Справочник Совет педиатра
Главная » Ответы родителям

Гипогликемическая кома у ребенка



Гипогликемическая кома у ребенка

Кома гипогликемическая у детей

Кома гипогликемическая возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови. Может развиваться при избытке экзогенного инсулина (передозировка инсулина у больных сахарным диабетом, прием сахароснижающих средств), избыточной продукции организмом инсулина (инсулома), дефиците контринсулярных факторов (болезнь Аддисона), заболеваниях печени, уремии, голодании.

При гипогликемии нарушается снабжение глюкозой головного мозга, происходит стимуляция симпатоадреналовой системы, усиливается секреция катехоламинов.

Симптомы. Заболевание развивается быстро, предвестниками комы являются внезапная слабость, холодный пот, чувство сильного голода, дрожание рук и ног, тахикардия. Если не принять срочных мер, наступают сонливость, головная боль, судороги, потеря сознания В анализах крови — уровень глюкозы ниже 3 ммоль/а у новорожденных ниже 1,67 ммоль/а

Неотложная помощь. В периоде предвестников дать сладкий чай, 2—3 куска сахара. При коме в/в ввести 20—50 мл 10—20% раствора глюкозы. При судорогах — противосудорожная терапия оксибутират натрия — 50-100 мг/кг в/в или в/м.

Особенности гипо- и гипергликемического состояния у детей

Ребенок, больной сахарным диабетом. часто испытывает определенные индивидуальные ощущения при повышении и понижении количества сахара в крови. Гипогликемическая кома наступает в результате резкого

и внезапного снижения уровня сахара в крови, при передозировке инсулина или при недостаточном приеме пищи после инъекции инсулина.

ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ:

• ребенок бледнеет, становится вялым и может оказаться на грани потери сознания

• ведет себя не так, как всегда, может затихнуть, присмиреть или, наоборот, сделаться агрессивным

• его может бить дрожь

• ребенок обильно потеет, но кожа у него холодна

гипогликемическая кома у ребенка

• дыхание ребенка нередко становится частым, поверхностным и прерывистым, но в нем не будет запаха ацетона

• часто появляется тошнота или головные боли

• у ребенка будет отмечаться некоторая спутанность сознания — не всегда правильно отвечает на самые простые вопросы.

Если в этот период ребенку не дать чего-нибудь сладкого (лучше в виде питья), то он может потерять сознание и разовьются все признаки гипогликемической комы.

Если вы заметили у ребенка ряд признаков, говорящих о гипогликемии, необходимо немедленно сделать следующее:

• дайте ему кусочек сахара, напиток с глюкозой (или таблетки с глюкозой) или любую другую сладкую пищу. При улучшении состояния дайте ему сладостей повторно

• после улучшения состояния покажите ребенка врачу и выясните, почему его состояние ухудшилось, не следует ли пересмотреть дозу инсулина

• при потере сознания в первую очередь проверьте

проходимость дыхательных путей ребенка, а если дыхание прекращается — начинайте делать искусственное дыхание

• в это же время попросите кого-нибудь срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове следует обязательно сообщить, что у ребенка гипогликемическая кома

• при появлении первых признаков гипогликемии ребенка ни на минуту нельзя оставлять одного ни в школе, ни дома!

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ у ребенка также имеет свои особенности. Диабетическая кома (гипергликемия) развивается у детей при поздней диагностике и отсутствии необходимой терапевтической помощи в начале заболевания. Также в ее возникновении могут сыграть роль такие факторы, как нарушения режима, эмоциональные перегрузки, присоединившаяся инфекция. Признаки диабетической комы у ребенка:

• ребенок часто посещает туалет

• кожа становится горячей на ощупь, лицо «горит»

• он становится вялым и сонным

• жалуется на плохое самочувствие

• ребенок постоянно жалуется на жажду

• появляются тошнота и рвота

• запах выдыхаемого ребенком воздуха напоминает запах ацетона или гниющих яблок

• дыхание становится частым и поверхностным.

Если в это время ребенку не оказана помощь, то он

потеряет сознание и наступит состояние гипергликеми-ческой комы.

При появлении первых признаков гипергликемии нужно предпринять следующие мероприятия:

• спросить у ребенка, не съел ли он того, что ему не положено

• узнать, сделана ли инъекция инсулина

• показать ребенка лечащему врачу

• если ребенок находится без сознания, нужно проверить проходимость дыхательных путей и убедиться, что дыхание у него нормальное

• если дыхание прекратилось — срочно начинайте делать искусственное дыхание методом «рот в рот»

• необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове нужно сказать, что, возможно, у ребенка диабетическая кома .

Лечение сахарного диабета у детей должно быть комплексным, с обязательным применением инсулино-и диетотерапии. Лечение должно предусматривать не только облегчение течения заболевания, но и обеспечение правильного физического развития. Питание должно быть близким к возрастной физиологической норме, но с ограничением жира и сахара. Применение полноценных углеводов должно быть ограничено. При увеличении печени из рациона ребенка нужно исключить все острые и жареные блюда, пища должна быть приготовлена на пару. Суточную дозу инсулина устанавливают строго индивидуально с учетом суточной гликозурии. Суточную дозу инсулина, назначаемую впервые, можно легко рассчитать, разделив суточную потерю сахара с мочой на пять. Все изменения в назначении дозировки инсулина должен делать только врач-эндокринолог.

После исчезновения симптомов комы назначают кофе, чай, сухари, бульон, протертое яблоко, рубленое мясо, фруктовые соки. Постепенно переходят на полноценное питание с ограничением жиров. При клини

ческой компенсации можно перевести больного на комбинированное лечение с применением инсулина продленного действия.

При гипогликемии больному дают сахарный сироп, чай с белым хлебом. Если симптомы гипогликемии не исчезают, больному следует ввести внутривенно 40%-ный раствор глюкозы.

Гипогликемическая кома у детей. Неотложная помощь

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

Основные причины гипогликемии при сахарном диабете

  1. Недостаточный прием пищи.
  2. Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина).
  3. Передозировка инсулина.
  4. Прием алкоголя.

Внедиабетические причины гипогликемии:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Печеночная недостаточность.
  3. Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы).
  4. Гипофункция коры надпочечников.
  5. Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм).
  6. Инсулиномы.
  7. Демпинг-синдром при резекции желудка.

Клиническая диагностика

Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного к гипогликемии. Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения, при осмотре глазного дна - отек соска зрительного нерва.

У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.

Неотложная помощь

1. Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья.

2. При внезапной потере сознания:

  • в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.)
  • при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет - начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л).
  • 3. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести:

  • раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл - с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к
  • 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии).
  • 4. При судорожном синдроме ввести:

  • 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в.
  • 5. При развитии отека мозга:

  • назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в минуту
  • ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в
  • ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м
  • оксигенотерапия.
  • Госпитализация больного сахарным диабетом в коматозном состоянии в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение.

    Гипогликемическая кома у детей, симптомы и лечение

    Под гипогликемией у детей понимают снижение уровня сахара в крови ниже 60 мг%, однако комы при этом может не быть. Появление коматозного состояния зависит от индивидуальной чувствительности к снижению содержания сахара и реактивности организма ребенка. Спонтанная тяжелая гипогликемия у детей наблюдается очень редко, однако и такие случаи встречаются в практике. Гипогликемическая же кома чаще возникает у детей, страдающих сахарным диабетом. при передозировке инсулина или при повышенной чувствительности к нему.

    Симптомы гипогликемической комы . К начальным предвестникам гипогликемической комы относят слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, усиленную потливость, появление чувства голода. Затем ребенок бледнеет и довольно быстро теряет сознание. Нередко наблюдаются тонические и клонические судороги. Лицо пациента маскообразное. Его движения медленные, вялые. Состояние апатичное. Дыхание поверхностное, несколько учащенное. Ощутимого запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Тахикардия, редко пульс замедлен.

    Диагностика . Решающим в диагностике является определение сахара в крови, так как отличить диабетическую и гипогликемическую кому иногда в первые минуты очень трудно. В неясных случаях рекомендуется внутривенно ввести 20-25 мл 20% раствора глюкозы: при гипогликемической коме состояние больного улучшается, а при диабетической не наблюдается никакого эффекта.

    Лечение . Внутривенно вводят 40-50 мл 20% раствора глюкозы в сочетании с подкожным введением 0,1% раствора адреналина в возрастной дозировке. Адреналин способствует расщеплению гликогена и тем самым также повышает уровень глюкозы в крови. При отсутствии эффекта и правильном диагнозе введение его повторяют. Как только ребёнок придет в сознание, ему дают несколько кусочков сахара (2-4) или варенье, мед, затем белый хлеб.

    Реабилитационный период обычно занимает несколько дней. Ребенок должен находиться под наблюдением лечащего врача. В палате обеспечивается постельный режим и регулярное проветривание помещения.

    Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев

    Источники:
    lekmed.ru, www.medn.ru, malyok.ru, www.blackpantera.ru

    Следующие статьи:


    22 февраля 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения