Справочник Совет педиатра
Главная » Лечимся быстро

Порок сердца приобретенный у детей



Приобретенные пороки сердца у детей

В данном разделе на основании многолетних наблюдений за детьми с различными приобретенными пороками сердца и анализа современных литературных материалов дается описание клиники, особенностей гемодинамики, диагностики различных приобретенных пороков сердца: изолированных недостаточности и стеноза митрального и аортального клапанов и комбинированных митрального и аортального пороков, недостаточности трехстворчатых клапанов и сужения правого атриовентрикулярного устья, а также описываются сочетанные пороки, из которых разбирается недостаточность двустворчатого и аортального клапанов, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточность аортального клапана, митрально-трикуспидальная и митрально-аортальная недостаточность. Особое внимание обращается на значение рентгенологического обследования, расшифровку данных электро- и фонокардиографии. При рассмотрении вопроса об этиологии приобретенных пороков заостряется внимание на значении эндокардитов ревматического и септического происхождения, описывается их клиника. Специальная глава посвящается лечению пороков сердца. В ней разбираются диетические рекомендации, значение режима, приводятся данные по применению различных медикаментов (антибиотиков, салицилатов, стероидных гормонов, кокарбоксилазы), лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения в активной и неактивной фазе ревматизма, а также описывается назначение режимов, диеты, применение сердечных гликозидов, кокарбоксилазы, мочегонных, спиролактонов (антагонистов альдостерона), кислородных коктейлей и других медикаментозных препаратов при недостаточности кровообращения.

Оглавление

Введение

За годы Советской власти в связи с постоянной заботой Коммунистической партии Советского Союза и Советского правительства о благе народа, о здоровье людей достигнуты большие успехи в охране здоровья подрастающего поколения.

Значительно снизилась заболеваемость многими серьезными болезнями, резко уменьшилась детская смертность.

Директивами XXV съезда Коммунистической партии Советского Союза по пятилетнему плану развития народного хозяйства СССР на 1976—1980 гг.

намечены дальнейшие перспективы совершенствования охраны здоровья детей — будущих строителей коммунизма. Решения съезда явились могучим стимулом для проведения комплекса мероприятий по улучшению службы охраны здоровья народа, особенно женщин и детей.

В связи с созданием стройной системы профилактики и лечения ревматизма в нашей стране за последние 15—20 лет достигнуты большие успехи по уменьшению распространенности и снижению первичной заболеваемости этим заболеванием в детском возрасте. Более чем в 2 раза уменьшилось число детей, страдающих ревматическими пороками сердца. Несмотря на это, процент возникновения приобретенных пороков сердца у детей остается довольно высоким, хотя в последние годы он стал достаточно стабильным и составляет, по данным многих авторов, 12—18%. По данным Ленинградского кардиоревматологического диспансера, за последние 10 лет частота развития пороков сердца после первичного ревмокардита держится почти на одном уровне (в 1965 г.— 16 %, в 1975 г.— 15,6 %).

Многолетний опыт работы кардиоревматологического отделения больницы им. К. А. Раухфуса и кардиоревматологического санатория «Трудовые резервы» свидетельствует о том, что наиболее распространенным приобретенным пороком сердца у детей является недостаточность митрального клапана (61,8%). второе место занимает комбинированный митральный порок (16,8%), на третьем месте стоит изолированная аортальная недостаточность (10%). «Чистый» митральный стеноз среди приобретенных пороков сердца у детей имеет очень небольшой удельный вес (3,1%).

порок сердца приобретенный у детей

Для правильного лечения и наиболее рациональных рекомендаций режима физических нагрузок очень важна функциональная оценка гемодинамики, при которой необходимо учитывать степень компенсации порока. Поэтому мы считаем весьма полезным при формулировке диагноза приобретенного порока указывать степень его компенсации (например, для митральной недостаточности оценка степени компенсации по Г. Ф. Лангу) и, конечно, степень недостаточности кровообращения. Уменьшение частоты развития недостаточности кровообращения (по нашим наблюдениям, она в 1974—1976 гг. в сравнении с 1972—1973 гг. снизилась почти вдвое), по-видимому, обусловлено уменьшением степени повреждения клапанного аппарата сердца в результате хорошо поставленного этапного лечения: активной фазы ревматизма в стационаре, последующего в местном санатории и, наконец, наблюдения, осуществляемого кардиоревматологами районных поликлиник. Не меньшее значение имеет и круглогодичное проведение бициллинпрофилактики.

Возможности оказания помощи больным с приобретенными пороками сердца в настоящее время существенно расширились: помимо большого комплекса терапевтических мероприятий, с успехом стало применяться хирургическое лечение. В связи с этим еще большую важность приобрела точная клиническая диагностика приобретенных пороков сердца, своевременное и правильное решение вопроса о степени выраженности того или иного порока, о наличии гипертензии в малом круге кровообращения, о стадии недостаточности кровообращения и т. д. Имеет большое значение, в каком периоде заболевания ревматизмом — активном или неактивном — находится больной. Только разносторонняя оценка состояния ребенка с пороком сердца позволяет правильно подойти к вопросу лечения, в частности допустить возможность применения хирургических методов. Для решения этих задач педиатру необходимо, кроме знания особенностей клиники того или иного порока сердца, его осложнений, уметь анализировать данные дополнительных методов исследования — рентгенологического, электрокардиографического, фонокардиографического.

Поэтому авторы стремились на уровне современных знаний осветить клинику, диагностику, прогноз, лечение и профилактику приобретенных пороков в детском возрасте.

В разделе использованы не только материалы литературы, но и многолетний личный опыт авторов. При его составлении учтены данные наблюдения за 220 детьми в возрасте от 7 до 15 лет с приобретенными пороками сердца, которые лечились и наблюдались в кардиоревматологическом отделении больницы им. К. А. Раухфуса и в кардиоревматологическом санатории «Трудовые резервы» в 1972—1976 гг.

Создавая свой труд, авторы полагают, что он принесет пользу врачам-педиатрам и кардиоревматологам при наблюдении за детьми, страдающими пороками сердца, и их лечении.

Приобретённый порок сердца у детей

Приобретённый порок сердца – это изменение строения и работы клапанов, под воздействием морфологических или функциональных изменений в работе сердца. В отличие от врождённого порока сердца, приобретённый возникает в результате инфекционных заболеваний, перегрузки камер сердца, или его воспаления.

Наиболее частыми являются пороки митрального клапана. около 50-70% случаев, он находится между левым предсердием и желудочком. Несколько реже пороки аортального клапана. около 8-27% случаев, аортальный клапан находится у выхода в аорту, и лёгочную артерию. А совсем редкие, менее 1% случаев - это пороки трикуспидального клапана, который находится между правым предсердием и желудочком, но одновременное развитие пороков трикуспидального и других клапанов встречаются почти у половины больных.

Причины развития заболевания

Наиболее часто причиной развития порока сердца являются атеросклероз, ревматизм, инфекционный эндокардит. Реже вследствие сифилитического поражения, и диффузных заболеваний соединительной ткани, к примеру, болезнь Бехтерева, системная склеродермия, дерматомиозит.

В створках клапанов происходит воспалительный процесс, который приводит к их разрушению, и рубцовой деформации. Вследствие чего нарушается общая функция клапанов, и сердцу приходится работать с большей нагрузкой. Далее развивается утолщение отделов сердца – гипертрофия. В дальнейшем падает сократительная способность сердечной мышцы, и возникают симптомы сердечной недостаточности.

Симптомы болезни

Симптомы пороков сердца зависят от поражённого клапана. А по общему состоянию гемодинамики можно выделить субкомпенсированные и декомпенсированные, а ткже компенсированные пороки сердца.

Диагностика порока сердца

Чем опасен порок сердца и можно ли его вылечить?

Порок сердца - болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого или приобрётенного изменения строения клапанного аппарата*. сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Врождённые пороки сердца отличаются многообразием аномалий развития сердца и сосудов и проявляются, как правило, в детском возрасте. Приобретённые пороки формируются в разные возрастные периоды вследствие поражения сердца при ревматизме и некоторых других болезнях.

Статья по теме

В чем отличие врождённого порока сердца от приобретённого?

Врождённый порок сердца

Врождённый порок сердца выявляется примерно у 1 % новорожденных. Причина болезни - неправильное развитие органа внутри утробы. Врождённый порок сердца поражает стенки миокарда** и крупных прилегающих к нему сосудов. Заболевание может прогрессировать. Если не сделать операцию, то у ребёнка могут сформироваться изменения в строении сердца, в ряде случаев возможен летальный исход. При своевременном хирургическом вмешательстве возможно полное восстановление функций сердца.

Предпосылки для развития врождённого порока сердца:

  • нарушения развития плода под воздействием патогенных факторов в первые месяцы беременности (радиация, вирусные инфекции, витаминная недостаточность, бесконтрольный приём лекарственных препаратов, в том числе некоторых витаминов)
  • курение родителей
  • употребление алкоголя родителями.
  • Приобретённый порок сердца

    Приобретённый порок сердца возникает не сразу после рождения, а со временем. Он проявляется в виде неправильной работы клапанного аппарата сердца (сужения стенок или недостаточности клапанов сердца*** ).

    Статья по теме

    Хирургическое лечение заключается в замене клапана сердца на протез.

    Если выявляется поражение одновременно двух или более отверстий сердца или клапанов, говорят о комбинированном приобретённом пороке. Для назначения операции приобретённого порока его классифицируют по степени анатомических изменений и нарушений.

    порок сердца приобретенный у детей

    Лечение пороков сердца

    Людям с пороками сердца необходимо комплексное лечение:

    Статья по теме

  • организация режима физической активности
  • медикаментозная терапия сердечной недостаточности и других осложнений
  • диета
  • лечебная физкультура.
  • Хирургическое лечение является наиболее эффективным. Применяют хирургическую коррекцию как к приобретённым, так и к врождённым порокам, причём операции всё чаще делают новорожденным и детям от первого года жизни.

    Приобретённый порок требует хирургического лечения в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается неэффективным и обычная физическая нагрузка вызывает у больных утомляемость, одышку, сердцебиение, стенокардию. Операции при приобретённом пороке делают с целью сохранения собственных клапанов сердца больного и восстановления их функции, в том числе путем вальвулопластики (сшивания створок, использования клапанов сердец животных и др.). При невозможности клапаносохраняющей операции прибегают к замене клапанов механическими или биологическими протезами.

    Статья по теме

    Как проходит операция на сердце?

    Большинство операций на сердце выполняют в условиях искусственного кровообращения. После операций больным необходима длительная реабилитация с постепенным восстановлением их физической активности. Ухудшение состояния оперированного больного может быть связано с развитием осложнений, вызванных хирургическим вмешательством, поэтому пациенты должны периодически проходить обследования в кардиологических центрах. При неосложнённом течении послеоперационного периода многие больные через 6 - 12 месяцев после операции могут вернуться к работе.

    порок сердца приобретенный у детей

    * Клапан сердца - часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови.

    *** Недостаточность клапанов сердца - вид порока сердца, при котором из-за неполного закрытия клапана, вследствие его поражения, часть крови перетекает обратно в те отделы сердца, из которых она поступила.

    **** Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца.

    Оглавление

    Пороки сердца приобретённые

    Общие сведения

    Как и врождённые пороки сердца (смотри полный свод знаний: Пороки сердца врождённые), Пороки сердца приобретённые формируют патологический состояния с нарушением насосной функции сердца, корригируемым компенсаторными процессами, при недостаточности которых развивается острая или хронический недостаточность кровообращения, угрожающая жизни или инвалидизирующая больного.

    Важное значение для понимания природы Пороки сердца приобретённые и их диагностики имели в этот период работы Ж. Буйо, особенно его «Клинический трактат о заболеваниях сердца» (1835). В дальнейшем совершенствованию диагностики Пороки сердца приобретённые способствовало появление и разработка рентгенологическое методов исследования, электрокардиографии (смотри полный свод знаний), сфигмографии (смотри полный свод знаний) и особенно фонокардиографии (смотри полный свод знаний)» С середины 20 век учение о Пороки сердца приобретённые существенно обогатилось, благодаря широкому применению новых методов диагностики, в частности ангиокардиографии (смотри полный свод знаний), зондирования сердечных камер (смотри полный свод знаний: Катетеризация сердца) и эхокардиографии (смотри полный свод знаний), но наиболее важным достижением этого времени явилось создание методов хирургического лечения неблагоприятных по прогнозу клинические, форм Пороки сердца приобретённые, в том числе протезирования клапанов сердца (смотри полный свод знаний). В СССР основополагающими в этом направлении были труды А. Н. Бакулева и Б. В. Петровского, создавших первые отечественные школы кардиохирургии.

    Источники:
    www.medical-enc.ru, babysick.ru, www.aif.ru, www.ordodeus.ru

    Следующие статьи:


    23 января 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения