу в случае хронического течения болезни без лечения или при острой кровопотере.
Профилактика анемии
В основе профилактики железодефицитной анемии лежит сбалансированное питание, основные принципы которого представлены выше. Рекомендован прием витаминно-минеральных комплексов дважды в год (осенью и весной) для восполнения запасов организма полезными веществами. Также следует ежегодно сдавать общий анализ крови для контроля уровня эритроцитов и гемоглобина.
Анемия железодефицитная
Симптомы анемии железодефицитной
Все симптомы железодефицитной анемии объединены в два синдрома (устойчивая совокупность симптомов, возникающих по единой причине).
Анемический синдром:
Сидеропенический синдром.
Формы
С учетом уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) железодефицитная анемия, как и другие формы анемий, может быть тяжелой, средней и легкой степени.
В норме уровень гемоглобина в крови:
Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера (недостатка кислорода)) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.
По клиническим проявлениям выделяют пять степеней тяжести анемий.
статья размещена в номере 6 за сентябрь 2012 года, на стр. 46-51
Понятие об анемии: классификация, основные лабораторные характеристики
О.С. Третьякова,
д.м.н. профессор, заведующая кафедрой социальной медицины и экономики здравоохранения Крымского государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Анемия (греч. . малокровие ) – группа клинико-гематологических синдромов, характеризующихся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей (гипоксии). Последнее наиболее значимо у детей, так как интенсивность обменных процессов, в особенности водного и солевого, у них выше, чем у взрослых, поэтому потребности тканей в кислороде у растущего организма велики, и даже незначительная степень снижения уровня гемоглобина и эритроцитов может привести к ряду нежелательных последствий. Кроме того, возможности тканевого обмена у детей менее совершенны, чем у взрослых.
Поскольку в организме происходит постоянное интенсивное образование эритроцитов и одновременный их распад, под анемией также понимают состояние, характеризующееся нарушением баланса эритроцитов, то есть снижением интенсивности образования или повышенной деструкцией эритроцитов, либо сочетанием обоих факторов.
Как известно, количество образующихся эритроцитов зависит от возраста ребенка. К моменту рождения за сутки продуцируется 3% от общей массы циркулирующих эритроцитов к 5-му дню жизни эта цифра уменьшается до 0,2%, а к 10-му – до 0,1%. К 3-месячному возрасту продукция эритроцитов составляет около 2% от общей массы эритроцитов и на этом уровне сохраняется во все периоды детства. В норме длительность жизни эритроцитов у взрослого составляет 100-120 дней (за это время эритроциты проделывают путь длиною более 1000 км и проходят через систему кровообращения более 100 тыс. раз) время циркуляции эритроцитов в кровотоке у доношенных детей составляет 60-70 дней, а у недоношенных – 35-50 дней. В физиологических условиях число разрушающихся эритроцитов равно числу вновь образующихся, благодаря чему постоянно сохраняется их нормальное количество. Разрушение эритроцитов может произойти под влиянием различных случайных факторов, связанных с их движением и физико-химическими свойствами окружающей среды, а также в результате старения. В физиологических условиях стареющие эритроциты удаляются из циркуляции и разрушаются преимущественно в селезенке, печени и в меньшей степени – в костном мозге (в норме костный мозг более активен в отношении эритрокариоцитов, 10-15% которых не используются в эритропоэзе и разрушаются) клетками системы фагоцитирующих мононуклеаров. Известно, что фракция IgG сыворотки содержит аутоантитела против старых эритроцитов. Прикрепление этих антител к эритроцитам приводит к фагоцитозу последних.
Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, а только указывает на наличие симптома, который может быть одним из проявлений различных патологических состояний, то есть анемии могут выступать и как самостоятельные нозологические единицы (например железодефицитная анемия, талассемия, анемия Фанкони и т. д.), и как симптомы различных заболеваний (острых лейкемий, системной красной волчанки и др.).
Причин развития анемий великое множество, они имеют разный патогенез и клинико-гематологические особенности. Попытки создания классификаций, в том числе построенных на этиологическом и патогенетическом принципах, предпринимались неоднократно, что привело к существованию большого количества громоздких классификаций, которые так и не смогли прижиться в практической деятельности. Широкое распространение получила классификация, базирующаяся на патогенетическом принципе, в основу которой легли классификации Г.А. Алексеева (1970), Л.И. Идельсона (1975), В.И. Калиничевой (1983). Именно она используется практическими врачами в повседневной работе.
По механизмам, приводящим к анемизации, все анемии могут быть разделены на 3 основные группы:
Такое деление анемий весьма условно, так как нередко существует несколько механизмов, обусловливающих анемизацию. Например, при апластической анемии одновременно уменьшается активность продуцирования новых эритроцитов и снижается продолжительность их жизни, при хронической постгеморрагической анемии помимо кровопотери развивается дефицит железа и т. д.
Рассмотрим более подробно патогенетическую классификацию анемий. Итак,
Источники:
Следующие статьи:
21 сентебря 2024 года
Комментариев пока нет!