Справочник Совет педиатра
Главная » Лечимся быстро

Опухоль почки у детей лечение



Опухоль почки

Опухоль почки – патологическое разрастание ткани почки. состоящее из качественно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста - выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки развивается в 2 раза чаще. Опухоли почек у детей, с точки зрения пола ребенка, встречаются с одинаковой частотой. Характерно, что злокачественные опухоли у детей в большинстве случаев носят смешанный характер и именуются как опухоль Вильмса.

Причины развития

На сегодняшний день, однозначных причин не выявлено, также не определены специфические канцерогены. Однако существует ряд состояний и факторов, при которых развитие опухолей почек весьма вероятно:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Наследственные заболевания (синдром Гиппеля-Линдау, болезнь Бурневиля-Прингла).
  • Недостаточность иммунной системы.
  • Курение.
  • Радиационное воздействие.
  • Классификация

    В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

  • Опухоли почки исходящие из почечной паренхимы:
  • Доброкачественные опухоли почек:
  • Аденома
  • Липома
  • Фиброма
  • Ангиомиолипома
  • Онкоцитома
  • Миома
  • Гемангиома
  • Лимфангиома
  • Миксома
  • Дермоид
  • Злокачественные опухоли почечной паренхимы:
  • Почечно-клеточный рак.
  • Фиброангиосаркома.
  • Миоангиосаркома.
  • Липоангиосаркома.
  • Смешанная опухоль Вильмса.
  • Опухоли почки исходящие из почечной лоханки:
  • Доброкачественные опухоли лоханки.
  • Папиллома лоханки.
  • Ангиома лоханки.
  • Лейомиома лоханки.
  • Злокачественные опухоли лоханки.
  • Переходно-клеточный рак лоханки.
  • Плоскоклеточный рак лоханки.
  • Слизисто-железистый рак лоханки.
  • Саркома лоханки.
  • Симптомы

    На начальных этапах развития опухолевого процесса, клинические проявления могут отсутствовать, либо настолько слабо выражены, что не обращают на себя внимания. По мере развития процесса могут проявляться следующие симптомы и признаки:

  • Ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, похудание (интоксикация организма продуктами обмена опухолевой ткани).
  • Повышение температуры тела (37-38 С).
  • Анемия (как следствие токсического влияния продуктов жизнедеятельности опухоли на костный мозг).
  • Полицитемия (за счет возможной выработки тканью опухоли эритропоэтина).
  • Повышение СОЭ .
  • Артериальная гипертензия .
  • Гематурия (кровь в моче) .
  • Тупая ноющая боль в поясничной области на стороне поражения (иногда боли иррадиируют в пах и бедро).
  • Почечная колика (сгустки крови могут приводить к резкому нарушению оттока мочи от почки).
  • Прощупываемая опухоль.
  • Варикоцеле (может сформироваться по следующим причинам: формирование артериовенозных свищей, сдавливание или прорастание опухолью левой почечной вены, сдавливание нижней полой вены или одной из гонадных вен).
  • Симптомы, связанные с метастазированием (зависят от пораженного метастазами органа или ткани).
  • Диагностика

    Огромное значение в диагностике опухолей почек имеет ультразвуковое исследование почек (УЗИ) и компьютерная томография. Также в диагностике опухолей почки применяется нефросцинтиграфия.

    Обзорная рентгенография и экскреторная урография не имеют диагностической ценности с точки зрения раннего выявления опухолей почки.

    С целью визуализации магистральных сосудов (аорта, нижняя полая вена, сосуды почки) применяется магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.

    Аортография, кавография и селективная почечная артериография позволяют выявить наличие опухолевого тромба в нижней полой вене, добавочные сосуды, определить тип васкуляризации опухоли. Все это помогает определить объем и тактику оперативного вмешательства.

    Пункционная биопсия почки является дополнительным методом диагностики.

    Метастазирование злокачественных опухолей почки происходит главным образом в легкие и кости. В связи с этим, всем больным с подозрением на опухоль почки выполняют рентгенографию и/или компьютерную томографию легких, позвоночника и черепа.

    Дифференциальная диагностика

    Основным направлением дифференциальной диагностики при опухолях почек является исключение кистозных и гнойно-деструктивных образований (поликистоз. карбункул почки. абсцесс почки. туберкулез почки ).

    Лечение опухоли почки

    Основным методом лечения опухоли почки является оперативное вмешательство. При доброкачественных опухолях. по возможности производят резекцию. В случае со злокачественными опухолями, идеальным вариантом является нефрэктомия. Даже при наличии отдаленных метастазов, удаление первичного очага метастазирования способно продлить жизнь пациента. Одиночные метастазы в легкие и кости не являются противопоказанием к выполнению нефрэктомии, так как могут быть иссечены. Показанием к резекции может быть опухоль единственной почки или двустороннее поражение почек.

    Лучевая терапия применяется только в качестве паллиативных мероприятий при неоперабельных опухолях почки.

    В качестве консервативного лечения используется иммунотерапия (рекомбинантный а-интерферон, интерлейкин-2 в сочетании с 5-фторурацилом), а также гормональная терапия (оксипрогестерон).

    Опухоль почки у ребенка: симптомы, причины и методы лечения

    Содержание

    Рак почки является одним из наиболее редких видов рака. Заболевание возникает из-за появления аномальной массы внутри почечной паренхимы. Чаще всего эта болезнь встречается у мужчин, чем женщин. Рак почки является опасной формой рака в связи с тем, что симптомы могут возникнуть на поздних стадиях заболевания, предотвращая раннюю диагностику и эффективное лечение.

    Опухоль почек или опухоль Вильмса (нефробластома) является злокачественным образованием у ребенка. Нефробластома является наиболее частым злокачественным новообразованием у детей, что составляет около 97% раковых заболеваний органа и 7-8% злокачественных опухолей. Наиболее часто (80%) опухоль почки у детей встречается от 2 до 5 лет. После 11 лет это заболевание проявляется очень редко. В 5% случаев опухоль развивается одновременно в двух почках.

    Факторы риска и проявление симптомов

    Причины появления опухоли почки не известны. Примерно у 10% больных детей развитие опухоли связано с определенными нарушениями в развитии, такие как врожденное отсутствие радужной оболочки (Аниридия) и многочисленные синдромы, которые возникают с самого рождения, состоящие из ряда характерных симптомов, известных специалистам здравоохранения.

    В 1-2% случаев опухоль почки развивается вследствие генетической предрасположенности к развитию рака.

    Основным симптомом является опухоль в брюшной полости. У ребенка заметно начинает увеличиваться в размерах окружность живота. Иногда вы можете заметить следующие признаки:

  • боль в животе
  • рвоту
  • кровавую мочу
  • запор
  • потерю веса
  • диарею
  • повышенное потоотделение (особенно в ночное время суток).
  • Иногда наблюдается увеличение температуры тела. Ребенок обычно в хорошем общем состоянии. Редко видимые признаки истощения, даже при значительном прогрессировании заболевания.

    Запомните, что симптомы опухоли почки проявляются не сразу. Чем быстрее вы заметите за своим ребенком признаки заболевания, тем больше шансов на выздоровление.

    Диагностика опухоли

    Обычно диагноз опухоли почки возможен только тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Опухоли брюшной полости протекают бессимптомно, безболезненно, быстро увеличиваясь в размерах - это наиболее распространенные первые симптомы рака, которые должны определяться родителями или врачом во время осмотра живота. Артерия правой почки заметно шире левой, поэтому опухоль правой почки встречается чаще.

    Имеет важное значение более углубленная диагностика почек. Наиболее часто рекомендуется диагностическое исследование при помощи УЗИ брюшной полости и почек. Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать кистозные опухоли и исключить или подтвердить наличие увеличенных лимфоузлов. УЗИ выполняется опытным рентгенологом, как правило, его достаточно, чтобы определить первоначальный диагноз опухоли почки. Это испытание должно быть сделано в первую очередь, и только если результат этого исследования является сомнительным или двусмысленным, рекомендуется выполнить резонансную томографию.

    Наиболее чувствительным методом для оценки брюшной полости ребенка является биопсия, которая поможет подтвердить или исключить отдаленные метастазы. Однако к этой процедуре важны противопоказания, такие как:

    опухоль почки у детей лечение
  • Заметное увеличение концентрации катехоламинов в моче
  • Возраст ребенка должен быть не меньше чем 3 месяца
  • Подозрения на разорвавшуюся опухоль.
  • Врач обычно делает полный анализ крови, чтобы определить уровень трансаминаз, мочевины, креатинина и мочи. Визуализирующие исследования помогают определить тяжесть заболевания.

    Лечение опухоли почки у ребенка

    Лучший результат в лечении опухоли почки достигается, если заболевание обнаружено на ранних стадиях. Лечение основано на симптомах и стадиях развития. Также врач учитывает общее состояния здоровья малыша. Для стадии I и II, эффективным методом лечения является хирургическое удаление опухоли (органосохраняющяя хирургия) или почки в целом (нефрэктомия). Если хирургическая процедура является рискованной, врач может провести следующие процедуры:

  • криоабляцию
  • эмболизация
  • лучевую терапию
  • химиотерапию
  • целевую терапию.
  • Эти методы лечения воздействуют на аномальные клетки и предотвращают распространение опухоли. Детей до 6-месячного возраста химиотерапии не подвергают. При лечении отношение к радиации зависит от стадии заболевания.

    опухоль почки у детей лечение

    Лечебные процедуры могут сопровождаться биологической терапии, которая направлена в стимулировании иммунной системы ребенка. Следует проконсультироваться с врачом о плюсах и минусах доступных вариантов лечения, прежде чем сделать выбор в пользу одного из них.

    Опухоль Вильмса

    Опухоль Вильмса (нефробластома) представляет собой злокачественное новообразование, которое наиболее часто встречается среди детей от 2 до 15 лет. Больше 80% случаев онкозаболеваний у детей приходится на нефробластому. Чаще всего отмечается одностороннее поражение почки опухолью. Считается, что ее развитие обусловлено нарушением формирования почек в эмбриональном периоде.

    Опухоль Вильмса у детей: классификация

    Всего различают 5 стадий заболевания:

    1. Опухоль находится только внутри одной из почек. Как правило, ребенок не испытывает какого-либо дискомфорта и не предъявляет жалоб.
    2. Опухоль за пределами почки, метастазов нет.
    3. Опухоль прорастает свою капсулу и близлежащие органы. Отмечается поражение лимфатических узлов.
    4. Присутствуют метастазы (печень, легкие, кости).
    5. Двустороннее поражение почек опухолью.

    Опухоль Вильмса: симптомы

    В зависимости от возраста ребенка и стадии заболевания различают следующие симптомы:

  • общая слабость
  • чувство недомогания
  • снижение аппетита
  • похудение
  • повышенная температура тела
  • бледность кожи
  • незначительное повышение артериального давления
  • в анализах крови отмечается повышение СОЭ и уменьшение железа
  • макрогематурия (кровь в моче)
  • в отдельных случаях отмечается кишечная непроходимость в результате сдавливания опухолью кишечника.
  • Также при наличии опухоли Вильмса у ребенка может изменяться поведение.

    На поздней стадии заболевания возможно ручным способом прощупать новообразование в животе. Ребенок может жаловаться на болевые ощущения, которые возникают в результате сдавливания соседних органов (печень, забрюшинная клетчатка, диафрагма).

    Метастазы преимущественно распространяются в область легких, печени, противоположной почки, головного мозга. При обильном количестве метастазов болеющий ребенок начинает быстро терять вес, силы. Летальный исход может наступить в результате легочной недостаточности и сильного истощения организма.

    Опухоль Вильмса также может сопровождаться и другими серьезными генетическими заболеваниями: аномалии развития костно-мышечного аппарата, гипоспадия, крипторхизм, эктопия, удвоение почки, гемигипертрофия.

    Нефробластома почки у детей: лечение

    При малейшем подозрении на новообразования в области брюшной полости врач назначает комплекс диагностических процедур:

  • узи всех органов и систем
  • экскреторная урография
  • рентгенография
  • компьютерная томография
  • почечная артериография
  • радиоизотопное сканирование для определения метастазов в теле ребенка.
  • Лечение опухоли производится хирургическим путем с последующим проведением лучевой терапии и интенсивного медикаментозного лечения. Лучевая терапия может применяться в до- и послеоперационный период. Наиболее эффективно применение нескольких видов химических лекарств (винбластин, доксирубицин, винкристин). Как правило, лучевая терапия не применяется для лечения детей младше двух лет.

    В случае наличия рецидивов проводится агрессивная химиотерапия, оперативное лечение и радиотерапия. Риск появления рецидивовсоставляет не более 20% вне зависимости от возрастной категории.

    Если оперировать опухоль не представляется возможным, то используется курс химиотерапии, после которого проводится ревизия почки (удаление).

    В зависимости от стадии заболевания прогноз различен: наибольший процент выздоровления (90%) отмечается при первой стадии, четвертой – до 20%.

    Также на исход лечения влияет возраст ребенка, когда была обнаружена опухоль. Как правило, дети до года выживают в 80% случаев, а после года – не более половины детей.

    Опухоль почек у детей

    Опухоль почек у детей встречается достаточно редко. Наиболее распространенным видом злокачественного поражения у детей до пяти лет является нефробластома (опухоль Вильямса). Доктор Макс Вильямс написал первый научный трактат о детских новообразованиях почек.

    Почки во время внутриутробного развития ребенка формируются очень быстро. Вследствие этого, иногда происходят нарушения процессов дифференциации почечных клеток. Некоторые из них после появления малыша на свет остаются в незрелом виде. К 3-4 годам рост таких клеток может выйти из под контроля организма, что в свою очередь способно спровоцировать у ребенка развитие онкологической болезни, известной в медицине как опухоль Вильямса.

    Опухоли почек у детей - причины образования

    Причины опухоли почек у детей неизвестны. Но существует некая предрасположенность:

  • У девочек вероятность развития опухоли Вильямса больше, чем у мальчиков.
  • Нефробластому могут вызывать и некоторые врожденные патологии. Злокачественные мутации имеют место при: синдроме WAGR (частичное или полное отсутствие радужной оболочки глаз), синдроме Беквит-Видемана (врожденное увеличение размеров отдельных органов), синдроме Денис-Drash (у больного ребенка не развиваются половые органы).
  • Семейная предрасположенность. Дети, у которых в семейном анамнезе встречались онкологические заболевания почек, в большей мере подвержены риску образования опухоли мочевыводящей системы.
  • Типы опухолей Вильямса

    Рак почек у детей может развиваться по двум типам:

    1. Опухоль с благоприятной гистологией
    2. Опухоль с неблагоприятной гистологией.

    Неблагоприятная гистология означает, что измененные клетки выглядят очень большими и отличаются по своей структуре от здоровых почечных клеток. Для такого явления существует медицинский термин – анаплазия. Чем выше уровень анаплазированных клеток, тем меньше шансов на полное исцеления от недуга.

    Опухоль почки у детей - симптомы

    Опухоль почки у детей обычно достигает достаточно значительных размеров. Очень часто новообразование в почке намного больше самого органа. К счастью, несмотря на это, нефробластома не формирует метастазы. Основным симптомом заболевания считается безболезненная опухоль брюшной полости, которую у ребенка внезапно определяют родители. Другими, менее распространенными симптомами, являются:

  • Возникновение боли, которая вызывается кровотечением внутри опухоли
  • Кровь в моче
  • Повышение артериального давления
  • Высокая температура (лихорадка)
  • Потеря аппетита
  • Уменьшение массы тела
  • Ощущение слабости
  • Одышка и кашель (только если рак распространился в легкие).
  • Диагностика онкологии почек

    Детская онкология почки для установления диагноза предусматривает следующие методы диагностики:

  • Внешний осмотр и пальпация области поражения, что позволяет заподозрить злокачественное новообразование.
  • Развернутый анализ крови. Проводится для определения количества красных кровяных клеток, лейкоцитов, тромбоцитов и уровня гемоглобина.
  • Общий анализ мочи для определения ее цвета и количественного состава.
  • Ультразвуковое исследование – это процедура, которая позволяет определить размер и структуру злокачественного новообразования.
  • Компьютерная томография помогает установить локализацию и тканевой состав опухоли.
  • Рентгенологическое обследование брюшной полости – метод визуализации внутренних органов и существующих патологических процессов.
  • Биопсия – выделение тканей из злокачественного источника для микроскопического исследования и установления окончательного диагноза.
  • Лечение опухоли почек у детей

    Терапия опухоли Вильямса зависит от размера ракового новообразования и наличия метастазов в соседних лимфатических узлах, если был диагностирован рак почек у ребенка . Поскольку этот тип опухоли очень редкий, то лечение проводится в специализированных детских онкологических центрах. В этих учреждениях работают квалифицированные специалисты, которые могут оказать полный комплекс лечебных мероприятий для исцеления детей с врожденными дефектами почечной системы.

    Основные методы лечения включают хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

    Всем детям проводится операция по удалению пораженной почки. Это оперативное вмешательство называется нефротомией. Хирург удаляет всю почку и ткани вокруг нее (надпочечники, некоторые лимфатические узлы).

    Отдельные опухоли удаляются с помощью лапароскопической операции. В ходе такого оперативного вмешательства бригада хирургов производит несколько небольших разрезов кожи около почки. Через одно отверстие вводится оптическая часть лапароскопа, позволяющая наблюдать за проведением процедуры, а в другое отверстие вводится хирургический инструмент, с помощью которого удаляется почка и раковая опухоль .

    1. Химиотерапия и лучевая терапия:

    Иногда опухоль достигает слишком больших размеров и распространяется на близлежащие участки тела или на другую почку. В таких случаях врачи назначают проведение химиотерапии или лучевую терапию для уменьшения размера опухоли и уничтожения раковых клеток. После этого проводится стандартная операция по иссечению почки.

    Лучевую терапию также применяют в послеоперационный период, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива заболевания.

    опухоль почки у детей лечение

    Источники:
    www.urolog-site.ru, tvoipochki.ru, womanadvice.ru, orake.info

    Следующие статьи:


    23 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения