Признаки гидроцефалии у ребенка 2 лет

Признаки гидроцефалии у детей

Водянка головного мозга, как ее именуют в народе, имеет название гидроцефалия. Для этого заболевание характерно увеличение желудочков головного мозга, причем довольно существенное. В головном мозге ребенка имеется некоторое количество плоскостей, которые и называют желудочками. В этих полостях находится спинномозговая жидкость – ликвор.

В том случае, когда этого вещества вырабатывается слишком много и он накапливается в этих желудочках, возникает риск развития гидроцефалии. Соответственно чем больше этой жидкости, тем более серьезными могут быть проблемы, которые влияют на головной мозг и на общее состояние здоровья ребенка.

Водянка головного мозга может иметь несколько видов. Если ликвор не имеет возможности перетекать из одного желудочка в другой, то наблюдается окклюзионная (не сообщающаяся) гидроцефалия. В случае, когда перемещение ликвора по желудочкам осуществляется, то тогда это открытая (сообщающаяся) гидроцефалия.

Причиной такого заболевания могут быть результатом как других заболеваний, так и врожденных нарушений центральной нервной системы или головного мозга.

Признаки гидроцефалии у детей могут быть различными у каждого ребенка, особенно что касается детей в раннем возрасте. Одним из видимых признаков является быстрый рост окружности головы ребенка. Происходит это потому, что у младенца череп еще не сросшийся и дополнительное количество жидкости раздвигает кости. Данный недуг усложняет развитие ребенка в психомоторном периоде: ему сложно держать голову самостоятельно, он не может сидеть, вставать и даже не делает попыток это сделать.

Наличие данного заболевания сказывается также и на поведении и настроении ребенка. Признаками гидроцефалии у детей является их вялость и пассивность к окружающему миру. они не испытывают к нему интерес, часто раздражительны и плачут без причин.

Повышенное внутричерепное давление также есть симптомом гидроцефалии. Но определить его могут далеко не все врачи, необходимо обращаться к невропатологам и нейрохирургам.

У детей же старше двух лет повышенное внутричерепное давление сопровождается сильными головными болями, которые сопровождаются тошнотой и могут провоцировать и рвоту. Зачастую усиление этих симптомов наблюдается ночью и в утреннее время.

Среди признаков гидроцефалии у детей часто встречаются также нарушенное зрение, недержание мочи (здесь можно почитать о ночном недержании мочи у детей ), повышение тонуса рук и ног, эпилептические судороги. Также о водянке головного мозга могут сигнализировать ожирение, раннее половое созревание, замедление или наоборот слишком быстрый темп рост ребенка.

Родители для самостоятельного определения заболевания могут измерять окружность головы, следить за изменениями в поведении и настроении ребенка. В случае если у родителей или у обследовавшего педиатра возникают сомнения или подозрения на гидроцефалию (здесь можно почитать о лечении гидроцефалии у детей ), необходимо настаивать на полном и тщательном обследовании, дабы вовремя предупредить ее развитие.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных

Содержание:

Гидроцефалия (от. греч. «гидро» – вода, «цефалон» – голова), или водянка, головного мозга – патологическое состояние, для которого характерно увеличение объема желудочков мозга, что приводит к повышенному внутричерепному давлению. Объем желудочков увеличивается из-за нарушений в системе продукции (гиперсекреторная гидроцефалия), циркуляции (окклюзионная гидроцефалия) и всасывания (арезорбтивная гидроцефалия) спинномозговой жидкости – так называемого ликвора, вырабатываемого желудочками мозга.

Нормальный объем ликвора для новорожденного – 50 мл, у подростка и взрослого человека он составляет до 120—150 мл. Отклонение от этой нормы может быть как самостоятельным заболеванием (первичная гидроцефалия), так и осложнением другого заболевания ЦНС и сосудов головного мозга (вторичная гидроцефалия).

Причины развития гидроцефалии

Предпосылки, вызывающие развитие гидроцефалии, очень многообразны и зависят от возраста ребенка.

Во внутриутробный период заболевание может быть спровоцировано какими-либо пороками развития центральной нервной системы, внутриутробными инфекциями, приводящими к дисфункции желудочковой системы головного мозга у плода (токсоплазмоз, герпес, цитомегалия), или даже генетическими нарушениями.

У новорожденных гидроцефалия опять же связана с последствиями внутриутробных инфекций или с пороками развития спинного и головного мозга (80%). Реже (20%) причиной водянки бывает родовая травма, в особенности если роды были преждевременными, сопровождались внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием у малыша, а также последующим развитием менингита или менингоэнцефалита (воспаления мозговых оболочек). Сосудистые пороки головного мозга и опухоли у новорожденных крайне редки, однако тоже отмечаются.

Другие статьи о гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии у новорожденных

Водянка головного мозга имеет различные проявления у детей до и после 2 лет. Гидроцефалию у новорожденного можно распознать по следующим признакам:

ускоренный рост окружности головы, не соотносящийся с нормальными показателями: растущий головной мозг без усилий раздвигает изнутри кости черепа, швы которого еще не успели зарасти сильное напряжение, увеличение в размерах и визуально заметное выделение родничка: при нормальном развитии ребенка, родничок исчезает к 1 году, при гидроцефалии же заметен вплоть до 2—3 лет непропорциональное увеличение и выпячивание лба появление венозной сети на лице косоглазие, нистагм, т.е. непроизвольные колебательные движения глазами с высокой частотой, проявление симптома Грефе, или симптома «заходящего солнца», при котором глазные яблоки малыша как бы смещаются книзу повышенный тонус мышц ног и рук, судороги.

Помимо этого, у малыша явно замедлено психомоторное развитие: он часто запрокидывает головку, не учится в срок держать ее, сидеть, вставать и т.п. Ребенок вял, апатичен, часто плачет и капризничает без видимой причины. Его периодические прикосновения к головке могут указывать на головную боль.

Важно выявить гидроцефалию головного мозга у малыша как можно раньше, иначе в дальнейшем это может грозить серьезными последствиями и осложнениями: нарушениями речи, слуха, зрения, постоянными головными болями, задержкой физического и умственного развития, приступами эпилепсии и даже летальным исходом.

Диагностика водянки у новорожденных

Первые признаки гидроцефалии у младенца должен обнаружить участковый врач во время плановых осмотров и замеров диаметра головки малыша. Вышеперечисленные проявления заболевания также могут заметить родители, которым в таком случае следует немедленно обратиться к педиатру для назначения более глубокой диагностики.

Помимо изучения клинической картины, врач может назначить малышу такие диагностические процедуры, как:

офтальмоскопия, или осмотр глазного дна УЗИ головного мозга компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) используются на этапе подтверждения диагноза «гидроцефалия головного мозга», а в силу своей специфику КТ и МРТ новорожденных проводится под наркозом нейросонография (НСГ) – исследования головного мозга малыша через открытый большой родничок – своеобразное «ультразвуковое окно». Явным минусом этого метода диагностики является относительная точность его данных и уменьшенное по сравнению с КТ и МРТ разрешение изображения головного мозга.к содержанию

Лечение гидроцефалии

На этапе лечения гидроцефалии невропатолог «уступает место» нейрохирургу, главная задача которого – отведение ликвора из желудочков мозга в другие полости организма.

Среди наиболее эффективных хирургических методов лечения водянки можно назвать следующие:

1. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ) . В ходе операции используется система силиконовых катетеров, которые проводятся под кожей и по которым ликвор из бокового желудочка транспортируется в брюшную полость, а там он всасывается между петлями кишечника. Специальный клапан «следит» за количеством перемещаемого ликвора. Следует отметить, что подобная операция ежегодно спасает жизни около 200 тысяч пациентов.

Существуют и другие разновидности шунтирования такого рода: вентрикуло-атриальное шунтирование – с отведением ликвора в правое предсердие операция по Торкильдсену – с отведением спинномозговой жидкости в большую затылочную цистерну люмбо-перитонеальное шунтирование – посредством соединения спинномозгового канала на уровне поясницы с брюшной полостью.

Недостатками этого метода лечения является ряд возможных осложнений после операции (окклюзия, т.е. закупорка, в желудочках головного мозга и (или) в брюшной полости инфицирование мозговых оболочек, желудочков головного мозга и самого шунта всевозможные механические повреждения шунта гипердренирование (слишком быстрый отвод ликвора из желудочков) и гиподренирование (замедленный отток ликвора) эпилептический синдром образование пролежней органов брюшной полости и т.д.), а также пожизненная шунтозависимость, т.е. зависимость пациента от состояния и функционирования шунта, требующего регулярных ревизий.

2. Эндоскопическая вентрикулостомия – еще один из возможных путей лечения гидроцефалии, который к тому же позволяет избежать имплантации инородного тела и связанных с этим возможных осложнений. В ходе операции эндоскоп вводится внутрь через небольшие разрезы и создает дополнительный путь для оттока ликвора. Таким образом восстанавливается физиологический (характерный для здорового человека) ликвороток из желудочковой системы мозга в базальные цистерны.

Эффективность эндоскопической вентрикулостомии довольно высока. Однако, к сожалению, показана она лишь в 10% случаев всех заболеваний гидроцефалией – при наличии определенных форм заболевания. В остальных 90% случаев она бессильна.

Если хирургическая операция прошла успешно, прогрессирование заболевания прекращается: ребенок возвращается к нормальной жизни и продолжает развиваться наравне со сверстниками.

В отдельных случаях ребенку с гидроцефалией вообще удается избежать операции: если нет явных признаков прогрессирования заболевания и внутричерепное давление значительно не повышается. В таком случае ребенок постоянно наблюдается у невропатолога или нейрохирурга, которые его тщательно осматривают, измеряют его окружность головы, проводят повторно нейросонографию или компьютерную томографию. Также маленькому пациенту может быть назначен прием «Диакарба» – препарата, который сокращает выработку спинномозговой жидкости.

Таким образом, оперативное вмешательство, по сути, является единственным эффективным методом борьбы с таким заболеванием, как гидроцефалия головного мозга. Если операция прошла успешно, это гарантирует выздоровление ребенка и возвращение малыша к нормальной жизни. Медикаментозное лечение является лишь сопутствующим: оно способно замедлить течение болезни, но не справиться с его первопричиной.

Следует также отметить первостепенное значение своевременной диагностики водянки у новорожденных для последующего лечения и восстановления растущего организма. Именно поэтому родители новорожденного должны быть крайне внимательны к любым проявлениям отклонений в физическом и умственном развитии малыша и к тем «сигналам», которые подает младенец, «жалуясь» на свое самочувствие.

Гидроцефалия

Гидроцефалия, или водянка мозга, представляет собой избыточное скопление жидкости (ликвора) в полости черепа, в результате которого увеличиваются размеры ликвороносных путей - желудочков мозга, базальных цистерн, субарахноидальных пространств.

Классификация гидроцефалии

Этиологическая классификация

В зависимости от причин возникновения гидроцефалию разделяют на врожденную (следствие пороков развития или внутриутробного поражения нервной системы) и приобретенную (в результате черепно-мозговой травмы, воспалительных процессов, опухолей, цереброваскулярной патологии и т. д.). Особое внимание уделяют этиологическим факторам возникновения гидроцефалии у детей, которые отличаются от таковых у взрослых. К ним относятся:

врожденная патология без менингомиелоцеле

врожденная патология в сочетании с менингомиелоцеле

перинатальные внутричерепные геморрагии

опухоли головного мозга

воспалительные процессы

черепно-мозговая травма

цереброваскулярная патология.

Врожденная патология, приводящая к гидроцефалии:

мальформация Арнольда-Киари 1 вследствие затруднения опока ликвора из IV желудочка

мальформация Арнольда-Киари 2 в сочетании с менингомиелоцеле или без нее

первичный стеноз водопровода мозга (возникает внутриутробно, но клинически реализуется чаще у взрослых)

вторичный стеноз водопровода мозга вследствие глиоза как результат внутриутробной инфекции или геморрагии герминального матрикса

мальформация Денди-Уокера (атрезия отверстия Люшка или Можанди)

редкие генетические наследственные аномалии, связанные с Х-хромосомой.

Приобретенная патология, вызывающая гидроцефалию:

инфекционная (наиболее часто встречающаяся причина сообщающейся гидроцефалии)

постгеморрагическая (вторая по частоте причина сообщающейся гидроцефалии):

после субарахноидальной геморрагии

после внутрижелудочковой геморрагии (у 20-50 % таких больных развивается прогрессирующая гидроцефалия)

вторичная при объемных внутричерепных процессах:

неопухолевая (артериовенозные мальформации, кисты)

опухолевая (в результате обструкции ликвороносных путей - опухоли мозжечка, четверохолмной цистерны. III или бокового желудочка

в результате гиперпродукции ликвора - плексус-папилломы, плексус-карциномы, менингиомы плексуса

в сочетании с опухолями спинного мозга

послеоперационная (около 20 % детей после удаления опухолей задней черепной ямы требуются шунтирующие операции).

Морфологическая классификация

Различают гидроцефалию открытую (сообщающуюся), закрытую (окклюзионную) и ex vacuo.

Открытая гидроцефалия предполагает свободное сообщение ликвороносных пространств: ее развитие связано с нарушением соотношения процессов продукции и резорбции ликвора. Выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную формы, при которых процессы продукции преобладают над процессами резорбции.

Закрытая гидроцефалия возникает в результате разобщения ликвороносных путей на различных уровнях. При окклюзии на уровне межжелудочкового отверстия образуется расширение одного бокового желудочка мозга, на уровне III желудочка - обоих боковых желудочков, на уровне водопровода мозга и IV желудочка - боковых и III желудочка (тривентрикулярная форма), на уровне большой затылочной цистерны - расширение всей желудочковой системы мозга.

Гидроцефалия ex vacua - это следствие уменьшения объема мозговой паренхимы в результате атрофии, при старении организма (как физиологическая норма) или при патологических состояниях центральной нервной системы, сопровождающихся атрофичекими изменениями (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, болезнь Альцгеймера). Гидроцефалия ex vacua является не истинной гидроцефалией, обусловленной нарушением ликвородинамики, а следствием заполнения ликвором "свободных" внутричерепных пространств.

Морфологически гидроцефалию разделяют также в соответствии с расположением расширенных ликворных пространств по отношению к мозговой ткани:

на внутреннюю (внутрижелудочковую), наружную (субарахноидальную) и смешанную.

Функциональная классификация

В зависимости от уровня ликворного давления различают гипертензивную и нормотензивную гидроцефалию. В функциональном и клиническом аспектах выделяют гидроцефалию прогрессирующую (нарастающую), стабилизировавшуюся (не претерпевающую изменений с течением времени) и регрессирующую (уменьшающуюся). Прогрессирующая гидроцефалия в клиническом плане является декомпенсированной или субкомпенсированной: именно она выступает объектом консервативного или хирургического лечения. Стабилизировавшаяся и регрессирующая гидроцефалия всегда является компенсированной и обычно не требует лечения.

Клинические проявления прогрессирующей гидроцефалии

Клинические проявления прогрессирующей гидроцефалии значительно разнятся в зависимости от возраста пациента, хотя патофизиологической основой остается повышение внутричерепного давления за счет ликворного компонента.

У детей, особенно младшего возраста, наблюдаются "выбухание" родничков, "расхождение" костных швов, набухание кожных вен головы, увеличение размеров мозгового черепа, краниофациальная диспропорция, экзофтальм, смещение глазных яблок книзу (симптом Грефе, или симптом заходящего солнца). Такие дети отстают в физическом и психическом развитии, беспокойны, часто лежат с запрокинутой головой, беспричинно плачут.

Самый очевидный и объективный признак прогрессирующей гидроцефалии у детей - увеличение окружности головы. При превышении возрастной нормы на 2 см - требуется детальное обследование. Особенно важен темп роста окружности головы: он указывает на выраженность повышения внутричерепного давления и степень декомпенсации.

Для старшей возрастной группы детей (и для взрослых) характерны другие признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, оглушение, нарушение походки, застойные явления на глазном дне, снижение остроты зрения. Начальные стадии расширения желудочков мозга могут протекать без клинических проявлений.

Диагностические критерии гидроцефалии

Гидростатическую характеристику гидроцефалии определяют следующие признаки:

обнаруживаемое при компьютерной томографии (КТ) увеличение размеров нижних рогов боковых желудочков более чем на 2 см с отсутствием визуализации субарахноидальных пространств конвекситальных областей, межполушарной и боковых щелей мозга

баллоновидное расширение передних рогов боковых желудочков (симптом Мики Мауса) и III желудочка

перивентрикулярное снижение плотности ткани, фиксируемое при КТ, или повышение сигнала в режиме Т-2, отмечаемое при магнитно-резонансной томографии (МРТ), в результате трансэпендимарного пропитывания или миграции ликвора

Рассмотрим отличительные признаки наружной доброкачественной гидроцефалии:

субарахноидальные пространства увеличены, особенно в области полюсов лобных долей у детей первого года жизни

желудочки мозга - нормальной величины или несколько расширены

в отличие от хронических субдуральных гематом содержимое субарахноидальных пространств характеризуется "плотностью" ликвора, фиксируемой на КТ, МРТ и нейросонографии (НСГ)

наружная доброкачественная гидроцефалия обычно спонтанно резорбируется к 2 годам жизни

Расширение субарахноидальных пространств сочетается с увеличением окружности головы и "выбуханием" родничков, увеличением их размеров и задержкой сроков закрытия. Обычно бывают увеличены размеры базальных цистерн и межполушарной щели при нормальных или слегка увеличенных размерах желудочков мозга. Никаких признаков задержки психомоторного развития у детей не наблюдается.

Причины наружной гидроцефалии до конца не выяснены. Предрасполагающие факторы ее развития также не установлены, хотя отмечено частое сочетание с краниосиностозами (особенно плагиоцефалии), внутрижелудочковыми геморрагиями и окклюзией верхней полой вены.

При наружной доброкачественной гидроцефалии обычно не требуется хирургическое лечение, она спонтанно компенсируется к 12-18-у месяцу жизни. Рекомендуется динамичный контроль за состоянием ликвороносных пространств с применением НСГ, КТ, МРТ.

Термин "стабилизировавшаяся гидроцефалия" клиницисты употребляют в отношении гидроцефалии, которая не прогрессирует. Для нее характерны следующие признаки: увеличенные, но не изменяющиеся с течением времени размеры желудочков мозга нормальные кривые роста окружности головы нормальное или несколько замедленное психомоторное развитие ребенка.

Ю. А. ОРЛОВ

д-р мед. наук, профессор, главный детский нейрохирург Министерства здравоохранения Украины

Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, лечение, первые признаки

Все мамы и папы мечтают о том, чтобы их карапузик родился здоровым. Иногда случается так, что с первых дней жизни ребеночку приходится бороться за свое существование.

Одной из самых страшных болезней можно назвать гидроцефалию головного мозга (ее именуют еще водянкой). Она может беспокоить и новорожденных, и деток старшего возраста. К счастью, диагностируют ее не так часто, но все же родителям не помешает знать информацию об этой болезни.

Причины возникновения водянки

При гидроцефалии у деток увеличивается внутричерепное давление, количество прозрачной жидкости в желудочках, которые находятся в головном мозгу. Больной ребенок часто имеет большие размеры головы. Хотя после двухлетнего возраста увеличение размеров головы у карапуза может и вовсе не наблюдаться.

Когда родители узнают, что их малыш болен, они в первые же минуты думают о том, почему это случилось. Одной из самых распространенных причин возникновения водянки принято считать внутриутробные инфекции. Например, мама во время беременности могла заразиться такими внутриутробными инфекциями, как герпес, токсоплазмоз и другие. Именно они в будущем и становятся причиной возникновения гидроцефалии у ребеночка.

Если вы только начали задумываться о рождении карапуза, то необходимо сдать все анализы на скрытые инфекции. Когда врач заметит какие-то проблемы, то он назначит курс лечения еще до беременности. Это поможет избежать многих неприятностей, которые могут случиться и с карапузом, и с его мамочкой.

Еще гидроцефалия головного мозга у детей может возникать как результат родовой травмы. Это возникает очень редко, но такие случаи есть. У самых маленьких крох причиной развития водянки можно назвать пороки развития головного или же спинного мозга, которые выявляются при рождении.

Эта болезнь может возникнуть не сразу после рождения ребенка, а через какое-то время. Если маленький человечек уже старше года, то есть множество причин развития гидроцефалии. К ним можно отнести:

самые разные заболевания инфекционного типа

черепно-мозговая травма

перенесенный менингит либо энцефалит

генетическая предрасположенность

опухоли головного мозга

вредные привычки матери во время беременности.

Недоношенность иногда тоже стает причиной возникновения данной болезни. Крохи, которые родились раньше срока, еще были не готовы к этому. Их системы и органы могут быть не полностью зрелыми, а это значит, что у таких деток высокий риск возникновения водянки.

Лечение гидроцефалии головного мозга

Каким бы страшным не был диагноз, родители не имеют права опускать руки. Они обязаны помогать карапузу, бороться за его жизнь всеми доступными способами. Ведь гидроцефалия головного мозга у детей поддается лечению, нужно лишь своевременно ее выявить и найти хороших докторов.

Конечно, способы обследования, а потом и лечения зависят от возраста ребенка, от того, когда у него появилась водянка. Например, недоношенным малышам и всем тем, у которых еще не закрылся родничок, можно сделать нейросонографию (УЗИ головного мозга). Старшим деткам для диагностирования гидроцефалии проводят магнитно-резонансную томографию.

Очень важно, чтобы маленького пациента обследовал нейрохирург. Именно он сможет установить диагноз, назначить лечение. В некоторых случаях избавиться от гидроцефалии головного мозга не реально без хирургических методов.

Суть операции в том, что из желудочков головного мозга избыток ликвора (спинномозговая жидкость) выводится в какие-то другие полости тела. За счет этого размеры головы в дальнейшем уже не будут увеличиваться. Чем дольше родители думают о том, нужно ли делать операцию, тем сильнее увеличивается окружность головы крохи. Кроме того, заболевание может принять хроническую форму, при которой лечение будет еще сложнее.

Да, такую операцию нельзя назвать простой, но ведь лечение никогда не бывает легким. Однако, после проведения операции маленький пациент имеет все шансы развиваться так, как другие детки. Он забывает о том, что такое внутричерепное давление (а именно оно вызывает задержку психомоторного развития), что такое головные боли.

Если болезнь находится на начальных стадиях, то ребеночек просто будет под наблюдением невропатолога либо нейрохирурга. Доктор назначает медикаментозное лечение, регулярно измеряет окружность головы, рекомендует проходить обследование. Такой способ лечения допустим лишь в тех случаях, когда гидроцефалия головного мозга у детей не прогрессирует.

Признаки, которые помогут распознать водянку

Нужно сказать о том, что признаки гидроцефалии бывают разные. Это зависит и от возрастной группы карапуза. У детей, возраст которых меньше 2 лет, можно определить гидроцефалию по таких признаках: увеличивается окружность головы, родничок не закрывается своевременно, задерживается психомоторное развитие. Такие детки много лежат, они малоподвижные, вялые и невеселые.

Новорожденные могут много спать, постоянно плакать. Позже гидроцефалия головного мозга у детей становится причиной того, что малыши не могут держать голову в положенные сроки. В любом случае диагностировать водянку сможет только врач, а родители должны самостоятельно измерять окружность головы малыша, следить за его развитием. Любые отклонения должны насторожить маму и папу.

После двухлетнего возраста признаки гидроцефалии могут быть совершенно другими. Больные детки жалуются на сильные головные боли, которые очень часто сопровождаются тошнотой или рвотой. Нарушение зрения тоже может стать основным или дополнительным признаком водянки.

Кроме того, к симптомам водянки можно отнести и повышенный тонус, и недержание мочи, и эпилептические припадки. Конечно, не исключено, что эти признаки имеют отношение к какой-то другой болезни. Поэтому необходимо проходить все плановые осмотры, очень внимательно следить за процессами развития своего чада.

Источники:
boleznimalyshej.net, lechimsya-prosto.ru, midas.com.ru, www.kinderhouse.ru

Следующие статьи:

26 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!