Справочник Совет педиатра
Главная » Быстрая помощь

Предвывих тазобедренного сустава у детей



Предвывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Статьи по теме:

  • Что такое дисплазия?
  • Дисплазия тазобедренного сустава
  • Дисплазия шейки матки
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Дисплазия суставов у новорожденных
  • Лечение дисплазии народными средствами
  • Массаж при дисплазии
  • Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава с нарушением его функций.

    Она обнаруживается примерно у 3 из 100 новорожденных. Девочки страдают ею в 5 раз чаще мальчиков. Дисплазия тазобедренных суставов встречается на всех континентах земного шара, и частота ее появления не зависит от национальности и расы.

    предвывих тазобедренного сустава у детей

    Долгое время считалось, что врожденные нарушения в строении тазобедренного сустава встречаются у народов Африки и Азии реже, чем у европейцев. В действительности это не так, частота формирования патологии во внутриутробном периоде одинакова, а вот число новорожденных, у которых наблюдаются стойкие нарушения в тазобедренном суставе по мере взросления, в странах с теплым климатом на самом деле меньше. Это обусловлено традиционным способом ношения ребенка на спине или бедре с разведенными ножками и отсутствием тугого пеленания и тесных колыбелей.

    Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

    Все симптомы дисплазии тазобедренных суставов можно подразделить на 2 большие группы:

    наблюдаемые у новорожденных (от 0 до 12 месяцев)

    Симптомы заболевания у новорожденных

    Степени дисплазии тазобедренных суставов

    1. ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ

    Врожденная дисплазия у новорожденного малыша - это патологическое изменение структуры тазобедренного сустава во время внутриутробного развития плода. которое может привести к недоразвитию, а также неправильному функционированию головки бедренной кости после рождения малыша. Различают дисплазию 1,2 и 3 степеней ( предвывих, подвывих и вывих бедра - см. фото ниже).

    Дисплазия относится к очень серьезным отклонениям в развитии опорно-двигательного аппарата ребенка. Дорога каждая минута после появления на свет малыша с патологией тазобедренного сустава.

    Важно, чтобы УЗИ суставов было сделано еще во время нахождения в роддоме младенца с подозрением на врожденный вывих бедра. Если своевременно не направить кроху на осмотр к ортопеду и не начать лечение этого заболевания. то ребенок может стать инвалидом!

    Согласно статистическим данным,врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Часто эта патология наблюдается у деток с небольшим весом при рождении (меньше 2400 гр. ) и у малышей ,которые появились на свет в тазовом предлежании .

    На какие типичные призраки этого недуга у новорожденного ребёнка может обратить внимание мамочка :

    • отчетливо видна промежность, если свести ножки младенца вместе

    • на одном бедре малыша имеется лишняя складочка кожи и одна ножка немного короче другой (при одностороннем вывихе)

    • если согнуть ножки малыша к животику, то можно услышать характерный щелчок.

    2. ВРОЖДЕННЫЙ ПРЕДВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У РЕБЕНКА

    Предвывих - это дисплазия 1 степени у новорожденного, при которой тазобедренный сустав сформировался не полностью ,но головка не смещена относительно вертлужной впадины.

    Причины развития патологии :

    (2). Генетическая предрасположенность

    (3). Гормональный дисбаланс у беременной женщины или перенесенные заболевания в период беременности

    (4). Недоношенный ребенок. Или слишком маленький вес крохи при рождении .

    Симптомы дисплазии 1 степени у новорожденного:

    - симптоматика патологии слабовыраженная. Асимметрия складок на ягодицах не наблюдается и ножки малыша не отличаются размером друг от друга.

    - но есть признаки, которые указывают на предвывих без специального оборудования. Чтобы выявить недоразвитие сустава, положите ребенка на спинку, поднимите его ножки вверх и согните под прямым углом в коленных суставах, а затем медленно раздвигайте их в стороны. Если у малыша есть предвывих тазобедренного сустава, то вы почувствуете рукой несильный толчок - это в вертлужную впадину входит головка бедра. Если обнаружен такой симптом, то надо сделать УЗИ и рентгенологическое обследование тазобедренной области малыша.

    Лечение предвывиха бедра:

    √ с момента выявления патологии применяется широкое пеленание новорожденного малыша . Тазобедренные суставы фиксируются с помощью пеленки, свернутой в 20 сантиметровый прямоугольник

    √ если пеленание недостаточно надежно удерживает головку бедра в вертлужной впадине, то применяются другие методы фиксации - подушка Фрейка, шины-распорки

    √ лечебная гимнастика, физиотерапия, терапевтический массаж

    √ фиксация тазобедренного сустава продолжается до полного устранения дисплазии 1 степени. Как правило, ребенок с предвывихом начинает учиться ходить позже своих сверстников и только после полного избавления от недуга.

    √ в редких случаях, когда предвывих грозит перерасти в вывих тазобедренного сустава, показана операция.

    3. ПОДВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НОВОРОЖДЕННОГО

    Подвывихом тазобедренного сустава у ребенка называется частичное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины (дисплазия 2 степени)

    Причины дисплазии тазобедренного сустава 2 степени у новорожденного:

    (1). генетическая предрасположенность к патологии опорно-двигательного аппарата

    (2). задержка в формировании сустава у плода в период беременности мамочки

    (4). поздний возраст для рождения ребёнка у обоих родителей

    (5). эндокринопатия у женщины

    (7). рацион питания мамочки, в котором отсутствуют компоненты, необходимые для развития хрящевой и соединительной ткани плода .

    Симптомы подвывиха тазобедренного сустава :

    - невозможность полностью развести ножки лежащего на спине малыша в стороны (если суставы в норме, то разведенными ножками ребенка можно коснуться поверхности)

    - один из характерных симптомов дисплазии 2 степени у новорожденного - складки кожи на бедрах асимметричны. На бедре с подвывихом они расположены выше. Складок там больше и они более глубокие

    - если разводить ножки малыша в стороны, то можно ощутить рукой щелчок со стороны подвывиха, так как головка бедра вправляется в вертлужную впадину. В момент сведения ножек снова можно почувствовать щелчок и легкое вздрагивание со стороны патологии

    - одна ножка может быть немного короче другой

    - когда малыш спит, можно заметить неестественное положение стопы (с поворотом в сторону ).

    Лечение дисплазии 2 степени:

    √ в значительной мере схоже с лечением предвывиха бедра ребенка. Чем раньше будет обнаружена патология, тем успешнее будут реализованы методы фиксации смещенной головки бедра. Возможно лучшим вариантом будет использование стремян Павлика для фиксации проблемной области бедра.

    √ после периода фиксации сустава, ортопед обследует состояние тазобедренной области малыша. назначит курс терапевтических упражнений и физиотерапию.

    4. ВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НОВОРОЖДЕННОГО

    Врожденная дисплазия 3 степени - полное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины недоразвитого тазобедренного сустава у ребенка.

    Причины дисплазии 3 степени:

    (1). наследственная предрасположенность

    (3). нарушения в развитии суставных тканей в первом триместре беременности

    (4). инфекционные и гинекологические заболевания, воздействие на плод токсичных соединений, миома матки

    (5). воздействие гормона окситоцина на развитие суставной ткани плода и на тонус мышц бедра.

    Симптомы вывиха тазобедренного сустава:

    - ножка малыша короче со стороны вывиха

    - ножки малыша, лежащего на спине, разводятся в стороны с заметным ограничением. Если свести ножки вместе, то чувствуется щелчок со стороны вывиха

    - складочки на бедрах новорожденного малыша не симметричны относительно друг друга.

    √ если дисплазию 3 степени начать лечить оперативно с помощью отводящих бедра мягких прокладок ,то за 3-4 месяца можно успешно вправить вывих. В любом случае подходящие приспособления для фиксации тазобедренных суставов назначает ортопед. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным нарушениям опорно-двигательного аппарата ребенка

    √ после удачного вправления вывиха. врач назначает курс лечения, включающий в себя лечебный массаж, физиотерапию и комплекс ежедневных упражнений для укрепления суставов в тазобедренной области

    √ в некоторых случаях показана операция, если консервативное лечение дисплазии не увенчалось успехом. Надо сделать узи и рентген проблемной тазобедренной области. В любом случае операция по устранению вывиха - это крайний вариант лечения.

    Дисплазия тазобедренного сустава, диагноз и симптомы, рентген и УЗ-диагностика врожденного вывиха бедра

    Диагноз и клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава

    «Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей. От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится. Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний».

    © Малахов О.А. Кожевников О.В. Грибова И.В. Кралина С.Э. «Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста». Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2000, №4 стр.26-31. 4. Шапошников Ю.Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997.

    Различают 3 стадии (формы) дисплазии тазобедренного сустава: предвывих, подвывих и вывих.

    Под стадией «предвывих» понимают незрелый нестабильный сустав, который в дальнейшем может развиваться как нормально, так и в направлении подвывиха. Капсула растянута, и в связи с этим головка легко вывихивается и вправляется во впадину (положительный симптом соскальзывания).

    Подвывих – это уже морфологические изменения сустава, которые сопровождаются смещением головки бедра относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Она не выходит за пределы лимбуса, лишь оттесняя его вверх – контакт головки и впадины сохранен. Если лечение проведено правильно, то возможно формирование полноценного сустава, а возможно – и формирование неполноценного, вплоть до полного вывиха.

    Врожденный вывих – это полное смещение головки бедра, самая тяжелая форма дисплазии сустава.

    Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.

    Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

    Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

    предвывих тазобедренного сустава у детей

    1. Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорожденных. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

    2. Подвывих головки бедра — смещение ее вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

    3. Врожденный вывих бедра . а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный (высокий).

    Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это, собственно, и есть дисплазия) и «замедление развития» (незрелый сустав – пограничное состояние, группа риска).

    На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (т.е. признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (т.е. признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев – рентгенологическим исследованием.

    Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

    Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

    Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза. Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-месячного возраста – рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач-ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребенка.

    Клинические симптомы

    Программа развития сустава определена генетически и начинается в период внутриутробного развития. Особенности генотипа и эмбриогенеза обязательно нужно учитывать. Такие факторы, как наличие дисплазии суставов у родителей, тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, токсикоз беременности, в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.

    Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

    1. асимметрия кожных складок

    2. укорочение бедра

    3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу

    4. ограничение отведения бедра.

    Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц.

    Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой (см. рис. 17). Диагностическое значение имеют ягодичные(а), подколенные(б) и паховые(в) складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

    Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, встречается и у совершенно здоровых младенцев (см. рис. 18). Слева показано фото здорового младенца с асимметричными складками на бедре. Паховые складки симметричны.

    У новорожденных

    В основном этим диагнозом обозначают врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, выражающееся в повышенной подвижности головки бедра внутри сустава в сочетании с нарушением развития соединительной ткани. Более тяжелыми случаями считаются подвывих (бедренная кость выходит из сустава и возвращается на место) и вывих головки бедра. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных может быть односторонней и двусторонней. Чаще всего она наблюдается у детей с ягодичным предлежанием.

    Если вам поставили дисплазию в роддоме, то постарайтесь стать на учет к ортопеду вашей поликлиники до 3 недель, поскольку это является лучшим временем для диагностики заболеваний тазобедренных суставов. Плановыми же проверками являются 1, 3, 6 и 12 месяцев. Во время осмотра врач должен проверить правильное положение суставов и их подвижность. Если внешний осмотр выявит какое-либо отклонение, то дополнительно будет назначено УЗИ или рентген, если малышу больше полугода.

    Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных?

    Ассиметрия складочек на ягодицах и бедрах, дополнительная складочка на ножке, беспокойство и болевые ощущения при разведении ножек под прямым углом, щелчки, различие в длине конечностей. При любом из этих признаков – срочно на консультацию к ортопеду. Помните, формирование сустава у новорожденного начинается еще в утробе, а заканчивается тогда, когда малыш начинает самостоятельно ходить, поэтому очень важна ранняя диагностика и максимально раннее начало лечения.

    При легких случаях малышу назначается массаж и укрепляющая гимнастика, а при более тяжелых – используют стремена Павлика или шину (подушку) Фрейка, с помощью которых ножки ребенка будут поддерживаться в согнутом и разведенном состоянии. Длительность ношения может варьироваться от нескольких месяцев до года, и в каждом случае определяется индивидуально. Первое время они должны быть на ребенке постоянно, т.е. круглосуточно. Бывает так, что родители снимают шину сами, задолго до назначенного врачом срока или дают ребенку поблажки в виде отдыха от распорок. Этого делать ни в коем случае нельзя. Также, при лечении дисплазии тазобедренных суставов нельзя без разрешения врача ставить ребенка на ноги. Этими действиями вы можете свести на нет все усилия.

    Источник baby.ru

    Упражнения при остеоартрозе коленного сустава здесь .

    У детей

    Дисплазия тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы, сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.

    Врожденный вывих бедра — наиболее часто встречающееся детское заболевание, раннее выявление и лечение которого предотвращает инвалидность, поскольку коррекция и лечение наиболее эффективны в младенческом и младшем детском возрасте.

    В 80% патология встречается у девочек, при этом риск дисплазии в 10 раз выше у тех детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра, а также детей, родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах.

    Источник klumba.ua

    Симптомы

    Если у Вашего ребенка:

    одна ножка короче другой

    согнутые в коленях ножки не удается отвести полностью (колени ребенка касаются стола)

    щелчок, возникающий в момент сгибания ножек в коленях и тазобедренных суставах

    При выявлении этих признаков следует немедленно показать малыша специалисту, так как все они указывают на вывих бедра или, иначе говоря, дисплазию тазобедренных суставов.

    предвывих тазобедренного сустава у детей

    Признаки

    Некоторые признаки вывиха бедра может заметить мама малыша. Следует обратить внимание на следующие симптомы:

    Источники:
    www.ayzdorov.ru, bebi.lv, www.medicinform.net, sustavprof.ru

    Следующие статьи:


    19 августа 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения