Справочник Совет педиатра
Главная » Лечимся быстро

Неврит лицевого нерва у ребенка



Лечение неврита лицевого нерва у взрослых и детей

Лицевой нерв, называемый также черепно-мозговым, располагается посреди продолговатого мозга и варолиева моста. Он проходит по мимическим мышцам, работу которых и регулирует. Лицевой нерв неразрывно связан еще с одним, промежуточным. Последний отвечает за работу слезной железы и стременной мышцы, а также контролирует некоторые части лица и чувствительность языка к распознаванию вкусов.

Строение и роль лицевого нерва

Образованный отростками клеток, он выполняет двигательную функцию. Вместе с промежуточным нервом область его действия становится достаточно обширной. Оба соединяются с третьим - преддверно-улитковым. Образовавшееся трио своими отростками достает внутреннего слухового прохода, минуя отверстие его пирамиды.

Лицевой нерв также входит в околоушную железу. Еще одно его разветвление достает до области височной кости. Там находится большой каменистый нерв, соединенный с барабанным сплетением стремительным нервом, а также с блуждающим нервом и барабанной струной. Основная задача лицевого нерва - постоянная регуляция двигательных функций мышц. Его волокнистая структура создает несколько ядер. Они представляют собой сгусток, или клеточную группу. Каждое ядро занято регуляцией работы определенной мимической мышцы - век, лба, бровей, губ и прочего.

Паралич лицевого нерва периферического типа

При гнойном поражении среднего уха или кариесе нередко наступает такое осложнение, как паралич лицевого нерва. Лечение данного заболевания должно начинаться как можно скорее, так как игнорирование проблемы приводит к непоправимым последствиям. Сам же недуг проявляется, прежде всего, асимметрией лица, при которой можно наблюдать характерные признаки. К ним относятся следующие: отсутствие мышечной активности или резкое движение мышц при их раздражении.

Паралич лицевого нерва - недуг, который влечет за собой следующие осложнения:

  • Асимметрия области рта.
  • Паралич мышц, что затрудняет процесс питания.
  • Прикусывания слизистой в проблемной области.
  • Произвольное течение слюны или излитие жидкой пищи через пораженный угол рта.
  • Затруднения при общении из-за невнятной речи.
  • Невозможность исполнения некоторых действий, таких как свист или задувание свечи.
  • Паралич лицевого нерва центрального типа

    Это патология, возникающая как следствие неправильной работы коры мозга. Также причиной могут быть нарушения в кортико-нуклеарных путях. Ввиду того, что они ведут как раз к системе лицевого нерва, паралич центрального типа - это нарушение, которое проявляется прямо напротив пораженного участка. То есть зачастую можно наблюдать сбои в работе мышц нижней лицевой области.

    Особенности строения нерва предполагают его неразрывную связь с экстрапирамидальной системой. По этой причине лицевые мышцы при центральном параличе способны совершать непроизвольные сокращения, что пугает самого больного и окружающих.

    Симптомы, свидетельствующие о проблеме

    Показатели заболевания - это своеобразные звоночки, сигнализирующие о наличии проблемы. Например, перекошенное или постоянно дергающееся лицо непросто не заметить. Этот признак самый яркий. Необходимо без промедления начинать лечение неврита лицевого нерва. Симптомы данного заболевания видны невооруженным глазом. Они свидетельствуют о том, что мозг больше не контролирует работу нерва. Основные показатели, при которых надо бить тревогу:

    неврит лицевого нерва у ребенка
  • Слабость или полное отсутствие движений мимических мышц одной половины лица.
  • Отсутствие напряжения в мышцах, которое может вызвать заметное опущение одного из уголков рта.
  • Затруднение при приеме жидкой пищи.
  • Ко всем симптомам может присоединиться сухость глазного яблока или, наоборот, слезоточивость. Может наблюдаться повышенная чувствительность, а также ухудшение функций языка по распознаванию вкусов.
  • Диагностика и лечение неврита лицевого нерва

    Наблюдение, опрос и постановка диагноза зачастую не вызывают затруднений у врачей ввиду яркой выраженности симптомов. При данном заболевании может быть назначено проведение МРТ или КТ, так как оно может иметь вторичный характер. Чтобы лечение неврита лицевого нерва было недолгим, а также для устранения возможных негативных последствий, терапию начинают незамедлительно. Острый период заболевания сопровождается приемом следующих медикаментов:

  • Гормональные препараты для снятия воспаления.
  • Диуретики для устранения отека.
  • Сосудорасширяющие, позволяющие улучшить кровоток.
  • Спазмолитики при наличии болевого синдрома. Если недуг имеет вторичный характер, тогда лечение неврита лицевого нерва заключается в борьбе с основной болезнью, которая его вызывает.
  • Детский неврит лица

    Подобное заболевание можно встреть у совсем маленьких детей. Их родители наблюдают, как на личике одна половина словно застыла. Неврит лицевого нерва у детей может являться следствием родовой травмы. К сожалению, это происходит часто. При родах личико крохи плотно прижимается мамиными тазовыми костями, что и вызывает данные проявления. При наблюдении опытных врачей это быстро и безболезненно устраняется.

    Детский неврит лечится с помощью комплексной терапии. Сначала назначают мочегонные средства для снятия отека. А затем в лечение включают витамины. В некоторых случаях дополнительно назначают локальные тепловые процедуры.

    Полиомиелитоподобные заболевания у детей. Неврит лицевого нерва

    Полиомиелитоподобные заболевания — полиэтиологичная группа острых инфекционных заболеваний, клинически сходных с легкими паралитическими формами полиомиелита. Их связывают с энтеровирусами Коксаки А и В, ECHO, вирусами паротита, простого герпеса, аденовирусами. Приблизительно у половины больных этиологический фактор остается невыясненным. Заболевания чаще спорадические. Однако вирусы Коксаки группы В могут вызывать эпидемические вспышки.

    До проведения массовых вакцинаций против полиомиелита и сплошных вирусологических и серологических обследований больных эти формы патологии регистрировались как полиомиелит. По клиническим проявлениям полиомиелитоподобные заболевания трудно разграничить от легких форм полиомиелита, наблюдаемых у привитых детей. Клиническая картина характеризуется парезами единичных групп мышц, обратимостью патологических изменений, отсутствием воспалительных изменений в ликворе. Больные с преходящими парезами составляют около 90%. Для инфекции, вызванной вирусом Коксаки В-5, характерны выраженные общеннфекционные симптомы, а также миальгия, герпетическая ангина.

    При вирусных инфекциях ЕСНО-2, ЕСНО-11, ЕСНО-6 и Коксаки А-4 описаны спинальные и бульбарно-спинальные формы с летальным исходом.

    Вирусологические и серологические исследования позволяют разграничить отдельные формы заболеваний внутри этой группы. Как и при легкой спинальной форме полиомиелита, полиомиелитоподобные заболевания следует отличать от очагового миелита, мононевритов, заболеваний опорно-двигательного аппарата, рахита.

    Неврит лицевого нерва у детей

    Инфекционные поражения периферических нервов у детей раннего возраста встречаются гораздо реже, чем травматические. При инфекционных заболеваниях в патологический процесс может вовлекаться один нерв (мононеврит) или несколько (полиневрит). Из мононевритов в раннем детском возрасте наблюдается главным образом неврит лицевого нерва. Более частое поражение лицевого нерва обусловлено особенностями его строения и анатомического расположения в полости черепа и в канале пирамидки височной кости, предрасполагающими к проникновению инфекции или сдавлению нерва отечной жидкостью.

    Инфекционные поражения лицевого нерва делят на первичные и вторичные. Первичные возникают при энтеровирусных инфекциях, гриппе, полиомиелите. Вторичные невриты лицевого нерва обусловлены патологическими изменениями в мозговых оболочках, костной ткани, близко прилежащих к лицевому нерву. Они наблюдаются при отитах, антритах и мастоидитах, менингитах, арахноидитах, воспалительных заболеваниях лимфатических и околоушных желез.

    Переохлаждения . острые респираторные заболевания чаще являются провоцирующими факторами, но иногда они могут быть непосредственной причиной поражения. В этом случае в результате воспалительного отека происходит сдавление лицевого нерва в костном канале.

    Нарушение функции мимических мышц на пораженной стороне проявляется расширением глазной щели, синергичным движением глазного яблока при попытке смыкания век (симптом Белла), сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта. Все эти признаки наиболее ярко выражены при улыбке и плаче. У детей грудного возраста парез мимических мышц лица приводит к нарушению сосания. Ребенок не может плотно захватить сосок и молоко вытекает из угла рта. На стороне пареза отмечаются угнетение поискового рефлекса, асимметрия хоботкового рефлекса. Боли в месте выхода лицевого нерва могут быть причипой беспокойства ребенка, нарушения сна, отказа от груди. Они появляются за 4—5 дней до развития клинических симптомов поражения лицевого нерва и держатся в течение 1—2 нед. Парез мимических мышц лица может сопровождаться вкусовыми, секреторными нарушениями и гиперакузией при поражении нерва на различных уровнях в канале височной кости. Однако эти изменения у детей раннего возраста выявить гораздо сложнее, чем у старших.

    Диагноз ставится с учетом особенностей клинической картины, характера сопутствующего заболевания, эпидемиологической обстановки и данных вирусологического и серологического исследований. Электронейромиография позволяет разграничить поражения ядра и ствола лицевого нерва. Инфекционные невриты лицевого нерва у детей раннего возраста следует дифференцировать с травматическими повреждениями его в родах.

    Течение и прогноз неврита лицевого нерва у детей первых лет жизни благоприятные. При ядерном поражении восстановление функции пораженных мышц происходит быстрее, чем при процессах в области ствола нерва. Иногда полное восстановление функции наступает спонтанно без применения специфического лечения.

    Лечение в раннем детском возрасте начинают с применения тепловых процедур. Эффективны аппликации озокерита, горячие укутывания, полуспиртовые компрессы. Наряду с физиотерапевтическими мероприятиями применяют витамины группы В, антпхолннэстеразные препараты (галантампн, прозерин). Массаж и лечебную гимнастику проводят с осторожностью, избегая перерастяжения паретпчных мышц. При выраженном парезе мышц накладывают специальные маски для временной фиксации пораженных мышц.

    неврит лицевого нерва у ребенка

    Оглавление темы "Детские церебральные параличи":

    Невриты (невропатии) лицевого нерва

    Невриты (невропатии) лицевого нерва (паралич Белла, прозопоплегия). Эти Н. у детей, особенно школьного возраста, встречаются наиболее часто. Частота поражений связана со сложным анатомическим ходом нерва, особенностями его кровоснабжения и взаимоотношением с соседними образованиями. Причиной возникновения Н. обычно являются инфекции (вирусы Коксаки, ECHO, простого герпеса, эпидемического паротита и др.) или сдавление нерва при воспалительных процессах в окружающих тканях (при паротите, лимфадените, отите). Особенно часто поражается нерв в узком и извилистом лицевом канале. При воспалении рядом расположенных среднего и внутреннего уха, сосцевидного отростка, слуховой трубы возможно проникновение инфекции к лицевому нерву или его сдавление при реактивном отеке. Н. лицевого нерва может возникнуть также при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, тифах. Травматическое поражение нерва иногда бывает при операциях по поводу мастоидита, отита, гнойного паротита, перелома височной кости и травме лица. У новорожденных нерв может травмироваться при наложении акушерских щипцов или при родах в лицевом предлежании. Поражение лицевого нерва наблюдается также при невриноме, нейрофиброматозе Реклингхаузена (см.), лейкозных инфильтратах, некоторых врожденно-наследственных болезнях (синдроме Мебиуса, синдром Мелькерсона - Розенталя, краниометафизарная дисплазия). Корешок лицевого нерва вовлекается в процесс при арахноидите мостомозжечкового угла. Врожденно-наследственные аномалии лицевого канала являются одной из причин семейных форм заболевания и его рецидивов. В зависимости от этиологии Н. лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными.

    неврит лицевого нерва у ребенка

    Клиническая картина. Наиболее характерен парез или паралич мимических мышц лица, который в остром периоде обычно выражен равномерно в области всех ветвей нерва. Помимо ограничений или отсутствия активных движений лицевых мышц отмечаются расширение глазной щели, редкое моргание или его отсутствие, симптом Белла (синергическое - с закрыванием глаза, движение глазного яблока вверх и немного кнаружи), вытекание пищи из угла рта на стороне поражения. Характер остальных симптомов определяется уровнем поражения.

    При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу, что чаще бывает при базальном арахноидите, наряду с двигательными нарушениями выявляются нарушение вкуса на передних 2/3 языка, сухость глаза, инъекция сосудов склеры, неравномерность окраски лица, боли и легкая гипестезия в области уха и щеки. Из сопутствующих нарушений отмечаются симптомы поражения пирамидной системы на противоположной стороне, мозжечковые нарушения на стороне поражения и патология преддверно-улиткового нерва.

    Клиническая картина поражения лицевого нерва в канале пирамиды височной кости также складывается из двигательных, вкусовых, секреторных (усиление слезотечения) и вазомоторных нарушений. Болевой синдром для этих случаев мало характерен.

    При локализации поражения в области ганглия коленца часто наблюдается синдром Ханта (парез мимических мышц, резкие боли, в области сосцевидного отростка и герпетические высыпания). Поражение нерва ниже коленца, на участке до отхождения нерва стремени, характеризуется усилением слезотечения, гиперакузией, нарушением вкуса, сухостью во рту при поражении нерва ниже уровня отхождения от него барабанной струны вкус на передних 2/з языка сохраняется. Определение уровня поражения лицевого нерва облегчается электромиографическим и электронейрографическим исследованием.

    Полное восстановление отмечается у 90-95 % детей. Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление может наступить в течение 2-3 нед. Восстановление при интерстициальных Н. происходит полнее и в более короткое время (1-2 мес), чем после паренхиматозных. При этом стойкие парезы и параличи мимических мышц распределяются по ветвям лицевого нерва. К остаточным явлениям относятся также синкинезия и контрактуры. У части больных в резидуальном периоде отмечаются болезненные мышечные спазмы, фасцикуляции и тики в пораженных мышцах. Они усиливаются при еде и эмоциях, в связи с чем больные предпочитают жидкую пищу, подавляют эмоции. Появление слезотечения при жевании определяется как симптом "крокодиловых слез". При развитии контрактур глазная щель сужается, рот перетягивается в пораженную сторону. Тяжелые контрактуры ведут к значительному косметическому дефекту и требуют оперативного устранения. При оценке состояния нервно-мышечного аппарата и прогнозировании можно использовать классическую электродиагностику, которая выявляет полную или частичную реакцию перерождения нерва.

    Принципиальна дифференциация поражения ядра лицевого нерва (при понтинной форме полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваниях) и его ствола (неврит). При поражении ядра лицевого нерва возникают только двигательные нарушения. В восстановительном периоде парезы мышц имеют мозаичные расположение, что не бывает при Н. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания часто протекают на фоне общеинфекционных симптомов и имеют обычно летне-осеннюю сезонность. Н. чаще возникает в осенне-летний период, на фоне назофарингита, отита или ринита. Окончательный диагноз в ряде случаев может быть установлен на основании вирусологического и серологического исследования. При наследственном синдроме Мебиуса (глазолицевой паралич) парез мимических мышц сочетается с поражением других черепных нервов (обычно газодвигательного). Синдром Мелькерсона - Розенталя характеризуется поражением, лицевого нерва и отеком лица, чаще губ. При краниометафизарной дисплазии, помимо поражения лицевого нерва, нарушаются зрение и слух.

    Лечение. В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают дегидратирующие средства (триампур, фуросемид, глицерол), сосудорасширяющие препараты (компламин, теоникол, никотиновая кислота), витамины группы В. При наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны анальгетики, короткие курсы лечения кортикостероидами (преднизолон 1 мг/кг в сутки, 10-12 дней) из физиотерапевтических процедур - неконтактное тепло (солюкс, лампа Минина). На 5-6-й день назначают УВЧ или микроволновую терапию (на курс 8-10 процедур).

    На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию пораженных мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов (галантамин, прозерин) и дибазола более интенсивная физиотерапия (ультразвук, фонофорез гидрокортизона). В более поздние сроки показаны гальванические полумаски по Бергонье с 0,05 % раствором прозерина или 0,02 % раствором дибазола. Курс лечения 10-12 процедур. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

    Спустя 2-3 мес при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов (экстракт алоэ, ФИБС и др.), а также лидазы (по 32-64 ЕД внутримышечно через день 10-12 инъекций). При появлении первых признаков контрактур проводят физиотерапию, стимуляторы, антихолинэстеразные препараты отменяют. Массаж в этих случаях включает приемы растяжения мышц (корригирующая ЛФК). При выраженных контрактурах показаны мидокалм, мидантан, тегретол. Следует использовать также рефлексотерапию. При стойких остаточных явлениях в отдаленном периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении.

    Неврит зрительного нерва (см. Ретробульбарный неврит).

    Б. Лeбeдeв и др.

    НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

    Неврит лицевого нерва - воспаление лицевого нерва у детей наблюдается гораздо чаще, чем неврит другой локализаций. ЭТИОЛОГИЯ различна. Наиболее важную роль играют вирусные инфекции. Большое значение в возникновении неврита лицевого нерва имеет воспаление среднего уха.

    КЛИНИКА. Основным симптомом является двигательный паралич мускулатуры лица на стороне поражённого нерва. Наблюдается лагофтальм, угол рта опущен. При попытке оскалить зубы и при плаче рот перекашивается в здоровую сторону. Течение заболевания острое и редко подострое. Выздоровление (при благоприятном прогнозе) наступает через 2-3 недели.

    В тяжёлых случаях улучшение не наступает в течение 3—4 месяцев, может развиться контрактура парализованных мышц. Неврит лицевого нерва встречается и при синдроме Мелькерссона — Розенталя (характеризуется рецидивирующим параличом лицевого нерва, отёком губ, щёк, век и языка).

    В детском возрасте наиболее частой причиной неврита лицевого нерва является полирадикулоневрит (синдром Гийена — Барре). При глиоме варолиевого моста часто наблюдается паралич лицевого нерва. Поражение лицевого нерва, вызванного родовой травмой, протекает по периферическому типу паралич в этом случае выявляют при рождении, однако он не нуждается в лечении и исчезает спустя 1-2 месяца.

    ЛЕЧЕНИЕ в зависимости от этиологии. В острой стадии показаны жаропонижающие средства, витамины B1, B12 и другие противовоспалительные, вазоактивные препараты, дегидратационные средства. Если этиологическим фактором неврита лицевого нерва послужил отит, проводят соответствующее лечение. Физиотерапию можно назначать по истечении 2—3 недели после выявления первых признаков заболевания. Рекомендуются стимулирующие препараты — дибазол, нивалин.

    Источники:
    www.syl.ru, meduniver.com, www.lor.inventech.ru, www.detzdrav.com

    Следующие статьи:


    15 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения