Миокардит у детей симптомы

Острый миокардит у детей: симптомы и лечение

Острый миокардит – это воспалительное заболевание сердечной мышцы воспалительного характера инфекционной или неинфекционной природы.

Острый миокардит у детей встречается в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Особенно тяжело протекает у детей раннего грудного возраста. Миокардит подозревают у любого ребенка с признаками сердечной недостаточности при отсутствии врожденного порока сердца и особенно при наличии неадекватной тахикардии и/или одышки, при увеличении печени и ослаблении сердечного толчка.

У подавляющего большинства детей причиной возникновения заболевания являются бактерии и вирусы (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, краснухи, цитомегалии, простого герпеса). Вирусные миокардиты наиболее часто возникают у детей младшего возраста, а причиной развития миокардита являются вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации.

Из неинфекционных факторов очень редко могут быть аллергические болезни, метаболические нарушения (уремия, микседема), лейкоз, химические или физические воздействия (ионизирующая радиация), воздействие токсинов (свинец и др.), действие лекарственных препаратов («Доксорубицин» и др.), укусы животных (змеи, скорпионы и др.), травмы сердца (тупые или проникающие), постперикардиотомический синдром.

Заболевание может развиваться по четырем основным механизмам:

1. Прямое воздействие патогенного фактора на кардиомиоциты – инфекционный миокардит. Данный механизм обычно наблюдается при вирусных инфекциях.

2. Сосудистые поражения миокарда вследствие:

- эндотелиотропности некоторых возбудителей (вирус гриппа, аденовирус, микоплазма и др.)

- иммунокомплексных поражений инфекционной и неинфекционной природы (иммунопатологические заболевания соединительной ткани).

3. Повреждающее действие антител и активированных лимфоцитов, перекрестно реагирующих с тканями сердца. Этот механизм характерен для постстрептококковых миокардитов.

4. Гнойные метастатические поражения миокарда при септикопиемических процессах, встречающихся у детей редко.

Симптомы острого миокардита у детей

Острый миокардит – тяжелое заболевание, сопровождающееся тахикардией, кардиомегалией, цианозом, увеличением печени. Его трудно отделить от врожденных пороков сердца. Миокардиты грудного возраста тоже протекают тяжело. Однако недостаточность кровообращения, возникающая в активной фазе острых инфекций, часто имеет функциональный характер и является обратимой.

В более старшем возрасте миокардит, исключая дифтерийный, чаще протекает менее тяжело, иногда симптоматика болезни очень бедна. Главным образом обращает на себя внимание утомляемость и характерные изменения ЭКГ, тахикардия. Прогноз почти всегда благоприятный, но выздоровление требует длительного времени.

Жалобы: вялое, быстроистощаемое беспокойство, слабость, утомляемость, головокружение, одышка, ощущение перебоев в области сердца, боль в грудной клетке.

Кардиальный синдром:

увеличение поперечных размеров сердца (чаще влево)

уменьшение звучности тонов

появление систолического шума в области верхушки сердца

нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия, экстрасистолы, систолический галоп).

Экстракардиальные синдромы:

признаки недостаточности кровообращения (бледность и цианотический оттенок кожи, особенно ногтевых лож, холодные конечности, пастозность, отеки, увеличение печени, застойные хрипы в легких)

дисфункция нервной системы (энцефаломиокардиты у детей младшего возраста)

сосудистые поражения (сыпи, артралгии, микрогематурия и др.).

Диагностика

Клиническая картина миокардита (особенно у детей старшего возраста) часто малосимптомна, поэтому диагноз не всегда легко установить. Во многих случаях миокардит у детей остается нераспознанным. Определенную помощь могут оказать данные, полученные при использовании ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, при исследованиях крови, выделении возбудителя (вируса) или его антигенов (полимеразная цепная реакция – ПЦР) из других сред (кала, перикардиальной жидкости, смывов из носоглотки и др.).

Лечение предусматривает:

- обязательную госпитализацию, строгий постельный режим в острый период (10 – 14 суток) расширение режима проводят по клинико-лабораторным данным, а также с учетом результатов проб с дозированной нагрузкой

- строгую диету (ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему, и увеличение калийсодержащих продуктов, ограничение соли и жидкость только при сердечной недостаточности)

- этиотропную терапию (противовирусную или антимикробную), применение нестероидных противовоспалительных средств, а при тяжелом остром миокардите с сердечной недостаточностью или аллергической природы – «Преднизолона» больным, склонным к затяжному течению острого или подострого развившегося миокардита, при рецидивах хронического миокардита проводится терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Широко применятся кардиометаболиты. При сердечной недостаточности обязательна соответствующая терапия сердечной недостаточности.

Неспецифическая профилактика включает:

- санирование очагов инфекции

- общеукрепляющие и закаливающие процедуры

- санитарно-гигиенические мероприятия.

Диспансерное наблюдение

Детей с острыми миокардитами детский кардиолог наблюдает до полного выздоровления (в среднем 2 – 3 года). Профилактические прививки противопоказаны в течение 3 – 5 лет. Детей с хроническим течением кардита кардиолог наблюдает постоянно. Вакцинация противопоказана.

Альтернативная терапия

Базисная АГТТ:

противоинфекционные средства: «Энгистол» или «Эхинацея композитум С»

противовоспалительная терапия: «Траумель С» (ампулы или таблетки)

дренажные средства: «Лимфомиозот», «Галиум-Хеель».

Дополнительная терапия:

при аритмиях, для улучшения метаболизма миокарда: «Кралонин»

Воспалительные заболевания сердца в детском возрасте

Миокардит – воспалительное заболевание мышцы сердца различной этиологии. Миокардит встречается довольно часто, иногда имеет неблагоприятное течение. Особенно, если это миокардит у новорожденных. Также требует повышенного внимания и лечение заболевания.

Содержание:

Причины воспаления мышечной оболочки и его классификация

Клиническая картина

Инфекционный миокардит, как осложнение, может проявиться у детей как на фоне инфекции, так и в периоде выздоровления. У ребенка симптомы могут и отсутствовать – проявлением миокардита являются изменения при перкуссии, аускультации и изменения на ЭКГ. Особенно тяжелое течение имеет острый миокардит у детей.

Изменения сердца у детей проявляются в начале болезни как увеличение размеров, глухость тонов и появление систолического шума. Только при тяжёлом течении миокардита у ребенка могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности.

Миокардит у новорожденных проявляется затруднением при кормлении. Могут быть также симптомы: беспокойство и возбуждение, нарастающие со временем, повышенная потливость.

У детей постарше первыми появляются такие симптомы, как: адинамия, слабость, боли в животе, иногда сопровождающиеся тошнотой или даже рвотой, обмороки. Характерными признаками сердечной недостаточности у детей являются кашель, учащённое или затруднённое дыхание, мраморный цвет кожи с синюшностью, слабый пульс, симптомы гиповолемии (холодные руки и ноги, снижение венозного давления).

В зависимости от механизма поражения и вида, симптомы миокардита у детей могут быть различны.

Особенности клинической картины при разных видах воспаления

Миокардит вирусной природы у детей очень часто протекает как миоперикардит, т.е. с одновременным поражением перикарда – околосердечной сумки. Наблюдаются увеличение сердца, глухость тонов, изменение ритма. При энтеровирусной этиологии у ребенка могут присутствовать неврологические и желудочно-кишечные симптомы. При своевременно начатом лечении выздоровление происходит быстро.

Инфекционный миокардит бактериальной природы возникает у детей школьного возраста и протекает в среднетяжёлой форме с приглушением тонов, систолическим шумом, изменениями на ЭКГ. Течение благоприятное. Часто воспаление мышечной оболочки протекает с явлениями инфекционного эндокардита (см. далее).

Аллергический миокардит встречается у детей после введения лекарств, вакцин, сывороток, трансплантации. Или она может развиться как гиперчувствительность на инфекцию. В этом случае болезнь носит название инфекционно-аллергического миокардита. При этом типе поражений сердечной мышцы, кроме жалоб со стороны сердца, присутствуют и аллергические проявления.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический – причина не выяснена) – особая форма миокардитов. Начинается она остро с проявлениями одышки, резким ухудшением состояния, бледностью кожи с цианозом, учащённым сердцебиением, нарушением ритма, увеличением размеров сердца.

Миокардит у новорожденных часто протекает в форме эндокардиального фиброэластоза, причина которого у детей до конца не выяснена. Есть предположение, что возникает этот вид миокардита в результате внутриутробной инфекции. Миокардит начинает развиваться в первый месяц жизни: у детей появляется одышка и частые инфекции дыхательных путей с обструкцией. Происходит задержка прибавки массы тела и увеличение размеров сердца. Прогноз, к сожалению, в большинстве случаев неблагоприятный.

Эндокардит

Под понятием инфекционного эндокардита подразумевается воспаление внутренней оболочки сердца. Возникает он из-за поражения оболочки стрептококком или стафилококком. Предрасполагающими факторами развития инфекционного эндокардита являются снижение иммунитета, наличие в организме очагов инфекции, травмы эндокарда.

Клиника инфекционного эндокардита складывается из симптомов поражения внутренней оболочки, интоксикации и тромбоэмболических осложнений и претерпевает несколько фаз развития.

Инфекционно-токсическая (начальная) фаза инфекционного эндокардита проявляется симптомами интоксикации: лихорадкой, ознобами, потливостью. Через некоторое время присоединяются признаки клапанного поражения (изменения тонов сердца над поражёнными клапанами). Начинают появляться тромбоэмболические осложнения.

Иммуновоспалительная фаза инфекционного эндокардита протекает с отложением иммунных комплексов. Наружно это проявляется болезненными узелками Ослера на подушечках пальцев, эритематозными болезненными пятнами Джейнвея на ладонях и подошвах, мелкими участками кровоизлияний с белым пятном в центре (пятна Либермана-Лунина), кровоизлияниями сетчатки (пятна Рота), подногтевыми геморрагиями.

В эту фазу инфекционного эндокардита развивается анемия, происходит увеличение селезёнки, абактериальное поражение печени, почек и поджелудочной железы.

В дистрофическую фазу инфекционного эндокардита развивается сердечная, почечная и печёночная недостаточность. Это фаза необратима и неизлечима.

Лечебные мероприятия

Лечение миокардита у детей направлено на борьбу с сердечной недостаточностью.

Если присутствует иммунологический механизм, то проводится противовоспалительное лечение миокардита нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, аспирин и др.).

При поражении сосудов в терапию миокардита включают препараты для улучшения микроциркуляции (гепарин, трентал, курантил).

При бактериальной этиологии миокардита терапия проводится антибиотиками исходя из чувствительности возбудителя.

В восстановительном периоде миокардита проводят лечение кардиотрофическими препаратами (неотон, карнитин и др.), витаминами.

При наличии сердечной недостаточности лечение миокардита проводится при помощи сердечных гликозидов.

Лечение эндокардита основано на воздействии возбудителя путём применения антибиотиков и санации очагов инфекции.

При прогрессировании воспаления, неэффективности проводимых лечебных мероприятий показано хирургическое лечение.

Советуем к прочтению.

Галицкая Е.А

Миокардиты у детей, симптомы, лечение

Миокардиты - собирательное понятие, включающее поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, которое вызвано непосредственным воздействием инфекционных агентов, паразитами и протозойными возбудителями, химическими и физическими факторами.

Возможны повреждения миокарда при аллергических и аутоиммунных заболеваниях, протекающих с реакциями ГНТ и ГЗТ.

У детей миокардиты могут быть врожденными (ранний и поздний) и приобретенными.

Врожденный миокардит. На врожденный характер миокардита могут указывать симптомы сердечной патологии, выявляемые внутриутробно, а также анамнестические данные о болезни матери во время беременности. Ранний врожденный миокардит развивается в раннем фетальном периоде (10-28 недель внутриутробного развития), проявляется фиброэластозом или эластофиброзом эндо- и миокарда, возникающим вследствие альтеративных изменений в тканях миокарда и эндокарда в раннем фетальном периоде. Поздние врожденные миокардиты появляются в позднем фетальном периоде (после 28 недель внутриутробного развития), характеризуются обычной воспалительной реакцией пролиферативного типа. При ранних врожденных миокардитах сердце увеличено в размерах, левый желудочек расширен с умеренной гипертрофией миокарда, эндокард значительно утолщен. В одних случаях утолщение эндокарда происходит преимущественно за счет эластических волокон, при этом отсутствуют признаки воспаления, следовательно, речь идет о врожденном фиброэластозе эндомиокарда, в других - преобладают коллагеновые волокна в сочетании с клеточной инфильтрацией - постмиокардитический эластофиброз. Гемодинамические или поствоспалительные изменения клапанного аппарата наблюдаются у 2/3 таких больных.

Обнаружение очагов склероза и активного воспаления в других внутренних органах при различных вариантах изолированного фиброэластоза позволяет думать о внутриутробной инфекции генерализованного характера. Проявления заболевания начинаются в первые 6 месяцев жизни, характеризуются отставанием в физическом развитии, вялостью, бледностью, преобладанием левожелудочковой сердечной недостаточности. В случаях поздних врожденных миокардитов в процесс вовлекаются и другие слои стенки сердца, проводящая система, иногда коронарные артерии, характерен кардиосклероз, эластическая ткань в миокарде отсутствует, достаточно выражена воспалительная клеточная инфильтрация.

Приобретенные миокардиты - наиболее тяжелые формы острых миокардитов, характерны для детей первых 3 лет жизни, при этом доминируют вирусные, бактериальные, грибковые миокардиты. Детям старшего возраста более свойственны инфекционно-аллергические миокардиты, протекающие по типу подострых и хронических. По морфологическим проявлениям различают альтеративный (дистрофически-некробиотический) и экссудативно-пролиферативный (интерстициальный) миокардит по распространенности - очаговый и диффузный, по течению - острый (до 3 месяцев), подострый (до 18 месяцев) и хронический (более 18 месяцев), рецидивирующий и латентно текущий.

Инфекционно-аллергический миокардит -полиэтиологическое заболевание с единым аллергическим патогенезом, характеризующимся сенсибилизацией организма и реакцией миокарда на инфекцию как шокового органа. Морфологические нарушения в миокарде чрезвычайно разнообразны: распространенный аллергический васкулит, повышение проницаемости сосудистых стенок, развитие деструктивных изменений миокардиоцитов, наличие распространенной клеточной инфильтрации в межмышечной и периваскулярной строме. В капиллярах определяется утолщение базальной мембраны, они ШИК-позитивны, эндотелий местами лишен ядер, увеличен в размерах, резко выбухает в просвет, вокруг сосудов - экстравазаты. Своеобразны изменения клеток - резкое варьирование в содержании гликогена, уменьшение гранул, снижение содержания в цитоплазме РНК и в ядре ДНК, неравномерное содержание жира, что свидетельствует о длительной гипоксии отдельных участков миокарда, так как при этом сильно нарушаются окисление и утилизация жирных кислот. В некоторых участках наблюдается микролизис миофибрилл.

Идиопатический миокардит Абрамова — Фидлера - встречается в любом возрасте. Морфологически выделяют: дистрофический, васкулярный, воспалительно-инфильтративный и смешанный миокардит. Дистрофический вариант характеризуется избирательной деструкцией миокардиоцитов с различными фазами миолиза типично тромбообразование в полостях сердца, особенно левых. При воспалительно-инфильтративном варианте преобладают обширные клеточные инфильтраты по ходу периваскулярной и межмышечной ткани. Инфильтрат представлен лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, нейтрофильными лейкоцитами. Иногда обнаруживаются и гигантские многоядерные клетки. При этом варианте выявляются очаговое фибриноидное набухание периваскулярной и межмышечной стромы, множественные васкулиты и капилляриты с набуханием интимы, пролиферацией эндотелия. В межмышечной ткани обнаруживается значительное количество лаброцитов. Васкулярному варианту наряду с воспалительными и деструктивными изменениями мышечных клеток и стромы свойственно поражение сосудов МЦР. Как отражение адаптации возникают артериовенозные анастомозы, синусоидные полости. Смешанный вариант проявляется сочетанием всех предыдущих изменений с преобладанием компенсаторно-приспособительных изменений всех оболочек сердца (гиперэластоз в эндокарде, гипертрофия и гиперплазия гладкомышечных элементов эндокарда, в миокарде - гипертрофия миокардиоцитов).

При лекарственном миокардите (аллергическом васкулите миокарда) преобладают изменения сосудов МЦР: фибриноидное набухание, фибриноидный некроз, может быть продуктивное воспаление. Дистрофические изменения миокардиоцитов (вплоть до мелких некрозов) касаются клеток в основном папиллярных мышц, межжелудочковой перегородки, левого желудочка. Наблюдается периваскулярный и межуточный склероз.

Идиопатический гигантоклеточный миокардит характеризуется наличием множественных, ограниченных или сливающихся очагов некроза кардиомиоцитов. Наблюдаются выраженная воспалительная инфильтрация стромы миокарда с наличием гистиоцитов, полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов и многочисленных гигантских многоядерных клеток, которые располагаются, как правило, в зонах разрастания грануляционной ткани. Клинически характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью. У детей описаны единичные наблюдения идиопатического гранулематозного миокардита, который чаще встречается у пациентов 40—45 лет.

Оцените материал

Миокардиты

Миокардиты представляют собой группу воспалительных заболеваний сердечной мышцы различной этиологии. По данным Saphir и Rubenstane они встречаются почти в 6% случаев у умерших от различных причин. К. Л. Волченко воспалительные изменения в миокарде обнаружил у 9,06% детей, погибших в возрасте до 10 месяцев.

Причинами миокардитов у детей могут быть вирусы (Коксаки, ECHO, гриппа, краснухи. полиомиелита, инфекционного мононуклеоза ), бактериальная и кокковая флора (стрептококк. стафилококк. пневмококк, сальмонеллы. палочка туберкулеза и др.). Описаны миокардиты на фоне лекарственной аллергии. непереносимости пищевых факторов, развития вакцинального иммунитета. при сывороточной болезни, экземе. бронхиальной астме и т. д. В литературе последних лет широко распространено мнение о том, что большинство инфекционных миокардитов не возникает в результате непосредственного воздействия инфекции, а отражает состояние сенсибилизации, при которой миокард реагирует как шоковый орган, а миокардит рассматривается как полиэтиологическое заболевание с единым аллергическим патогенезом.

Общепринятой классификации миокардитов не существует. Заслуживает внимания классификация А. А. Кедрова, который, основываясь на этиологическом и патогенетическом принципах, выделяет

гнойничковые миокардиты
инфекционно-аллергические (неспецифические) миокардиты
токсико-аллергические (неспецифические) миокардиты.

Симптомы миокардита у детей

Симптомы миокардита у детей довольно пестрые и в известной мере определяется возрастом больного. Особой тяжестью отличаются вирусные (Коксаки А и В) миокардиты в раннем возрасте. В продромальном периоде заболевания дети бледнеют, становятся вялыми или беспокойными, затем появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы! мраморность кожи, цианоз, одышка, пастозность, тахикардия, глухость тонов, на ЭКГ — признаки значительного поражения миокарда. При прогрессирующем течении заболевания развивается нарушение кровообращения в малом круге, что клинически напоминает пневмонию. У детей первых месяцев жизни описано сочетание миокардита с поражением центральной нервной системы — энцефаломиокардит. В более старшем возрасте вирусные миокардиты протекают менее тяжело.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:

Источники:
www.medmoon.ru, lechimrebenka.ru, www.sweli.ru, childs-illness.ru

Следующие статьи:

27 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!