Справочник Совет педиатра
Главная » Быстрая помощь

Обострение аденоидита у детей симптомы и лечение



Обострение аденоидита у детей симптомы и лечение

Как лечат аденоиды у детей?

Упражнение 2. Закройте левую половину носа ребенка. Пусть он сделает глубокий вдох правой половиной носа, потом задержит дыхание на секунду. Выдох — через левую половину носа. Повторите упражнение, зажав правую ноздрю. Выполняйте попеременно 10 раз.

В каких случаях показано удаление аденоидов?

Педиатр.

Наталья, думаю, проблема заключается в том, что у девочки аденоиды.

Воздух, проходя через дыхательные пути, должен согреваться, увлажняться, обеззараживаться.

обострение аденоидита у детей симптомы и лечение

Увеличенные аденоиды являются местом, где скапливаются и развиваются различного рода бактерии.

Поэтому одно заболевание следует за другим.

Полагаю, что лучше всего было бы их удалить.

Эту операцию при необходимости можно сделать в любом возрасте.

Посоветоваться с другим отоларингологом можно, однако, вряд ли будут изменения в состоянии девочки, поскольку разросшаяся ткань аденоидов будет являться источником инфекции постоянно.

Что касается укрепления иммунитета, то существует схема лечения, позволяющая повысить защитные силы организма.

Принимаются следующие препараты:

1. Декарис по 25 мг (половина таблетки) раз в неделю 4 недели подряд.

2. Метилурацил по 0,25 г (половина таблетки) 3 раза в день в течение 10 дней.

3. Поливит Бэби 1 доза раз в день 1 месяц.

Обычно это лечение позволяет снизить частоту заболеваний различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Симптомы аденоидов

Содержание:

Причины аденоидов

Развитие аденоидита происходит, как правило, под воздействием некоторых из перечисленных факторов:

  • Однообразное и, в большей степени, углеводистое питание
  • Искусственное вскармливание
  • Рахит (дефицит витамина D в организме)
  • Диатез (экссудативный тип)
  • Аллергические реакции
  • Переохлаждение
  • Экологическое воздействие (например, периодическое пребывание в помещениях с загрязненным или сухим воздухом).
  • Острый аденоидит, в большинстве случаев, развивается у детей младшей возрастной группы, что зачастую происходит в случае активизации микробной флоры в носоглотке в процессе воздействия переохлаждения. Кроме того, развитию заболевания может поспособствовать любое инфекционное заболевание, при котором аденоидит выступает как осложнение.

    Аденоиды появляются из-за любого невылеченного хронического воспаления, локализованного в верхних дыхательных путях. В этих случаях кровь застаивается в лимфе и зоне носоглотки. Из-за этого у ребенка перестает работать иммунная система, потому что у маленьких детей она еще слаба и не успела до конца сформироваться.

    Симптомы подострого аденоидита

    Подострый аденоидит можно охарактеризовать большой длительностью течения заболевания. Болезнь встречается у детей, которым был поставлен диагноз выраженной гипертрофии, локализующейся в зоне лимфаденоидного глоточного кольца.

    Подострая форма аденоидита длится примерно 15-20 суток. Возникает обычно после лакунарной ангины. Выздоровление, которое наступило после ангины, протекает с субфебрильной температурной с колебаниями. В ряде случаев температура может повышаться до 38 градусов и более к вечеру.

    Шейные и подчелюстные лимфоузлы имеют припухшее состояние, при ощупывании наблюдается чувствительность. Если говорить об общем состоянии, то оно нарушениям почти не подвергается. Субфебрилитет является следствием незавершенного острого аденоидита, сопровождающего течение ангины до этого.

    Подострая форма развивается, как правило, на фоне острого аденоидита с субфебрильной температурой (в ряде случае температура очень высокая). Кроме того, наблюдается затяжной насморк, шейный лимфаденит, который не поддается консервативному лечению и рецидивирует, острый средний отит и кашель. Заболевание в этой форме может в теории продолжаться в течение нескольких месяцев, а состояние больного может меняться то в худшую, то в лучшую сторону.

    Симптомы хронических аденоидов

    Хронический аденоидит является следствием перенесенной ранее острой формы болезни. Хроническая форма в ряде случаев характеризуется увеличением воспаления, локализованного в глоточной миндалине.

    В большинстве случаев, хронический аденоидит выражается следующим образом:

  • Заложенность носа
  • Насморк (катаральный, постоянный, редко - гнойный)
  • Систематические обострения острой формы, которые проявляются подъемом температуры до 38 градусов и выше, а также усилением насморка и заложенности
  • Могут возникать параллельные заболевания (синусит, средний гнойный отит), а также воспаление в зоне нижних дыхательных путей. Кроме того, обостряются иные хронические заболевания, связанные с ЛОР-органами.
  • При обострении хронической формы аденоидита проявляются признаки острого аденоидита. Конечно, после адекватно проведенного лечения все симптомы исчезают, но хроническое заболевание в организме остается. Именно эта особенность является главным отличием хронической формы от острой, ведь после лечения последней наступает полное выздоровление.

    Осмотр пациента, у которого диагностирована хроническая форма болезни, покажет удовлетворительное или хорошее общее состояние, а также нормальную температуру вне периода обострения. Симптомы хронического аденоидита, как правило, проявляются у детей старшей возрастной группы.

    В случае хронической формы болезни ребенок может отставать в физическом и психическом развитии, что будет, несомненно, отражаться на успеваемости. Помимо этого, могут проявляться противоречивые симптомы, которые будут выражаться в сонливости, излишней возбудимости и плохом сне. Кроме того, зачастую наблюдается высокая утомляемость и головная боль, ухудшение аппетита, нарушение внимание, ночной кашель.

    В ряде случаев на фоне течения хронического аденоидита происходи развитие хронического евстахиита. Одновременно с этим, евстахиит будет сопровождаться прогрессирующим ухудшением слуха.

    Лечение аденоидита

    Если аденоидит соответствует первой или второй степени, то назначается консервативное лечение, предусматривающее необходимость приема противовоспалительных и противоотечных препаратов, промывку полости носа антисептическими растворами, откачивание слизи, лазеротерапию и озонотерапию. Как дополнительная мера могут быть назначены сосудосуживающие капли и лечение ингаляциями.

    Для аденоидитов второй и третьей степени в рецидивирующей форме показано хирургическое вмешательство - аденотомия.

    Для диагностики аденоидита, а также для назначения необходимого лечения требуется обязательно обратиться к врачу-отоларингологу.

    Профилактика аденоидов

    Профилактика аденоидов состоит в выполнении некоторых дыхательных упражнений:

    1 Ворона. Садимся на стул, поднимаем руки. На выдохе руки медленно опускаем вниз, громко произнося кар-р-р. Повторяем несколько раз

    2 Гуси. Садимся на стул, руки кладем на плечи. Делаем вдох, наклоняем туловище вперед и плавно выдыхаем, произносим гу-у-у и га-а-а. Повторяем несколько раз

    3 Аист. Стоим, держим ноги вместе. Поднимаем руки в сторону, приподнимаем одну ногу и сгибаем ее, делаем вдох. Медленно опускаем руки и ногу, делаем выдох. На выдохе нужно протяжно произнести ш-ш-ш. Повторяем несколько раз.

    Чтобы очистить носоглотку и вылечить аденоиды, рекомендуется делать промывку носа. Как правило, носовую полость промывают кипяченой водой, но можно воспользоваться и морской водой. Для промывания можно сделать раствор, размешав пару чайных ложек морской соли в стакане воды.

    Во время проведения процедуры будут удаляться пыль и слизь, в которых находится огромное количество микробов. С помощью подсоленной воды будут сниматься отеки и устраняться вредоносные микроорганизмы. Кроме того, полезно пользоваться отварами трав ромашки, шалфея, календулы, ромашки, эвкалипта. Эти настои будут очищать нос от микробов, грязи, снимать воспаление.

    Лечение и профилактика обострений хронического аденоидита у детей

    Хронический аденоидит – это хроническое полиэтиологическое заболевание с преобладающей симптоматикой постназального синдрома (англ. post-nasal drip), в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточной миндалины. По данным отечественных авторов, доля детей с хроническим аденоидитом составляет от 3% [1] до 50% [2] в общей детской популяции и до 70% в группе часто болеющих детей [3]. Аденоидит далеко не всегда является патологическим состоянием. У здоровых детей дошкольного и младшего школьного возраста аденоидит в большинстве случаев является физиологической реакцией глоточной миндалины, как органа регионарного мукозального иммунитета, на антигенную стимуляцию (чаще всего вирусом) [4, 5].

    Реактивные изменения в глоточной миндалине возникают на 3–5-й день от начала острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), развиваются и постепенно исчезают в течение 2–3 недель. При отсутствии сопряженных осложнений со стороны среднего уха, клинических признаков присоединения гнойной бактериальной инфекции и значимого влияния на качество жизни ребенка это состояние не является патологией и не требует какого-либо лечения. У ребенка с хроническим аденоидитом имеет место патологическая «гиперреактивность» глоточной миндалины, проявляющаяся персистирующим воспалением аденоидов, усиливающимся под воздействием респираторных вирусов с последующей активацией бактериальных патогенов.

    Согласно современным представлениям, в этиологии хронического аденоидита значимую роль играет хроническая бактериальная инфекция [6]. Именно патогенной бактериальной микрофлорой обусловлено персистирующее воспаление в носоглотке и развитие осложнений. Данные последних исследований свидетельствуют: одним из маркеров хронической бактериальной инфекции являются бактериальные биопленки, роль которых в настоящее время дискутируется. Частое и необоснованное применение топических антибактериальных препаратов и антисептиков оказывает выраженный цилиотоксический эффект, провоцируя застой патологического секрета в носоглотке.

    обострение аденоидита у детей симптомы и лечение

    Как следствие, длительное время сохраняются такие симптомы аденоидита, как кашель (вызывается стеканием слизи по стенке носоглотки – постназальный синдром) и заложенность носа (по причине скопления вязкого густого секрета в носоглотке). Кроме того, частое и бесконтрольное применение этих препаратов в лечении аденоидитов у часто болеющих детей приводит к стойкому нарушению микробиоценоза поверхности глоточной миндалины и создает предпосылки для повторной колонизации носоглотки высокопатогенной микрофлорой [7, 8]. В этой связи представляется актуальным поиск альтернативных подходов в терапии и профилактике обострений хронического аденоидита у детей.

    На сегодняшний день клиническая эффективность применения мукоактивных препаратов в лечении патологии носоглотки у детей изучалась лишь в небольшом числе исследований [9]. Тем не менее доказанный выраженный муколитический и антиоксидантный эффект N-ацетилцистеина, а также имеющиеся данные о влиянии препарата на бактериальные биопленки [10] (рис. 1) позволяют говорить о патогенетически обоснованном применении назальных форм N-ацетилцистеина в профилактике и лечении хронического аденоидита у детей. Цель нашего исследования: оценить эффективность мукоактивной терапии в профилактике рецидивирующего и обострений хронического аденоидита у детей.

    Материалы и методы

    В открытое рандомизированное исследование было включено 100 детей в возрасте от 4 до 9 лет с клиникой острого ринита и имеющих клинико-анамнестические признаки часто рецидивирующих или хронических аденоидитов (по данным анамнеза и эндоскопического исследования). В соответствии с принципом рандомизации пациенты были распределены на 2 группы. В первую группу (основную) было включено 50 пациентов, которые помимо стандартной терапии острого ринита (изотонические растворы стерильной морской воды в форме мелкодисперсного аэрозоля интраназально) ежедневно применяли препарат Ринофлуимуцил® интраназально 3 раза в день по 1 впрыскиванию в каждую половину носа в течение 7 дней. Вторую группу (контрольную) составили 50 пациентов, которым проводили орошение полости носа изотоническим раствором стерильной морской воды в форме мелкодисперсного аэрозоля и интраназальное закапывание 2% раствора Протаргола по 3–5 капель 3 раза в день в течение 7 дней.

    Применялись следующие критерии исключения из исследования: клинически подтвержденные первичные и вторичные иммунодефициты онкологические заболевания клинические признаки острой бактериальной инфекции, требующей проведения системной антибактериальной терапии или стационарного лечения ребенка патология бронхолегочной системы, требующая применения ингаляционных и/или системных мукоактивных препаратов (бронхиальная астма в стадии обострения, острый ларинготрахеит, острый бронхит и др.) хронические риниты и риносинусит гипертрофия аденоидных вегетаций III степени аденотомия в анамнезе выраженное искривление перегородки носа наличие у ребенка состояний, оговоренных в разделе «Противопоказания» в инструкции по медицинскому применению препарата Ринофлуимуцил®.

    В качестве критериев оценки эффективности лечения использовалась субъективная оценка пациентами выраженности симптомов заболевания (заложенность носа, кашель, выделения из носа) по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и общего результата лечения, оценка врача по данным стандартного оториноларингологического осмотра, включающего риноэндоскопическое исследование, и данным о частоте развития осложнений острого ринита (риносинуситы, отиты) и затяжных (более 10 дней) обострений хронического аденоидита.

    Контрольный осмотр пациента проводили на 5-й и 21-й день от начала лечения. Субъективная оценка симптомов ринита (ВАШ) проводилась пациентами самостоятельно (без визита к врачу) на 14-й день от начала лечения, данные учитывались ретроспективно. Анализ побочных эффектов, связанных с применением препарата Ринофлуимуцил®, и осложнений острого ринита проводили ретроспективно при контрольном осмотре. Назначение терапии осложнений острого ринита осуществляли врачи районных поликлиник согласно общепринятым схемам. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica v.6.0. Для сравнения количественных показателей использовали t-критерий Стьюдента, для сравнения качественных (балльных) показателей – χ2 Пирсона. Разницу считали статистически достоверной при значении p 0,05) у пациентов основной и контрольной групп. При анализе данных субъективной оценки пациентами эффективности лечения (показатели ВАШ) отмечена разница выраженности симптомов на 5-й день от начала лечения у детей основной и контрольной групп (p > 0,05). При этом выявлена значительная разница в выраженности затруднения носового дыхания в основной группе по сравнению с группой контроля – 3,6 ± 0,6 и 5,2 ± 1,0 балла соответственно.

    Достоверное различие (p 0,05) (рис. 4). По завершении наблюдения в рамках проведенного исследования родители детей дали субъективную оценку результата лечения. Как «положительный» результат лечения оценили родители 42 (87,5%) детей основной группы и только 24 (52,2%) – контрольной группы.

    В результате динамического наблюдения за пациентами было диагностировано несколько случаев осложнений. Так, у 3 (6,3%) детей основной группы и 7 (15,2%) (p > 0,05) детей контрольной были установлены отоскопические изменения со стороны барабанных перепонок (без жалоб на ушную боль). Данные тимпанометрии подтвердили наличие у этих пациентов тубарной дисфункции, что потребовало динамического наблюдения за пациентами по завершении исследования. У 2 (4,3%) пациентов контрольной группы при осмотре на 21-й день от начала лечения на основании сохраняющихся жалоб на заложенность носа и выделения из носа и данных риноэндоскопического исследования был поставлен диагноз «острый риносинусит», ни у одного ребенка основной группы этого осложнения не возникло (рис. 5). В дальнейшем дети с острым риносинуситом находились под динамическим наблюдением оториноларинголога и получали терапию заболевания по общепринятой схеме.

    Выводы

    Данные литературных источников, а также результаты собственного исследования позволяют сделать вывод об обоснованности применения препарата Ринофлуимуцил® (Zambon S.p.A. Италия) в лечении острого ринита у детей с хроническим аденоидитом. Ринофлуимуцил® уменьшает выраженность и продолжительность проявления основных ринологических симптомов и симптомов хронического аденоидита, а также снижает риск развития сопряженных осложнений в виде риносинуситов и отитов. Необходимо дальнейшее изучение эффективности применения препарата Ринофлуимуцил® в комплексной терапии патологии носоглотки у детей.

    Аденоидит у детей

    В России доля детей с хроническим аденоидитом, по данным некоторых авторов, достигает 50 %. Не последнюю роль в частоте встречаемости данного заболевания играет фактор климатических условий региона, в котором мы проживаем. Сегодня поговорим о том, чем опасен аденоидит у детей, что способствует хроническому инфицированию носоглоточной миндалины, а также о профилактике и лечении хронического аденоидита.

    Что такое аденоиды?

    Аденоиды, другими словами, аденоидные вегетации, или аденоидные разрастания, есть гипертрофия (т.е. патологическое увеличение объема) глоточной миндалины. Впервые данная патология была подробно описана датским врачом В. Мейером в 1873 году.

    Ему и принадлежит термин «аденоидные вегетации».

    С этого времени аденоиды начали распознавать как отдельное заболевание, особенно в детском возрасте. Нужно сказать, что чаще всего аденоиды наблюдаются у детей в возрасте 5-15 лет, у взрослых они чаще бывают в возрасте 26-30 лет. И даже у людей 70-75 лет, в том возрасте, когда, казалось бы, подобное заболевание уже не грозит, аденоиды могут иметь место быть.

    В зависимости от степени закрытия хоан — выхода из носовой полости, различают три степени гипертрофии глоточной миндалины.

    Аденоиды представляют собой шаровидные или неправильной формы образования бледно-розового цвета на широком основании. Воспаление аденоидов называют аденоидитом. Показательно, что при гистологическом исследовании в аденоидах выявляют у большинства больных признаки поверхностного или паренхиматозного воспаления, что классифицируется как хронический аденоидит.

    Какие факторы влияют на возникновение аденоидов у детей

    Развитию аденоидных вегетации способствуют следующие факторы:

    • детские инфекционные заболевания,

    • часто повторяющиеся микробные и вирусные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей,

    • вторичные иммунодефицитные состояния,

    • склонность к аллергии,

    • наследственный фактор.

    Причины перехода аденоидита в хроническую форму

    Дело в том, что к моменту рождения лимфаденоидная ткань миндалин ребенка является функционально незрелой.

    Находясь на пересечении дыхательных и пищеварительных путей, недостаточно зрелый лимфаденоидный аппарат глоточной миндалины первым встречает инфекцию и в наибольшей степени подвергается различным воздействиям этой антигенной структуры внешней среды. Поэтому в основе возникновения аденоидов у детей лежит гиперплазия лимфаденоидной ткани (т.е. патологическое увеличение ее клеток, ведущее к увеличению объема глоточной миндалины), которая является ответом иммунитета на данное воздействие и результатом хронического антигенного возбуждения.

    Хронизация воспалительного процесса при аденоидите у детей часто связана с генетической предрасположенностью и лишь проявляется как следствие неблагоприятных факторов в той среде, в которой он находится. Поэтому чем чаще ребенок болеет, чем чаще он инфицируется, тем вероятнее проявление этой генетической предрасположенности у данного ребенка.

    Почему у детей так часто встречается хронический аденоидит

    Практически каждый «часто болеющий ребенок» имеет клинические проявления хронического аденоидита. Нередко родители, которые приводят своего ребенка к врачу по поводу, например, длительного насморка, удивляются, что у него имеются не просто аденоиды, но хронический аденоидит. Нужно знать, что аденоиды — это та защита, которая предназначена ребенку в раннем возрасте.

    Повторюсь, что аденоиды первыми встречают инфекцию, отвечают на нее увеличением и воспалительным процессом.

    Чем опасен аденоидит для ребенка

    С гипертрофией глоточной миндалины связан целый ряд расстройств. Помимо затруднения носового дыхания, нарушения роста лицевой части черепа (так называемый «аденоидный» тип лица), расстройств слуха, речи, при аденоидах могут быть головная боль, головокружение, расстройство сна, являющиеся признаками гипоксии мозга, рассеянность и забывчивость, субфебрильная температура. Отмечается также ночное недержание мочи, эпиприпадки и др.

    обострение аденоидита у детей симптомы и лечение

    Аденоиды, являясь механическим препятствием, сильно затрудняют носовое дыхание, из-за чего нарушается крово- и лимфообращение, что и создает комплекс симптомов различных нарушений: снижается защитная функция слизистой оболочки носа, увеличивается бактериальная обсемененность слизистой оболочки, происходит аллергизация организма и др.

    Наиболее серьезной проблемой хронического аденоидита у детей является развитие экссудативного отита. Причем в подавляющем большинстве случаев он не диагностируется вовремя и впоследствии может привести к стойкому снижению слуха.

    Так что родителям нужно вовремя, заметив симптомы, обратиться к оториноларингологу, чтобы специалист определил, что это за процесс, в какой стадии он находится, и выработать соответствующую клиническому проявлению болезни тактику лечения.

    Симптомы хронического аденоидита у детей

    При обследовании детей с хроническим аденоидитом обращают на себя внимание такие симптомы, как затруднение носового дыхания, бледность и повышенная влажность кожных покровов, синюшная окраска кожи и слизистых вследствие недостаточного содержания кислорода в крови, снижение аппетита, увеличение задних шейных и подчелюстных лимфоузлов.

    Формируется неправильный прикус, высокое стояние твердого неба, которые в сочетании с ротовым типом дыхания формируют «аденоидный» тип лица. Проявлениями хронического аденоидита у детей могут быть также длительные и частые насморки, кашель или покашливание, храп во время сна, отит.

    Диагностика

    Диагностика хронического аденоидита в большинстве случаев не вызывает затруднений, для ее проведения используются традиционные методы обследования.

    У детей, страдающих хроническим аденоидитом, по задней стенке глотки стекает слизисто-гнойное отделяемое.

    Данный симптом встречается в 90 % случаев. Однако стекание слизи и гноя из носоглотки может быть также и симптомом синусита. Надо ли говорить, что постановка правильного диагноза и назначение адекватного лечения, в том числе медикаментозного, под силу только квалифицированному специалисту.

    В настоящее время арсенал различных методов диагностики данной патологии достаточно велик. Это, в том числе, и задняя риноскопия, и боковая рентгенография, отоскопия, исследование полости носа при помощи световолоконной оптики и др. Часто при хроническом аденоидите у детей снижается слух, а поскольку сам ребенок об этом сказать не может, целесообразно проведение исследования слуха.

    Еще одним важным диагностическим моментом хронического аденоидита является определение характера микрофлоры глоточной миндалины при помощи мазков из носоглотки и определение клеточного состава слизи из полости носа.

    Лечение хронического аденоидита у детей

    Аденоидные вегетации, как уже было отмечено выше, имеют несколько степеней. В зависимости от этого врачом выбирается соответствующая тактика лечения. Используются консервативные и оперативные методы (аденотомия).

    Последние имеют наибольшее распространение. Однако в связи с важной ролью носоглоточной миндалины в иммуногенезе и местной защите слизистых оболочек верхних дыхательных путей наблюдается тенденция расширения консервативных методов лечения хронического аденоидита.

    Один из методов консервативного лечения, например, включает в себя курс дренирования носоглотки, фитотерапию, специальную дыхательную гимнастику, витаминотерапию и по показаниям десенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию. Существуют и другие схемы лечения, хорошо зарекомендовавшие себя. Консервативные методы безопасны, практически не имеют противопоказаний и возрастных ограничений у детей, но должны проводиться знающим отоларингологом, часто с привлечением врача-сурдолога.

    Если при консервативном методе лечения периоды улучшения состояния больного ребенка кратковременны или полностью отсутствуют, врач может назначить оперативное лечение.

    Новым подходом к оперативному вмешательству, разработанным с целью повышения его эффективности, сведения к минимуму риска развития послеоперационных осложнений и профилактики рецидивов, является эндоскопическая коблационная аденотомия.

    Рецидивы аденоидов после хирургического лечения

    Чаще всего это бывает при удалении аденоидов в возрасте до 3-х лет, у детей с повышенной аллергизацией организма и некачественно проведенной операцией без зрительного контроля.

    Таким образом, хронический аденоидит у детей является достаточно актуальной проблемой, требующей серьезного отношения и полноценной оценки ситуации, связанной с данным заболеванием. И в этой связи хотелось бы затронуть вопрос профилактики данного заболевания.

    Большую роль в частоте заболеваний, обострений хронического аденоидита играет иммунитет ребенка, среда, в которой он находится. Поэтому важнейшими мероприятиями профилактики данного заболевания становятся правильное, здоровое питание, соблюдение режима дня и присутствие в нем элементов закаливания. Именно эти факторы влияют на укрепление и защиту иммунитета ребенка от негативного воздействия внешней среды и помогают организму противостоять им. Закаливание можно начинать с любого возраста.

    Вы можете значимо укрепить здоровье своего ребенка. Начните с подбора совместно с врачом-педиатром удобной для вас и вашего ребенка периодичности, продолжительности и вида процедур и смело начинайте закаливание. Оно будет тем более эффективным, если и вы сами будете закаляться вместе с ребенком. Пример родителей очень важен в закреплении привычки здорового образа жизни.

    Видео доктора Комаровского

    Источники:
    zdorovye-rebenka.ru, neprostudis.ru, umedp.ru, forsmallbaby.ru

    Следующие статьи:


    17 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения